Kdy novorozenci odpadne pupík a jak dlouho se hojí?

Péče o miminko v prvních dnech života zahrnuje hygienu pupíku a v tomto ohledu mají mladí rodiče mnoho otázek. Měli bychom naslouchat starší generaci a léčit naše pupky zářivě zelenou? Obtěžuje svorka miminko? Jak si poradit s nasazováním plenky, aniž byste poškodili jemnou oblast? Shromáždili jsme odpovědi na nejčastější otázky a přinesli základní doporučení pro péči o pupík novorozenců.

Jak se tvoří pupeční rána?

Když byla matka těhotná, dítě se vyvíjelo a rostlo, dostávalo živiny a kyslík z matčiny arteriální krve. Hlavním mediátorem těchto těhotenských procesů byla placenta a pupeční šňůra sloužila jako kanál pro přenos všeho potřebného.

Když se dítě narodí, alveoly v jeho plicích se narovnají. Nyní vykonává funkci dýchání sám a také začne samostatně jíst. Pupeční šňůra je sevřena ve vzdálenosti 1 cm od pokožky dítěte speciální svorkou nebo méně často svázána ligaturou a poté přestřižena.

Nejprve se na bříšku dítěte objeví pahýl pupeční šňůry. O pahýl pupeční šňůry novorozence je třeba náležitě pečovat, aby nedošlo k infekci. Obvykle personál porodnice učí mladou maminku složitosti péče.

Jak dlouho trvá, než se pupík novorozence zahojí?

Jen pár dní po porodu pupeční pahýl novorozence sám zaschne a odpadne, nejčastěji se tak děje 4. až 10. den v závislosti na tloušťce pupečníku. Poté zůstává pupeční rána, která se hojí ještě asi 15 dní.

Pupek s pupeční šňůrou a svorkou: když odpadne, co s odpadnutou pupeční šňůrou?

Jen pár hodin po porodu zbytek pupečníku ztmavne, ztvrdne a vlivem vzduchu rychle vyschne. Pupečník však může zůstat trochu vlhký a lepkavý, to je také normální.

Nejdůležitější podmínkou pro rychlou a bezpečnou mumifikaci (vyschnutí) je přístup vzduchu – pupečník je lepší nechat otevřený. Je nutné, pokud je to možné, zabránit tomu, aby se nečistoty, výkaly a moč dostaly na pahýl pupeční šňůry dítěte, a pokud k tomu dojde, opláchněte jej tekoucí vodou o příjemné teplotě. Není třeba utírat do sucha, můžete použít čistý ručník a osušit oblast savými pohyby. Je důležité se pro tyto účely vyhnout použití suché vaty – vlákna mohou zůstat v ráně a způsobit zánět.

Péče o pupeční šňůru svorkou probíhá různými způsoby, neonatologové a pediatři nemají na tuto věc jednotný názor. Uvedli jsme několik běžných metod:

• Po omytí a osušení pokožky ošetřete pupík novorozence a jeho okolí vatovým tamponem namočeným v 0,5% roztoku chlorhexidinu v alkoholu. Případně můžete použít alkoholem napuštěný injekční polštářek, který je k dostání v lékárnách.
• ošetřit peroxidem vodíku. K tomu je třeba naplnit pipetu roztokem peroxidu vodíku a nakapat na okolní kůži. Sušící účinek peroxidu vodíku urychlí proces sušení zbytku pupeční šňůry.
• léčba v porodnicích se často provádí pomocí jiných antiseptik – 2% lihového roztoku chlorofylliptu, chloramfenikolu nebo měsíčkové tinktury

Při výběru vhodného způsobu hygienických postupů je důležité spoléhat se na názor vašeho pediatra. Někteří odborníci se drží postoje WHO v otázce hygieny a doporučují tzv. suchou léčbu pupečního pahýlu – tedy ničím neošetřovat, miminko koupat jako obvykle a dodržovat pár jednoduchých pravidel:

• udržujte v suchu a čistotě
• zabránit kontaminaci oblasti pupku močí a stolicí
• Vyhněte se těsnému zavinování a používání plen s pevnou fixací, aby nedošlo k poranění pupku.

