Krevní koagulogram: jaký druh testu je, kdy je předepsán a co ukazuje, dekódování výsledků, normy

Hemostáza (koagulogram) je komplexní studie systému koagulace krve.

Synonyma a příbuzné pojmy

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), Antitrombin III, Koagulační test, Koagulogram, Koagulogram krve, Koagulopatie, D-dimer (fragment degradace fibrinu), Stanovení trombinového času v diagnostice dysfibrinogenemie nebo hyperfibrinogenemie, Fibrinogen (FG, faktor I), Hemostasiogram, mezinárodní normalizovaný poměr, mezinárodní normalizovaný poměr (INR), protrombin, protrombinový čas (PT), poměr protrombinového času, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), koagulogramový screening, mezinárodní normalizovaný poměr (INR), protrombinový čas (PTT), protrombin index (PTI), hemostatický systém, trombinový čas, faktor I (první) plazmatického koagulačního systému, fibrinogen

Příjem biomateriálu

• Rozbor musí projít ráno.
  Zkontrolujte zkrácený rozvrh na stránce požadovaného oddělení
• Na oddělení si můžete udělat Hemotest
• Můžete si objednat bezplatnou návštěvu domů
• Pravidla pro přípravu na analýzu

Na této stránce můžete zjistit, kolik stojí test „Koagulogram (hemostáza)“ v Moskvě. Cena studie, časový rámec jejího dokončení a náklady na odběr biomateriálu se mohou v různých regionech lišit.

Složení komplexu

Studie je určena k diagnostice poruch krevní srážlivosti a sledování jejich léčby. Používá se také k výpočtu optimálního dávkování některých léků.

Indikátor odráží práci systému koagulace krve a umožňuje identifikovat poruchy, které vedou k nadměrnému krvácení nebo naopak k tvorbě trombu.

Studie hodnotí rychlost tvorby fibrinu, proteinu, který se podílí na tvorbě krevních sraženin. Rozbor se využívá při diagnostice poruch krevní srážlivosti.

Protein fibrinogen je jedním z hlavních faktorů srážení krve. Studie pomáhá posoudit koagulační kapacitu krve a identifikovat poruchy hemostázy.

Proč podstoupit tento test?

Doporučuje se provést hemostázu (koagulogram):

• se sklonem ke krvácení;
• při přípravě na operaci k posouzení rizika krvácení;
• při onemocněních jater, protože většina proteinů hemostatického systému je syntetizována v tomto orgánu;
• při plánování těhotenství a v raných fázích;
• v případě neúspěšných pokusů o IVF, závažných těhotenských komplikací a časného zastavení vývoje plodu;
• při užívání hormonálních léků;
• k posouzení účinnosti antikoagulační léčby.

Trénink
k analýze
opis
a reference
Projděte analýzou
doma
Objednejte si analýzu

Podrobný popis studie

Jak funguje systém hemostázy

Krev v těle musí být dostatečně tekutá, aby mohla volně cirkulovat cévami a také se rychle srážet a zastavit krvácení v případě poranění nebo řezu. Zodpovědný za oba tyto úkoly hemostáze.

• koagulační systém zajišťuje zastavení krvácení: tvoří krevní sraženinu (trombus) v místě poranění nebo řezu;
• fibrinolytický systém je zodpovědný za rozpuštění krevní sraženiny (trombu) a uvolnění lumen cévy;
• antikoagulační systém udržuje tekutý stav krve.

Normálně jsou všechny tři systémy v dynamické rovnováze.

Koagulační systém je připojen, když je narušena integrita stěny cévy:

1. Krevní céva se stahuje, aby se snížilo krvácení.
2. Cévní stěna v místě poškození se lepí, krevní destičky (krevní buňky ve formě destiček) se na ni lepí a slepují.
3. Z krevních destiček se tvoří uvolněný trombus.
4. V důsledku kaskády reakcí vzniká fibrin – speciální protein ve formě nití.
5. Fibrinová vlákna se proplétají do sítě, zachycují sraženinu a zhutňují ji, aby blokovaly průtok krve a zabránily krvácení.

Fibrinolytický systém

Když se poškozená oblast cévy zahojí, převezme fibrinolytický systém.

