Kýla bederní páteře – léčba akutní bolesti konzervativními a chirurgickými metodami

Míšní kýla se náhle objeví. Prudkým pohybem praskne vazivový prstenec meziobratlové ploténky a její jádro vyčnívá do páteřního kanálu. Podle statistik se více než 60 % kýl vyskytuje v bederní a sakrální oblasti, což omezuje pohyblivost člověka a výrazně snižuje kvalitu jeho života. Nejčastěji pacienty trápí silné bolesti, které se těžko tlumí. Prozradíme vám, co na bolesti v kříži pomůže, a co byste rozhodně neměli dělat, abyste stav nezhoršili.

Klinika Vash Doctor v Belgorodu využívá interdisciplinární přístup k řešení problému bolesti dolní části zad. Neurolog léčí pacienty s bolestmi zad společně s kolegy na masérských a manuálních praktikách. Chcete-li se objednat k neurologovi, zarezervujte si vhodný čas na webových stránkách nebo zavolejte na kliniku.

Bolest: 9 z 10

Kýla má různé formy a bolí různými způsoby. Někdy ani velký výčnělek nezpůsobuje silnou bolest, ale malá kýla způsobuje nepřetržitou bolest, kvůli které člověk ztrácí spánek a chuť k jídlu.

Ale pro většinu pacientů je typický následující klinický obraz:

✅ bolest se objevuje náhle, obvykle během nebo po pohybech flexe-extenze;

✅ bolest je velmi silná, 8-9 bodů na desetibodové vizuální analogové škále;

✅ ranní bolest je nejsilnější, k večeru se pacient „prochází“;

✅ časté noční bolesti, které znemožňují nalezení pohodlné polohy vleže;

✅ pacient se snaží udržet nehybnost v postižené části páteře, zaujímá nucené polohy;

✅ při náhlém, neopatrném pohybu vzniká vystřelující bolest, která vyzařuje do končetiny;

✅ bolest trvá déle než týden bez snížení intenzity.

Proč se bolest vyskytuje u kýly?

V meziobratlové ploténce nejsou žádná nervová zakončení, takže ani natržený vazivový prstenec ani vyhřezlé nucleus pulposus nejsou zdrojem bolesti. Nebolí intervertebrální kýla, ale zánět v místě jejího vzniku a stlačení nervových vláken.

Vlivem protruze jádra se zužuje páteřní kanál, zbývá málo místa pro vystupující nervové kořeny a při neopatrném pohybu se dostávají do kontaktu s přilehlými strukturami. Navíc zánětlivý proces způsobuje otoky, což zvyšuje kompresi okolních tkání. Stlačení nervových kořenů je pociťováno jako ostrá, vystřelující, pálivá nebo bodavá bolest.

Podrážděná nervová zakončení přenášejí signály bolesti do mozku a tělo na to reaguje křečími bederních svalů, aby se omezila jeho pohyblivost. To dodává pacientovi nepohodlí ve formě nepřetržité bolesti nebo tahání bolesti. Existuje touha „protahovat“ a masírovat záda, což následně způsobuje napětí v nervech, exacerbaci zánětlivé reakce – a novou vystřelující bolest.

Proč bederní kýla způsobuje bolest v noze?

Každý nervový kořen inervuje svou vlastní oblast těla. Nervy vycházející z bederní a sakrální oblasti „pohybují“ nohama, ovládají pánevní orgány a zajišťují pocit od pupku dolů.

Poruchy nervového vedení se mohou projevit dvěma způsoby: ztrátou funkce nebo bolestí. Bolest naznačuje, že kořen je mechanicky drážděn něčím cizím. Navíc, v závislosti na umístění kýly, může bolest vyzařovat do oblasti třísel, stejně jako dolů po noze k chodidlu.

Ztráta funkce ukazuje na extrémně silnou kompresi. Při delší kompresi může kořen odumřít a změny se stanou nevratnými. Takže ztráta citlivosti v oblastech kůže, snížený svalový tonus a síla, paréza končetin, nekontrolované pohyby střev a močení jsou důvody pro naléhavou návštěvu neurologa.

Kýla je pryč, ale bolest zůstává!

Svalové křeče během bolesti jsou reflexním mechanismem, který znehybní poraněnou oblast a umožní jí zotavit se. Ale při syndromu prodloužené bolesti se tento proces může vymknout kontrole: nepřetržité svalové napětí nízké intenzity vede k narušení propustnosti tkání. Snižuje se mikrocirkulace: vznikají problémy s dodáváním živin do buněk a odstraňováním metabolických produktů. Kyselina mléčná se hromadí uvnitř svalových vláken a křeč se stává chronickou.

