Je morbidní obezita estetickou vadou nebo ohrožením života?

“Obezita” z latiny znamená plnost, obezita, tučnost, ukládání tuku, zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku tukové tkáně. Jde o chronické, multifaktoriální, geneticky podmíněné, život ohrožující onemocnění způsobené hromaděním nadbytečného tělesného tuku, které vede k vážným zdravotním, psychologickým, sociálním a ekonomickým následkům. a vyžadující lékařskou intervenci. K obezitě dochází v důsledku nerovnováhy mezi příjmem a výdejem energie v těle, tzn. kdy příjem energie z potravy převyšuje energetický výdej organismu. Regulace tělesné hmotnosti se dosahuje komplexní interakcí souboru vzájemně propojených systémů v těle, které řídí jeho energetický systém. Absorbovaná energie (kalorie) se musí rovnat energii vynaložené. K rozvoji obezity zpravidla přispívá sedavý způsob života (hypodynamie) a kalorické nadbytečné kalorie se v těle ukládají ve formě jednoho z hlavních zdrojů energie pro buňky těla, tuků – triglycidů v; tukové tkáně. Zvýšení jejich hladiny zvyšuje riziko onemocnění srdce a cév a také riziko rozvoje akutní pankreatitidy.

Důvodů pro rozvoj obezity může být u člověka mnoho. Nejčastěji se jedná o onemocnění způsobené poruchou metabolismu spojenou s hormonální nerovnováhou v těle, špatnou výživou (fast food), dědičností, stresem, některými léky, nedostatkem spánku, hormonální antikoncepcí, inzulínem a sekretagogy inzulínu.

V poslední době se problém nadváhy mezi Rusy rovná mnoha vážným nemocem. Oficiální statistiky o obezitě v Rusku již dosahují 24,9 % celkové populace země. Hlavními důvody, proč statistiky lidí trpících obezitou v Ruské federaci začínají znatelně postupovat, jsou nedostatek fyzické aktivity a nevyvážená kalorická strava. Nejproblematičtější regiony jsou: Kaluga, Moskva, Nižnij Novgorod. Tam je míra obezity 30 procent z celkové populace. O něco méně (27 procent) v oblasti Krasnodar a Altaj. Mezi regiony, kde je míra obezity nižší než 20 %, patří: Udmurtská republika, Přímořský kraj, Krasnojarský kraj, Orenburská oblast a Kabardinsko-Balkánsko. V posledních letech se počet obézních lidí zvýšil také v autonomním okruhu Chanty-Mansi.

Spolu s nárůstem počtu obézních lidí mezi dospělou populací Ruské federace začínají růst i statistiky o obezitě u dětí. Asi 12 % dětí a dospívajících trpí nadváhou a 5 % již trpí morbidní obezitou. Hlavními důvody jsou nesprávná a kalorická výživa, porušování klidového režimu, umělé překrmování rodiči.

klasifikace obezity

Centrální obezita – se nazývá nadměrné ukládání tuku v oblasti břicha. Centrální obezita je považována za nejnebezpečnější typ obezity a podle statistik je spojena se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění, vysokého krevního tlaku a cukrovky. Rozšířený názor, že centrální obezita („pivní břicho“) může být spojena s konzumací pivních nápojů, se nepotvrdila: s konzumací piva nesouvisí ani index tělesné hmotnosti, ani poměr pasu k bokům.

Pacient je považován za centrálního obezitu, pokud poměr pasu k bokům překročí 0,8 u žen nebo 0,95 u mužů.

Patologické typy obezity — jsou obvykle spojeny s poruchami lidského endokrinního systému, které vedou k poruchám metabolismu tuků.

Obezita vede ke zvýšenému riziku cukrovky, hypertenze a dalších onemocnění spojených s nadváhou. Podle klasifikace WHO se s obvodem pasu nad 94 cm u mužů a nad 80 cm u žen zvyšuje riziko vzniku onemocnění souvisejících s obezitou a také kožních změn (strie, rozšířené póry, tzv. “celulitida”).

diagnostika

Ukazatelem pro stanovení nadváhy (obezity) je index tělesné hmotnosti (BMI = tělesná hmotnost/výška 2 (kg/m 2 ).

