Jedno varle je u mužů větší než druhé: důvody pro zvětšení pravého nebo levého

Testikulární nádory jsou novotvary, které postihují mužské pohlavní žlázy. Jedná se o poměrně vzácnou patologii – tvoří pouze 1-2% zhoubných nádorů u mužů.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Nádory varlat se častěji vyskytují u mužů ve věku 30-40 let. V 90 % případů jsou maligní povahy, ale každý 10. novotvar je benigní.

Základem nádorů této lokalizace jsou zpravidla zárodečné buňky a testikulární stromální tkáň. Testikulární nádory se vyznačují rychlým růstem – některé z nich mohou zdvojnásobit svou velikost za pouhý 1 měsíc.

Klasifikace nádorů varlat

Rakovinné nádory varlat se rozlišují podle morfologického typu buněk, ze kterých pocházejí:

• germinomy (seminomy, neseminomy, embryonální rakovina, tumory žloutkového váčku, choriokarcinom, teratom);
• stromální (Leydigovy buňky, Sertoliho, granulózní buňky, fibrózní, gonadoblastomové nádory);
• smíšené nádory nespecifické povahy (epiteliální, sběrné kanálky, stroma).

Vyvíjejí se ve třech fázích:

1. Nádor je lokalizován v šourku, nejsou žádné známky metastázy.
2. Atypické buňky se šíří do retroperitoneálních lymfatických uzlin.
3. Dceřiné nádory – metastázy – se nacházejí ve vzdálených orgánech.

Mezinárodní TNM klasifikace odráží lokalizaci hlavního nádoru, stupeň postižení regionálních lymfatických uzlin, poškození vzdálených lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. TNM kritéria jsou dešifrována následovně:

• T1 – tvorba postihuje varle, nadvarle, tunica albuginea;
• T2 – nádor prorůstá do poševní membrány;
• T3 – na patologickém procesu se podílí spermatická šňůra;
• T4 – postižená tkáň šourku;
• N1 – v regionálních lymfatických uzlinách jsou detekovány drobné metastázy;
• N2 – v regionálních lymfatických uzlinách jsou velké (až 50 mm) metastázy;
• N3 – metastázy o průměru větším než 50 mm jsou lokalizovány v regionálních lymfatických uzlinách;
• M1a – nádorová ložiska jsou detekována ve vzdálených lymfatických uzlinách a dýchacích orgánech;

M1b – novotvar prorůstá do dalších orgánů.

Příznaky nádoru varlat

V počátečních fázích vývoje se nádory varlat u mužů projevují lokálními příznaky. Časným příznakem je výskyt nebolestivé, zaoblené bulky v šourku. Někdy pacienti zaznamenávají přítomnost nepohodlí, těžkosti, tupé bolesti v suprapubické oblasti a dolní části zad. Jak nádor roste, objevuje se stále intenzivnější bolest v šourku a jeho asymetrie se stává patrnou.

Některé novotvary vedou k hormonálním poruchám: otoky prsou, změny tónu hlasu, snížené libido, erektilní dysfunkce, impotence.

Systémové projevy nádorů varlat jsou reprezentovány příznaky intoxikace rakovinou: přetrvávající zvýšení tělesné teploty na subfebrilie, slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení.

Pokud novotvar metastázuje do lymfatických uzlin, břišní dutiny, ledvin, plic, pacient si stěžuje na kašel, dušnost, otoky, nadýmání, bolesti břicha a zvýšený krevní tlak.

Příčiny

Příčiny nádorů varlat nejsou přesně známy. Pravděpodobnost jejich vývoje zvyšují následující faktory:

• Dědičnost. Pravděpodobnost vzniku maligního gonadálního nádoru je vyšší u mužů, jejichž blízcí příbuzní trpěli touto patologií.
• Onkopatologie v anamnéze jakékoli lokalizace. Riziko je zvláště vysoké u mužů, kteří již dříve měli nádor jednoho z varlat. Za účelem včasného odhalení relapsu by pacienti, kteří úspěšně dokončili léčbu, měli podstupovat pravidelné prohlídky u lékaře.
• Kryptorchismus. U mužů s varlaty, která nesestoupila do šourku, se riziko vzniku rakoviny těchto orgánů zvyšuje 10krát. Chirurgická korekce tohoto stavu nesnižuje pravděpodobnost nádoru, což svědčí o embryonálním původu většiny novotvarů varlat.

