Jaký lékař léčí herpes na těle, na rtech, na genitáliích?

Genitální herpes je jednou z nejčastějších sexuálně přenosných infekcí. Toto onemocnění zůstává celosvětově významným problémem veřejného zdraví.

Podívejme se, co všechno člověk potřebuje vědět o specifikách genitálního herpesu, a povíme si o účinných léčebných metodách, které se používají i na klinice RHANA v Moskvě.

Příčiny

Tato virová infekce je způsobena viry herpes simplex (HSV) typu 1 (HSV-1) a typu 2 (HSV-2), které jsou vysoce nakažlivé a mají schopnost recidivy. Herpesviry samotné představují velkou rodinu virů. Mají vysokou schopnost integrace do nervových buněk a zůstávají u pacienta po celý život.

Pokud virus HSV-1 převažuje v lézích kůže a ústní sliznice, pak HSV-2 postihuje převážně genitálie. Na pozadí slabé imunity jsou ovlivněny i strukturální jednotky jater, endoteliálních buněk a všech typů krvinek. To svědčí jak o vysokém potenciálu poškození, tak o možném rozvoji komplikací.

Jakmile se herpes viry dostanou do těla, způsobí latentní infekci v citlivých uzlinách autonomního nervového systému. Při svém pohybu z kožního nebo slizničního váčku do nervového uzlu ztrácí membránu. Tato ztráta je pro virus prospěšná, protože nyní může nepřítel zůstat mimo zorné pole imunitního systému.

Zůstávají tedy v neuroganglii a aktivují se například při stresu, nachlazení, při užívání některých léků, při exacerbaci jiných chronických onemocnění, v těhotenství a za dalších okolností.

Na základě specifik genitálního herpesu je nutné identifikovat klíčové mechanismy jeho výskytu a přenosu, a to jsou:

• Pohlavní styk. Hlavním způsobem přenosu genitálního herpesu je pohlavní styk s infikovaným partnerem.
• Vertikální přenos. Genitální herpes se může přenést z infikované matky na novorozence během porodu, což může vést k vážným komplikacím pro dítě.
• Kontakt s kůží. Virus může být také přenášen přímým kontaktem kůže s infikovanými oblastmi, a to i bez pohlavního styku. Proto i předměty osobní hygieny musí být individuální.
• Kapkami ve vzduchu. Je to velmi vzácné, ale tento typ infekce je možný.
• Dysfunkce imunitního systému. Imunita se často „poddává“ stresem, chronickými nemocemi, nevyváženou výživou, únavou nebo jinými faktory.
• Hormonální nerovnováha. Nejčastěji dochází k hormonálním změnám během menstruace, těhotenství nebo menopauzy. Například snížená hladina estrogenu během menopauzy může snížit odolnost těla vůči aktivaci viru, čímž se zvyšuje riziko opětovného výskytu genitálního herpesu.
• Nedostatek osobní hygieny. Zanedbání vodních procedur v genitální oblasti stejně pro ženy a muže může vytvořit příznivé podmínky pro reprodukci viru herpes. Vlhké a znečištěné prostředí může virus rozšířit po celé oblasti stydkých pysků, penisu a šourku.
• Přítomnost dalších pohlavně přenosných chorob. Mezi nimi: HIV, syfilis, kapavka, chlamydie a další. Kombinace různých infekcí může zvýšit příznaky a způsobit komplikace.

To znamená, že klinický obraz může doprovázet člověka jak po infekci, tak po celý život, za předpokladu, že je spuštěn provokující mechanismus.

Příznaky

U žen se genitální herpes často projevuje rozvojem vulvitidy. Na kůži velkých stydkých pysků se tvoří puchýře. Vyrážka je naplněna čirým exsudátem. Jejich předzvěstí může být svědění a hyperémie na stydkých pyscích. Po 2-3 dnech tyto bubliny prasknou a kůže stydkých pysků se pokryje krustou, která postupně opadává. V závislosti na síle imunitního systému může tento klinický obraz trvat až 7 dní. Při těžké imunosupresi se mohou puchýře opakovat. Moč v kontaktu s erodovanými povrchy může způsobit podráždění. Postižená oblast často způsobuje intenzivní bolest. U mužů je klinický obraz stejný, postihuje pouze hlavu penisu, předkožku a šourek.

Vyrážka může postihnout nejen stydké pysky, hlavu penisu a další části reprodukčního systému žen a mužů, ale také trup a dokonce i obličej. Útvary se objevují přesně v té části těla, která přišla do kontaktu s virem. V klinické praxi se naši lékaři setkávají s vyrážkami lokalizovanými na stehnech, hýždích, konečníku a očích.

