Kryptorchismus: 3 rizikové faktory pro vznik 2 forem anomálie, o diagnostických a léčebných metodách

Státní autonomní zdravotnický ústav Dětská republikánská klinická nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán Federální státní rozpočtový ústav Moskevský výzkumný ústav dětského lékařství a dětské chirurgie
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
SVP – vas deferens
hCG – lidský choriový gonadotropin LS – laparoskopie
Podle původu:
tříselné.
povrchní inguinální
perineální (obr. 2)
stehenní
penis – stydký
příčná (paradoxní, zkřížená) pánevní
aplazie,
kalcifikace,
cystická dysplazie, neplodnost, malignita.
A) Inspekce
Ke stanovení diagnózy často stačí letmý pohled na šourek.
1) sekundární testikulární patologie (dystopie),
2) obstrukční azoospermie (včetně úplného oddělení epididymis a
3) sexoneuroza.
1) oligospermie,
2) nízká pohyblivost spermií.
III. Žádná léčba:
1) primární testikulární patologie (dysgeneze),
2) ageneze nadvarlete, vas deferens,
3) vzácné vrozené syndromy.
Význam diagramu spočívá ve vyjádření reálných možností
1) Petrivalského-Schumacherova metoda
Metoda navržená před více než půl stoletím získala mnoho výhod.
2 – Ombiedaime (1910)
3 – Welch (1972)
3) Orchioseptexe
Zvažování možných možností použití oddílu mo-
2. přítomnost, umístění, přibližná velikost, konzistence
Taktika léčby na základě výsledků laparoskopie (obr. 9):
1. Testikulární ageneze – ukončení léčby v diagnostické fázi
2. Nedostatek dat pro břišní formu CR a znaky
nebo iniciální úsek tříselného kanálu (s otevřeným poševním výběžkem) – laparoskopické odstranění rudimentárního varlete.
V přítomnosti uspokojivě vyvinutého varlete – orchiopexie dle Petrivalského-Schumachera.
1. Laparoskop 3-5 mm nebo 10 mm (0 nebo 30). Používání laparoskopu s úhlovou (30) optikou vyžaduje určitou zručnost, nicméně takové zařízení výrazně rozšiřuje možnosti prohlížení těžko dostupných míst, umožňuje zkoumat předmět z různých stran beze změny místa vložení přístroje .
3. Video monitor. V endochirurgii je preferován monitor s úhlopříčkou obrazovky 21 palců (54 cm) a rozlišením 450-600 televizních řádků.
5. Světlovod. Pro 10mm laparoskop je optimální kabel se světelným průměrem 10mm. Délka kabelu musí být minimálně 1,8 m.
7. Elektrochirurgické přístroje. K provádění laparoskopických operací slouží elektrochirurgický generátor pracující v mono-
Při použití zařízení od různých společností je třeba věnovat zvláštní pozornost
Sada nástrojů obsahuje:
A) první možnost – s ligaturou varlat: cévy varlat (žilka a tepna) se izolují, přiloží se na ně klipy nebo ligatury a pak se cévy zkříží.
B) druhá možnost – bez podvázání varlat:
– Infekční komplikace rány. -Pooperační kýly.
Okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby ČR
Ultrazvuk šourku, oblasti třísel a břišní dutiny; revize tříselného kanálu a šourku;
hlavní komplikací kryptorchismu je hypogenitalismus a neplodnost;
kryptorchismus je systémové onemocnění, jehož jedním z vnějších projevů jsou nesestouplá varlata;
léčba kryptorchismu začíná ve věku jednoho roku;
autoimunitní agrese je jedním ze spouštěčů degenerativních změn ve varlatech;
Léčba kryptorchismu začíná ve věku 3 měsíců.
by mělo být doporučeno
a) do 6 let;
b) až 10 let;
c) do 12 let;
d) do 16 let věku;
e) provést neprodleně.
b) hormonální terapie;
d) chirurgická intervence s předběžnou hormonální terapií; e) dynamické pozorování po dobu 2 let.
b) provádět hormonální terapii;
c) provést operaci Fowler-Stephens-1;
a) dokončit operaci a provést hormonální terapii;
b) provést orchiektomii;
d) provést jednostupňovou orchiopexi;
e) provést konverzi následovanou jednostupňovou orchiopexí.
a) dokončit operaci a provést hormonální terapii;
b) provést orchiektomii;
d) provést jednostupňovou orchiopexi;
e) provést konverzi následovanou jednostupňovou orchiopexí.
a) dokončit operaci a provést hormonální terapii;
c) provést operaci Fowler-Stephens-1;
d) provést jednostupňovou orchiopexi;
d) provést jednostupňovou orchiopexi;
e) provést konverzi následovanou jednostupňovou orchiopexí.
Státní autonomní zdravotnický ústav Dětská republikánská klinická nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán Federální státní rozpočtový ústav Moskevský výzkumný ústav dětského lékařství a dětské chirurgie
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
SVP – vas deferens
hCG – lidský choriový gonadotropin LS – laparoskopie
Podle původu:

