Postupy

Je možné kouřit cigarety nebo vodní dýmku, pokud máte bronchitidu? Můžete kouřit elektronickou cigaretu, když máte astma?

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání „Ruská lékařská akademie průběžného odborného vzdělávání“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace;
LLC „Medcenter „Paracelsus“

SPIN RSCI: 3336-5507
ID autora Scopus: 57210586164
ORCID: 0000-0003-2682-8108

Federální státní rozpočtová instituce „Ústřední výzkumný ústav pro zdravotnickou organizaci a informatizaci“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

SPIN RSCI: 7223-9834
ORCID: 0000-0002-3625-4278

Vliv kouření tabáku na vznik a průběh chronické bronchitidy

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Salagay O.O., Antonov N.S., Sakharova G.M., Peredelskaya M.Yu., Starodubov V.I. Vliv kouření tabáku na vznik a průběh chronické bronchitidy. Preventivní medicína. 2020;23(4):7‑13.
Salagay OO, Antonov NS, Sakharova GM, Peredelskaya MYu, Starodubov VI. Vliv kouření na rozvoj a progresi chronické bronchitidy. Ruský žurnál preventivního lékařství. 2020;23(4):7‑13. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/profmed2020230417

Chronická bronchitida (CB) je jedním z nejčastějších onemocnění dýchacích cest. Rizikové faktory (RF) pro rozvoj chronické bronchitidy zahrnují kouření tabáku (TS), znečištění ovzduší znečišťujícími látkami, pracovní faktory a nedostatek antivirového očkování. Jedním z nejvýznamnějších RF v Ruské federaci je TC, jehož prevalence mezi dospělou populací v posledních letech dosahuje asi 30 %.

ÚČEL STUDIA

Kvantitativně vyhodnotit TC jako individuální rizikový faktor pro rozvoj chronické bronchitidy, respiračních symptomů a syndromů a určit její populační přisouditelné riziko.

MATERIÁLY A METODY

Celkem bylo vyšetřeno 119 účastníků studie (63 kuřáků a 56 nikdy nekuřáků), kteří neměli respirační onemocnění a nebyli vystaveni rizikovým faktorům z povolání. Stav kouření a přítomnost respiračních symptomů byly stanoveny pomocí vyvinutého a ověřeného dotazníku; Byla provedena spirometrická studie k posouzení průchodnosti průdušek. Pro zjištění vlivu TC na rozvoj chronické bronchitidy byly získané ukazatele porovnány mezi skupinami kuřáků a nekuřáků pomocí metody analýzy rozptylu a neparametrické metody srovnání mediánů. Individuální relativní riziko (RR) rozvoje chronické bronchitidy a respiračních symptomů u TC bylo vypočteno pomocí metody věkové stratifikace. K posouzení „dávkově závislého“ účinku rozvoje chronické bronchitidy u TC byla použita stratifikace podle intenzity kouření. Populační přiřaditelné riziko bylo vypočteno pro prevalenci TC mezi dospělou populací v Ruské federaci rovnou 30 %.

VÝSLEDKY

RR korigovaná na věk pro rozvoj chronické bronchitidy byla 10,4 a RR pro respirační symptomy byla 8 až 10. Ukazatel byl „závislý na dávce“ se zvýšením intenzity kouření z 10 na 20 balených let nebo více; RR pro rozvoj chronické bronchitidy se zvýšila z 5,8 na 32,73 až na 7,8, pro respirační symptomy – ze 15,7-32,4 na 62,7-2,5. Kuřáci měli statisticky významně sníženou průchodnost průdušek s výskytem známek bronchiální obstrukce, trpěli nachlazením 30krát častěji než nekuřáci. Vzhledem k vysokému individuálnímu riziku rozvoje chronické bronchitidy bylo populační riziko (s prevalencí kouření tabáku 0,74 % u dospělé populace) XNUMX.

ZÁVĚR

TC je významným rizikovým faktorem pro rozvoj chronické bronchitidy, respiračních symptomů a syndromů. U dospělé populace v Ruské federaci je 74 % všech případů chronické bronchitidy spojeno s TBC.

