Léčba artrózy kolenního kloubu 2. stupně: příznaky, jak léčit

Artróza je chronické progresivní onemocnění, při kterém dochází k destrukci kloubní chrupavky a deformaci kostí. Nejčastěji toto onemocnění postihuje klouby, které jsou vystaveny značnému stresu: kolena, kyčle, ramena a páteř. Méně častá je artróza rukou.

Mechanismus vývoje artrózy

Artróza (osteoartróza) je jedním z nejčastějších onemocnění kloubů, tvoří nejméně 70–80 % všech revmatických onemocnění. Onemocnění se vyskytuje stejně často u mužů i žen starších 40 let. Výjimkou je poškození rukou: tato forma je pozorována hlavně u žen. Kloub je pohyblivé spojení mezi kostmi kostry. Jejich povrch je pokryt chrupavčitou tkání, obklopenou membránou – kloubním vakem (kapslí). Právě kloubní pouzdro chrání kloub před jakýmikoli vnějšími vlivy, včetně prasknutí a mechanického poškození. Kloubní pouzdro je zevnitř pokryto synoviální membránou, kterou prostupují nervy a také cévy, kterými se do kloubu dostávají živiny. Synoviální membrána také produkuje synovii, viskózní intraartikulární tekutinu, která zabraňuje tření a opotřebení kloubních kloubů. Tato komplexní konstrukce zajišťuje dlouhodobý provoz spoje i při velkém zatížení.

Zdravé klouby a artróza

Při artróze se produkce synovie snižuje. Chrupavka kvůli tomu ztrácí elasticitu, objevují se na ní praskliny a eroze – nerovnosti. Jak nemoc postupuje, chrupavka se ztenčuje, až úplně zmizí. V důsledku toho celá zátěž dopadá na kost, která byla dříve chráněna chrupavkou. Aby se s tím nějak vyrovnala, kost začne houstnout a růst. Vznikají osteofyty – patologické výrůstky na povrchu kostní tkáně.

Vlevo je zdravý kloub, vpravo kloub s osteofyty

Časem se u pacienta může vyvinout synovitida – zánět synoviální membrány kloubů.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny artrózy

• věk nad 40–50 let (dochází k přirozenému opotřebení kloubů);
• zranění a deformace kloubů;
• intenzivní stres na klouby, včetně nadměrné tělesné hmotnosti;
• artritida – zánět kloubů;
• onemocnění spojená s metabolickými poruchami (např. dna);
• endokrinní onemocnění (včetně diabetes mellitus), které vyvolávají křehkost kostí (osteoporóza) a řídnutí chrupavkové tkáně;
• hemofilie je vrozená porucha srážlivosti krve;
• poruchy krevního oběhu v končetinách v důsledku aterosklerózy, křečové žíly, záněty cév (vedou k podvýživě a destrukci tkání);
• operace kloubů;
• ložiska chronické infekce (například chronická tonzilitida) – infekce může proniknout do kloubu a způsobit zánět;
• dědičná predispozice: riziko vzniku onemocnění je dvakrát vyšší, pokud se v rodině vyskytnou případy artrózy;
• špatná a nepravidelná výživa;
• častá hypotermie.

Osteoporóza výrazně zvyšuje riziko vzniku artrózy

Typy artróz

V závislosti na příčinách, které vyvolaly vývoj onemocnění, může být artróza primární (nejasného původu) nebo sekundární (objevující se na pozadí jiných patologií, zranění nebo charakteristik životního stylu).

Typy artróz podle stupně postižení kloubů:

• lokální – postižen je jeden kloub (monoartróza) nebo 2-3 (oligoartróza);
• generalizované – do procesu jsou zapojeny více než 3 klouby.

Existuje také několik typů artróz v závislosti na místě:

• artróza kolenního kloubu;
• kyčelní kloub;
• hlezenní kloub;
• loketní kloub;
• ramenní kloub;
• ruce a nohy;
• temporomandibulární kloub;
• meziobratlové klouby (spondyloartróza).

Fáze artrózy

Bez ohledu na důvody, které vyvolaly rozvoj artrózy, se rozlišují čtyři fáze vývoje onemocnění (podle Kellgrena – Lawrence).

