Komplikace akutní apendicitidy: typy a prevence před a po operaci

Akutní apendicitida je zánět slepého střeva, červovitého apendixu, který slouží jako přívěsek slepého střeva. Tento stav je plný život ohrožujících komplikací, včetně smrti, a proto vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci. Patologie je charakterizována bolestí v epigastrické oblasti, která se následně přesune do podbřišku na pravé straně (iliakální oblast).

Chirurgové na SM-Clinic poskytují neodkladnou chirurgickou péči u akutní apendicitidy. Naši lékaři urgentně provádějí apendektomii – odstranění slepého střeva. Urgentní operace v našem Centru jsou prováděny minimálně invazivními technikami zaměřenými na rychlou rekonvalescenci pacientů a minimalizaci rizika komplikací.

Komplikace nemoci

Akutní apendicitida je patologický stav, kdy pacient vyžaduje neodkladnou chirurgickou péči kvůli riziku rozvoje závažných, život ohrožujících hnisavě-septických komplikací.

Jedním z těchto projevů je perforace apendixu, která je doprovázena refluxem obsahu apendixu do dutiny břišní. To může vést k rozvoji lokální peritonitidy s přechodem do abscesu (hnisavý zánět tkáně) nebo k difuzní peritonitidě.

Častou komplikací je apendikulární infiltrát, při kterém se zánětlivá tkáň hromadí v okolí apendixu. V tomto případě zánět postihuje nejen samotné slepé střevo, ale také pobřišnici, tenké střevo, větší omentum a kopuli céka. Hnisání apendikulárního infiltrátu se může vyvinout v periapendikulární absces.

Další nebezpečnou komplikací akutní apendicitidy je retroperitoneální flegmóna. Je charakterizováno akutním hnisavým poškozením tukové tkáně za pobřišnicí a rychlým šířením zánětu do blízkých svalů a přilehlých orgánů.

Příznaky

Akutní apendicitida má asi 30 příznaků, které naznačují nutnost urgentní hospitalizace pacienta. Mezi nejčastější příznaky patří:

• Kocher-Volkovič, při které se bolest 2-3 hodiny po začátku záchvatu přesune z epigastrické oblasti do oblasti pravé kyčelní kosti.
• Šchetkina-BlumbergováChcete-li zjistit, které, pomalu stiskněte prsty na přední břišní stěnu a po 3–5 sekundách rychle uvolněte ruku. V přítomnosti akutní apendicitidy pacient v tuto chvíli pocítí ostrou bolest.
• Khedri-Razdolsky, kdy pacient pociťuje akutní bolest v pravém podbřišku při poklepu na přední břišní stěnu.
• Rovzinga, který se vyznačuje výskytem bolesti, když se plyny hromadí v konečníku. Syndrom bolesti se objevuje v pravé ilické oblasti při stlačení v oblasti levé ilické části pobřišnice.
• Ortner-Sitkovský-Ott, kdy pacient pociťuje sílící bolest v pravé ilické oblasti při otáčení zezadu na levou stranu.
• Bartomier, kdy při palpaci céka u pacienta ležícího na levém boku prudce narůstá bolest v pravé ilické oblasti.
• Obraztsová (psoas symptom), kdy pacient vleže na zádech se zvednutou a rovnou pravou nohou pociťuje prudký nárůst bolesti při tlaku na břicho v pravé ilické oblasti.
• Sattler, kdy pacient v sedě se zvednutou a narovnanou pravou nohou pociťuje bolest v místě, kde tenké střevo hraničí s tlustým střevem (ileocekální oblast).
• Donnelly, kdy pacient, ležící na zádech s nohama přitaženýma k žaludku, zaznamenává zvýšení bolesti při hluboké palpaci ileocekální oblasti.
• Vzkříšení (příznak „košile“, příznak klouzání), při kterém bolest zesílí, pokud rukou kloužete pacientovou košilí ve směru z epigastrické oblasti do pravé ilické oblasti.
• Krymová, což je doprovázeno zvýšením bolesti v pravé ilické oblasti, pokud vložíte prst do vnějšího otvoru pravého tříselného kanálu.

Kromě toho je akutní apendicitida doprovázena: zvýšenou tělesnou teplotou, sníženou chutí k jídlu, záchvaty nevolnosti a zvracení.

diagnostika

Chirurgové našeho centra diagnostikují akutní apendicitidu co nejrychleji. Během počátečního vyšetření lékař identifikuje stížnosti charakteristické pro onemocnění palpací odpovídajících oblastí břišní dutiny pacienta. Po hospitalizaci pacienta provádíme další neodkladná diagnostická opatření.