• tříselné.
• povrchní inguinální
• perineální (obr. 2)
• stehenní
• penis – stydký
• příčná (paradoxní, zkřížená) pánevní
• aplazie,
• kalcifikace,
• cystická dysplazie, neplodnost, malignita.

A) Inspekce
Ke stanovení diagnózy často stačí letmý pohled na šourek.
1) sekundární testikulární patologie (dystopie),
2) obstrukční azoospermie (včetně úplného oddělení epididymis a
3) sexoneuroza.
1) oligospermie,
2) nízká pohyblivost spermií.
III. Žádná léčba:
1) primární testikulární patologie (dysgeneze),
2) ageneze nadvarlete, vas deferens,
3) vzácné vrozené syndromy.
Význam diagramu spočívá ve vyjádření reálných možností
1) Petrivalského-Schumacherova metoda
Metoda navržená před více než půl stoletím získala mnoho výhod.
2 – Ombiedaime (1910)
3 – Welch (1972)
3) Orchioseptexe
Zvažování možných možností použití oddílu mo-
2. přítomnost, umístění, přibližná velikost, konzistence
Taktika léčby na základě výsledků laparoskopie (obr. 9):
1. Testikulární ageneze – ukončení léčby v diagnostické fázi
2. Nedostatek dat pro břišní formu CR a znaky
nebo iniciální úsek tříselného kanálu (s otevřeným poševním výběžkem) – laparoskopické odstranění rudimentárního varlete.
V přítomnosti uspokojivě vyvinutého varlete – orchiopexie dle Petrivalského-Schumachera.

1. Laparoskop 3-5 mm nebo 10 mm (0 nebo 30). Používání laparoskopu s úhlovou (30) optikou vyžaduje určitou zručnost, nicméně takové zařízení výrazně rozšiřuje možnosti prohlížení těžko dostupných míst, umožňuje zkoumat předmět z různých stran beze změny místa vložení přístroje .
2. Video monitor. V endochirurgii je preferován monitor s úhlopříčkou obrazovky 21 palců (54 cm) a rozlišením 450-600 televizních řádků.
3. Světlovod. Pro 10mm laparoskop je optimální kabel se světelným průměrem 10mm. Délka kabelu musí být minimálně 1,8 m.
4. Elektrochirurgické přístroje. K provádění laparoskopických operací slouží elektrochirurgický generátor pracující v mono-

Při použití zařízení od různých společností je třeba věnovat zvláštní pozornost
Sada nástrojů obsahuje:

1. První možnost je s ligaturou varlat: cévy varlat (žilka a tepna) se izolují, přiloží se na ně klipy nebo ligatury a pak se cévy zkříží.
2. druhá možnost – bez podvazu varlat: – Infekční komplikace rány. — Pooperační kýly.

Okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby ČR
Ultrazvuk šourku, oblasti třísel a břišní dutiny; revize tříselného kanálu a šourku;
hlavní komplikací kryptorchismu je hypogenitalismus a neplodnost;
kryptorchismus je systémové onemocnění, jehož jedním z vnějších projevů jsou nesestouplá varlata;
léčba kryptorchismu začíná ve věku jednoho roku;
autoimunitní agrese je jedním ze spouštěčů degenerativních změn ve varlatech;
Léčba kryptorchismu začíná ve věku 3 měsíců.
by mělo být doporučeno
a) do 6 let;
b) až 10 let;
c) do 12 let;
d) do 16 let věku;
e) provést neprodleně.
b) hormonální terapie;
d) chirurgická intervence s předběžnou hormonální terapií; e) dynamické pozorování po dobu 2 let.
b) provádět hormonální terapii;
c) provést operaci Fowler-Stephens -1;
a) dokončit operaci a provést hormonální terapii;
b) provést orchiektomii;
d) provést jednostupňovou orchiopexi;
e) provést konverzi následovanou jednostupňovou orchiopexí.
a) dokončit operaci a provést hormonální terapii;
b) provést orchiektomii;
d) provést jednostupňovou orchiopexi;
e) provést konverzi následovanou jednostupňovou orchiopexí.
a) dokončit operaci a provést hormonální terapii;
c) provést operaci Fowler-Stephens -1;
d) provést jednostupňovou orchiopexi;
e) provést konverzi následovanou jednostupňovou orchiopexí.

AKRAMOV N.R., POSPELOV M.S., VAKHLAMOVA N.V., GALLYAMOV A.F., GALLYAMOV A.I., MATAR A.A.

KRYPTORCHIDISMUS (DIAGNOSTIKA A LÉČBA)

Zveřejněno rozhodnutím vzdělávací a metodické komise fakulty dalšího vzdělávání a odborné rekvalifikace odborníků Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Kazaňská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska

Autoři: Akramov Nail Ramilovich – docent Kliniky dětské chirurgie Kazaňské státní lékařské univerzity Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, doktor lékařských věd.

Matar Asaad Akhmadovich – vedoucí oddělení dětské urologie a andrologie Federálního státního rozpočtového ústavu Moskevský výzkumný ústav dětského lékařství a dětské chirurgie Ministerstva zdravotnictví Ruska, PhD.

Lobkarev Oleg Aleksandrovich – docent katedry urologie a nefrologie Státní rozpočtové vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání Kazaňská státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, doktor lékařských věd.

Sataev Valery Uralovich – vedoucí kurzu dětské chirurgie na Institutu postgraduálního vzdělávání Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Baškirská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, doktor lékařských věd.

Kryptorchismus (diagnostika a léčba) / Akramov N.R., Pospelov M.S. , Vakhlamova N.V., Gallyamov A.F., Gallyamov A.I., Matar A.A. – Kazaň, 2012. – 69 s.

Učební pomůcka obsahuje moderní pojetí klinického obrazu, diagnostických metod a léčby kryptorchismu u chlapců. Byla stanovena role ultrazvukové diagnostiky, předoperační a pooperační hormonální terapie v prognóze léčby pacientů s touto patologií. Jsou uvedeny metody chirurgické korekce kryptorchismu.

Příručka je určena dětským urologům-andrologům, dětským chirurgům, stážistům, rezidentům, postgraduálním studentům a lékařům jiných oborů poskytujících lékařskou péči dětem s andrologickým onemocněním.

Zpracováno v rámci grantu prezidenta Ruské federace MD-680.2011.7.

Tým autorů Kazaňské státní lékařské univerzity

OBECNÉ INFORMACE O KRYPTORCHIDISMU. 5

ETIOLOGIE A GENEZE KRYPTORCHIDISMU. 7

KLASIFIKACE KRYPTORCHIDISMU. 10

KLINIKA KRYPTORCHIDISMU. 13

DIAGNÓZA KRYPTORCHIDISMU. 17

CHIRURGICKÁ LÉČBA KRYPTORCHIDISMU. 26

Indikace k chirurgické léčbě. 27

Chirurgické operace. 28

Videolaparoskopie pro syndrom nehmatných varlat. 45

Mikrochirurgická autotransplantace. 52

Pooperační komplikace. 59

Okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby ČR. 59

MÍSTO HORMONNÍ TERAPIE V CHIRURGICKÉ LÉČBĚ KRYPTORCHIDISMU. 61

SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY. 67

TESTOVACÍ ÚKOLY. 68

OBECNÉ INFORMACE O KRYPTORCHIDISMU

Kryptorchismus je jedno z nejčastějších onemocnění chlapců, které přímo ovlivňuje plodnost budoucího muže.