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

SPIN RSCI: 3580-0675
ID autora Scopus: 56188907600
ORCID: 0000-0002-4501-7514

Federální státní rozpočtová instituce „Ústřední výzkumný ústav pro zdravotnickou organizaci a informatizaci“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

SPIN RSCI: 6259-2016
ID autora Scopus: 57196934179
ORCID: 0000-0003-0279-1080

Federální státní rozpočtová instituce „Ústřední výzkumný ústav pro zdravotnickou organizaci a informatizaci“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

SPIN RSCI: 4335-3571
ID autora Scopus: 57460312000
ORCID: 0000-0001-7230-2647

SPIN RSCI: 3336-5507
ID autora Scopus: 57210586164
ORCID: 0000-0003-2682-8108

Federální státní rozpočtová instituce „Ústřední výzkumný ústav pro zdravotnickou organizaci a informatizaci“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

SPIN RSCI: 7223-9834
ORCID: 0000-0002-3625-4278

Datum přijetí ke zveřejnění:

Chuchalin AG, Khaltaev N, Antonov NS, Galkin DV, Manakov LG, Antonini P, Murphy M, Solodovnikov AG, Bousquet J, Pereira MHS, Demko Irina V. Chronická respirační onemocnění a rizikové faktory ve 12 regionech Ruské federace International. Journal of COPD. 2014;9:963-974. https://doi.org/10.2147%2FCOPD.S67283
Federální státní statistická služba. Odkaz je aktivní od 20.06.20. https://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Statistical Digest 2017. Odkaz aktivní k 20.06.20. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god
Belevsky A.S., Novikov Yu.K. Chronická bronchitida v klinické praxi. Lékařská praxe. 2008;1:2-37.
Antonov N.S., Sacharova G.M. Kouření je rizikovým faktorem pro bronchopulmonální onemocnění. V knize: Respirační lékařství. Ed. Čuchalina A.G. T. 1. 2. vyd. M.: Litterra; 2017.
Zdravotní důsledky kouření: Zpráva od hlavního chirurga. Atlanta, GA: Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Národní centrum pro prevenci chronických nemocí a podporu zdraví, 2004. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/2004/index .htm
Maslennikova G.Ya., Oganov R.G. Lékařské a socioekonomické škody způsobené kouřením tabáku v Ruské federaci: nemoci oběhového systému. Preventivní medicína. 2011;3:19-21.
Oganov R.G., Maslennikova G.Ya., Shalnova S.A., Deev A.D. Kardiovaskulární a další chronické nepřenosné nemoci: situace a možnosti prevence v Rusku. Mezinárodní lékařský časopis. 2003;9(1):16-21.
Antonov N.S., Sacharova G.M. Funkční studie plic u kuřáka. Lékařský a farmaceutický bulletin Tatarstánu. 2007;4(23):16-20.
Antonov N.S., Sacharova G.M. Chronická obstrukční plicní nemoc u kuřáků: rané stadium onemocnění. Terapeutický archiv. 2009; 3:82-84.
Chikina S.Yu., Chernyak A.V. Spirometrie v každodenní lékařské praxi. Pneumologie a alergologie. 2007;1:6-11.
Briko N.I., Brazhnikov A.Yu., Kiryanova E.V., Mindlina A.Ya., Polibin R.V., Torchinsky N.V. Klinická epidemiologie a principy medicíny založené na důkazech. Interdisciplinární učební pomůcka pro lékaře. Ed. akad. RAS, prof. Briko N.I. M. 2019.
Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Klinická epidemiologie. Základy medicíny založené na důkazech. Trans. z angličtiny M.: Mediální sféra; 1998.
Chuchalin A.G., Sakharova G.M., Antonov N.S., Salagai O.O., Bryun E.A., Kutyshev O.T., Lykov V.I. Syndrom závislosti na tabáku, abstinenční syndrom u dospělých. Klinická doporučení. Narkologie. 2018;17(3):3-21.
Pollard J. Handbook of Computational Methods in Statistics. Trans. z angličtiny Zanadvornová V.S. Ed. a s předmluvou Chetyrkina E.M. M.: Finance a statistika; 1982.
Sakharova G.M., Antonov N.S., Salagai O.O. Global Adult Tobacco Survey v Ruské federaci: GATS 2009 a GATS 2016. Narkologie. 2017;16(7):8-12.
Lawrence H, Hunter A, Murray R, Lim W Sh, Mckeever T. Systematický přehled o vlivu současného kouření na riziko chřipky. European Respiratory Journal. 2018;52:1733. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2018.PA1733
SZO. Tabulka předpovědi rizik WHO/ISH. Ženeva: WHO; 2007. Zpřístupněno 20. června 2020. https://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/Chart_predictions/en/
SZO. Katalogizace knihoven v publikačních datech Globální zdravotní rizika: úmrtnost a zátěž nemocí, které lze přičíst vybraným hlavním rizikům. Ženeva: WHO; 2015. Zpřístupněno 20. června 2020. https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf

