Kové vazivo a jeho znaky zkracující sutura degenerativní změny a posuny

Diagnostika poranění CGMB a SN v akutním období úrazu představuje určité obtíže spojené s řadou symptomů společných pro poranění kolenních kloubů, jako jsou: bolest a s tím spojená reflexní hypertonicita svalů, omezení hybnosti v kolenním kloubu, hemartróza, neschopnost podložit poraněnou končetinu apod. .

Objasnění mechanismu poranění je velkou pomocí pro stanovení přesné diagnózy. Absence přímého traumatu tedy ukazuje na pravděpodobnost spontánní ruptury SN nebo TSMB. Pacienti zpravidla popisují okamžik zranění jako „úder holí“, často cítí zvuk „křupání, praskání“. Oběti zároveň pociťují ostrou bolest, jejíž trvání se může pohybovat od několika minut do několika hodin.

Mezi pacienty s traumatickými a spontánními rupturami cervikální spondylózy jsme nezaznamenali významný rozdíl v intenzitě bolesti. Názor mnoha traumatologů, že degenerativní změny šlachy, které předcházejí spontánním rupturám, by měly způsobit menší bolestivou reakci, je tedy podmíněný.

Mnoho pacientů uvádí neschopnost chůze bezprostředně po úrazu, přičemž pociťují nestabilitu („vybočení, vybočení“) v kolenním kloubu. Zároveň se řada obětí může i přes kulhání a silnou bolest pohybovat samostatně s nataženým kolenem a vytočenou holenní kostí.

Při vstupním vyšetření se upozorňuje na vynucené postavení končetiny – nejčastěji byla ohnutá v koleni do úhlu 30-40o. Současně se pacienti snaží vyhnout pohybu v kloubu, obávají se zvýšené bolesti.

Hlavním klinickým příznakem je dysfunkce aktivního prodloužení nohy. Pacienti obvykle nejsou schopni zvednout nohu a udržet ji, pokud ji zvedl vyšetřující lékař. Dochází k úplné absenci aktivní extenze a z nucené semiflektované polohy kolene.

Řada pacientů přitom může bérci aktivně rovnat vnější nebo vnitřní rotací. Tento jev ukazuje na poškození pouze šlachy m.rectus femoris a extenzní funkce je zachována díky intaktním laterálním hlavičkám šlachy kraniální femoru. Podle našeho názoru je tento příznak nejvíce informativní, když je pacient polohován na zdravé straně. Všechny oběti s takovými zraněními vykazovaly významný pokles síly CGBM, když pacient vzdoroval ruce vyšetřujícího při pokusu o natažení nohy.

U pacientů s rupturou a odchlípením tibie je také pozorováno úplné narušení aktivní extenze nohy. Výjimkou mohou být avulzní zlomeniny dolního pólu H, kdy je možná aktivní extenze díky intaktním laterálním stabilizátorům H. Při vstupním vyšetření pacientů později po úrazu (12-14 dní) je možnost aktivní rozšíření může vést k diagnostickým chybám a být považováno za fakt, že nedošlo k vážnému poškození.

Poškození RACS je v drtivé většině případů doprovázeno vývojem hemartróza, jehož stupeň závažnosti do značné míry závisí na době, která od úrazu uplynula. Často v prvních hodinách může být hemartróza nepřítomná nebo minimální. Podle našeho názoru je příčinou vzniku hemartrózy to, že při natržení CGMB dochází k otevření horního volvulu a ruptury SN jsou doprovázeny nejen rupturou vazivového pouzdra, ale často i synoviální membrány. Absence hemartrózy a přítomnost rozsáhlých hemoragií může naznačovat možný odtok krve prasklinami pouzdra do periartikulárních tkání. Přitom v hodinách bezprostředně následujících po úrazu ještě nemusí dojít ke krvácení.

Jedním z nejdůležitějších diagnostických příznaků čerstvých poranění CGMB a SN je přítomnost hmatatelného defektu v oblasti poškození. Je důležité si uvědomit, že defekt je lépe definovatelný v případě poškození čéšky a ve většině případů se nachází nad čéškou, zasahuje mediálně a poněkud šikmo. Palpace oblasti defektu vždy vede k prudkému nárůstu bolesti. Zároveň při avulzní zlomenině dolního pólu H bez výrazného posunu fragmentu směrem dolů nemusí být tkáňový defekt detekován.

Pokud se při palpaci „defektu“ bolestivost při akutním poranění nezvýší, je nutné o přítomnosti poranění pochybovat! V případě úplných ruptur (natržení) TMK, kdy se stahují svaly stehna, není možné nahmatat hustou, napjatou šňůru TMK. Zůstává uvolněná, „měkká“, což může vytvářet iluzi defektu v oblasti srdce a vést k diagnostické chybě.

Napjatá hemartróza zpravidla komplikuje vyšetření a v takových případech je nutná předběžná punkce kloubu s evakuací krve. Zároveň pokus o palpaci oblasti předo-vnitřního povrchu KS se středně těžkou hemartrózou může vést k diagnostické chybě, kdy vzniká klamný pocit přítomnosti defektu. Je důležité si uvědomit, že v takových případech vyšetření nevede k prudkému nárůstu bolesti a vždy dochází k přenosu svalové kontrakce na prsty výzkumníka, když pacient napíná svaly stehna.

Velikost hmatného defektu závisí na charakteru poranění (kompletní, neúplné), míře svalové retrakce a s tím spojeného posunu čéšky směrem dolů (při ruptuře čéšky) a nahoru (při ruptuře čéšky). vaz).

