Koronarografie srdce: popis výkonu, indikace a důsledky

Koronární angiografie – jedná se o invazivní metodu výzkumu prováděnou v podmínkách Rentgenový operační sál kontrastováním koronárních tepen (tepny srdce) pod rentgenovou kontrolou. Koronarografie (koronarografie srdce) slouží k posouzení stavu koronárního řečiště, výběru taktiky léčby a stanovení prognózy u pacientů s ICHS.

Ejegodno v Výzkumný ústav klinické kardiologie pojmenovaný po A. L. Myasnikovová Provádíme přes 4000 diagnostických koronarografií. Především přes pažní tepnu (tento typ přístupu nevyžaduje dlouhodobý klid na lůžku). Ve většině případů po dokončení koronarografie ihned provádíme v případě potřeby stentování.
Abyste se dostali do našeho centra pro koronarografii, musíte přijít na konzultaci. Můžete se přihlásit na konzultaci a získat odpovědi na případné dotazy telefonicky: 8 (495) 201-68-33 nebo prostřednictvím online formuláře.

Během kontrastování koronárních tepen se zaznamenává studie. Vypadá to takto:

Angiografie levé koronární tepny

Angiografie pravé koronární tepny

Historie koronární angiografie

Za počátek koronarografie lze považovat rok 1929, kdy v Eberswalde (u Berlína) Werner Forssmann ve věku 25 let po sérii úspěšných experimentů na kadaverózním materiálu zavedl přes vlastní levý loket 65 cm dlouhý močový katetr. žíly do pravé síně jeho srdce. Tento experiment byl prováděn pod kontrolou fluoroskopie. Výzkumník se poté vydal na rentgenové oddělení, kde zdokumentoval skutečnost, že hrot močového katétru se nachází v pravých srdečních komorách. Tento experiment se setkal s pohrdavou kritikou jeho kolegů, ale nyní lze Forsmanna právem považovat za zakladatele metody.

Dalším bodem historie je rok 1940, kdy newyorští lékaři Andre Cournard a Dickinson Richards zkoumali hemodynamické parametry při katetrizaci u pacientů s revmatickým onemocněním srdce. Za více než 15 let vyvinuli a implementovali Andre Cournard, Dickinson Richards a Werner Forssmann velké množství technických řešení. Výsledkem jejich práce bylo vytvoření rozsáhlého aplikovaného diagnostického programu. Autoři „pozvedli“ metodu srdeční katetrizace na standardní úroveň ve studiu hemodynamických parametrů a iniciovali přesun této metody z vědeckých zájmů do roviny klinické praxe, za což jim byla v roce 1956 udělena Nobelova cena za fyziologii a medicínu. .
Nelze nezmínit rok 1953, kdy Seldinger vyvinul revoluční nízkoúrazovou metodu katetrizace pravé i levé komory srdce.
V roce 1958 Mason Sones vyvinul a propagoval selektivní katetrizaci a průzkum koronárních tepen.

Anatomie cév srdce

Koronární tepny vycházejí z aorty (Valsalvových dutin). Koronární tepny se z anatomického hlediska dělí na levé a pravé. Levá koronární tepna se zase dělí na dvě další hlavní tepny: přední sestupnou a cirkumflexní tepnu. Přední sestupná tepna probíhá podél přední interventrikulární rýhy a vydává velké diagonální větve. Krevní zásobní zónou přední sestupné tepny je přední stěna levé komory, přední část mezikomorového septa, srdeční vrchol a část laterální stěny levé komory.
Cirkumflexní tepna prochází podél levé atrioventrikulární rýhy a také vydává velké větve – tupé marginální tepny. Krevní zásobovací zóna je zadní a boční stěna levé komory.

Koronární tepny vycházejí z aorty (Valsalvových dutin). Koronární tepny se z anatomického hlediska dělí na levé a pravé. Levá koronární tepna se zase dělí na dvě další hlavní tepny: přední sestupnou a cirkumflexní tepnu. Přední sestupná tepna probíhá podél přední interventrikulární rýhy a vydává velké diagonální větve. Krevní zásobní zónou přední sestupné tepny je přední stěna levé komory, přední část mezikomorového septa, srdeční vrchol a část laterální stěny levé komory.
Cirkumflexní tepna prochází podél levé atrioventrikulární rýhy a také vydává velké větve – tupé marginální tepny. Krevní zásobovací zóna je zadní a boční stěna levé komory.

Indikace

• Za účelem vyřešení otázky taktiky léčby pacientů s ischemickou chorobou srdeční (angioplastika se stentováním nebo bypassem koronárních tepen) u pacientů s neúčinnou medikamentózní terapií.
• Asymptomatická forma ischemie myokardu.

• Nadcházející operace otevřeného srdce (např. náhrada srdeční chlopně, korekce vrozených srdečních vad atd.).
• Zjišťovat stav koronárního řečiště u osob z určitých profesí spojených se zvýšeným rizikem (piloti, astronauti, řidiči dopravy apod.), v případech podezření na ICHS.