Přečtěte si více

Jak darovat krev na cholesterol: Příprava a provedení

Doporučujeme články na toto téma:

Chronická bronchitida (CB) je jedním z nejčastějších onemocnění dýchacích cest. Podle národní reprezentativní studie o prevalenci chronických respiračních onemocnění a rizikových faktorech GARD, provedené v roce 2012 v Ruské federaci, mělo 22 % respondentů diagnózu CB [1]. Incidence chronické bronchitidy mezi obyvatelstvem Ruské federace byla podle Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v roce 2017 313,8 případů na 100 tis. obyvatel, incidence bronchiálního astmatu 71,5 a CHOPN 79,23 na 100 tis. populace. Výskyt chronického srdečního onemocnění byl srovnatelný s jedním z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému – chronickou ischemickou chorobou srdeční (angina pectoris), která v roce 2017 činila 359,5 případů na 100 tisíc obyvatel [2, 3].

Diagnóza chronického kašle je stanovena, pokud kašel trvá 3 měsíce po dobu 2 po sobě jdoucích let. Chronická bronchitida je charakterizována zánětem bronchiálního stromu, doprovázeným výskytem sputa, kašlem, dušností s dalším rozvojem bronchiální obstrukce [4]. Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj chronické bronchitidy jsou kouření, znečištění ovzduší znečišťujícími látkami, pracovní faktory a nedostatek antivirového očkování [5].

Studiu negativního vlivu tabákového kouře na lidské zdraví a také vlivu tabáku na jednotlivé orgány a systémy bylo věnováno mnoho studií [6–8]. Navzdory vysoké prevalenci chronické bronchitidy a známému faktu o souvislosti mezi kouřením tabáku (TS) a jeho rozvojem je však síla vztahu mezi TS a rozvojem chronické bronchitidy, jakož i jednotlivých respiračních symptomů a syndromů , nebyl dosud studován a neexistuje žádné hodnocení připisovatelného rizika rozvoje chronické bronchitidy na úrovni jednotlivce a populace.

Cílem této studie je kvantitativně zhodnotit TC jako individuální riziko rozvoje chronické bronchitidy a respiračních symptomů a určit její populační připisovatelné riziko.

materiály a metody

Materiál

Pro zjištění kuřáckého stavu a identifikaci přítomnosti a závažnosti respiračních příznaků (kašel, dušnost, sputum) byl vyvinut a ověřen dotazník, který obsahuje demografické údaje, otázky týkající se stavu a trvání kouření a také používané tabákové výrobky (cigarety vodní dýmky, ručně balené cigarety, elektronická zařízení). Dotazník navíc obsahoval otázky týkající se přítomnosti kašle a dušnosti a jejich trvání, počtu nachlazení v předchozích 12 měsících a anamnézy dříve diagnostikovaných respiračních onemocnění. Průchodnost průdušek byla hodnocena pomocí spirometrické metody usilovného výdechu s výpočtem takových parametrů, jako je objem usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV₁), usilovná vitální kapacita (FVC), maximální výdechový průtok (PEF), jejich vztah k očekávaným hodnotám; Bylo provedeno vizuální posouzení tvaru křivky průtok-objem [9–11].

Kritéria pro zařazení studie zahrnovala souhlas pacienta s podstoupením vyšetření; věk 18 let a starší; schopnost pacienta provádět spirometrii. Kritéria vyloučení sloužil ve věku do 18 let; neschopnost pacienta provést manévr během studie externí respirační funkce (ERF); anamnéza prokázaných respiračních onemocnění (bronchiální astma, rakovina plic, plicní tuberkulóza, operace plic nebo hrudních orgánů z jakéhokoli důvodu, intersticiální plicní onemocnění); historie kouření; kouření jinými prostředky než cigaretami (vodní dýmka, doutníky, elektronické systémy pro dodávání nikotinu, elektronické systémy pro zahřívání nikotinu); přítomnost rizikových faktorů z povolání v anamnéze; duševní choroby.