K posouzení celkového zdravotního stavu pacienta je předepsán soubor laboratorních testů: obecné testy krve a moči, biochemické a koagulační parametry krve, sérologické reakce na hepatitidu B a C, syfilis, HIV.

Dále je pacient vyšetřen, prohmatán břicho, změřena tělesná teplota, změřen krevní tlak a puls.

Pacientovi s apendicitidou může být také předepsána hardwarová diagnostika:

• EKG (jak je indikováno a pro pacienty ve věku 40 let a starší);
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• radiografie.

V některých případech se navíc provádí: vylučovací urografie, gastroskopie, střevní fibrokolonoskopie (FIC) a počítačová tomografie nebo MRI.

Komplexní přístup k diagnostice apendicitidy umožňuje co nejpřesnější posouzení stavu pacienta a rychlé poskytnutí pomoci.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Léčba

Specialisté Chirurgického centra SM-Clinic zajišťují urgentní hospitalizaci pro akutní zánět slepého střeva nejpozději do 2 hodin od okamžiku, kdy pacient vyhledá pomoc. Taková účinnost zaručuje rychlé zotavení a prevenci nebezpečných komplikací.

Nouzová chirurgická péče o akutní apendicitidu spočívá v odstranění zdroje patologie. K tomu chirurgové provádějí apendektomii – odstranění slepého střeva.

V závislosti na klinickém obrazu lékaři volí jednu z následujících taktik chirurgické intervence:

• Laparoskopická apendektomie (LAE). Tato metoda je výhodnější než ostatní, protože je nejméně traumatizující. LAE je považována za zlatý standard v léčbě akutní apendicitidy. Tato technika je zvláště důležitá pro starší pacienty a osoby s nadváhou.
• Otevřená apendektomie (OAE). Toto je tradiční způsob odstranění slepého střeva. Operace se provádí šikmým řezem v pravé ilické oblasti metodou Volkovich-Dyakonov. OAE se používá, když mají chirurgové pochybnosti o kvalitě vizuálního hodnocení a účinnosti laparoskopické sanitace břišní dutiny.
• Dolní střední laparotomie. Tato metoda je indikována u pacientů s rozšířenou apendikulární peritonitidou, která je doprovázena vysokým stupněm gastrointestinálních paréz a zvýšeným intraabdominálním tlakem.
• Široká střední laparotomie. Praktikuje se v situacích, kdy při LAE byla zjištěna rozsáhlá peritonitida doprovázená výraznou parézou tenkého střeva.

Kromě základních manipulací je apendektomie doplněna o nasointestinální intubaci (zavedení sondy nosem do tenkého střeva pro dekompresi gastrointestinálního traktu) a drenáž postižených částí dutiny břišní.

Včasná apendektomie je nezbytným opatřením pro zachování zdraví pacienta a prevenci závažných následků akutní apendicitidy. Po chirurgické léčbě akutní apendicitidy je u každého pacienta zvolena individuální medikamentózní a dietní terapie.

Akutní apendicitida je zánět slepého střeva, nejčastěji bakteriálního původu. Stav je provázen vysokou tělesnou teplotou, nevolností, zvracením, křečemi nebo řeznými bolestmi v břiše, které jsou lokalizovány převážně na pravé straně. Léčba se provádí chirurgicky. Operace k odstranění apendixu u akutní apendicitidy se nazývá apendektomie.

Klasifikace

Odborníci rozlišují dvě hlavní formy patologie: katarální (jednoduché) a destruktivní. Destruktivní se dělí na několik typů:

• akutní flegmonózní apendicitida – postihuje všechny vrstvy slepého střeva;
• gangrenózní – doprovázená rozsáhlou nekrózou (smrtí) orgánu, zatímco zánět se může rozšířit do okolních tkání;
• perforační – charakterizované prasknutím stěn přílohy.

Specialisté navíc rozlišují empyém apendixu. Jedná se o variantu flegmonózní formy patologie, při které se v důsledku zablokování lumen přílohy vytváří omezená dutina naplněná hnisavou tekutinou. Obstrukce odtoku se může vyvinout v důsledku zjizvení tkáně nebo vstupu fekálního kamene do lumen slepého střeva.

V závislosti na klinických příznacích se rozlišují tři fáze vývoje onemocnění:

• brzy;
• fáze destruktivních změn;
• stádiu komplikací.

Anatomicky je červovité slepé střevo umístěno vpravo. U dětí, těhotných žen a starších osob se akutní apendicitida může vyskytovat v atypické formě a může být lokalizována podél zadní plochy střevní stěny, v oblasti pánve, na levé straně atd.

Příznaky akutní apendicitidy

Při apendicitidě si pacient stěžuje především na:

• bolest;
• nevolnost a zvracení;
• horečka;
• poruchy střev a močení.

