Léčba blefaritidy: kapky a masti, levné analogy

Blefaritida je zánět okrajů očních víček, který může být akutní nebo chronický. Příznaky zahrnují svědění a pálení okrajů víček se zarudnutím a otokem. Diagnostika zahrnuje anamnézu a vyšetření. U akutní ulcerózní blefaritidy se obvykle používají lokální antibiotika nebo systémová antivirotika. U akutní neulcerózní blefaritidy mohou být předepsány lokální glukokortikoidy. Chronické onemocnění by mělo být léčeno umělými náhražkami slz, teplými obklady a někdy perorálními antibiotiky (např. tetracyklinem nebo azithromycinem) pro dysfunkci meibomických žláz, u seboroické blefaritidy se doporučuje hygiena očních víček a náhrady umělých slz.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |
• Další informace |

Etiologie blefaritidy

Akutní blefaritida
Изображение

ZÁPADNÍ OFTALMICKÁ NEMOCNICE/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Blefaritida může být akutní (ulcerózní nebo neulcerózní) nebo chronická (v důsledku dysfunkce meibomských žláz, seboroická blefaritida, infekce demodex ).

Akutní blefaritida

Akutní ulcerózní blefaritida je obvykle způsobena bakteriální infekcí (obvykle stafylokokovou) okraje očního víčka u kořene řas, zahrnující folikuly řas a meibomské žlázy. Může být také způsobeno viry (jako je virus herpes simplex nebo virus Varicella-zoster). Bakteriální infekce mají tendenci být křupavější než virové infekce, které mají tendenci produkovat čistší serózní výtok.

Akutní neulcerózní blefaritida je obvykle způsobena alergickou reakcí postihující stejnou oblast (např. atopická blefarodermatitida a sezónní alergická blefarokonjunktivitida) a způsobuje následující:

• Intenzivní svědění a zánět (obvykle podél okrajů obou víček);
• Tření očí (reakce na svědění, která může zvýšit svědění spojivek a zhoršit atopickou dermatitidu [ekzém] očního víčka); nebo
• Kontaktní citlivost (dermatoblefarokonjunktivitida).

Chronická blefaritida

Chronická blefaritida je neinfekční zánět neznámé etiologie. Meibomské žlázy očních víček produkují lipidy, které snižují odpařování slzného filmu vytvořením lipidové vrstvy na povrchu vodné vrstvy. Při dysfunkci meibomských žláz je složení lipidů narušeno a kanálky a otvory žláz jsou vyplněny tvrdými voskovými zátkami. U mnoha pacientů se rozvine rosacea a recidivující styes nebo chalaziony.

Seboroická blefaritida je často kombinována se seboroickou dermatitidou obličeje a pokožky hlavy nebo růžovkou. Často je přidružena sekundární bakteriální infekce, lokalizovaná na šupinách, které se tvoří na okrajích očních víček. Meibomské žlázy se mohou ucpat.

Chronická blefaritida
Изображение

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Mnoho pacientů s dysfunkcí meibomských žláz nebo seboroickou blefaritidou také zažívá zvýšené odpařování slz a sekundární filamentózní keratitidu, známou také jako syndrom suchého oka. Častou příčinou chronické blefaritidy je také infekce roztoči. demodex ( folliculorum и brevis ).

Chronická blefaritida se může vyvinout také u pacientů s karcinomem očního víčka (zejména pokud je blefaritida jednostranná a dochází k vypadávání řas) nebo imunitně zprostředkovanými onemocněními, jako je oční slizniční pemfigoid.

Příznaky a známky blefaritidy

Symptomy společné všem blefaritidám zahrnují svědění a pálení polí očních víček, stejně jako podráždění spojivek se slzením a fotofobií, pocitem cizího tělesa. Svědění se často vyvíjí spíše z alergických než infekčních příčin. Příznaky mají tendenci se zhoršovat brzy ráno, na rozdíl od příznaků keratoconjunctivitis sicca, které mají tendenci se zhoršovat později během dne.

Akutní blefaritida

Při akutní ulcerózní blefaritidě se ve folikulech řas tvoří malé pustuly, které se nakonec otevřou a vytvoří povrchové okrajové vředy. Těsně sousedící krusty zanechávají po odstranění krvácející povrch. Během spánku se oční víčka slepují zaschlými sekrety. Opakovaná ulcerózní blefaritida může způsobit zjizvení očních víček a ztrátu nebo abnormální růst (trichiázu) řas.

Při akutní neulcerózní blefaritidě okraje očních víček otečou a zčervenají; na řasách se může vytvořit krusta vysušenou serózní tekutinou.