Přečtěte si více

Výskyt a léčba pigmentací v těhotenství

Celkem bylo vyšetřeno 188 osob. V souladu s vylučovacími kritérii bylo ze studie vyloučeno 19 pacientů s potvrzenou diagnózou bronchiálního astmatu: 1 po lobektomii pravého horního laloku, 2 s intersticiální plicní fibrózou, 1 se sarkoidózou, 1 po radioterapii hrudníku, 8 pro technické chyby při provádění FVD, včetně neschopnosti adekvátně provést manévr, 13 – s historií kouření v minulosti, 3 – kvůli použití vodní dýmky, 6 pomocí elektronických zařízení na zahřívání nikotinu a elektronických zařízení na dodávání nikotinu, 13 – kvůli přítomnost pracovních rizikových faktorů v anamnéze, 2 – kvůli odmítnutí účasti ve studii. Studie tedy zahrnovala 119 účastníků (52 mužů a 67 žen) ve věku 21 až 87 let (průměrný věk 45,3±16,6 let).

Účastníci studie byli rozděleni do dvou skupin: kuřáci, do kterých bylo 63 lidí (28 žen a 35 mužů) ve věku 22 až 87 let (průměrný věk 46,1±16,6 let), kteří byli v současnosti pravidelnými kuřáky tabáku, a nekuřáci, kteří zahrnovali 56 nikdy nekuřáků (16 žen a 40 mužů) ve věku 21 až 81 let (průměrný věk 45,5±17,5 let). Ve skupině kuřáků byla průměrná kuřácká zkušenost 22,58±13,2 let, průměrný počet cigaret vykouřených za den 18,4±6,28 ks, průměrný kuřácký index 22,13±16,6 krabiček/rok. Rozdíly mezi skupinami v přítomnosti respiračních symptomů a počtu nachlazení za posledních 12 měsíců jsou uvedeny v obr. 1 и 2.

Obr. 1. Frekvence výskytu respiračních symptomů (kašel, dušnost, sputum) ve skupinách kuřáků a nekuřáků.

Obr. 2. Frekvence nachlazení za posledních 12 měsíců ve skupinách kuřáků a nekuřáků.

Jak je vidět z obr. 1příznaky jako kašel, hleny a dušnost byly častější ve skupině kuřáků než ve skupině nekuřáků. Kašel a dušnost byly pozorovány téměř dvakrát častěji u kuřáků a přítomnost sputa byla 2krát častější než u nekuřáků. Také skupina kuřáků trpěla častěji nachlazením (viz obr. 2). Ve skupině kuřáků byla hodnota ukazatele „počet nachlazení více než 6 případů za rok“ téměř 4,6krát vyšší než ve skupině nekuřáků. Ve skupině nekuřáků trpělo dvakrát více účastníků nachlazením méně než dvakrát ročně než ve skupině kuřáků.

Výsledky studie FVD pacientů jsou uvedeny v tab. jeden.

Tabulka 1. Indikátory zevní respirační funkce u skupiny kuřáků a nekuřáků

Pro citaci: Ivanov A.F., Chernyak B.A. Vliv vapingu na průběh a prognózu bronchiálního astmatu. Efektivní farmakoterapie. 2024; 20 (20): 46–50.

DOI 10.33978/2307-3586-2024-20-20-46-50
Efektivní farmakoterapie. 2024. Vol. 20. č. 20. Alergologie a imunologie

Anotace
Článek
reference
angličtina

Vaping je rozšířeným fenoménem zejména mezi mladými lidmi a teenagery.
Článek zkoumá roli vapingu při rozvoji bronchiálního astmatu, charakteristiku jeho průběhu včetně frekvence a závažnosti exacerbací.

KLÍČOVÁ SLOVA: bronchiální astma, vaping

O negativním vlivu kouření tabáku na pacienty s bronchiálním astmatem (BA) dnes nelze pochybovat [1]. V posledních letech se v Rusku stále více používají elektronické systémy dodávání nikotinu (ENDS).

Přečtěte si více

Příčiny, příznaky a léčba vysokého krevního tlaku u mužů

Elektronické systémy dodávání nikotinu jsou přenosná zařízení, jejichž hlavními součástmi jsou náustek, nádobka, která obsahuje e-liquid obsahující nikotin, baterie a topné těleso. Po zapnutí zařízení zvýší baterie teplotu topného tělesa, což způsobí, že se e-liquid změní na aerosol, který spotřebitel vdechne. Proces vdechování a vydechování vzniklého aerosolu se nazývá vaping [2, 3].