Fibrinolýza je proces rozpouštění krevní sraženiny. V důsledku fibrinolýzy se vlákna fibrinu přeruší a odnesou krevním řečištěm. Trombus, kterým se stahovali, je zničen a lumen cévy je obnoven.

Antikoagulační systém

Antikoagulační systém udržuje krev v tekutém stavu a zabraňuje spontánnímu vzniku krevních sraženin uvnitř cév.

Koagulopatie je porucha hemostázy

Stav, kdy jsou narušeny srážecí mechanismy, se nazývá koagulopatie.

Existují dva typy koagulopatie:

• hypokoagulace – snížená srážlivost krve;
• hyperkoagulace – tvorba krevních sraženin, které blokují krevní cévy.

Hlavní příčinou koagulopatie je nerovnováha mezi koagulačním a antikoagulačním systémem.

Nejčastější příznaky hypokoagulace: krvácení z nosu, krvácení z dásní, samovolně se objevující modřiny.

Komplikace hypokoagulace:

• vnitřní krvácení, včetně děložního krvácení;
• hemoragická mrtvice – spontánní krvácení do mozku;
• oční krvácení, které může vést ke snížení nebo ztrátě zraku;
• abnormální krvácení po operaci.

Onemocnění spojená s hypokoagulací:

• trombocytopenie – snížení počtu krevních destiček v krvi;
• Werlhofova choroba je autoimunitní onemocnění, při kterém se snižuje počet krevních destiček;
• Hemofilie je dědičné onemocnění, při kterém nejsou žádné nebo příliš málo faktorů srážení krve;
• von Willebrandova choroba je vrozená patologie spojená s kvantitativním a kvalitativním deficitem stejnojmenného koagulačního faktoru.

Hyperkoagulace je spojena s vysokým rizikem trombózy. Příznaky často chybí a patologii lze zjistit pouze laboratorním vyšetřením.

Onemocnění spojená s hyperkoagulabilitou:

• ateroskleróza – ukládání cholesterolových plaků na stěnách krevních cév;
• hypertenze – chronický vysoký krevní tlak;
• křečové žíly – porušení žilního průtoku krve do srdce;
• ischemická mrtvice – porušení cerebrálního oběhu;
• infarkt myokardu – úplné nebo částečné ucpání tepny, která zásobuje srdeční sval;
• hluboká žilní trombóza – tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách, nejčastěji na nohou;
• plicní tromboembolismus (PE) – ucpání plicní tepny nebo jejích větví krevními sraženinami;
• Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) je častou komplikací COVID-19 a dalších závažných stavů (nadměrná tvorba trombů v kombinaci s problémy se srážením krve, což vede k masivnímu krvácení);
• COVID19.

Hemostáza je komplexní studie srážení krve. Pomáhá určit příčiny krvácení nebo trombózy a také sledovat léčbu antikoagulancii.

Jaké indikátory jsou zahrnuty v hemostasiogramu (koagulogramu)

INR (mezinárodní normalizovaný poměr)

INR je indikátor, který pomáhá sledovat léčbu nepřímými antikoagulancii (přípravky s vitaminem K). Studie INR také zahrnuje:

• PT (protrombinový čas) je doba v sekundách, za kterou se vytvoří krevní sraženina;
• PTI (protrombinový index) je poměr PT k času srážení plazmy. Měřeno v procentech. V kombinaci s dalšími studiemi pomáhá posoudit rizika krvácení a trombózy.

INR nad normálními hodnotami naznačuje tendenci ke zvýšenému krvácení. Možné důvody pro zvýšení INR:

• patologie jater a žlučových cest,
• onemocnění kardiovaskulárního systému,
• užívání antikoagulancií.

Pokud je INR nízké, má pacient vysoké riziko trombózy. Toto je nalezeno:

• pokud osoba utrpěla těžká zranění a popáleniny;
• v časných stádiích hluboké žilní trombózy;
• při polycytemii (nadměrná tvorba červených krvinek kostní dření);
• v posledních měsících těhotenství.

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas)

APTT je období, během kterého se po přidání činidel vytvoří krevní sraženina. Jedná se o nejcitlivější indikátor, který pomáhá posoudit stav vnitřní koagulační cesty.