Přestože se virus herpes simplex typu 1 nazývá orální (protože se často „objevuje“ v oblasti úst, rtů, nosu a méně často očí), může také způsobit vyrážky na genitáliích. Tento typ vývoje onemocnění je možný například při infekci během orálního sexu.

Kromě zrakových příznaků pacient pociťuje celkovou těžkou malátnost, hypertermii a časté močení. Někdy je zaznamenán zánět lymfatických uzlin v blízkosti reprodukčních orgánů a bolest svalů nebo kloubů. Následující epizody jsou často méně výrazné. Podle klasického scénáře se bubliny tvoří na stejném místě jako poprvé.

diagnostika

Diagnostické výkony a léčbu genitálního oparu u žen provádí gynekolog, u mužů urolog.

Pokud jsou hlavním příznakem puchýře, diagnóza není obtížná. Lékař vyšetří stydké pysky u žen nebo vnější orgány mužského reprodukčního systému a prohmatá lymfatické uzliny. Při absenci zjevných příznaků je genitální herpes diagnostikován na základě výsledků řady laboratorních testů. Mezi nimi lékaři předepisují:

1. Krevní test na přítomnost protilátek proti viru. Laboratorní test umožňuje detekci protilátek proti herpes viru v krvi pacienta. Pozitivní výsledek ukazuje na přítomnost infekce. Pokud je výsledek negativní, v těle není genitální herpes. Při detekci protilátek se imunitní systém snaží bojovat s aktivními patogenními mikroorganismy. V tomto případě je diagnostikována herpetická infekce.
2. Enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA). Specifičtější test k detekci protilátek proti herpes viru v krvi. Může pomoci identifikovat aktivní infekci a určit typ viru (HSV-1 nebo HSV-2).
3. Polymerázová řetězová reakce (PCR). Umožňuje detekci přítomnosti virového genetického materiálu ve vzorcích krve, moči nebo jiných biologických tekutin. Tento test je zvláště užitečný pro stanovení přítomnosti viru v těle během relapsů, stejně jako při absenci zjevných příznaků.
4. Gynekologické vyšetření s kolposkopií. Gynekologické vyšetření pomocí kolposkopie umožňuje lékaři vyšetření stydkých pysků, pochvy a děložního čípku pomocí speciálního přístroje pod zvětšením. Někdy se zjistí, že klinický obraz genitálního herpesu u ženy je komplikován vředy, puchýři nebo atypickými změnami v tkáních.

Někdy je přípustné provést test PCR na papilomavirus, protože kombinované infekce se mohou stát spouštěčem rozvoje maligních procesů.

Na základě laboratorních výsledků lékař určí, jak dále léčit herpes na stydkých pyscích.

terapie

I když vezmeme v úvahu, že genitální herpes zůstává člověku po celý život, léčba je nesmírně nutná. Virus se často opakuje, někdy přispívá k rozvoji komplikací, jako je potlačení celkové a lokální imunity, plné rozvoje bakteriálních infekcí u žen na stydkých pyscích, u mužů – začíná postihovat močovou trubici, poškození nervového systému a dokonce i rakovinu děložního čípku.

Naši lékaři používají při léčbě genitálního herpesu následující typy lékové terapie:

• Antivirové léky. Používají se ke snížení trvání a závažnosti příznaků během exacerbací a také ke snížení pravděpodobnosti relapsů. Léky jsou dostupné ve formě tablet, krémů a mastí. Nejčastěji se předepisují acyklovir, valaciklovir a famciklovir. Použití antivirotik během prvních 24 hodin vykazuje vysokou účinnost.
• Epizodická terapie. Jedná se o řadu léků, které jsou předepisovány pouze během období relapsu. Pokud pacienta provází vleklý klinický obraz, je předepsána opačná možnost – systémová terapie.
• Imunomodulátory a imunostimulanty. Předepisují se na podporu imunitního systému a snížení virové aktivity.

V jednotlivých klinických případech genitálního herpesu, v závislosti na stupni poškození a průběhu onemocnění, mohou být pacientům předepsána další celková tonika, fyzioterapeutické metody (u velkých oblastí poškození stydkých pysků, penisu, šourku), stejně jako eferentní terapeutické metody. Změna složení krve mimo tělo se provádí hemodialýzou, hemofiltrací a ultrafiltrací.

Obecně platí, že hlavní cíle léčby jsou:

• Zmírňuje lokální projevy – vyrážka, bolestivé vředy, svědění v oblasti stydkých pysků u žen, penisu, šourku a předkožky u mužů.
• Chirurgická léčba relapsu.
• Předcházení komplikacím.
• Posílení imunitního systému, udržení dlouhodobé stabilní remise.

Lékaři na klinice RHANA v Moskvě úspěšně léčí genitální herpes. Chcete-li si domluvit schůzku na úvodní konzultaci, volejte prosím na čísla uvedená na našich webových stránkách.