První elektronická cigareta se na trhu objevila v roce 2003. Za posledních 20 let si vaping získal velkou oblibu zejména mezi mladými lidmi a teenagery [4, 5]. Například ve Spojených státech vzrostla prevalence vapingu mezi středoškoláky od roku 2011 do roku 2012 o 40 % [6]. Tak rychlý nárůst počtu spotřebitelů ENDS je vysvětlován především marketingovou politikou, která staví vaping jako módní koníček, přičemž je bezpečnější než tradiční tabákové výrobky [7, 8]. Díky rozšířené reklamě v rádiu, televizi a sociálních sítích se používání ENDS stalo mezi mladými lidmi běžné [9].

Mezi hlavní výhody ENDS oproti tradičním tabákovým výrobkům patří dodání nikotinu do těla za nepřítomnosti jiných toxických látek nebo s výrazným snížením jejich obsahu. Tekutiny obsahující nikotin pro ENDS se však vyrábějí pomocí stabilizačních zvlhčovadel, jako je propylenglykol nebo rostlinný glycerin. Kromě toho se používají různé přísady pro dodání vůně a chuti vdechovanému aerosolu [10]. I když se tedy konečný spotřebitel vyhýbá produktům spalování typickým pro tradiční tabákové výrobky, je vystaven řadě dalších potenciálně toxických látek. Dosud nejsou k dispozici dostatečné údaje o skutečném obsahu těchto látek v kapalině obsahující nikotin a povaze jejich vlivu na dýchací cesty ve formě aerosolu [11, 12]. Známé toxické látky včetně karcinogenů se nacházejí i v tekutinách obsahujících nikotin, i když jejich obsah je nižší než v tabákovém kouři [12]. Byly v nich nalezeny zejména kovy, včetně pneumotoxických (zinek a mangan), pravděpodobně vstupující do kapaliny z topného tělesa [13]. Aerosol obsahuje kromě kovů těkavé organické sloučeniny jako benzen, toluen a nitrosaminy, které jsou rovněž toxickými látkami [11, 12]. Dalším nebezpečím je kontaminace vapovací kapaliny biologickými látkami. Bakteriální kontaminace byla tedy detekována u 27 % vzorků a houbová kontaminace v 81 % [14].

Je třeba vzít v úvahu, že všechny studie složení aerosolu ENDS jsou prováděny za standardizovaných podmínek, které ne vždy odpovídají reálným podmínkám. Jedna studie například zjistila 50násobnou změnu detekovatelných hladin nikotinu v aerosolu se zvyšující se rychlostí inhalace [15].

Rozšířený názor, že ENDS je způsob, jak se vyhnout kouření, je v současnosti pod silnou kritikou. Podle metaanalýzy, která zahrnovala údaje od více než 8000 3,5 dospívajících a mladých dospělých, bylo zjištěno, že vaping je významným rizikovým faktorem budoucího kouření. Poměr šancí (OR) byl tedy 16 [17]. Navíc ti, kteří dříve užívali ENDS, měli vyšší závislost na nikotinu [XNUMX].

Obecný trend k prevalenci vapingu je také pozorován u pacientů s astmatem. Podle údajů předložených americkými výzkumníky se od roku 2003 do roku 2017 počet lidí s astmatem, kteří užívali ENDS, zvýšil z 11,7 na 27,5 % [18]. Je důležité poznamenat, že druhý údaj je výrazně vyšší než v běžné populaci. Konkrétně v běžné populaci byla prevalence ENDS přibližně 3,5 % [19]. Zároveň byl pozorován pokles počtu astmatických kuřáků z 27,5 na 10,7 %, což naznačovalo substituci způsobu konzumace výrobků s obsahem nikotinu při zachování celkového počtu konzumentů [18]. Ruská studie, která zahrnovala 249 pacientů s astmatem, prokázala mírně nižší prevalenci vapingu – 13,2 %, neboli 33 osob [20]. Deset lidí použilo ENDS a tradiční cigarety současně.

Přečtěte si více

Plané neštovice u dospělých - příznaky a léčba, inkubační doba, komplikace a prevence

Mladí pacienti s astmatem jsou ohroženi pravidelným užíváním ENDS [21–23], které je spojeno s vysokou mírou úzkosti a deprese, které vedou k rozvoji závislosti. Ženské pohlaví a nízká úroveň vzdělání jsou považovány za další rizikové faktory [21].