Možné důvody zvýšeného APTT:

• hemofilie typu A a B (hemofilie je porucha srážlivosti krve);
• leukemie;
• patologie jater a ledvin;
• Malabsorpce je stav, kdy se živiny špatně vstřebávají v tenkém střevě.

Zvýšení APTT je také pozorováno při užívání antikoagulancií a fibrinolytik – léků, které ničí krevní sraženiny.

Možné důvody snížení APTT:

• onkologická onemocnění
• akutní ztráta krve.

Trombinový čas

Trombinový čas ukazuje, jak dlouho trvá, než se vytvoří fibrin. Test se obvykle provádí u žen s těhotenskou patologií a také během antikoagulační léčby.

Fibrinogen (faktor I)

Fibrinogen je plazmatický protein, který se tvoří v játrech a aktivně se podílí na procesu srážení krve.

Možné příčiny zvýšených hladin fibrinogenu na hemostaziogramu:

• popáleniny;
• poškození tkáně;
• pooperační období;
• akutní infekce;
• eklampsie;
• patologie ledvin, jater;
• infarkt myokardu;
• autoimunitní onemocnění.

Možné příčiny snížené hladiny fibrinogenu:

• embolie,
• sepse,
• jaterní patologie,
• anémie,
• hemofilie typu A a B,
• leukémie

Ke snížené hladině fibrinogenu dochází také v případě potransfuzních reakcí – komplikací po krevní transfuzi.

Koagulogram je název pro kombinaci několika testů, které ukazují stav systému srážení krve. Jak správně dešifrovat indikátory hemostázy?

Konzultace
V aplikaci Doctis si můžete nechat poradit od potřebného specialisty online
Laboratoř
Můžete podstoupit komplexní vyšetření všech hlavních tělesných systémů

• Co indikuje indikátor APTT?
• Krevní test na obsah protrombinu (protrombin podle Quicka, protrombinový index nebo PTI)?
• Krevní INR test
• Krevní test na fibrinogen
• Test na antitrombin III

Mnozí z nás slyšeli od svých lékařů více než jednou: vaše krev je příliš hustá. Nebo naopak: wow, vaše krev se vůbec nesráží. Co byste měli udělat, abyste zjistili své vlastní indikátory hemostázy, dešifrovali je a posoudili schopnosti svého systému koagulace krve? Udělejte si koagulogram, řekne vám praktický lékař. Bude mít pravdu a bude se mýlit.

Jaké informace poskytuje hodnota APTT?

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je jedním z nejčastěji objednávaných krevních testů na hemostázu. Předpokládá se, že tento test hodnotí účinnost vlastní koagulační cesty. Pomocí různých činidel a složitých reakcí ve zkumavce se stimuluje proces srážení krve. To umožňuje detekci možných nedostatků koagulačních faktorů zapojených do vnitřní dráhy, stejně jako přítomnost pravděpodobných inhibitorů. Normálně je APTT 24-35 sekund. Zkrácení o více než 5 sekund ukazuje na hyperkoagulabilitu. Zrychlení delší než 5 sekund indikuje hypokoagulaci. Lékaři se však velmi zřídka setkávají s překračováním normálních limitů APTT, pokud nemluvíme o vážně nemocných pacientech ve vážném stavu. Proto se indikátor jako screeningový indikátor používá stále méně.

Hlavní aplikací APTT je sledování umělého ředění krve (hypokoagulace) u pacientů, kteří jsou hospitalizováni a neustále dostávají heparinové injekce.

Co ukazuje krevní test na obsah protrombinu (protrombin podle Quicka, protrombinový index nebo PTI)?

Na rozdíl od předchozího tento indikátor vyhodnocuje stav systému vnější hemostázy. Pokles indikátoru ukazuje na závažný deficit koagulačních faktorů 2,5,7,10, nebo konstantní terapii antikoagulancii na bázi 4-hydroxykumarinu (fenylin, warfarin). Tyto léky se předepisují k ředění krve u pacientů s anamnézou žilní trombózy, plicní embolie, trvalé fibrilace síní a mechanických protetických srdečních chlopní.

