Křečové žíly v tříslech u mužů: příznaky a léčba
Varikokéla – jedná se o křečové žíly semenného provazce a varlete.
Varikokéla jedna z nejčastějších nemocí u mužů, která často vede k velmi nepříjemným následkům. Křečové žíly semenného provazce nejsou samy o sobě velkým problémem, neohrožují život pacienta a lze s nimi bez zvláštních obav žít klidně celý život. Problémem může být hlavní komplikace tohoto onemocnění – mužská neplodnost a symptom bolesti.
Stejně jako u křečových žil na nohou je jedinou skutečnou léčbou operace v nějaké formě. Na druhou stranu, protože varikokéla je neškodné onemocnění a zpravidla asymptomatické, není její detekce sama o sobě u dospělého muže indikací k operaci.
Chirurgická léčba je nutná v následujících případech:
- Přítomnost bolesti v oblasti varlat.
- Mužská neplodnost (v důsledku snížení množství, kvality a motility spermií).
- Estetická vada v oblasti šourku.
- Zastavení růstu postiženého varlete během puberty.
Mnoho odborníků se přitom domnívá, že u dětí a dospívajících by se operace varikokély měla provádět v každém případě, aby se předešlo případné neplodnosti.
Operace Ivanissevič
S ohledem na neúplnou tvorbu cévní sítě retroperitoneálního prostoru a zároveň jeho vysokou kapacitu pro kompenzační restrukturalizaci v dětském věku, u dětí s varikokélou způsobenou stenotickým poškozením renální žíly, ligací testikulární žíly v dolní třetině se provádí. Vyvíjející se síť žilních kolaterál nad úrovní podvazu kompenzuje vypnutý průtok krve testikulární žílou.
Provozní technika
V úrovni anterior superior iliaca spina vlevo se vede horizontální kožní řez o délce 4 cm; Aponeuróza zevního a vnitřního šikmého břišního svalu se preparuje nůžkami v podélném směru rovnoběžně s tříselným záhybem na 5 cm Svaly se tupě roztáhnou po průběhu vláken a protáhnou háky. Parietální list pobřišničního vaku je odsunut mediálně dozadu a v místě jeho kontaktu s vnitřním prstencem tříselného kanálu je testikulární žíla, která leží na peritoneálním vaku. Na této úrovni se žíla často skládá ze 2-3 kmenů vycházejících z tříselného kanálu. Žíla je na krátkou vzdálenost oddělena od pobřišnice. Žilní kmen se překříží mezi dvěma svorkami a jeho proximální konec se podváže. Hroty svorek proti komárům se vkládají do lumen žilních kmenů distálního „pahýlu“. Při ruční masáži levé poloviny šourku se proudem z cév pahýlu uvolňuje venózní krev vytlačená z pampiniformního plexu. Vyprázdnění pampiniformního plexu od nahromaděné krve urychluje vyčerpání a regresi jeho žilních uzlin v pooperačním období. Pahýl se sešije, obváže a po odříznutí ligatur „jde“ do tříselného kanálu. Rána na břišní stěně se sešívá vrstvu po vrstvě.
Operace Palomo Operace Palomo je svým významem podobná Ivanissevičově metodě. Jediný rozdíl je v tom, že Palomo navrhl provést řez nad tříselným kanálem, kde testikulární žíla zpravidla již vystupuje z plexu, a podvázání testikulární tepny spolu s testikulární žílou. Další operace chirurga se v podstatě neliší od těch během Ivanissevičovy operace. Ukazuje se tedy, že mezi těmito přístupy nejsou žádné zásadní rozdíly, ale vzhledem k poněkud volnějšímu a otevřenějšímu přístupu k varlete se při použití techniky Palomo poněkud snižuje riziko rozvoje relapsu varikokély, že jsou technické chyby spojené s dalšími větvemi, které zůstávají bez povšimnutí. I přes to však není možné identifikovat všechny kolektory možného patologického venózního odtoku, a proto míra relapsů v průměru dosahuje 25 %.
Hlavní nevýhodou metody Palomo je, že pro minimalizaci pravděpodobnosti recidivy onemocnění dochází při operaci také k podvázání vnitřní spermatické (varletní) tepny, čímž se sníží průtok arteriální krve do varlete. Tato tepna má velmi malý průměr (přibližně 0,5-1 mm), a proto může být její uchování někdy velmi, velmi problematické. Jeho poškození často vede k atrofii varlat. Sám Palomo byl přesvědčen, že zmíněnou cévu lze protnout bez rizika vzniku takových problémů a pouze v situacích, kdy došlo k protnutí tepny chámovodu současně s tepnou spermatu vnitřní, hrozila atrofie varlat navíc nenápadnost často způsobuje poškození tenkých a téměř průhledných lymfatických cév. V tomto ohledu se po léčbě varikokély u dětí, stejně jako u dospělých pomocí operace Palomo, často rozvíjí další komplikace, hydrokéla (pokles varlete), často (s frekvencí až 7 %), spojená s porušením odtoku lymfy. To dalo podnět k vytvoření modifikace operace Palomo-Erokhina (1979), kdy se při chirurgickém zákroku používá speciální kontrast lymfatických cév varlete, aby se zabránilo jejich traumatu při manipulacích. Operace Palomo v průměru netrvá déle než dvacet pět až třicet minut. Stejně jako Ivanissevičova metoda byla až do roku 2000 poměrně rozšířená. Věřilo se, že tato chirurgická intervence poskytuje dobrý kosmetický výsledek a nemá téměř žádný negativní dopad na kvalitu života pacienta. Nyní jsou si někteří odborníci jisti, že přístup vyvinutý Palomo je nefyziologický a přináší více škody než užitku, totiž: vede k výraznějším a závažnějším poruchám krevního oběhu než samotná přítomnost neléčené varikokély. V současné době se navíc do klinické praxe zavádějí nové metody, které slibují lepší výsledky s menším traumatem. Městská klinika Nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman je moderní multidisciplinární high-tech nemocnice s jedinečnou jeden a půl stoletou historií a tradicí, která poskytuje vysoce kvalitní lékařskou péči XNUMX hodin denně.