Klasifikace tělesné hmotnosti (navržená Mezinárodní pracovní skupinou pro obezitu IOTF) podle BMI:

Podváha – BMI nižší než 18,5 kg/m2

Normální rozmezí – BMI 18,5 – 24,9 kg/m2

Nadváha – BMI 25 – 29,9 kg/m2

Obezita – BMI 30 – 34,9 kg/m2

Těžká obezita – BMI 35 – 39,9 kg/m2

Morbidní obezita – BMI 40,0 kg/m2 a více

Super obezita – BMI 50,0 kg/m2 nebo více.

Hlavní metody léčby nadváhy a obezity

Patří mezi ně dodržování diety s vysokým obsahem vlákniny, vitamínů a dalších biologicky aktivních složek (obiloviny a celozrnné výrobky, zelenina, ovoce, ořechy, zelenina atd.) a omezení konzumace lehce stravitelných sacharidů (cukr, sladkosti, pečivo , pekařské a těstovinové výrobky z mouky nejvyšší jakosti), stejně jako tělesná cvičení.

Obecným přístupem k medikamentózní léčbě obezity je testování všech známých léků pro léčbu obezity. K tomuto účelu se používají léky speciálně určené pro léčbu obezity. Využívá se i psychoterapeutická léčba. Pokud je výsledek medikamentózní léčby nevýznamný nebo chybí, je nutné takovou terapii ukončit. Je možné zvážit vhodnost chirurgické léčby.

Dietní terapie pro obezitu

Dlouhodobé výsledky léčby, které se spoléhají pouze na dietní snížení energie, jsou zklamáním (ať už jsou takové léčby podávány pod lékařským dohledem nebo bez lékařského dohledu).. Podle výzkumu americké psycholožky Tracey Mann a jejích kolegů jsou diety jako prostředek boje s obezitou obecně k ničemu.

Je však třeba poznamenat, že bez dostatečné kontroly kalorického obsahu potravy a zohlednění přiměřenosti množství přijatých kalorií ve vztahu k fyzické aktivitě je úspěšná léčba obezity nemožná. Pro úspěšné hubnutí se doporučuje vypočítat obvyklý kalorický obsah jídla a poté každý měsíc snížit kalorický obsah o 500 kcal, dokud nedosáhnete hodnoty 300-500 kcal. pod dostatečnou energetickou náročnost. Pro lidi, kteří se nezabývají aktivní fyzickou prací, je tato hodnota 1 500-2 000 kcal.

Vědci zjistili, že u lidí, kteří pravidelně konzumují nízkotučné mléčné výrobky, je méně pravděpodobné, že přiberou na váze a trpí metabolickým syndromem..

Psychoterapie

Metody behaviorální terapie používané v léčbě obezity jsou zaměřeny na rozvoj sebekontroly, změnu postojů k výživě a souvisejícím návykům, zavádění postupně se zvyšující pohybové aktivity a vytváření spolehlivé sociální opory. Kontrolované studie zjistily, že pacienti, kteří podstoupili tyto léčby, měli menší pravděpodobnost, že znovu získají svou předchozí váhu, než ti, kteří podstoupili jinou léčbu..Kanadští vědci zjistili, že negativní vztahy s rodiči mohou ovlivnit vznik obezity. Naopak dobré vztahy, zejména s otcem, mají pozitivní vliv na udržení normální hmotnosti..

Medikamentózní léčba obezity

Léky zpravidla umožňují dosáhnout pouze krátkodobého zlepšení, nikoli však stabilního dlouhodobého účinku.. Pokud po ukončení léčby drogami pacient nezmění svůj životní styl a nedodržuje dietní doporučení, tělesná hmotnost se opět zvýší. To může být způsobeno tím, že nadměrná tělesná hmotnost vyvolává v hypotalamu nevratné zánětlivé procesy, které narušují regulaci tukové tkáně.. Každý lék je vybrán lékařem individuálně..