Chronická blefaritida

Při vyšetření pacienta s dysfunkcí meibomských žláz lze identifikovat rozšířené, zhutněné otvory žláz, ze kterých se po stlačení uvolňuje voskový hustý nažloutlý sekret. Při seboroické blefaritidě se na okrajích očních víček tvoří mastné, snadno oddělitelné šupiny. Většina pacientů se seboroickou blefaritidou a dysfunkcí meibomických žláz má charakteristické příznaky keratoconjunctivitis sicca, jako je pocit cizího tělesa, písku, namáhání očí a únava, stejně jako rozmazané vidění s dlouhodobým zrakovým stresem. Při infekci demodex pacienti mohou mít chronickou blefaritidu, která nereaguje na standardní léčbu; příznaky zahrnují zarudnutí, zánět, svědění a opakující se stydy. Testování na napadení klíšťaty demodex odhaluje válcovité šupiny na řasách, obvykle na bázi.

Diagnóza blefaritidy

• Vyšetření štěrbinovou lampou

Diagnóza se provádí po vyšetření štěrbinovou lampou. U chronické blefaritidy, která nereaguje na léčbu, může být vyžadována biopsie k vyloučení nádorů očních víček nebo imunitně zprostředkovaných stavů, které mohou napodobovat onemocnění.

Léčba blefaritidy

• K léčbě akutní ulcerózní blefaritidy se používají baktericidní léky, u akutní neulcerózní blefaritidy se používají teplé obklady a někdy topické glukokortikoidy.
• V závislosti na klinické indikaci k léčbě chronické blefaritidy, syndromu suchého oka, teplé obklady, hygiena řas a někdy lokální nebo systémová antibiotika.
• Ektoparazitikum (např. lotilaner) – při podezření na zamoření demodex

Akutní blefaritida

Akutní ulcerózní blefaritida se léčí antibiotickou mastí (např. bacitracin/polymyxin B nebo erythromycin) (1). Akutní virová ulcerózní blefaritida se léčí systémovými antivirotiky (například pro herpes simplex – acyklovir, pro herpes zoster – famciclovir nebo valaciklovir).

Léčba akutní blefaritidy bez vředů začíná vyhýbáním se dráždivé látce (např. tření) nebo látce (např. nové oční kapky). Teplé obklady na zavřená víčka mohou pomoci snížit příznaky a urychlit zotavení. Pokud otok přetrvává > 24 hodin, mohou být použity topické kortikosteroidy (např. fluorometholonová oční mast).

Chronická blefaritida

Primární léčba dysfunkce meibomských žláz a seboroické blefaritidy zahrnuje hygienu očních víček a teplé obklady k roztavení voskových zátek. Někdy je nutná masáž očních víček k odstranění ucpaného sekretu a rovnoměrnému rozložení slzného filmu.

Pokud je to nutné, další léčba seboroické blefaritidy zahrnuje jemné čištění okraje očních víček (peeling očních víček) dvakrát denně vatovým tamponem namočeným ve zředěném roztoku dětského šamponu (2-3 kapky na ½ šálku teplé vody) nebo pomocí komerčně dostupného ubrousky a čisticí prostředky, které obsahují přísady, jako je jemný čistič očí, tea tree a kokosový olej nebo 0,01 % kyselina chlorná. Pokud hygiena očních víček selže po několika týdnech, lze použít lokální antibiotickou mast (erythromycin, bacitracin/polymyxin B nebo kapky jako azithromycin 1,0% nebo sulfacetamid 10%) ke snížení bakterií na okrajích víček.

Blefaritida spojená s infekcí demodex , by měly být zpočátku ošetřeny lokálně nízkokoncentrovaným olejem z čajovníku nebo kyselinou chlornou. Pokud stav nereaguje na volně prodejné léky, lze předepsat ektoparazitikum (1).

Pacienti s opakujícími se nebo refrakterními příznaky mohou vyžadovat perorální antibiotika, jako je azithromycin nebo tetracyklin (např. doxycyklin), s alternativními dávkovacími režimy podávanými pod dohledem oftalmologa.

Sekundární keratoconjunctivitis sicca se může vyvinout i tehdy, když v důsledku dysfunkce meibomských žláz neprodukují dostatek mazových sekretů, což vede ke zvýšenému odpařování slz. Pro většinu pacientů je použití náhražek slz během dne, neutrálních očních mastí na noc (např. vazelína) a v případě potřeby instalace bodových okluzorů (speciální zařízení pro uzavření slzného bodu pro omezení odtoku slz). efektivní.

Léčebné reference

1. 1. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al: Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Oftalmologie 126(1):P56-P93. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019

Prognóza blefaritidy

Léčba akutní blefaritidy je nejčastěji účinná, ale v některých případech se může opakovat a/nebo přejít do chronicity. Chronická blefaritida je pomalé, recidivující onemocnění odolné vůči léčbě. Během exacerbací dochází k nepohodlí, nepohodlí a kosmetickým defektům, ale obvykle nedochází k jizvení rohovky nebo ztrátě zraku. Rozhodující je dlouhodobá podpůrná péče a prevence teplými obklady a hygienou očních víček.

