Laparoskopie vejcovodů a těhotenství: recenze těhotných žen a matek

Aby se těhotenství pro tělo matky vyvíjelo normálně a bezpečně, musí oplodněné vajíčko (embryo) proniknout do děložní dutiny přes vejcovody a implantovat se do děložní sliznice. Při mimoděložním těhotenství se embryo nedostane do dutiny děložní, ale uchytí se a začne se vyvíjet na jiném místě (ve vejcovodech, na vaječnících, v děložním čípku, pobřišnici). Mimoděložní těhotenství je velmi nebezpečný stav a jedna z hlavních příčin úmrtí těhotných žen v prvním trimestru těhotenství. Ale nyní, díky zavádění špičkových technologií a moderních metod diagnostiky a léčby žen s mimoděložním těhotenstvím, je možné nejen zachránit život ženy, ale také provádět operace pro zachování orgánů u pacientů s nerealizovanou reprodukční funkcí.

1. Patologie vejcovodů. Nejčastější příčinou mimoděložního těhotenství je tvorba srůstů ve vejcovodech. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku různých sexuálně přenosných infekcí. Přitěžujícími faktory mohou být potraty, srůsty, chirurgické zákroky v této oblasti a také různá zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. Vývojové anomálie (další vejcovody, další otvory v nich, aplazie atd.) mohou také způsobit tubární těhotenství.

2. Antikoncepce. Mimoděložní těhotenství se často vyskytuje v důsledku použití nitroděložního tělíska, antikoncepčních pilulek, jako je minipilulka, nebo injekcí medroxyprogesteronu. Nitroděložní tělísko poskytuje vynikající ochranu před nitroděložním těhotenstvím, žena však není pojištěna proti mimoděložnímu těhotenství. Působení nitroděložního tělíska je většinou mechanické – aby se zabránilo uhnízdění oplodněného vajíčka do stěny dělohy, ale vajíčko se může začít vyvíjet ještě před dosažením dělohy. Antikoncepční prostředky, které neobsahují hormon estrogen, nejsou schopny zcela blokovat ovulaci, v důsledku čehož je pravděpodobnost děložního i mimoděložního těhotenství poměrně vysoká.

3. Oplodnění in vitro (ECO).

Ano, jakkoli se to může zdát paradoxní, vajíčko oplodněné v umělých podmínkách je zavedeno přímo do dělohy a to může proniknout dále, než je nutné.

Klinický obraz závisí na umístění oplodněného vajíčka, délce těhotenství a na tom, zda těhotenství postupuje nebo je přerušeno. Klasické klinické příznaky ruptury mimoděložního těhotenství jsou: bolest, opožděná menstruace a vaginální krvácení. Tyto typické projevy se však nevyskytují ve všech případech. Ženy s mimoděložním těhotenstvím také pociťují některé další příznaky, které se mohou objevit v raných stádiích a během intrauterinního těhotenství: nevolnost, zvětšené mléčné žlázy, slabost, křečovité bolesti v podbřišku, bolesti v oblasti ramen.

V případě progresivního tubárního těhotenství je diagnostika často obtížná, protože ženu mohou obtěžovat pouze periodické otravné bolesti v podbřišku spolu s prvními příznaky těhotenství.

Ultrazvuk má velký význam pro diagnostiku mimoděložního těhotenství a diferenciální diagnostiku s dalšími onemocněními pánevních orgánů. V případě ukončeného mimoděložního těhotenství lékaři často sahají k provedení cílené punkce rekto-uterinního váčku (kuldocentéze) pod ultrazvukovou kontrolou, která umožňuje včasnou diagnostiku minimálního nitrobřišního krvácení.

Stanovení beta podjednotky lidského choriového gonadotropinu je v současnosti pomocným testem pro diagnostiku mimoděložního těhotenství.

Důležitou diagnostickou hodnotu má laparoskopie, která umožňuje vizuálně zjistit stav dělohy, vaječníků, vejcovodů, objem krevních ztrát, lokalizaci mimoděložního vajíčka, posoudit povahu těhotenství (progresivní nebo narušené) a také provést chirurgický zákrok zacházení.

Na oddělení operační gynekologie se pod vedením Leily Vladimirovny Adamyan, akademičky Ruské akademie věd, provádějí laparoskopické operace pro jakoukoli lokalizaci mimoděložního těhotenství. Při laparoskopii se v celkové anestezii udělají 3 malé vpichy o průměru do 1-2 cm na břišní dutině se napumpuje oxid uhličitý. Zavádějí se trokara (pracovní nástroje) – speciální laparoskopické trubice a laparoskop, díky kterému lze na monitoru zobrazit stav pánevních orgánů. V závislosti na stavu vejcovodu, velikosti a umístění oplodněného vajíčka může chirurg provést tubotomii (naříznutí vejcovodu) nebo tubektomii (odstranění vejcovodu).

Během tubotomie se vejcovod přeřízne a oplodněné vajíčko se odstraní. Poté se vejcovod sešije nebo koaguluje. Tubotomie umožňuje zachovat „těhotný“ vejcovod a to je hlavní výhoda této metody. Operace se provádí u žen, které chtějí mít v budoucnu dítě, ale za podmínky, že postižený vejcovod je intaktní, tzn. nedochází k žádným významným strukturálním změnám, jinak není vejcovod vhodný.

Tubektomie se provádí v případech, kdy jsou změny ve vejcovodu nevratné (při narušeném tubárním těhotenství), stejně jako v případě relapsu tubárního těhotenství ve stejném vejcovodu po tubotomii. Při výrazném procesu adheze v malé pánvi je také vhodnější provedení tubektomie. Během tubektomie se oblast širokého vazu dělohy přiléhající k vejcovodu („mezosalpinx“) a istmická část vejcovodu postupně koaguluje a suší. Oplodněné vajíčko se spolu s odstraněným vejcovodem vyjme z dutiny břišní. Provádí se důkladná sanitace břišní dutiny.

Léčba cervikálního těhotenství

Až donedávna byla jedinou léčbou cervikálního těhotenství hysterektomie. Úmrtnost na tuto patologii dosáhla 40-45%. V našem vědeckém centru pacientky s cervikálním těhotenstvím v současné době podstupují kombinovanou orgánově konzervační léčbu chemoterapií s cytostatikem (methotrexátem) s následným odstraněním vajíčka pomocí smyčkové elektrody hysteroresektoskopu. Methotrexát je lék s cytostatickým účinkem na trofoblast, který přispívá k odumírání choriových klků a následně embrya, jejich částečné rejekci, trombóze cév choriových klků a snížení průtoku krve v oblasti ​uchycení oplodněného vajíčka. Cytostatická léčba methotrexátem je v evropských zemích široce používána pro cervikální i tubární lokalizaci vajíčka. Mezi nadějné metody pro cervikální těhotenství patří embolizace větví děložních tepen nebo podvázání vnitřních kyčelních tepen, což pak umožňuje bezkrevné odstranění oplodněného vajíčka.