Při typickém záchvatu je hlavním a nejdůležitějším příznakem bolest. V prvních hodinách po nástupu onemocnění je lokalizována v horní části břicha, někdy pod hrudní kostí, postupně se posouvá dolů a na pravou stranu. V některých případech bolestivý syndrom nemá jasnou lokalizaci a nepohodlí se šíří na celý povrch břišní stěny. U atypických forem může být bolest koncentrována v bederní oblasti, pubické oblasti, v levé polovině břicha, méně často ve stehně a v oblasti řitního otvoru.

Nevolnost a zvracení jsou pozorovány v 60–70 % případů. Takové jevy se obvykle vyskytují 1–2 hodiny po nástupu bolesti. Zvracení obvykle není silné, vyskytuje se ojediněle a méně často se opakuje 2 až 3krát. Nevolnost je intenzivní, zesiluje při předklonění nebo při prudké změně polohy těla a je doprovázena suchem v ústech.

Teplota v prvních 12 hodinách stoupá na 37,5–38 stupňů a někdy může dosáhnout 38,5–39,5 stupňů. Pacienti si stěžují na pocit zimnice, po kterém následuje horečka.

V některých případech dochází k poruchám střev a močení. Nutkání močit se stává častějším a objevuje se průjem. Někteří pacienti si také stěžují na plynatost, křeče a kručení v břiše.

Příčiny akutní apendicitidy

Existuje několik teorií vysvětlujících mechanismus vývoje patologie. Za vedoucí je považována mechanická, podle níž je apendicitida důsledkem poruchy odtoku tekutiny z apendixu v důsledku zablokování parazity, cizím tělesem nebo kompresí (nádor, rostoucí děloha);

Podle jiných teorií mohou být příčiny vývoje patologie:

• infekční nemoci;
• nutriční vlastnosti, když ve stravě převládají masné výrobky;
• onemocnění, která mohou způsobit spasmus cév slepého střeva;
• přetrvávající zácpa, doprovázená stagnací střevního obsahu.

Mezi predisponující faktory odborníci řadí následující:

• přejídání;
• obezita;
• chronická zácpa;
• břišní modřiny;
• penetrující rány břišní dutiny;
• zánětlivá onemocnění trávicího traktu.

Akutní apendicitida se může vyvinout na pozadí obecného snížení imunitní ochrany, například při dlouhodobé léčbě antibakteriálními léky, po chemoterapii, operaci a dlouhé rehabilitaci.

diagnostika

Při podezření na akutní zánět slepého střeva provádějí vyšetření lékaři z oddělení břišní chirurgie. Shromažďují anamnézu (věk, předchozí onemocnění, rizikové faktory, čas nástupu příznaků), hodnotí pacientovy stížnosti a provádějí počáteční diagnostická opatření. Patří sem:

• měření teploty a krevního tlaku;
• palpace břicha a další metody pro stanovení pozitivních nebo negativních příznaků akutní apendicitidy (Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovsing);
• hodnocení srdečního rytmu;
• vyšetření ústní sliznice.

K potvrzení diagnózy pomáhají instrumentální výkony, především ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Při podezření na atypickou formu onemocnění se používá i CT, MRI a RTG. Je předepsán obecný krevní test, který může odhalit zvýšení hladiny leukocytů, a obecný test moči. Někdy se provádějí testy na skrytou krev ve výkalech a studie se provádějí pro vajíčka helmintů.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Akutní apendicitida je diagnostikována ročně u 2-3 osob na 1000 obyvatel. Tvoří až 80 % operací břišní chirurgie. Nejčastěji je onemocnění detekováno u pacientů středního věku od 20 do 40 let. I přes zlepšení metod chirurgické léčby je úmrtnost až 0,3 %. To je vysvětleno pozdním vyhledáním lékařské pomoci pacienty. Je důležité si uvědomit, že jakákoli bolest břicha může být příznakem apendicitidy. Je lepší být na bezpečné straně a určitě navštívit lékaře, zvláště pokud mluvíme o dítěti nebo starší osobě. Když bolest přetrvává 1,5–2 hodiny a objeví se nevolnost, slabost a další charakteristické známky zánětu, musíte buď zavolat sanitku, nebo jít na nejbližší pohotovost, kde jsou chirurgové. V opačném případě se mnohonásobně zvyšuje riziko prasknutí zaníceného apendixu, uvolnění hnisu do dutiny břišní, rozvoj zánětu pobřišnice a sepse.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba akutní apendicitidy

Neexistují žádné konzervativní metody léčby. Léčba se provádí výhradně chirurgickým zákrokem. Intervence u akutní apendicitidy se téměř vždy provádí urgentně. Úkolem chirurgů je odstranit zanícené apendix, okolní tkáně postižené infekcí a předejít komplikacím.