Základy

• Mezi běžné formy blefaritidy patří akutní ulcerózní (často sekundární k stafylokokové nebo herpesvirové infekci), akutní neulcerativní (obvykle alergická) a chronická (často s dysfunkcí meibomických žláz, seboroická dermatitida nebo zamoření). demodex ).
• Chronická blefaritida je vždy doprovázena sekundární keratokonjunktivitidou (syndrom suchého oka).
• Symptomy společné pro všechny blefaritidy zahrnují svědění a pálení očních víček, stejně jako podráždění spojivek se slzením a světloplachostí a pocitem cizího tělesa.
• Diagnostika se provádí vyšetřením štěrbinovou lampou.
• Pokud je chronická blefaritida jednostranná, je třeba zvážit alternativní diagnózy, včetně karcinomu očního víčka.
• Doporučuje se podpůrná léčba (teplé obklady, čištění řas, v případě potřeby ošetření suchého oka).
• Specifické léky mohou zahrnovat lokální antimikrobiální látky pro akutní ulcerózní blefaritidu, systémová antivirotika pro podezření na virovou infekci a topické kortikosteroidy pro přetrvávající akutní neulcerózní blefaritidu.
• Léčba chronické blefaritidy zahrnuje léčbu keratoconjunctivitis sicca umělými slzami a v případě potřeby použití teplých obkladů a lokálních nebo systémových antibiotik.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Michelle K. Rhee, Elizabeth Yeu, Melissa Barnett a další: demodex blefaritida: Komplexní přehled onemocnění, současné léčby a nových terapií. Oční a kontaktní čočky: Věda a klinická praxe. 49(8):311-318. DOI: 10.1097/ICL.0000000000001003OPEN

Blefaritida je zánět okraje víčka, který se může projevovat v různých formách a je známý pro svou chronickou povahu.

Příčiny blefaritidy

Příčiny blefaritidy jsou různé: infekční, alergická, demodikóza, toxická nebo systémová blefaritida – všechny vyžadují různé přístupy k diagnostice a léčbě. Zvláštností tohoto onemocnění je, že se může projevit ve formě silného svědění, zarudnutí a otoku okrajů víčka, ztráta řas, téměř úplné zablokování výhledu a také způsobit změnu barvy oka.

Klinický obraz a diagnostické metody blefaritidy

K diagnostice blefaritidy se obvykle používají následující metody:

• Vyšetření očí a řas. Oftalmolog provádí vyšetření, pečlivě zkoumá stav okrajů očních víček a řas. Při blefaritidě se na řasách mohou tvořit šupiny a skořápky, stejně jako tření, svědění a výrazně zvýšená ztráta řas.
• Analýza stěrů z řas a očních víček. K určení typu bakteriální nebo plísňové infekce, která může způsobovat blefaritidu, se provádí laboratorní test na nátěru z řas a očních víček. To umožňuje cílenou a účinnou léčbu.
• Hodnocení sekrece meibomské žlázy. Není možné zastavit progresi blefaritidy a nabídnout optimální léčbu bez posouzení funkce meibomských žláz, které jsou zodpovědné za tvorbu slzného filmu. Za tímto účelem se provádí speciální test, který umožňuje určit stav žláz. Oftalmolog pak předepíše vhodné léčebné postupy.
• Demodex test. Tento test se provádí za účelem zjištění přítomnosti roztočů Demodex. Demodex je jednou z příčin blefaritidy, zejména v její demodektické formě. Pokud test potvrdí přítomnost patogenních roztočů, oftalmolog předepíše léčbu zaměřenou na zničení patogenů.

Je důležité si uvědomit, že pro diagnostiku blefaritidy byste se měli poradit se zkušeným oftalmologem v lékařském centru Ecomed. Pouze kvalifikovaný odborník může provést úplnou diagnostiku onemocnění a určit jeho typ a příčinu.

Léčba blefaritidy: moderní přístupy a účinné metody

U meibomské blefaritidy se často používá konzervativní léčba, která umožňuje ovlivnit příčinu onemocnění. Oftalmolog může předepsat léky na zmírnění zánětu a zlepšení stavu meibomských žláz. Může být také nutné vyčistit okraje řas a aplikovat speciální přípravky pro zlepšení funkce žláz.

K léčbě alergické blefaritidy se používají antihistaminika, která pomáhají vyrovnat se s alergickými reakcemi. Mohou to být masti, oční kapky nebo tablety, v závislosti na závažnosti příznaků.