Křečovitý sval se zkrátí a okolní tkáně zhustnou. Vzniká zdroj konstantního napětí – spoušťový bod. Jedná se o zónu lokální hypertonie, která bolí sama o sobě, aniž by byla vázána na intervertebrální kýlu. Tento typ bolesti se nazývá myofasciální syndrom. Může významně přispívat k bolestivým pocitům při akutní kýle a přetrvávat i po její resorpci.

Kdy se bolest z bederní kýly objeví a kdy odezní?

Bolest z akutní kýly je velmi silná a náhlá. Někteří pacienti dokonce popisují dočasnou ztrátu vědomí nebo slzení, takže nečekané a bolestivé jsou vystřelující bolesti. Postupem času mírně ustupují a ustupují neustálé bolesti, pálení nebo tahání. Neustálá bolest výrazně snižuje kvalitu života: je možná nespavost, změny nálad, podrážděnost, každodenní obtíže atd.

Délka bolestivého syndromu závisí na zvolené metodě léčby. V případě operace bolest rychle ustupuje: během 1–3 dnů intenzita bolesti klesne téměř na nulu. Pokud zvolíte konzervativní terapii, budete muset vydržet alespoň 2-3 týdny. První týden nebo dva bude bolest silná, pak ještě několik týdnů snesitelná a pak začne období bez bolesti. To je způsobeno zvláštnostmi procesu resorpce kýly. V první fázi se v oblasti vyhřezlého jádra koncentrují prozánětlivé makrofágy M1 – absorbují buňky kýly a nastartují proces obnovy, ale zároveň zvyšují citlivost nervů. Po pár týdnech je nahrazují makrofágy M2 – tento typ naopak tlumí zánětlivou reakci a snižuje bolest.

Jak můžete snížit bolest dolní části zad kvůli kýle v akutním období?

Konzervativní léčba kýly má dva cíle: co nejvíce snížit intenzitu bolesti a nezasahovat do hojení kýly. V první řadě je nutné zajistit odpočinek dolní části zad: neprovádějte flexi, extenze ani kroucení, vyhněte se axiálnímu zatížení. Fyzickou aktivitu není nutné zcela eliminovat, stačí snížit její intenzitu a znehybnit spodní část zad.

Hlavními skupinami léků pro úlevu od bolesti jsou analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky a myorelaxancia. NSAID dobře fungují proti bolesti způsobené zánětem, ale nejsou příliš účinné proti bolesti způsobené kompresí nervového kořene. Proto se pro neurologickou bolest vybírají jiné třídy léků.

Ruční práce se spoušťovými body také dává dobré výsledky, pokud jsou identifikovány při vstupním vyšetření. To nám umožňuje snížit míru bolesti na přijatelnou úroveň. Ale fyzioterapie, masáže a manuální terapie v akutním období jsou indikovány pouze podle pokynů lékaře. Pokud nejsou žádné náznaky, je lepší je odložit na dobu, kdy zánět v oblasti kýly začne ustupovat.

Škodlivá rada aneb co nedělat

Podle medicíny založené na důkazech nejoblíbenější metody léčby kýl – blokády a páteřní trakce – neprokázaly svou účinnost. Trakce nemají na kýlu žádný vliv a injekce glukokortikosteroidů mohou dokonce zpomalit její resorpci. Blokády lze použít pouze ve vzácných případech: ke zmírnění nesnesitelné bolesti nebo prodlouženého patologického zánětu. Hormonální lék se injikuje do bolestivé oblasti pod kontrolou ultrazvuku nebo rentgenu.

V akutním období jsou kontraindikovány strečink, jóga, plavání, cvičební terapie a další cvičení na bolavou dolní část zad. Fyzické cvičení způsobuje uvolnění hormonálního koktejlu, který dočasně otupí pocit bolesti. Ale v dlouhodobém horizontu to vede k retraumatizaci a opožděnému zotavení. Aktivní aktivity je lepší o několik měsíců odložit.

Místní přípravky obsahující NSAID jsou také neúčinné. Gely a masti dobře fungují na povrchově uložené struktury, ale na kýlu se většinou „nedážou“ – nacházejí se v hloubce cca 5-7 cm a tak hluboko nemůže účinná látka proniknout.

Kterého lékaře bych měl navštívit kvůli bolesti dolní části zad?

Vstupní vyšetření provádí neurolog. Sbírá anamnézu a sestavuje plán další léčby. Pokud lékař zjistí nějaké alarmující příznaky, odešle pacienta k neurochirurgovi nebo ortopedickému traumatologovi. Neurolog úzce spolupracuje s fyzioterapeutem, masérem, fyzioterapeutem nebo specialistou na rehabilitaci. A v případě chronické bolesti se k týmu specialistů přidává psychiatr, který předepisuje léky, které obnoví činnost nervové soustavy.