Bylinné přípravky

Spolu s dietní a medikamentózní terapií lze užívat bylinné přípravky ve formě čaje nebo jiných léků, je však nutné dobře znát jejich složení..

Chirurgická léčba morbidní obezity

1. Laparoskopická sleeve gastrektomie pro obezitu.
2. Laparoskopický bypass žaludku (ROUX-EN-YGastricBypass) pro morbidní obezitu.
3. Endoskopická balonová angioplastika žaludku pro obezitu.
4. Endoskopické odstranění balónku ze žaludku při obezitě.
5. Laparoskopická gastroplikace žaludku pro obezitu.
6. Modifikovaná biliopankreatická derivace Scopinaro při morbidní obezitě.
7. Modifikovaná biliopankreatická derivace Hess–Marceau při morbidní obezitě.

​Komplikace obezity

• Metabolický syndrom je komplex metabolických, hormonálních a klinických poruch, které jsou rizikovými faktory pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění. Metabolický syndrom je založen na rezistenci tkání na inzulín.
• Gastroezofageální refluxní choroba je jedním z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu a je srovnatelná co do frekvence s peptickým vředem a cholelitiázou. Reflux kyselého žaludečního obsahu do dolní třetiny jícnu Přibližně v 10 % případů je kyselý reflux kombinován s alkalickým refluxem, to znamená, že do jícnu je vhazován současně obsah žaludku i duodena. Reflux se vyvíjí u obézních lidí, u těch, kteří rádi jedí, zejména v noci, u těch, kteří zneužívají alkohol, kávu a silné kuřáky.
• Diabetes mellitus 2. typu je přítomnost inzulínové rezistence (necitlivost buněk k účinkům hormonu) a narušení jeho sekrece buňkami slinivky břišní.
• Ischemická choroba srdeční (ICHS) je onemocnění, které kombinuje anginu pectoris, infarkt myokardu a aterosklerotickou kardiosklerózu. IHD se vyvíjí v důsledku nedostatečného prokrvení koronárních tepen srdce v důsledku zúžení jejich průsvitu.
• Infarkt myokardu je odumření části srdečního svalu způsobené akutním oběhovým selháním v této části.
• Cévní mozková příhoda je akutní porucha cerebrálního oběhu.
• Arteriální hypertenze je nejčastější onemocnění kardiovaskulárního systému, charakterizované zvýšeným krevním tlakem.
• Chronická žilní insuficience je syndrom charakterizovaný poruchami žilního odtoku, které vedou k dezorganizaci regionálního mikrocirkulačního systému.
• Cholecystitida je zánět žlučníku.
• Žlučové kameny je onemocnění, při kterém se tvoří kameny ve žlučníku nebo žlučových cestách.
• Artritida je autoimunitní onemocnění, které vede k chronickému zánětu kloubů, navíc jsou postiženy periartikulární a některé další tkáně, orgány a systémy těla, proto je revmatoidní artritida klasifikována jako systémové onemocnění.
• Deformující artróza je chronické nezánětlivé onemocnění kloubů (kloubní chrupavky).
• Herniované ploténky – na velmi tenké chrupavčité ploténce pokrývající tělo obratle na straně ploténky se objevuje trhlina, v důsledku čehož krev proudí do hmoty ploténky a přispívá k rychlému rozvoji její kýly.
• Syndrom polycystických ovarií je endokrinní porucha, při které jsou vaječníky zvětšené a obsahují mnoho malých váčků naplněných tekutinou.
• Onkologická onemocnění jsou zhoubné nádory, které vznikají z epiteliálních buněk v orgánech a tkáních těla. Epiteliální buňky mají schopnost rychlého dělení a reprodukce. Onkologická onemocnění se rozvíjejí, když normální buňky degenerují do nádorových buněk.
• Pankreatitida je zánět slinivky břišní.
• Tukové onemocnění jater je hromadění tuku v jaterních buňkách.
• Extrémní obezita s alveolární hypoventilací je stav, kdy lidé, kteří jsou extrémně obézní, zažívají alveolární hypoventilaci (nemohou dostatečně zhluboka nebo rychle dýchat), což vede k nízkým hladinám kyslíku a vysokým hladinám oxidu uhličitého v krvi.
• Erektilní dysfunkce – u mužů neschopnost dosáhnout a udržet erekci. Vyskytuje se v důsledku hormonální nerovnováhy, která se vyvíjí v souvislosti s obezitou a sníženou hladinou testosteronu, což vede k nedostatku androgenů.

