Laserová vaporizace děložního čípku se používá u patologií

Laserová chirurgická léčba cervikálních erozí
Trocha historie:
Světlo se od starověku používá k léčbě různých nemocí. Staří Řekové a Římané často „brali slunce“ jako lék. A seznam nemocí, které se prý léčily světlem, byl poměrně velký.
Skutečný úsvit fototerapie nastal v 19. století – s vynálezem elektrických lamp se objevily nové možnosti. Na konci XNUMX. století se pokusili léčit neštovice a spalničky červeným světlem umístěním pacienta do speciální komory s červenými zářiči. Také různé „barevné koupele“ (tj. světlo různých barev) se úspěšně používají k léčbě duševních chorob. Navíc na začátku dvacátého století zaujímalo Ruské impérium vedoucí postavení v oblasti světelné terapie.
Na počátku šedesátých let se objevily první laserové lékařské přístroje. Dnes se laserové technologie používají téměř u všech onemocnění.
V gynekologii vaporizaci CO2 laserem poprvé provedli Dorsey v roce 1979 a Jordan a Collins v roce 1985. V 1980. letech XNUMX. století bylo laserové ošetření dysplazie jednou z nejoblíbenějších léčebných metod ve vyspělých zemích.

Co je cervikální laserová chirurgie?

Laserová operace děložního čípku je použití vysokoenergetického laserového paprsku na děložním čípku, který umožňuje přesné a úplné odstranění tkáně odpařováním.
Synonyma: laserová destrukce, vaporizace, ablace.

Charakteristika metody:
Při vystavení biologické tkáni je světelná energie laserového paprsku absorbována a přeměněna na teplo. Dochází k okamžitému zahřátí tkáně na velmi vysoké teploty, což vede ke stejnému okamžitému odpařování buněčné a extracelulární tekutiny a ke spalování buněčných struktur. Oblast tepelného poškození tkáně je velmi malá, což je způsobeno nízkou penetrační schopností laserového záření. Oblast této zóny má značný význam v procesu obnovy tkáně po operaci: čím je menší, tím je hojení rychlejší a lepší (obr. 1). Předpokládá se, že ze všech léčebných metod má laserová destrukce nejmenší oblast poškození.

Rýže. 1. Vliv laserového záření na tkáň.
1 – zóna nekrózy (karbonizace);
2 — zóna tepelného poškození tkáně 0,2–0,5 mm (ovlivňuje proces hojení);
3 – intaktní tkáň.

Podle statistik je ročně odhaleno 12 tisíc nových případů rakoviny děložního čípku a 6800 žen na ni zemře. Nárůst nemocí u žen do 35 let v posledních letech činil 40,7 %. V západoevropských zemích toto číslo výrazně kleslo díky včasné diagnostice a léčbě prekancerózních procesů.

• Laserová vaporizace se provádí ambulantně a nevyžaduje anestezii (ozařování není doprovázeno bolestí)
• Odpařování ohnisek lze provádět na velké ploše
• Jemně zaostřený laserový paprsek lze pod kontrolou videokolposkopu přesně nasměrovat na požadované místo, což umožňuje „jemnou práci“ (odstranění pouze poškozené tkáně, i když je tato oblast 0,5 mm) a minimalizuje nepohodlí po zákroku.
• Pod vlivem laserového paprsku na tkáň se lymfatické cévy „uzavírají“, což snižuje pooperační otok;
• Současně s odstraňováním poškozených tkání dochází k jejich koagulaci, tzn. v místě odpařování jsou malé krevní cévy „uzavřeny“, díky čemuž je zásah prakticky bez krve;
• Absence hrubých jizev po laserové chirurgické léčbě umožňuje jeho použití pro kožní léze a cervikální patologie u mladých nulipar (takovýto zásah neovlivňuje budoucí těhotenství a porod);
• V období po zákroku pacientky nemají všechny nepříjemné pocity, které se vyskytují při použití jiných metod (například prodloužený výtok), takže žena má možnost rychle se vrátit do normálního životního rytmu, má kratší dobu sexuální abstinence a další omezení.
• Po zhojení nedochází k tvorbě jizevnaté tkáně
• Epitelizace je dokončena během následujících 3-4 týdnů.
• Spojení vrstevnatého dlaždicového a sloupcového epitelu zůstává na úrovni zevního osi děložního hrdla

• Ektopie (eroze děložního čípku)
• Erozivní ektropium
• Post-postulační syndrom
• Leukoplakie děložního čípku
• Cervikální dysplazie stupně I-II
• Retenční cysty děložního čípku
• Cervikální kondylomy
• Endometrióza děložního čípku
• Cervikální polypy

• Přehled stěrové mikroskopie
• Cytologické vyšetření seškrabů z děložního čípku a cervikálního kanálu
• HPV testování (nejlépe kvantitativní)
• Kompletní krevní obraz
• Test ELISA na syfilis, HIV, hepatitidu B a C
• Rozšířená kolposkopie s cervikální biopsií a histologickým vyšetřením biopsie
• Pokud jsou v testech známky zánětu – vyšetření na chlamydie, HSV, CMV, ureaplasma Urealyticum, Parvum, mycoplasma genitalium, nespecifická mikroflóra

• Akutní infekční a zánětlivá onemocnění pohlavního ústrojí
• Akutní a subakutní somatická infekční onemocnění (ARI, chřipka, tonzilitida, zápal plic, cystitida, pyelonefritida atd.)
• Maligní onemocnění jakékoli lokalizace
• Cervikální dysplazie stupeň III
• Polypy horní třetiny cervikálního kanálu, děložní dutiny
• Těžká somatická onemocnění vedoucí ke změnám cévních reakcí (ledvin, jater, srdce)
• Relativní kontraindikací operace v ambulantním prostředí jsou hemoragické syndromy (poruchy krevní srážlivosti).
• Těhotenství

Doba trvání laserové vaporizace děložního čípku závisí na objemu odebrané tkáně a je v průměru 10-15 minut, ale může se lišit od 20 do 50 minut.
Následně až do kontrolního vyšetření (zpravidla 1 měsíc po výkonu) se žádné doléčování děložního čípku neprovádí.
Dodatečnou léčbu předepisuje lékař podle indikací.

Aby se předešlo komplikacím, musí pacient dodržovat doporučení lékaře – po dobu 1 měsíce vyloučit tepelné ošetření, pohlavní styk, návštěvu lázní, bazénu a volné vody.
Po další menstruaci se všechna omezení ruší, protože Proces hojení je obvykle dokončen během 3-4 týdnů po vaporizaci.
V některých případech je nutné opakované laserové ošetření (například u patologických lézí, které zabírají velkou plochu). Operaci lze opakovat nejdříve 3 měsíce po první.

• Kazarinova Natalia Yuryevna,