В Klinika “Váš lékař” V Belgorodu se k řešení problému bolesti v kříži používá interdisciplinární přístup. Neurolog léčí pacienty s bolestmi zad společně s kolegy na masérských a manuálních praktikách. Chcete-li se objednat k neurologovi, zarezervujte si vhodný čas na webových stránkách nebo zavolejte na kliniku.

Bederní páteř zažívá zvýšený stres při jakékoli fyzické aktivitě, od běžné chůze až po zvedání závaží. Z tohoto důvodu jsou její meziobratlové ploténky zvláště náchylné k degenerativně-dystrofickým procesům (ztráta vody a postupné vysychání ploténky). Výsledkem je vyhřezlá bederní ploténka.

Co je důležité o této nemoci vědět, jaké má příznaky? Jak se výhřez bederní ploténky léčí a kolik to stojí? Jaká jsou účinná preventivní opatření, jak se vyhnout výhřezu bederní ploténky? Odpovědi na tyto a další otázky najdete v tomto článku.

Důležité informace o výhřezu bederní ploténky

Než se seznámíte s příznaky, které jsou vlastní herniované ploténce v bederní páteři (jeden z důsledků osteochondrózy), měli byste si přečíst důležité informace o tomto patologickém jevu. Bederní kýly jsou tedy diagnostikovány především u lidí v produktivním věku – od 25 do 60 let. V mladém a středním věku se bederní kýla vyskytuje hlavně v důsledku fyzické námahy, zranění a jiných patologií a ve stáří – kvůli snížené elasticitě želatinového jádra.

Bederní páteř obsahuje 5 velkých obratlů. Mezi nimi jsou disky, jejichž velikost dosahuje 4,5 cm v předozadním směru, 6,4 cm v bočním směru a 1,1 cm na tloušťku. V bederní oblasti se kýla nachází nejčastěji mezi prvním křížovým a pátým bederním obratlem (42 %) nebo mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem (25 %). A pouze v 10% případů je detekována bederní kýla mezi třetím a čtvrtým obratlem. Jak kýla vypadá, můžete vidět na obrázcích.

Jak vzniká vyhřezlá ploténka?

Fibrochrupavčitý prstenec (interdiskální) obsahující želatinové elastické nucleus pulposus je intervertebrální (intervertebrální) ploténka. Jeho hlavní funkcí je tlumení nárazů. Při nepříznivých účincích (patologické, silové nebo věkové změny) praskne vazivový prstenec, nucleus pulposus přesahuje páteř a kořeny míšních nervů jsou stlačeny. Vnitřní část ploténky po zastavení růstu již není zásobována krví, takže část jádra přesahující vazivový prstenec může být imunitním systémem vnímána jako cizí tkáň spouštějící autoimunitní reakci. Mění se také struktura látky a funkce tlumení nárazů není vykonávána správně.

Někteří lidé se mylně domnívají, že léčba výhřezu bederní ploténky by měla být prováděna pouze v případě silné bolesti. Je důležité pochopit, že nepohodlí se zvýší a symptomy budou četnější, když se zvětší výčnělek tkáně. Když dojde k protruzi směrem k páteřnímu kanálu, může i malá fyzická aktivita způsobit paralýzu.

Proč se v bederní páteři vyskytují výhřezy plotének?

Než se naučíte, jak zacházet s výhřezem bederního disku, měli byste pochopit, co může způsobit tento stav. Faktorů, které přispívají k poškození a narušení výživy chrupavčitých struktur páteře, je mnoho.

• Nesprávné držení těla. To vede k zakřivení páteře, což je pro ploténky velmi nebezpečné.
• Metabolické poruchy. Kvůli špatnému prokrvení ploténky praskají a tvoří se kýly. To se může stát i u mladých lidí. S dědičností souvisí i poruchy metabolismu.
• Nemoci páteře, úrazy. Tkáně nedostávají dostatečné množství živin, dochází k poškození ploténky, obratle mění polohu a tvar.
• Nízká pohyblivost. Když jsou zádové svaly nedostatečně vyvinuté, prostě nejsou schopny správně podporovat páteř. V tomto případě se kýla může objevit i při neúspěšném otočení těla.
• Obezita. Kila navíc zvyšují zátěž na obratle. Vznikají mikrotraumata a dochází k narušení metabolismu živin.
• Nadměrná zátěž, vibrace, dlouhé sezení a stání. Riziková skupina zahrnuje osoby v těchto profesích: administrativní pracovníci, kuchaři, prodavači, řidiči, nakladači, profesionální sportovci atd.

Jaké příznaky pociťuje člověk, když se vytvoří kýla v bederní páteři?

Někdy může být herniace disku asymptomatická nebo doprovázená projevy radikulárních poruch. V počáteční fázi jsou první bolestivé pocity více způsobeny podrážděním vnější části vláknitého prstence a ostrá bolest charakteristická pro onemocnění nastává, když se disk náhle objeví a po odpočinku nebo změně fyzického stavu se snižuje aktivita.