Prevence

Nadváze a obezitě, stejně jako s nimi spojeným nepřenosným nemocem, lze do značné míry předcházet. Umožňující prostředí a podpora komunity jsou zásadní pro pomoc lidem rozhodnout se o přijetí zdravější stravy a pravidelné fyzické aktivity jako nejvhodnější volby (tj. cenově dostupné a proveditelné) k prevenci nadváhy a obezity.

Na individuální úrovni může každý: omezit kalorický obsah stravy snížením množství přijímaných tuků a cukrů zvýšit spotřebu ovoce a zeleniny, luštěnin, celozrnných výrobků a ořechů (60 minut denně pro děti a 150 minut týdně pro dospělé).

Utváření odpovědného přístupu ke zdraví se plně projeví pouze tehdy, bude-li lidem poskytnuta příležitost vést zdravý životní styl. Je proto důležité na společenské úrovni podporovat lidi, aby se řídili výše uvedenými doporučeními, a to prostřednictvím pokračující implementace politik založených na důkazech a demografických údajích, aby bylo zajištěno, že pravidelná fyzická aktivita a zdravé stravování budou dostupné a proveditelné pro každého, zejména pro ty nejchudší. vrstvy obyvatelstva. Příkladem takových opatření je zavedení daně na uměle slazené nápoje.

Potravinářský průmysl může přispět k přechodu na zdravé stravování mnoha způsoby: snížením obsahu tuku, cukru a soli ve zpracovaných potravinách tím, že zajistí dostupnost zdravých a výživných potravin za ceny dostupné všem spotřebitelům; potravin s vysokým obsahem cukru, soli a tuku, zejména potravinářských výrobků zaměřených na děti a mladistvé zajištění dostupnosti zdravých potravin na trhu a podporu pravidelné fyzické aktivity na pracovišti;

Alexandr Viktorovič Stepanov,

chirurg, bariatrický chirurg

Státní rozpočtová instituce “Okresní klinická nemocnice Surgut”»

DŮLEŽITÉ: Index tělesné hmotnosti vyšší než 30 je indikací k chirurgické léčbě.

<img src=”https://www.swiss-clinic.ru/napravleniya/bandazhirovanie-zheludka1.jpg” />Jaký typ obezity vyžaduje chirurgickou léčbu?

Pokud index tělesné hmotnosti (BMI) překročí 40 kg/m2, lze tento stav považovat za závažné onemocnění. Pokud například váha ženy s výškou 165 cm přesahuje 110 kg, mluvíme o morbidní obezitě (III.-IV. stupeň). Když nadváha přejde do stadia morbidní obezity, nastávají stavy, které pro člověka představují vážné nebezpečí. Navíc netrpí pouze kvalita života, zvyšuje se riziko vzniku mnoha nemocí: diabetes 2. typu, ateroskleróza, hypertenze, spánková apnoe atd. Naděje dožití se často snižuje. V této fázi je dieta, fyzická aktivita a užívání léků snižujících chuť k jídlu neúčinné. Hmotnost zůstává na stejné úrovni a hlavním úkolem v této situaci je zabránit rozvoji závažných onemocnění. Často lze v této situaci zachránit život pouze chirurgickou léčbou.