Fáze 0. Neexistují žádné rentgenové známky osteoartrózy.

Fáze 1. Objevují se osteofyty pochybného klinického významu. Osteofyty jsou výrůstky na povrchu kostní tkáně.

Fáze 2. Jsou detekovány výrazné osteofyty, zatímco lumen kloubu je nezměněn.

Fáze 3. Jsou pozorovány výrazné osteofyty a kloubní lumen je mírně zúžený.

Fáze 4. Vyskytují se výrazné osteofyty, výrazné zúžení kloubního průsvitu a subchondrální skleróza – změny na kloubní chrupavce a kloubních plochách s tvorbou okrajových osteofytů.

Stupně artrózy – od minimálního poškození až po úplné zničení kloubu

Příznaky artrózy

Artróza může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická. V počáteční fázi může člověk pociťovat bolest v kloubu, která se objevuje po námaze a ustupuje v klidu. Někdy se objevuje ranní ztuhlost kloubů asi půl hodiny po probuzení.

Jak nemoc postupuje, její projevy se stávají výraznějšími.

Hlavní příznaky artrózy:

• bolestivá nebo tupá bolest a křupání v kloubech;
• bolest v končetinách při změně počasí;
• omezená pohyblivost končetin nebo zad;
• pocit ztuhlosti v noci a po probuzení;
• neschopnost vykonávat fyzické cvičení po dlouhou dobu;
• otok v oblasti kloubu;
• “startovací” bolest po dlouhém odpočinku;
• lameness;
• viditelná deformace kloubu – v pozdějších fázích.

Komplikace artrózy

Při progresi artrózy a narušení její struktury vzniká v kloubu zánět – artróza. Zánět může postihnout i synoviální vak (bursitida), synoviální membránu (synovitida) a periartikulární měkké tkáně – šlachy (tendonitida).

Další komplikací artrózy je ankylóza. V tomto stavu kloubní plochy srůstají a kloub se stává zcela nehybným. Jakýkoli pokus ohnout ruku nebo nohu postiženou ankylózou má za následek silnou bolest.

Diagnóza artrózy

Diagnostiku a léčbu artrózy provádí revmatolog nebo traumatolog-ortoped.

Během schůzky se ptá a vyšetřuje pacienta. Udává, jak dlouho se příznaky onemocnění objevily a jak často obtěžují. Specialista změří výšku a váhu pacienta, vyhodnotí funkce kloubů v pohybu i denní aktivitu (k tomu se lékař může zeptat, jak pohodlně leze po schodech, ohýbá se, plete nebo píše).

Funkční diagnostika

Jedním z hlavních způsobů diagnostiky artrózy je rentgenový snímek kloubu. Studie nám umožňuje posoudit stav kloubu a okolních tkání.

V časných stádiích onemocnění může rentgenový snímek odhalit nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny a mírné zhutnění kosti. V pozdní fázi rentgenové snímky prokážou osteofyty, výraznou změnu tvaru kloubní štěrbiny a také kloubní myši – chrupavčité nebo kostně-chrupavčité útvary, které se volně pohybují v kloubním pouzdře.

Počítačová tomografie (CT) umožňuje podrobné posouzení struktury kosti a zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) umožňuje podrobné posouzení stavu chrupavek, měkkých tkání a tekutiny.

CT má ve srovnání s rentgenem vynikající detaily, ale neumožňuje důkladné studium měkkých tkání.

Hlavní výhodou MRI je, že pacient není vystaven záření, protože ke „skenování“ se používá neškodné magnetické pole. Vyšetření lze provádět neomezeně, což je vhodné pro posouzení průběhu onemocnění a účinnosti léčby.

Někdy, pokud existuje podezření na zánětlivý proces při artróze, je předepsáno ultrazvukové vyšetření. Lze jej použít k zobrazení změn ve struktuře chrupavek a měkkých tkání.

Laboratorní diagnostika

K posouzení zdravotního stavu pacienta a identifikaci doprovodných patologií může lékař předepsat laboratorní testy.

V případě artrózy může být hladina leukocytů zvýšena v obecném krevním testu.