Herpes je virová infekce s charakteristickými puchýřovitými vyrážkami na kůži a sliznicích. Nejčastěji postihuje kůži, oči a vnější genitálie, v těžkých případech i nervový systém. Onemocnění je způsobeno hypotermií a přehřátím a snížením imunitní ochrany. Vzhledem k rozmanitosti klinických forem provádějí léčbu herpesu lékaři různých specializací: terapeut, gynekolog, urolog, venereolog, neurolog. Neexistují žádné léky, které by dokázaly tělo viru úplně zbavit. Léčba je symptomatická a sestává z antivirové a imunitní terapie. V případě častých recidiv se provádí očkování.

Typy herpesu

• Herpesvirus typu 1 je původcem herpes simplex. Způsobuje infekce obličeje, krku, úst, očí. Nejčastěji postihuje rty. Říká se mu také „opary“.
• Herpesvirus typu 2 – způsobuje genitální herpes. Po infekci migruje do centrálního nervového systému.
• Herpesvirus typu 3 nebo herpesvirus varicella-zoster způsobuje plané neštovice a pásový opar.
• Herpesvirus typu 4 nebo virus Epstein-Barrové je původcem infekční mononukleózy, která se vyznačuje poškozením jater, sleziny, lymfatických uzlin, hltanu a změnami ve složení krve.
• Herpesvirus typu 5 nebo cytomegalovirus způsobuje cytomegalovirus. Má dlouhý asymptomatický průběh a je nebezpečný kvůli poškození vnitřních orgánů a systémů. Novorozenci jsou ohroženi.

Dopad jiných typů herpetických infekcí na lidské tělo nebyl plně studován. Předpokládá se, že herpesvirus typu 6 způsobuje infantilní roseolu (pseudo-rubeolu) a herpesvirus typu 7 způsobuje syndrom chronické únavy. Herpesvirus typu 8 je primární příčinou lymfomu serózní dutiny (rakoviny lymfatického systému).

zavolej teď
Enrol navštivte imunologa
Vyberte čas

Příčiny herpesu

Zdrojem infekce je zdravý přenašeč, rekonvalescent (člověk, který prodělal herpes virus) a nemocný člověk. Virus není schopen proniknout přes neporušenou vrstvu kůže. Hlavním mechanismem přenosu infekce je přímý kontakt poškozené kůže s biologickou tekutinou nosiče nebo postiženými oblastmi kůže.

Pomozte! I když je herpetická infekce asymptomatická, člověk zůstává epidemiologicky nebezpečný.

Genitální herpes se přenáší kůží sexuálně, z matky na plod při průchodu dítěte infikovanými porodními cestami. Samoinfekce je možná, když člověk přenese infekci z infikovaných oblastí do zdravých.

K infekci dochází také vzdušnými kapkami a kontaktem v domácnosti prostřednictvím vlhkých hygienických potřeb. Patogen se dostává do vzduchu při kašlání nebo kýchání a do těla zdravého člověka se dostává při vdechování kontaminovaného vzduchu. Sliznicí dutiny ústní a horních cest dýchacích se dostává do krevního oběhu, odkud je krevním řečištěm roznášen do celého těla a postihuje různé orgány a systémy.

Herpes viry jsou při pokojové teplotě a normální vlhkosti vzduchu nestabilní. Ničí je syntetické detergenty a rozpouštědla. Odolává nízkým teplotám a vlhkému prostředí. Při teplotě -70°C zůstává herpetická infekce životaschopná po dobu 5 dnů, na mokré vatě a gáze – dokud nevyschnou.

Po počáteční infekci je virus integrován do genetického aparátu lidských buněk, stává se asymptomatickým a imunitní systém ho nikdy neodstraní. Množení v epiteliálních buňkách sliznic a kůže vede k jejich smrti.

Spouštěče pro probuzení infekce:

• chronický stres,
• hypotermie nebo přehřátí těla,
• nachlazení,
• nedostatek vitamínů,
• změna klimatu,
• přepracování
• HIV infekce,
• autoimunitní onemocnění
• onkologická onemocnění,
• těhotenství
• dlouhodobé nekontrolované užívání hormonálních, antibakteriálních a chemických léků,
• starší věk,
• operace transplantace orgánů.

Riziko recidivy zvyšují změny imunitního systému žen před a po menstruačním cyklu, ultrafialové záření, trauma na kůži rtů a radiační terapie.

Infekce genitálním oparem je spojena s nechráněným pohlavním stykem, častými změnami sexuálních partnerů a přítomností sexuálně přenosných infekcí. Mezi další rizikové faktory patří použití mimoděložních pomůcek a chirurgických zákroků.