Ošetření je nutné provést dříve, než dojde k přirozenému odpadnutí pupečního pahýlu, není třeba proces urychlovat. Co dělat s pupeční šňůrou miminka, která odpadla? Rodiče na tuto otázku nalézají odpověď sami: někteří ji okamžitě vyhodí, jiní si ji chtějí nechat, jak to znamení vyžadují.

Kdy se rána pupeční šňůry hojí?

V průměru k úplnému zhojení obvykle dojde během 14-15 dnů, ale může to trvat až 4 týdny. Tato otázka je ale velmi individuální – u jednoho miminka zbytek odpadne čtvrtý den po porodu, u jiného do desátého.

Hygiena novorozence s nezhojenou pupeční ranou

Nejdůležitější v péči o pupeční ránu je zajištění volné cirkulace vzduchu. To je nutné, aby pahýl pupeční šňůry rychleji vyschl a rána se zahojila. Vzduchové koupele by se měly provádět alespoň 3-4krát denně po dobu několika minut.

Existují další důležitá pravidla:

• Je lepší otočit okraj plenky, aby si neporanila oblast pupíku. Existují speciální plenky pro novorozence, které umožňují nechat oblast pupku otevřenou.
• nepoužívejte těsné zavinutí nebo zavinování
• V žádném případě se nepokoušejte pomoci pahýlu pupečníku spadnout, netahejte za něj – proces musí proběhnout přirozeně, jinak mohou nastat komplikace.

Je důležité nepokoušet se změnit tvar pupku pomocí náplasti nebo jiných lidových metod. Nejen, že to nepomůže, ale také to naruší normální hojení.

Dá se plavat?

Své miminko můžete koupat hned ode dne propuštění, ještě než odpadne pupeční pahýl. K tomu nemusíte vařit vodu. Pokud máte centrální zásobování vodou, můžete si ji napouštět z kohoutku. A pro ty, kteří žijí ve venkovských oblastech a používají vodu dodávanou prostřednictvím systému studní nebo sloupů, je důležité vařit vodu pro koupání dítěte až do úplného uzdravení (až 1 měsíc).

Doporučuje se zdržet se koupání pouze v den, kdy pupeční šňůra odpadne. Jinak žádná omezení nejsou.

Co se týče mytí, mělo by se provádět pravidelně. Je důležité zajistit, aby moč a stolice nepřišly do kontaktu s ranou. K mytí je nutné používat přípravky určené pro miminka. Dětský mycí gel „MY SUNSHINE“ pomůže jemně vyčistit pokožku vašeho miminka při každé výměně plenky a před spaním – je vhodný pro dítě od prvních dnů života. Gel má jemné složení a nedráždí a nevysušuje pokožku ani sliznice.

Péče o pupík bez klipu nebo šňůrky

Hygienické procedury po odpadnutí pupečního pahýlu se provádějí dvakrát denně až do zhojení pupeční rány. Je důležité provádět všechny činnosti čistými, suchými a nejlépe teplými rukama, bez spěchu. Ošetření lze provést stejným způsobem jako při konzervaci zbytku pupečníku.

Co byste ale neměli ošetřovat, je zářivě zelená – barví pokožku a může maskovat případný zánět. Pro tyto účely byste neměli používat roztok manganistanu draselného, ​​protože vysušuje pokožku.

Jak vybrat správné oblečení pro novorozence

Pupeční šňůra by měla být otevřená, přístup vzduchu lze zajistit výběrem čistého volného oblečení z přírodních tkanin. Je důležité snažit se zajistit, aby pupeční rána nebyla zakryta plenou.

Pro novorozence s nezahojeným pupíkem není potřeba speciální oblečení. Můžete použít stejné body, kombinézy a kombinézy jako obvykle. Nejlepší variantou by byla volná tílka, kalhoty a dupačky s měkkým pasem, který lze stáhnout níž a otevřít oblast žaludku, stejně jako plenky a lehké přikrývky. Hlavní věc je, že jsou vyrobeny z přírodních tkanin a nemají hrubé švy. Do úplného zahojení pupeční rány je vhodné prádlo po vyprání vyžehlit.