Ve většině případů se operace provádí laparoskopií. Tato taktika je považována za nejšetrnější, umožňuje snížit traumatizaci zdravých tkání a zkrátit rehabilitační období. V některých případech, například když je apendix umístěn v atypické poloze, může být laparoskopie použita jako pomocná diagnostická technika.

V případě rozvoje peritonitidy, atypických forem onemocnění, těžké obezity je pacientovi předepsána otevřená břišní operace – laparotomie. Pokud se během procedury objeví absces, může být nutné nainstalovat drenážní systém na několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Prevence akutní apendicitidy

Vzhledem k tomu, že apendicitida je polyetiologické (způsobené z mnoha důvodů) onemocnění, neexistují žádné specifické způsoby, jak zabránit jeho rozvoji. Odborníci důrazně doporučují vést zdravý životní styl, vyhýbat se přejídání, sledovat svou váhu a předcházet obezitě. Vhodné je jíst vyváženě, vyhýbat se nadměrné konzumaci masa, zařazovat do jídelníčku více čerstvé zeleniny a ovoce. Aby nedošlo k mechanickému zablokování lumen slepého střeva cizím předmětem, neměli byste jíst semena a pecky. Pevnou stravu je třeba důkladně rozžvýkat a nezapomínejte ani na pití.

Pacientům s chronickými zánětlivými onemocněními trávicího traktu se doporučuje pečlivě dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře. Pokud máte sklony k zácpě, musíte sledovat kvalitu a pravidelnost stolice, abyste zabránili jejímu zpoždění.

Rehabilitace

Rychlost zotavení po chirurgické léčbě akutní apendicitidy závisí na závažnosti počátečního stavu pacienta při přijetí, formě patologie, přítomnosti komplikací a taktice intervence. Ve všech případech, s výjimkou katarální apendicitidy, je pacientovi předepsán kurz antibakteriálních léků. Kromě toho se používají protizánětlivé léky, antispasmodika, analgetika a skupiny vitamínů.

Po propuštění jsou pacientům předepisováni na dobu 1–1,5 měsíce:

• omezení fyzické aktivity;
• vyhnout se sportu, rychlé chůzi, ohýbání;
• zabránit přehřátí a hypotermii těla;
• nezvedejte těžké předměty.

Jídla by měla být dílčí, až 6-7krát denně v malých porcích. Z jídelníčku byste měli vyloučit sádlo, uzeniny, polotovary, rychlé občerstvení, kořeněná, kyselá a nakládaná jídla, tučné maso, výrobky z čerstvé mouky a pečivo.

1. Kaminský Maxim Nikolajevič. Moderní možnosti v diagnostice akutní apendicitidy // Far Eastern Medical Journal. 2014. č. 4.
2. Smirnov A.K., Boyko A.V., Elkova D.A. AKUTNÍ AENDICITIDA U DĚTÍ // Vědec. 2022. Č. S4 (22).
3. Timerbulatov Sh., Timerbulatov V. M., Sagitov R. B., Mekhdiev D. I., Sakhautdinov R. M. Akutní apendicitida: klinické, laboratorní, laparoskopické, patomorfologické paralely // Kreativní chirurgie a onkologie. 2019. č. 1.
4. Chirurgické nemoci, učebnice ve 2 dílech / N. V. Merzlikin [et al.]. — M.: GEOTAR-Media, 1.
5. Chirurgické nemoci: učebnice ve dvou dílech 1 / ed. V. S. Saveljevová, A. I. Kirijenko. — 2. vyd. recyklovaný a přidat. — Moskva: GEOTAR-Media, 2014.
6. Shaimardanov R.Sh., Gumarov R.F. Akutní apendicitida u těhotných žen // PM. 2011. č. 54.

Populární dotazy

Jak poskytnout první pomoc při akutním zánětu slepého střeva?

V žádném případě. Je nutné co nejrychleji odvézt člověka na operaci nebo zavolat záchranku. V žádném případě by se pacientovi neměly podávat léky, jídlo ani pití, na žaludek by se nemělo aplikovat teplo nebo chlad, na kůži by měly být aplikovány léčivé nebo bolest tišící masti atd. Všechny tyto akce naruší klinický obraz, zkomplikují diagnostiku a mohou vést k nepředvídatelným následkům.

Může bolest ze zánětu slepého střeva sama odeznít?

Pokles bolestivého syndromu při podezření na akutní apendicitidu není pozitivním, ale negativním znakem. Znamená to, že se rozvíjí komplikace (prasknutí apendixu, zánět pobřišnice) a je nutné okamžitě poskytnout pomoc.