Léčba obezity chirurgickou metodou

• Jednou z nejčastějších bariatrických operací ve světové praxi je bandáž žaludku. Tato operace se provádí v celkové anestezii pomocí laparoskopu, který se zavádí pěti malými (1,5-2 cm) vpichy do přední břišní stěny. Během operace jsou jícen a žaludek izolovány pomocí Liga sure, zařízení vyrobeného v USA pro dávkovou elektrotermální ligaci tkáně. Díky této nejnovější třídě zařízení lze nádoby „svařovat“, aniž by došlo k poškození okolních konstrukcí. Během operace je na žaludek instalován silikonový obvaz a na břišní stěnu v levém hypochondriu je umístěn nastavovací port. Tato dvě zařízení jsou spojena pomocí speciální trubice.
• Potrava se tak hromadí v horní, menší části žaludku a pomalu se dostává do spodní nádrže. K naplnění horní části žaludku stačí jen trochu jídla. Ale informace, že je celý žaludek plný, se posílá do mozku prostřednictvím nervových impulsů. Pocit sytosti přichází rychleji, i přes malé snědené množství; postupně začne váha klesat.
• Je třeba poznamenat, že operace neovlivňuje anatomii gastrointestinálního traktu, proces trávení ani vstřebávání potravy. Mimochodem, tato chirurgická intervence je reverzibilní. Podmínkou úspěchu této metody je však spolupráce pacienta a operatéra. Základním požadavkem je přísné dodržování dietních a životních doporučení. V opačném případě se žaludeční rezervoár natáhne, otvor mezi jeho částmi se zúží a v důsledku toho nebude dosaženo účelu operace.

Výsledky bariatrické léčby obezity ve Švýcarské fakultní nemocnici

• věku
• váhu před operací
• obecné zdraví
• typ operace, kterou jste podstoupili
• schopnost vykonávat fyzické cvičení
• přísné dodržování dietních doporučení
• vlastní motivaci a podporu své rodiny a přátel

Za uznávaný standard úspěšnosti léčby morbidní obezity je považován trvalý úbytek poloviny nadváhy bez výraznějších vedlejších účinků. BMI by se mělo snížit na 25 kg/m2. Typicky pacient ztratí asi 61,2 % nadměrné tělesné hmotnosti a toto snížení nastává během 18-24 měsíců po operaci. Jak rychle lze takového výsledku dosáhnout, závisí na výše uvedených faktorech. Stojí za zmínku, že s nižším BMI je pozorován větší úbytek nadváhy a takoví pacienti mohou dosáhnout optimálního výsledku mnohem rychleji.

Výhody techniky operace obezity používané na švýcarské klinice

Při operaci používáme vysoce přesné laparoskopické zařízení k umístění nastavitelné bandáže žaludku u pacientů s morbidní obezitou. Mezi výhody nastavitelné bandáže žaludku patří:

1. minimální traumatizace přístupu oproti otevřené operaci – průměrná doba hospitalizace je 2-3 dny.
2. reverzibilita – bandáž žaludku lze snadno odstranit s kompletní obnovou tvaru a struktury žaludku.
3. Možnost nastavení objemu obvazu.
4. Nedochází k narušení vstřebávání živin, je minimalizováno riziko nedostatku vitamínů a mikroelementů a také rozvoj anémie.

Často kladené dotazy

Jak je tato operace snášena (mají nějaké vedlejší účinky) a jaké je pooperační období?

Typicky je pití povoleno několik hodin po bariatrické operaci k léčbě morbidní obezity. Účinek anestezie končí u většiny pacientů 4-6 hodin po operaci nebo ráno po operaci, po které jsou možné nepohodlí a střední bolest, což vyžaduje použití léků proti bolesti. Druhý den po operaci pro léčbu morbidní obezity začnou pacienti vstávat z postele a přijímat tekutou stravu.

Jak se správně připravit na operaci k léčbě morbidní obezity?