Alarmující příznaky a výtok z pupku

Proces odpadávání pupku může být doprovázen uvolněním malého množství serózního (průhledného, ​​zakaleného) vodnatého nebo krvavého výtoku. To je normální varianta, ale jen pokud je jich málo. Existuje několik varovných příznaků, které naznačují, že hojení neprobíhá podle plánu a že je nutná péče a léčba:

• pahýl pupečníku po 2-3 týdnech neodpadne;
• pupek krvácí jako čerstvá rána;
• zarudnutí, otok, napětí kůže kolem, horké na dotek;
• z pupku je hnisavý výtok/nepříjemný zápach.

Pokud máte podezření na komplikace, je důležité co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc a léčbu.

Možné patologie

Pupeční rána, která se dlouho nehojí nebo jiné příznaky mohou naznačovat komplikace, jako jsou:

• omfalitida – zánět pupku. Hrozí vznik pupeční sepse, při které se infekce dostane do krve. Tento stav vyžaduje nasazení antibiotik a návštěvu lékaře.
• pupeční granulom – malá bulka v místě pupku. V podstatě je to přebytečná tkáň, která se tvoří během hojení a vypadá jako červený nebo nažloutlý hrášek.
• pupeční kýla – má vzhled vyboulení nebo otoku v oblasti pupku. Pupeční kýla nesouvisí s procesem hojení pupeční rány a obvykle neohrožuje zdraví. U mnoha dětí je pozorována a sama se uzavírá ve věku 2-4 let.

Je důležité získat doporučení od specialisty a lékaře k léčbě, dodržovat správnou hygienu a pečlivě sledovat stav dítěte. Přejeme pevné zdraví!

Plačící pupek u novorozence je skupina onemocnění charakterizovaná zánětem s uvolňováním exsudátu z pupeční rány. Hlavní příčiny tohoto stavu: katarální omfalitida, pupeční píštěle, komplikovaná houba. Onemocnění se projevuje zarudnutím a otokem kůže kolem pupeční rány, serózním nebo hnisavým výtokem z ní. V závažných případech se objevují příznaky intoxikace. Diagnóza plačícího pupku zahrnuje klinické vyšetření, bakteriologickou kultivaci, ultrazvuk a radiografii břišních orgánů. Léčba zahrnuje lokální léčbu léze, parenterální medikaci a, pokud je to indikováno, chirurgickou korekci základní příčiny pláče.

ICD-10

R38 Neonatální omfalitida s malým nebo žádným krvácením

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Mokrý pupek je jedním z nejčastějších problémů klinické neonatologie, který se řadí na první místo mezi hnisavě-zánětlivá onemocnění novorozenců. Komplikované formy omfalitidy jsou diagnostikovány u 32–40 % kojenců, kteří jsou přijati do infekčních nemocnic. Různorodost příčin pláče, potřeba rychlé diagnózy a omezený výběr léčebných metod vysvětlují vysokou relevanci onemocnění v pediatrické praxi.

  

  Plačící pupek u novorozence

  Příčiny

  Příčinou plačtivého pupku jsou různá onemocnění pupeční rány, zbytku šňůry a kůže. Existují následující důvody pro slzící pupeční ránu u novorozenců:

  • Katarální omfalitida. Plačící pupík u novorozenců se nejčastěji vyskytuje v důsledku zánětu pupeční šňůry a rány. Onemocnění má infekční povahu, často je způsobeno bakteriemi ze skupiny stafylokoků a streptokoků. Až 30 % případů omfalitidy je vyvoláno Escherichia coli, Klebsiella a dalšími gramnegativními patogeny.
  • Kompletní pupeční píštěl. U některých dětí je po narození objevena abnormální komunikace mezi střevy nebo močovým měchýřem a pupečním prstencem. Vývojová anomálie je doprovázena uvolňováním moči nebo střevního obsahu, což vede k zánětu a maceraci kůže přední stěny břišní.
  • Neúplná pupeční píštěl. Při neuzavřeném distálním močovém nebo střevním vývodu klinické projevy připomínají katarální omfalitidu. Pokud dojde k bakteriálnímu zánětu, výtok se stává hnisavým.
  • Houba pupku. Tenká granulační tkáň houby novorozenců se snadno poraní a zapálí, když je infikována patogenními bakteriemi, pozoruje se hnisání; V tomto případě se rána dlouho nehojí;