Dnes se nejčastěji používá protrombinový index (PTI normálně), je 70–130 procent, ale při antikoagulační léčbě může klesnout až na 20–30 procent.

Co znamená International Normalized Ratio (INR) a proč je tento test objednán?

Jedná se o doplňkovou verzi protrombinového testu, testu hemostázy doporučeného WHO pro monitorování léčby nepřímými antikoagulancii (fenylin, warfarin). Zobrazuje poměr protrombinového času pacienta k průměrnému normálnímu protrombinovému času. Tedy u zdravého člověka, který nebere nepřímá antikoagulancia, bude hodnota INR rovna jedné. Čím je krev řidší a čím horší je její srážlivost, tím vyšší je hodnota INR. U pacientů s mechanickou protézou aortální chlopně se doporučuje udržovat INR v rozmezí 2.0-3.0, mitrální chlopeň a permanentní fibrilace síní – 2.5-3,5, s vysokým rizikem recidivující žilní trombózy a předchozí plicní embolie – do 4.0.

Hodnota INR vyšší než 4.5 je nebezpečná rozvojem vnitřního krvácení a vyžaduje dočasné přerušení antikoagulační léčby. Pro selfmonitoring INR si mnoho pacientů, kteří vyžadují dlouhodobou nebo celoživotní terapii nepřímými antikoagulancii, pořizuje koagulátor – přenosný přístroj pro domácí použití, který funguje podobně jako glukometr.

Důležitý bod: předepisování specifického hemostatického testu – INR – lidem, kteří neužívají antikoagulancia, je naprosto zbytečné.

Co ukazuje test fibrinogenu?

Fibrinogen je proteinový prekurzor fibrinu, který tvoří základ krevní sraženiny. Podle mezinárodní klasifikace je považován za první koagulační faktor, patří mezi bílkoviny a je syntetizován v játrech. Obsah fibrinu v krvi se zvyšuje při zánětlivých procesech, těhotenství, mrtvici a infarktu, rakovině a užívání perorální antikoncepce. Je prokázáno, že čím vyšší je hladina fibrinogenu v krevní plazmě, tím vyšší je riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění.

Snižuje se – při těžkých onemocněních jater (hepatitida, tuková hepatóza, cirhóza), provázených jaterním selháním, s nedostatkem vitamínů C a B12, hadím uštknutím. Normální hladina fibrinogenu je 2,0-4,0 gramů. Minimální koncentrace pro tvorbu krevní sraženiny je 0,5 g.

Proč je nařízen test na antitrombin III?

Antitrombin III je hlavní endogenní antikoagulant, který inhibuje (blokuje) plazmatické koagulační faktory. Tento indikátor zároveň neslouží k identifikaci rizika krvácení, ale k posouzení pravděpodobnosti trombózy. Faktem je, že právě zvýšená spotřeba antitrombinu III indikuje aktivaci procesů tvorby trombů.

Riziko trombózy se výrazně zvyšuje, když hladina antitrombinu III klesne na 50 % normy. Norma pro tento krevní test na hemostázu kolísá v rozmezí 71-115%.

Na jedné straně koagulogram umožňuje posoudit stav systému koagulace krve, na druhé straně chybí „univerzální“ screeningové indikátory a ty stávající příliš často závisejí na různých podmínkách těla (strava; , léky, záněty, nemoci), které zkreslují výsledky testů. Analýza je nejúčinnější pro posouzení léčby přímými (heparin) a nepřímými (fenylin, warfarin) antikoagulancii a také pro posouzení systému srážení krve u osob trpících závažnými onemocněními, které jsou v nemocniční léčbě. Dešifrování hemostázy je obtížné i pro lékaře, proto prezentované materiály mají pouze informativní charakter a závěr z analýzy by měl učinit odborník.

Přečtěte si také související

• 14 ukazatelů. Rozluštění obecného krevního testu
• 13 ukazatelů. Rozluštění biochemického krevního testu
• 7 ukazatelů. Dešifrování krevního testu na lipidový profil
• 10 ukazatelů. Dešifrování analýzy močového sedimentu
• 11 ukazatelů. Dešifrování obecného testu moči
• 10 ukazatelů. Dešifrování elektrokardiogramu