Zvláštní pozornost si zaslouží také vysoká prevalence suicidálních myšlenek u astmatiků užívajících ENDS ve srovnání s jedinci bez astmatu [22].

Významnou roli vapingu při rozvoji astmatu prokázaly výsledky rozsáhlé metaanalýzy provedené čínskými výzkumníky [24]. Byla analyzována data z deseti studií s celkovým počtem účastníků více než 480 tisíc U mladých lidí, kteří užívali ENDS, se riziko rozvoje astmatu zvýšilo o více než 30 % (OR – 1,31 s 95% intervalem spolehlivosti (CI) . 1,22 – 1,44). Zvýšené riziko přetrvávalo také u těch, kteří přestali používat ENDS do začátku studie (OR 1,20 (95% CI 1,12–1,28)).

I krátkodobé vapování u mladých lidí tedy výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje astmatu.

Patofyziologické mechanismy účinků vapingu na dýchací cesty pacientů s astmatem byly studovány především na zvířecích modelech. Získané výsledky však vyvolávají vážné obavy. Bylo prokázáno, že expozice aerosolu ENDS významně zvýšila hyperreaktivitu dýchacích cest [25, 26]. Vědci také zjistili významný nárůst zánětů dýchacích cest, převážně závislých na Th2, doprovázených zvýšenou eozinofilií v dýchacím traktu. To bylo spojeno se zvýšením produkce hlenu a ztluštěním stěn průdušek. Zánět typu Th2 byl potvrzen průkazem zvýšené produkce interleukinů 4, 5 a 13 a také přítomností alergen-specifických imunoglobulinů E [25, 27].

Jedna experimentální studie zjistila genderové rozdíly v intenzitě zánětu dýchacích cest [28]. Nepříznivější průběh astmatu na pozadí vapingu se vyskytl u pacientů mužského pohlaví.

Kromě toho byl hodnocen vliv vapingu na klinické a funkční parametry u pacientů s mírným astmatem. Zejména pomocí pulzní oscilometrie bylo zjištěno, že i jediná inhalace aerosolu ENDS u pacientů, kteří nedostávali protizánětlivou léčbu, významně zvýšila odpor dýchacích cest [29]. V další studii efektu jednorázového užití ENDS se kromě zvýšení odolnosti na úrovni malých průdušek, sucha v ústech (91 %), podráždění horních cest dýchacích (82 %) a suchého kašle (55 %) ) byly zaznamenány. Zároveň nebyly zaznamenány žádné významné změny v obsahu oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu a saturaci kyslíkem [30]. Je třeba poznamenat, že tento účinek byl pozorován u pacientů s astmatem bez ohledu na koncentraci nikotinu v aerosolu použitého ENDS.

U středně těžkého astmatu vedla jediná inhalace aerosolu ENDS k výraznějším změnám spirometrických parametrů, zvýšení odporu dýchacích cest i hladiny vydechovaného oxidu dusnatého a Th2-dependentních zánětlivých cytokinů [31].

Lze tedy dojít k závěru, že pro pacienty s astmatem neexistuje bezpečná úroveň vapingu, protože po jednorázové expozici dochází k patofyziologickým změnám v dýchacím traktu.

V souvislosti s průběhem bronchiálního astmatu je třeba vzít v úvahu i údaje o negativním vlivu vapingu na protiinfekční obranu dýchacích cest. Bylo zjištěno, že inhalace aerosolu ENDS narušuje funkci řasinkového epitelu, mění citlivost receptorů pro kašel a snižuje aktivitu neutrofilů a alveolárních makrofágů [32, 33]. Ačkoli takové studie nebyly provedeny přímo u astmatu, respirační infekce jsou dobře prozkoumanými spouštěči exacerbace astmatu [34], a proto může vaping působit jako nepřímá příčina.

Studie na jihokorejských adolescentech zjistila, že vaping byl spojen s těžším astmatem a vyšší mírou absence ve škole než bez vapingu [35].

Přečtěte si více

Příčiny, příznaky a léčba herpetické angíny u dětí a dospělých

Podobný trend byl pozorován u dospělých pacientů. Například ve Spojených státech byly během sedmi let analyzovány příspěvky pacientů na lékařských fórech popisující symptomy, které spojovali s vapingem. Mezi obtížemi převládaly ty charakteristické pro astma [36].