Symptom „nedostatečného přenosu kontrakce na čéšku“ nejtypičtější pro úplné ruptury CGMB. Doporučuje se provádět na obou kolenních kloubech najednou v poloze plné extenze. K tomu musí výzkumník umístit konečky prstů vertikálně do oblasti horních pólů H a pacient musí napnout stehenní svaly. V případech poškození CGMB, kdy dochází ke kontrakci stehenních svalů, není možné určit pohyblivost kyčle a palpovat napjatý SN. V tomto případě musí být výzkumník extrémně opatrný, protože palpace měkkého, uvolněného SS může vést k diagnostickým chybám – je stanovena diagnóza ruptury intaktního HF.

Při poškození CTSB lze ve střední třetině nohy často detekovat „výběžek ve tvaru válečku“ zaobleného, ​​nádorovitého tvaru, měkce elastické konzistence, měnící svůj tvar a velikost při pokusu o zvednutí nohy. stehno. Tento útvar je zpravidla představován staženým a vytaženým břichem poškozeného přímého svalu. Tento klinický příznak je z našeho pohledu nejvíce vypovídající pro diagnostiku poškození mozkové hemisféry v pozdější fázi (po 1,5-2 týdnech).

Je třeba si uvědomit, že se nejedná o svalovou kýlu, protože Nikdy se nám nepodařilo zjistit rupturu fascie nad staženým svalem. Zároveň při úplných odděleních od čéšky dochází ve většině případů k natržení hluboké fascie. Tento klinický příznak lze detekovat i v případech chronických ruptur lebeční šlachy. Podle našeho názoru tento příznak pomáhá v diferenciální diagnostice úplných a parciálních ruptur.

V některých případech při úplné ruptuře čéšky je možné vizuálně určit patologický posun čéšky směrem dolů. Tato poloha H je snadněji ověřitelná, když pacient stojí, a nejinformativnější obraz je prezentován při pohledu ze strany. Tento klinický příznak je nejinformativnější pro diagnostiku poškození krční páteře do 2 týdnů od okamžiku úrazu.

Symptom patologické pohyblivosti čéšky (Rockwoodův příznak). Patologická laterální pohyblivost čéšky byla dle našich údajů pozorována v 86 % a vertikální pohyblivost v 65 % případů akutních ruptur čéšky. U ruptur SN byla jasněji odhalena vertikální pohyblivost (82 % pozorování), zatímco patologická laterální pohyblivost SN byla pozorována pouze v 38 % případů. U parciálních ruptur šlachy cervikálního a tibialis anterior segmentu byla pozorována v 62 a 41,5 % případů. Někdy se tento klinický příznak ukáže jako neinformativní kvůli zvýšené bolesti v době testu, což nás přimělo zastavit studii.

rentgenové vyšetření je povinná a umožňuje identifikovat nejen vysokou a nízkou polohu H, indikující kompletní ruptury RACS, ale i ruptury CGMB a SN s kostními fragmenty z pólů H, jakož i avulzní zlomeniny TBC. tuberosity. U starých lézí lze často detekovat ložiska heterotopické osifikace. Ve všech případech je vhodné provádět rentgenové snímky v přímé projekci s plně nataženou končetinou a laterální projekci s kolenem ohnutým do úhlu 90°. Při kompletní ruptuře TMK tedy přímý rentgenový snímek ukazuje překrytí kloubní štěrbiny dolním pólem H a na laterálním rentgenovém snímku jeho nižší postavení ve srovnání se zdravým kloubem, což lze potvrdit pomocí zkrácení vzdálenosti mezi dolním pólem H a tuberositas tibie. V případech částečného poškození CGMB lze normální polohu H. určit na laterálních rentgenových snímcích.

U ruptur a natržení SN se zjišťuje opak: vysoká poloha H, která je lépe dokumentována na laterálních rentgenových snímcích. Tento patologický posun H směrem nahoru je způsoben snížením CGMB. Přitom u avulzních zlomenin dolního pólu kolena bez výrazného posunu úlomků může být postavení čéšky normální.

Je také nutné vždy pamatovat na to, že H má často abnormální strukturu (patellae bi-tripartita); Existují také varianty aseptické nekrózy horního pólu; Larsen-Johansonova choroba a Jampersovo koleno, u kterých jsou rentgenové příznaky velmi podobné avulzní zlomenině, zůstávají stále špatně pochopeny.

Povinný algoritmus diagnostických studií musí zahrnovat zobrazování magnetickou rezonancí, které umožňuje vysoký stupeň spolehlivosti při diagnostice povahy a lokalizace poškození mozkové hemisféry a srdce. V případě rentgenových známek ruptury šlachy cervikální spondylózy nebo SN s kostními fragmenty by měla být dána přednost spirální počítačové tomografii s 3-rozměrným modelováním.

Bohužel ve většině tuzemských nemocnic stále chybí možnost takovéto diagnostické metody používat, zejména v akutním období úrazu. Naše zkušenosti nám nicméně umožňují tvrdit, že lékařská pohotovost, znalost mechanismů úrazu a klinický obraz poškození šlachosvalového aparátu kolenního kloubu umožňují ve většině případů rychle určit typ, povahu a lokalizaci poškození šlacha TMJ a SN.

2013-2025 © Všechna práva vyhrazena. Jakékoli kopírování materiálů je trestné ze zákona.