Kryptorchismus je jednou z nejčastějších forem vrozené patologie reprodukčního systému chlapců. Vysoká frekvence hypofertility u pacientek s kryptorchismem určuje nejen medicínský, ale i společenský význam tohoto onemocnění. Je zřejmé, že výsledkem léčby kryptorchismu by mělo být funkčně kompletní varle.

Klinicky je termín kryptorchismus (CR) (kryptos – skrytý, orchis – varle) synonymem termínu „nesestouplá varlata“, který zase definuje skutečnost, že varlata během nitroděložního vývoje plodu nesestoupila do své normální polohy v spodní část šourku. Tato definice dělá z pojmu CR kolektivní, zobecňující všechny ty anomálie polohy varlete, když nedosahuje až na dno šourku. Pojem CR tedy zahrnuje různé typy ektopií a retence varlat a také neúplný sestup (když je varle umístěno vysoko v šourku). Anomálie může být jednostranná (Kryptorchismus unilateralis) a oboustranná (Kryptorchismus bilateralis) – Obr. 1.

CR není vzácné chirurgické onemocnění. U dospělých jsou anomálie v postavení varlat pozorovány v 0,3 % případů a u dětí a dospívajících – několikrát častěji, tvoří 2-3 % v období puberty a je to 1:200 chlapců s jednostrannou CR a 1:500 s oboustranným (Erohin A.P., 1995).

Poruchy v procesu sestupu varlat jsou známy již dlouhou dobu. Uvádí se, že touto nemocí trpěl dobyvatel Tamerlán (1336-1406). V XNUMX. století vydal papež Sixtus V. dekret, který zakazoval sňatky mužům, kteří neměli varlata v šourku. Na konci XNUMX. a ve XNUMX. století se problematikou anomálií postavení varlat a eliminací této zdaleka neškodné patologie zabývali významní chirurgové a urologové, přednostové velkých klinik (Helferich, Witzel, Kocher, Ombredanne, B.N. Holtsov, Dr. P.A. Herzen, I. .I. Grekov, R.M., Goebell, Riedel, Bauer a další).

Rýže. 1. Zevní vzhled genitálu 1letého dítěte s oboustranným kryptorchismem.

Závažnost problému je dána vysokou frekvencí neplodných manželství u pacientů s různými formami kryptorchismu, která je 15–60 %. Podle různých autorů se kryptorchismus vyskytuje u donošených chlapců až ve 3 % případů, u nedonošených dětí až ve 30 % případů. Pravostranný kryptorchismus se vyskytuje v 50 % případů, oboustranný kryptorchismus ve 30 % a levostranný kryptorchismus ve 20 % případů. Dalším život ohrožujícím důsledkem CR je malignita varlat. Asi 10 % všech nádorů varlat pochází z nesestouplých varlat (Virtanen H., Bjerknes R., 2007). Z tohoto důvodu je včasná léčba kryptorchismu klíčem k zachování reprodukčního zdraví u chlapců.

ETIOLOGIE A GENEZE KRYPTORCHIDISMU

Výskyt CR je spojen s vrozenou chromozomální patologií vedoucí k defektům endokrinního systému nebo anatomické struktury. Důsledkem těchto vrozených anomálií je narušení procesu sestupu varlat do šourku.

Během procesu růstu a vývoje procházejí mužské pohlavní žlázy významnými změnami ve své poloze během embryogeneze: sestupují z místa svého primárního původu v bederní oblasti podél zadní stěny břišní přes tříselný kanál do šourku. Tato složitá a dlouhá sestupová cesta je hlavním předpokladem pro výskyt anomálií polohy varlat.