  Rizikové faktory

  Nedostatečná hygiena dítěte je považována za důležitý predisponující faktor, protože neustálá kontaminace rány močí a výkaly vyvolává zánět a pláč. Patologie pupečního zbytku jsou častější u nedonošených novorozenců v důsledku nezralosti kůže a imunitního systému. U dětí s hypotyreózou a kojenců narozených matkám s cukrovkou je typický plačící pupek.

  Patogeneze

  Pupeční šňůra se přestřihne brzy po narození miminka a na jejím místě zůstane malý pupeční zbytek. Postupně mumifikuje a odpadává a zanechává za sebou malou ranku. Normálně se hojí během prvních 2 týdnů života novorozence, přičemž zůstává suchý a čistý. Pod vlivem nepříznivých faktorů dochází k lokálnímu zánětlivému procesu, začínají exsudační (mokvající) procesy.

  Vysoká frekvence vývoje plačícího pupku u novorozenců je vysvětlena anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla dítěte. Kromě přítomnosti pupeční rány, typického vstupního bodu pro infekci, mají kojenci tenkou a hydrofilní kůži, neutrální pH a nedostatečně vyvinutou kožní mikroflóru. To usnadňuje pronikání a reprodukci patogenů a přispívá k rychlé generalizaci infekce.

  

  Léčba pupeční rány u novorozence

  Příznaky plačícího pupku u novorozenců

  U většiny kojenců se klinické projevy objevují 10–14 dní po narození. Rodiče zaznamenají jasný nebo zakalený výtok z pupku a pomalé hojení rány. Kolem patologického zaměření dochází k mírnému zarudnutí, ztluštění a otoku kůže. V nekomplikovaných případech není stav novorozence narušen, nejsou žádné známky intoxikace a chuť k jídlu je zachována.

  Pokud dojde k bakteriální infekci, výtok se stává hnisavým (pupeční pyorrhea), získává nepříjemný zápach a jeho množství se zvyšuje. Dochází ke zvýšení zánětlivého procesu, pupeční prstenec se zahušťuje a zvětšuje se. Když lehce zatlačíte na břicho poblíž plačící rány, uvolní se z ní hnis – příznak „trubice“. Novorozenci špatně sají, často říhají a pomalu přibývají na váze.

  Pokud se v důsledku pupeční píštěle objeví mokvající rána, rodiče si stěžují na nepříjemně zapáchající výtok z periumbilikální oblasti. Při komunikaci s cystickým vývodem se moč z pupku uvolňuje tenkým pramínkem nebo kapkami, což způsobuje maceraci kůže, zčervenání a zhrubnutí na dotek. Při neuzavřeném vývodu vitelinu dochází k úniku obsahu tenkého střeva a v hloubce rány je vidět skvrna jasně červené sliznice.

  Komplikace

  Aktivní proliferace bakteriální infekce během omfalitidy je plná vývoje vředu na pupku. V tomto případě je spodní část pupeční rány pokryta žlutými nebo šedavými vrstvami, které po odstranění odhalují jasně červený mokvající povrch. Nejnebezpečnější zánětlivou komplikací je gangréna pupku, která je doprovázena syndromem intoxikace a často vede k rozvoji sepse.

  Infekční patogeny, které způsobují plačtivý pupek, často způsobují souběžný zánět cév. U novorozenců se vyskytuje tromboflebitida, periflebitida a periarteritida. Zanícené žíly a tepny jsou palpovány ve formě hustých provazců, kůže nad nimi je červená, oteklá a horká na dotek. U těžkých forem onemocnění se zjišťuje napětí ve svalech přední břišní stěny. Cévní patologie jsou doprovázeny příznaky infekční toxikózy.