• podání dvou očistných klystýrů pomocí Esmarchova hrnku (1 litr vody) s 1 hodinovou přestávkou večer před vyšetřením a ráno v den vyšetření.
• holení chloupků z perinea před operací.
• Elastická bandáž dolních končetin k prevenci trombózy žil dolních končetin.

Jak se upravuje obvaz?

První úprava žaludeční bandáže u pacientů s morbidní obezitou, kteří podstoupili operaci, se provádí ambulantně po 4–6 týdnech. Tento postup nevyžaduje anestezii a provádí se v šatně. V případě, že lékař vyžaduje RTG kontrolu plnění bandáže tekutinou, provádí se úprava žaludeční bandáže na RTG sále. Po vstříknutí tekutiny do bandáže budete požádáni, abyste vypili kontrastní látku (tekuté baryum), abyste se ujistili, že otvor mezi částmi žaludku je čistý. Lékař stanoví pro každou další návštěvu termín úpravy obvazu v závislosti na rychlosti hubnutí.

Jaké pocity během této operace zažíváte?

SwissClinic používá moderní léky proti bolesti v souladu s mezinárodními protokoly pro poskytování anestezie. Proto při bariatrické operaci k léčbě morbidní obezity pacient nic necítí ani si nepamatuje. Obvykle se před velkou anestezií na oddělení podá premedikace, v jejímž důsledku je pacient uveden do stavu polékově navozeného spánku. Pacient se také probouzí na oddělení.

Jak dlouho budu muset zůstat v nemocnici a kdy se mohu vrátit do práce?

Délka hospitalizace je individuální a závisí na složitosti a rozsahu prováděné bariatrické operace. Propuštění z nemocnice probíhá zpravidla 1. – 2. den. Poté je pacient přeložen do ambulantní léčby a sledován lékařem až do úplného uzdravení. Po laparoskopické operaci zůstávají na kůži břicha 3–4 řezy o délce 5–20 mm. Stehy jsou odstraněny při zpětné návštěvě na klinice 7.–8. den po operaci. Pacient se může vrátit do práce za 14–21 dní. Je důležité si uvědomit, že pokud jste podstoupili operaci obezity, musíte být pod neustálým dohledem bariatrického chirurga a dodržovat dietu, cvičení a doporučení lékaře.

Kdy po této operaci začnou fungovat střeva?

Úplná obnova funkce střev nastává do 24 hodin po operaci k léčbě morbidní obezity.

Proč je lepší podstoupit operaci bandáže žaludku na švýcarské klinice?

• Švýcarská klinika má vynikající anesteziologickou službu a plnohodnotnou nemocnici k aplikaci moderních, vysoce účinných metod chirurgické léčby hemoroidů jakékoli složitosti;
• námi používané metody (laparoskopická bandáž) se vyznačují vysokou účinností a prakticky „nulovým“ rozvojem relapsů onemocnění;
• vynikající tolerance;
• maximální bezpečnost;
• rychlé zotavení po operaci.

Co byste měli dělat doma po bariatrické operaci?

1. Jezte pouze malá jídla 3 až 6krát denně: malý žaludeční zásobník pojme velmi málo jídla. Přestaňte jíst, jakmile se cítíte sytí.
2. Jezte a žvýkejte pomalu: Dopřejte si dostatek času na jídlo. Při jídle se nedívejte na televizi.
3. Během jídla nepijte tekutiny. Pijte mezi jídly. Tím se zabrání přetečení nádrže a vyvolání zvracení.
4. Bezprostředně po jídle se nedoporučuje zaujmout vodorovnou polohu, kvůli možnosti vyhození potravy do jícnu.
5. Vyhněte se pití sycených a sladkých vysoce kalorických nápojů (mléčné koktejly, čokoláda, zmrzlina, pivo).

Informace jsou duševním vlastnictvím SwissClinic. Práva podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace

Tvorba a propagace webových stránek – MedROI