Demodektická blefaritida také vyžaduje specifickou léčbu, protože je způsobena roztoči rodu Demodex, kteří žijí v malých řasách. Léčba může zahrnovat použití speciálních léků k boji proti roztočům a přípravků na čištění řas a okrajů řas.

Infekční blefaritida může vyžadovat systémová antibiotika nebo antivirová léčiva, která pomohou infekci odstranit. Tento typ blefaritidy může také vyžadovat použití protizánětlivých léků a antibiotických mastí pro rychlou a účinnou léčbu.

Je však důležité si uvědomit, že léčba blefaritidy se nejlépe provádí pod vedením zkušeného odborníka. Pomůže určit přesnou příčinu onemocnění a předepíše nejúčinnější metody léčby. Samoléčba může vést ke komplikacím a dlouhodobému průběhu onemocnění.

Prevence blefaritidy

Jedním z hlavních aspektů úspěšného boje s blefaritidou je prevence. Pravidelné dodržování několika doporučení pomůže předejít zánětu řas a okrajů víček.

1. Je důležité dodržovat oční hygienu. Před kontaktem s očima si pravidelně myjte ruce a nedotýkejte se jich špinavýma rukama. Při použití make-upu používejte pouze čisté štětce a kosmetiku, přičemž zvláštní pozornost věnujte odstranění make-upu na konci dne.
2. Nezapomeňte na obruby brýlí nebo kontaktních čoček. Pravidelná výměna obrouček, čoček a pouzdra na čočky pomůže předejít infekcím oka a zánětům.
3. Důležitou preventivní procedurou je také pravidelné čištění očních víček a řas. To lze provést pomocí speciálních přípravků nebo obyčejné vody. Nezapomeňte před čištěním čočky vyjmout.
4. Je důležité věnovat pozornost svému celkovému zdraví. Pro včasnou diagnostiku a léčbu blefaritidy se doporučuje podstupovat pravidelné prohlídky u oftalmologa. Zvláštní pozornost by měla být věnována doprovodným onemocněním a systémovým problémům.

1. Dodržování zdravé výživy a konzumace dostatečného množství vitamínů a mikroprvků má také pozitivní vliv na stav řas a očí. Jíst čerstvé ovoce, zeleninu a ořechy, stejně jako jíst potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny, může pomoci posílit řasy a zabránit infekcím.

Prevence blefaritidy hraje důležitou roli v udržení zdraví očí a okrajů víček. Pravidelné hygienické postupy, sledování stavu brýlí a čoček a pečlivá péče o vaše zdraví pomohou zabránit vzniku zánětu a udržet zdravé oči po mnoho let.

Při prvních příznacích blefaritidy, jako je svědění, zarudnutí očních víček, šupinatění a záněty řas, vyhledejte očního lékaře. Provede diagnózu a předepíše vhodnou léčbu, aby vás zcela zbavil nepříjemných příznaků a zabránil relapsům.

Otázky a odpovědi:

<u>Jaké jsou příznaky blefaritidy?</u>

Hlavními příznaky blefaritidy jsou svědění a pálení očních víček, zarudnutí okrajů víček, otoky a suchost očí, pocit písku nebo cizího tělesa v oku. Je také možné, že se může objevit náhlá ztráta řas, zvýšené podráždění očí při ostrém světle nebo při dlouhodobé práci u počítače.

<u>Jak se diagnostikuje blefaritida?</u>

K diagnostice blefaritidy lékař obvykle provádí oční vyšetření a řadu dalších testů. Může použít speciální barviva, která pomohou identifikovat zánět a ztrátu tkáně na očních víčkách. K určení původce blefaritidy se také často provádí test stěru z očních víček.

<u>Co způsobuje blefaritidu?</u>

Blefaritida může být způsobena řadou faktorů, včetně bakteriálních nebo virových infekcí, seboroické dermatitidy, alergických reakcí, dysfunkce mazových žláz nebo dokonce používání nekvalitní kosmetiky. Důvody mohou být různé a každý případ vyžaduje individuální přístup k léčbě.

Jaké jsou nejúčinnější způsoby léčby blefaritidy?

Léčba blefaritidy může zahrnovat použití speciálních očních kapek a mastí, teplých obkladů na oči, masáž očních víček a péči o oční víčka. Léčba stavů, které mohou způsobovat blefaritidu, jako je seboroická dermatitida nebo alergie, může být také nezbytná.

<u>Je možné se blefaritidě vyhnout?</u>

Přestože riziko vzniku blefaritidy nelze zcela eliminovat, existuje řada kroků, které můžete podniknout, abyste snížili své šance na její výskyt. Je nutné dodržovat hygienu očních víček a očí, vyhýbat se kontaktu s potenciálními dráždivými látkami (např. prach nebo nekvalitní kosmetika) a urychleně léčit jiná onemocnění očních víček a očí.