  diagnostika

  Známky plačícího pupku u novorozence zjišťuje neonatolog při standardním fyzikálním vyšetření. Je také důležité shromáždit porodnickou anamnézu a objasnit charakteristiky průběhu porodu. Na základě objektivních známek a celkového stavu miminka lze předpokládat konkrétní příčinu pláče. K potvrzení diagnózy jsou dítěti předepsány instrumentální a laboratorní metody výzkumu:

  • Ultrazvuk břišních orgánů. Pomocí echosonografie je možné odhalit pupeční píštěle a další vrozené anomálie. K posouzení rozsahu purulentně-zánětlivého procesu se používá ultrazvukové vyšetření měkkých tkání břišní stěny.
  • Radiografie břišní dutiny. Studie je předepsána, pokud existuje podezření na lokální komplikace omfalitidy, k identifikaci souběžných malformací. K diagnostice píštělí je indikována skiaskopie se zavedením kontrastní látky zevním otvorem píštěle.
  • Bakteriologický výzkum. K určení typu patogenu, který zánět způsobil, je předepsána mikroskopie a kultivace výtoku z plačícího pupku. Při podezření na sepsi se provádějí hemokultury k zajištění sterility.

  

  Vyšetření novorozence neonatologem

  Léčba plačícího pupku u novorozenců

  Konzervativní terapie

  U nekomplikovaných variant onemocnění postačí lokální medikamentózní terapie. Plačící pupek je pravidelně ošetřován roztokem peroxidu vodíku, manganistanu draselného nebo brilantní zeleně. Doporučuje se ponechat pupeční ránu otevřenou a vyhnout se tření plenkami nebo oblečením. Pro urychlení hojení se používají baktericidní masti a terapie ultrafialovým světlem. Pro komplikovaný bakteriální zánět se používají:

  • Antibiotika. Antimikrobiální léky jsou vybírány empiricky s přihlédnutím k neonatologickým protokolům. Antibakteriální terapii lze upravit po obdržení výsledků mikrobiologické diagnostiky.
  • Infuzní roztoky. Při těžké intoxikaci, malnutrici a potížích s enterální výživou je nutné intravenózní kapání roztoků glukózy, fyziologického roztoku a koloidních přípravků.
  • Imunoterapie. U stafylokokového zánětu mokvajícího pupku vykazuje dobrý efekt podání antistafylokokového imunoglobulinu. Dle indikací se provádí pasivní imunoterapie a používají se biologické přípravky.

  chirurgická léčba

  Pomoc dětských chirurgů je nutná u novorozenců s kompletními pupečními píštělemi a neúplnými píštělemi, které nereagují na konzervativní terapii. Operace zahrnuje excizi patologické anastomózy a obnovení normální anatomie břišních orgánů. Pro snížení traumatu a zkrácení rehabilitačního období se v dětské chirurgii aktivně používají laparoskopické techniky.

  Předpověď

  Správná medikamentózní léčba zajistí zhojení plačícího pupku do 2-3 týdnů bez komplikací. Při přítomnosti píštělí a jejich kombinaci s jinými vrozenými vadami je prognóza dána včasností záchytu anomálie, načasováním a účinností chirurgické korekce. Rozvoj gangrény a sepse je považován za prognosticky nepříznivý, zejména u nedonošených novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností.

  Prevence

  Aby pupík miminka nenavlhnul, je nutné o ránu po odpadnutí pupeční šňůry správně pečovat. Pro novorozence se doporučují plenky se speciálním půlkruhovým výřezem, které ponechávají oblast pupku otevřenou a zabraňují promáčení pokožky a jejímu znečištění přirozenými sekrety. Důležité je dodržování hygienických norem v porodnicích, včasná detekce a léčba extragenitálních onemocnění u těhotných žen.

  Literatura
  1. Neonatologie: učebnice / N.P. Šabalov. – 2004.
  2. Onemocnění kůže a podkoží v novorozeneckém období / I.A. Přihlašovací. – 2010.

  3. Frekvence výskytu purulentně-zánětlivých onemocnění u novorozenců / D.A. Adamanová, V.S. Skvoznyakov, D.V. Kroshkina // Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2020.

  4. Patologické stavy pupečníku a pupeční rány u novorozenců / G.V. Yatsyk, A.A. Stepanov // Consilium Medicum. – 2009. – č. 3.