V jedné fázi své normální dráhy od dolního pólu ledviny ke vstupu do šourku se může varle zpozdit. Tento stav se označuje jako neúplný sestup nebo retence varlete (retentio testis). Existují dvě hlavní formy testikulární retence: abdominální, kdy varle zůstává v břišní dutině (retentio testis abdominalis), a tříselné, kdy je varle zadrženo v tříselném kanálu nebo na jeho povrchovém prstenci (retentio testis inguinalis).

Spolu se zpožděním varlete existuje další anomálie jeho polohy, spojená s nesprávně dokončeným procesem sestupu. Při této anomálii se varle vychýlí z normální dráhy a při výstupu z povrchového tříselného prstence se může otočit vzhůru a nacházet se na aponeuróze zevního šikmého svalu břicha nedaleko od povrchového tříselného prstence – tříselná ektopie (ektopie varlete inguinalis). V některých případech se varle, které se odchýlilo od obvyklé cesty sestupu, nachází pod kůží stydké kosti (ectopia pubis), pod kůží stehna (ectopia femoralis), pod kůží hráze (ectopia perinealis) nebo poté, co narazí na překážku v hlubokém tříselném prstenci, sestoupí do pánve (ectopia pelvina).

Gohrbandt (1938) podal jasný popis zvláštní odrůdy KRA, ve které se varle, které prošlo normálním procesem svého sestupu, opět periodicky vrací na více či méně delší dobu do břišní dutiny nebo vysoko do tříselného kanálu. . Gohrbandt nazval tento typ anomálie polohy varlat pseudoretence (pseudoretentio testis). Následně se v literatuře objevily další termíny (testis flottans, testis migrans), z nichž nejpoužívanější byly „zatažené varle“, „pseudokryptorchismus“ a „falešný kryptorchismus“.

V etiologii a patogenezi CR spolu s konceptem anatomického a mechanického řádu zaujímá významné místo teorie hormonální insuficience. Jestliže jednostranná tříselná retence a různé typy ektopií varlat mají ve své genezi anatomické a mechanické příčiny, pak v případě oboustranné abdominální retence (tzv. pravá CR), příčina, v moderním chápání etiologie a patogeneze CR, jsou hormonální a dědičně-biologické faktory spolu s primární vadou zárodků.

Endokrinní příčiny testikulární dystopie jsou komplexní a různé a jsou nejčastěji „koncentrovány podél osy hypofýza-genitální“ (Zanini a Marconi, 1960). Spočívají buď v nedostatečné sekreci gonadotropního hormonu z předního laloku hypofýzy, nebo v nedostatečné odpovědi varlat na stimulaci hypofýzy. U primární embryonální aplazie varlete (primární aplazie zárodečného epitelu) způsobuje nadměrná sekrece gonadotropinu, neregulovaná aplastickým varletem, morfologické změny v předním laloku hypofýzy. V důsledku toho dochází k narušení hormonální korelace a vadná varlata, neschopná reagovat na hormonální stimulaci, nesestupují. Ve vzácných případech kombinace testikulární dystopie s diabetes insipidus nebo s obezitou typu dystrophia adiposogenitalis dochází k hypotalamické etiologii (Knauth a Potempa, 1963). Byla také zjištěna souvislost mezi opožděnou migrací a vývojem varlat při nedostatečnosti štítné žlázy.

Je třeba poznamenat, že i v současnosti není dostatečně zřejmý potenciál nesestouplých varlat z hlediska věkové hranice, kdy je po přesunutí varlat do šourku ještě možná regenerace spermatogenního epitelu a tedy eliminace nepříznivých fyziologických stavů. Je zřejmé, že tyto možnosti nejsou během puberty zcela vyčerpány. Je ale zřejmé, že čím dříve varle sestoupí do šourku, tím větší je pravděpodobnost jeho normálního fungování v budoucnu.