Výše uvedené údaje jsou v souladu s výsledky dvou velkých metaanalýz, které zjistily, že úroveň kontroly astmatu byla u uživatelů ENDS významně nižší [37, 38]. Kromě toho je současné užívání ENDS a tradičních tabákových výrobků považováno za nejnebezpečnější [37].

Několik studií na dospělých populacích AD posoudilo potenciální přínosy vapingu oproti tradičnímu kouření. V jednom z nich byl přechod z kouření cigaret na vaping provázen snížením příznaků astmatu, nikoli však počtem exacerbací [39]. V jiné studii byl podle standardizovaných dotazníků takový přechod spojen s určitým zlepšením ukazatelů kontroly astmatu, ale nebyly zaznamenány žádné pozitivní změny ukazatelů externí respirační funkce [40]. Navzdory možným krátkodobým přínosům, pokud jde o snížení příznaků astmatu, nelze vaping považovat za bezpečnou alternativu ke kouření.

Kromě aktivního vapingu jsou pacienti s astmatem ovlivněni také pasivní inhalační expozicí. Retrospektivní studie porovnávala děti s astmatem, které byly pravidelně vystavovány pasivnímu aerosolu ENDS po dobu jednoho roku, s dětmi s astmatem, jejichž rodiče ENDS nepoužívali [41]. Počet exacerbací v první skupině byl výrazně vyšší. V první skupině navíc na rozdíl od druhé skupiny dosahovala průměrná potřeba krátkodobě působících bronchodilatancií šestkrát denně oproti jedné, resp. U 44 % dětí vystavených rok pasivnímu vapingu byla terapie astmatu zintenzivněna, tedy převedena na vyšší úroveň.

Další studie potvrdila, že sekundární expozice ENDS byla významným prediktorem exacerbace astmatu (OR 1,27 (95% CI 1,11–1,47)) [42].

Zvláště znepokojivé jsou publikace klinických případů popisujících těžké a život ohrožující exacerbace astmatu spojené s vapingem. Konkrétně u dvou adolescentů bylo hlášeno primární a sekundární vystavení aerosolu ENDS, což mělo za následek těžké astmatické záchvaty a těžké respirační selhání vyžadující mimotělní membránovou oxygenaci [43].

Samostatným problémem je kombinace astmatu a akutního poškození plic způsobené používáním elektronických cigaret nebo vapingových produktů, známých jako EVALI (Electronic cigarette or Vaping product use-Associated Lung Injury). EVALI je v současnosti definováno jako akutní nebo subakutní respirační onemocnění charakterizované řadou klinických příznaků. Určujícími faktory při její diagnostice je použití ENDS do 90 dnů před rozvojem symptomů, infiltrativní změny na RTG hrudníku nebo počítačové tomografii a vyloučení dalších patologií [44]. Tento stav je charakterizován těžkým průběhem s těžkým respiračním selháním – 50 % pacientů je hospitalizováno na jednotce intenzivní péče [45]. Ukázalo se, že EVALI je častější u pacientů s astmatem (43,6 % adolescentů a 28,3 % dospělých) než v běžné populaci (8–10 %) [46, 47].

Navíc byl BA rozpoznán jako nepříznivý prognostický faktor u EVALI. 23 % zemřelých na EVALI tedy trpělo astmatem [48]. Mezi přeživšími se astma vyskytlo pouze u 8 %.

Vaping tedy nejen zhoršuje průběh astmatu, ale může sloužit i jako prediktor smrti.

Dosud neexistují žádná specifická doporučení pro léčbu astmatu u uživatelů ENDS. Léčba těchto pacientů se provádí v souladu s obecně uznávanými algoritmy. Je bráno v úvahu, že průběh bronchiálního astmatu u této populace může být doprovázen vysokou frekvencí exacerbací, včetně těžkých a život ohrožujících. Je zřejmé, že nejdůležitější nelékovou intervencí pro tyto pacienty by bylo zastavit vaping.

Rozšířené používání vapingu, zejména mezi mladými lidmi a teenagery, je tedy velkým problémem. Vaping je nezávislým prediktorem rozvoje astmatu a u pacientů s astmatem přispívá k jeho těžšímu průběhu a rozvoji exacerbací. To platí také pro sekundární expozici aerosolu.

Zvláště nebezpečný je vývoj EVALI, který je častější u pacientů s astmatem než u běžné populace.

Komplexní prevence vapingu je proto naléhavým problémem, zejména u mladých pacientů trpících respiračními chorobami.

KLÍČOVÁ SLOVA: bronchiální astma, vaping