Angiografie koronární tepny lze provádět různými přístupy: radiální, ulnární, brachiální, axilární a femorální. Na našem oddělení využíváme především femorální a radiální přístupy.
V případě femorálního přístupu je pacientovi podána lokální anestezie roztokem lidokainu pod tříselnou rýhu na pravé nebo levé noze (pokud není lidokain tolerován, použije se jiné anestetikum).

Typy arteriálního přístupu pro vedení studie a průběh studie

• Nekontrolované poruchy srdečního rytmu.
• Nekontrolované poruchy elektrolytů.
• Nekontrolovaný vysoký krevní tlak.
• Různé horečnaté stavy, některá infekční onemocnění.
• Poruchy systému srážení krve.
• Alergická reakce na kontrastní látku.
• Akutní nebo těžké chronické selhání ledvin.
• Aktivní krvácení (gastrointestinální krvácení a další).
• Akutní cévní mozková příhoda (mrtvice).
• Těžká anémie.

Kontraindikace

Poté se propíchne stehenní tepna. Jehlou se zavede tenký vodicí drát do lumen tepny, načež se jehla vyjme a do lumen tepny se podél vodícího drátu zavede speciální zařízení (zavaděč), kterým se zavede katétr do cév srdce. Dále se pod rentgenovou kontrolou zavede rentgenkontrastní látka a posoudí se průchodnost koronárních tepen. Na závěr procedury se provede hemostáza a přiloží se tlakový obvaz.
Technika provádění koronarografie s radiálním přístupem je podobná jako u femorálního přístupu: lokální anestezie, punkce a. radialis (arterie paže), vodicí drát, odstranění jehly a zavedení zavaděče do lumen arterie podél vodícího drátu , přivedení katétru do ústí věnčitých tepen a kontrastování pod rentgenovou kontrolou, poté hemostáza a tlakový obvaz. Rozdíl mezi přístupy je v tom, že v případě použití radiálního přístupu (ve stabilizovaném stavu a absenci komplikací) můžete vstát téměř okamžitě po vyšetření, na rozdíl od femorálního přístupu, kde je potřeba zůstat na lůžku 24 hodin. Také při radiálním přístupu je méně nežádoucích účinků (krvácení v místě vpichu).

Angiografie koronárních tepen je relativně bezpečná metoda výzkumua v centrech s bohatými zkušenostmi je riziko jeho zavedení extrémně nízké.
Všechny komplikace lze rozdělit na celkové a lokální (ze strany přístupu) – údaje z velkých klinických studií.

• Infarkt myokardu – v 0,06 % případů.
• Arytmie – v 0,38 % případů.
• Akutní nebo přechodná cévní mozková příhoda – v 0,07 % případů.
• Alergické reakce na kontrastní látku.
• Nefropatie vyvolaná kontrastem.

• Krvácení v místě vpichu.
• Hematomy.
• Vznik pseudoaneuryzmatu v místě přístupu.

Možné komplikace koronarografie
Ventrikulografie

Ventrikulografie je kontrastování levé srdeční komory pod rentgenovou kontrolou. Tato metoda je široce používána ke stanovení kontraktility levé komory u pacientů se srdečními vadami, ischemickou chorobou srdeční, kardiomyopatií a při přípravě na otevřenou operaci srdce. Technika je stejná jako u koronarografie, pouze katétr se nepřivádí do ústí věnčitých tepen, ale zavádí se do dutiny levé komory.

• Poruchy srdečního rytmu způsobené zavedením kontrastní látky nebo špičkou katétru.
• Alergické reakce na kontrastní látku.

Často kladené dotazy

• Čas potřebný k provedení studie závisí na individuálních anatomických charakteristikách pacienta v průměru, postup trvá asi 10-15 minut.

• Před provedením koronarografie je místo vpichu anestetizováno. Vnitřní povrch tepen nemá receptory bolesti. V souvislosti s výše uvedeným je tento zákrok bezbolestný.

• Naše centrum je vybaveno nejmodernějším vybavením, které nám umožňuje minimalizovat rentgenovou zátěž.

• Výzkum provedený v našem centru v rámci programu povinného zdravotního pojištění Všechny podrobnosti telefonicky:8 (495) 201-68-33.

• Pro domluvení termínu konzultace stačí zavolat по телефону8 (495) 201-68-33.

Bypassografie je invazivní metoda pro diagnostiku stavu koronárních bypassů po aortokoronárním bypassu. Je známo, že zkraty z vlastních žil člověka přestanou fungovat poměrně rychle a do 10 let se polovina zkratů „uzavře“. V souvislosti s výše uvedenými jevy, kdy se projeví ischemická choroba srdeční, je nutné zkontrolovat stav koronárních bypassů.

Bypass angiografie se provádí stejným způsobem jako koronarografie a může mít podobné komplikace.