Méně významné rizikové faktory jsou:

• neplodnost;
• malá velikost varlat, změněná konzistence (příliš volné nebo zhutněné);
• jizevnaté deformity šourku, ke kterým dochází po úrazech nebo zánětlivých onemocněních;

Konstituční charakteristiky pacientů s takovými onemocněními naznačují sklon k rakovině varlat u hubených a vysokých mužů a výskyt je vyšší u Evropanů než u zástupců jiných ras.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika nádorů varlat

Určení povahy nádorů varlat začíná konzultací s urologem. Lékař vede rozhovor s pacientem – shromažďuje stížnosti a anamnézu. Specialista musí být informován o předchozím kryptorchismu, poranění šourku a dalších závažných onemocněních (zejména o onkopatologii jiné lokalizace).

Další fází diagnózy je objektivní vyšetření:

• vizuální vyšetření (bude patrná asymetrie šourku a možná i samotný novotvar);
• palpace varlat (lékař hodnotí velikost, konzistenci gonád, elasticitu, strukturu a stupeň bolesti zhutnění);
• diafanoskopie (specialista vyšetří šourek, aby odlišil rakovinný nádor od cysty, spermatokély, hydrokély);
• palpace povrchových lymfatických uzlin.

Laboratorní vyšetření zahrnuje vyšetření krve a moči. K potvrzení rakoviny varlat jsou předepsány testy nádorových markerů. Gonadální nádory vyvolávají zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu, laktátdehydrogenázy, lidského choriového gonadotropinu a placentární alkalické fosfatázy. Významný nárůst těchto ukazatelů je pozorován u téměř poloviny pacientů. Normální hladiny markerů nezaručují, že neexistuje rakovina.

Instrumentální vyšetření zahrnuje:

• Ultrazvuk šourku (umožňuje detekovat novotvar, posoudit jeho velikost, strukturu, stupeň invaze do tkáně varlat);
• MRI šourku.

Pokud existuje podezření na metastázu nádoru, provádí se radiografie, CT, MRI a ultrazvuk vnitřních orgánů k identifikaci sekundárních ložisek.

Biopsie pomůže stanovit definitivní diagnózu. Materiál pro výzkum se odebírá při diagnostické otevřené operaci inguinálním přístupem a urgentně se provádí histologické vyšetření výsledného vzorku tkáně. A teprve poté, co jsou výsledky analýzy připraveny, lékaři rozhodnou o taktice chirurgické léčby a vhodnosti použití jiných metod terapie.

Znalecký posudek

Samovyšetření pohlavních orgánů pomáhá včas odhalit patologický proces ve varlatech a vyhledat pomoc – musí být prováděno u každého muže každý měsíc. Vlastní diagnostika začíná vizuálním posouzením stavu šourku. Měli byste být opatrní, pokud zjistíte nadměrnou asymetrii, zarudnutí nebo otok. Od vyšetření byste měli přejít k vyšetření pohmatem: pečlivě prohmatejte varlata a šourek ze všech stran. Pokud jsou zjištěny zhutnění, změny konzistence gonád nebo oblasti bolesti, měli byste se naléhavě poradit s urologem.

Lékař urolog-androlog nejvyšší kategorie, Ph.D.

Léčba

Testikulární nádory u mužů vyžadují integrovaný přístup k léčbě. Hlavní fází je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna postižená gonáda spolu se spermatickým provazcem. Radikální opatření jsou nevyhnutelná, protože riziko šíření atypických buněk je extrémně vysoké a často dochází k recidivám onemocnění. Chirurgický zákrok je obvykle doplněn chemoterapií nebo ozařováním.

chirurgická léčba

Operace k odstranění varlete se spermatickým provazcem – orchifuniculektomie – je považována za nejúčinnější způsob léčby maligních gonadálních lézí. V případě potřeby se provádí resekce blízkých lymfatických struktur.

Při oboustranném šíření nádoru je zachování gonád obvykle nemožné.

Pokud není pacientova reprodukční funkce realizována, doporučuje se před zahájením léčby rakoviny varlat podstoupit kryokonzervaci spermií. Uchovaný semenný materiál lze v budoucnu použít k umělé inseminaci.

Konzervativní léčba

Pokud je nádor velký, může být pacientovi již před operací předepsána chemoterapie – to pomůže snížit velikost nádoru. Ve většině případů se po operaci používají ozařovací a chemoterapeutické léky k odstranění zbývajících nádorových buněk.

Hlavní léčba pravděpodobně povede k nedostatku pohlavních hormonů v těle pacienta – aby se to kompenzovalo, bude muži předepsána hormonální substituční terapie.