Příznaky herpesu

Nechte si poradit od odborníka:

Herpes infekce způsobuje poškození různých orgánů a systémů. Klinické projevy jsou specifické a spojené s typem patogenu:

• Labiální herpes. Charakterizované výskytem herpetických erupcí – malých vícenásobných puchýřů naplněných průhledným obsahem. Vyrážka je lokalizována především na rtech, křídlech nosu a sliznici dutiny ústní. Po několika dnech puchýře praskly a zanechaly za sebou mělké eroze pokryté krustou.
• Herpes zoster. Onemocnění začíná postupně celkovou malátností, mírným zvýšením teploty a bolestí hlavy. Později se v místě budoucích vyrážek cítí pálení, bolest a svědění kůže. Po krátkém počátečním období, po 1–4 dnech, tělesná teplota stoupne na 38 °C a objeví se příznaky intoxikace. V místech, kde se promítá nervový kmen (obličejový trojklanný nerv, mezižeberní nervy), se objevuje těsně seskupená vyrážka v podobě bolestivých růžových skvrn. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci. Neurologická bolest může přetrvávat až několik měsíců.
• Genitální herpes. Hlavními příznaky je tvorba skupiny puchýřů, dále vředů a erozí na sliznici genitálií, na kůži kolem řitního otvoru. Pacienti mohou pociťovat otok a zarudnutí v oblasti genitálií, vystřelující bolest do nohou, hýždí a stehen, než se objeví herpetická vyrážka.
• Herpetický whitlow. Jedná se o infekci tkání konečku prstu. Vyrážka postihuje falangy prstů, méně často záhyb nehtů.
• Oftalmický herpes. Jedná se o virový zánět oční bulvy a očních přívěsků. Je doprovázena pocity svědění na rohovce, otokem a zarudnutím očních víček. Pacienti pociťují fotofobii, zvýšené slzení a rozmazané vidění. V některých případech je pohyb očí obtížný. V těžkých případech je oční herpes komplikovaný zákalem rohovky a částečnou nebo úplnou ztrátou zraku.
• Herpetická encefalitida. Jedná se o fokální poškození mozku. Začíná akutně náhlou vysokou horečkou, intenzivní bolestí hlavy, zvracením, které není spojeno s příjmem potravy. 2.–3. den pacienti pociťují halucinace, zastřené vědomí a záchvaty. Hlavním projevem nemoci je útlum vědomí, a to až do kómatu.
• Kuřecí neštovice. Vyskytuje se s tvorbou vyrážky po celém těle ve formě růžových skvrn, které se po několika hodinách změní na papuly (uzlíky) a poté se přemění na vezikuly (drobné bublinky). Po 1–3 dnech vyrážka zaschne a pokryje se hnědou krustou, která 15–20 den odpadne. Stav zhoršuje horečka, známky intoxikace a silné svědění. U dětí onemocnění obvykle probíhá bez jakéhokoli narušení celkového stavu.
• Infekční mononukleóza. Klinické projevy jsou různé a závisí na postiženém orgánu. Bolest v krku, vysoká teplota, slabost, závratě, bolesti hlavy a svalů, zánět a bolestivost lymfatických uzlin, zvětšení jater a sleziny se pociťují selektivně nebo v kombinaci.
• Cytomegalovirová infekce. Průběh viru připomíná nachlazení: vysoká tělesná teplota, horečka, zimnice, pocení, slabost, bolest v krku, zvětšené slinné žlázy a lymfatické uzliny. Později se na těle tvoří drobné kožní výrony a kožní vyrážky typu zarděnek, objevují se známky poškození plic, urogenitálního systému, jater, mozku a zažívacího traktu.

U dětí ve věku od jednoho do tří let se často vyskytuje herpetická stomatitida, léze ústní sliznice. Typickým příznakem je výskyt jednotlivých nebo vícečetných vyrážek na ústní sliznici, které se otevírají a tvoří bolestivé mělké vřídky. Vyrážka je lokalizována na dásních, patře, tvářích, rtech a zadní části jazyka.

Herpes Diagnóza

V závislosti na tom, který orgán je infekcí postižen, se budete muset poradit s terapeutem, oftalmologem, gynekologem, andrologem, specialistou na infekční onemocnění nebo jiným specializovaným specialistou.

S komplexním klinickým obrazem herpetické infekce není diagnostika obtížná. Je obtížnější diagnostikovat herpes v latentním stadiu (asymptomatickém) a při absenci typických příznaků.

K izolaci viru herpes a určení jeho typu jsou předepsány laboratorní testy:

• Virologická metoda. Patogen je izolován z moči, krve, slin, škrábanců z erozí a rohovky, spermií a výtěrů z nosohltanu.
• Cytologická metoda. Biologický materiál je barven pomocí Romanovsky-Giemsa. Při infekci herpes virem jsou po barvení detekovány obří mnohojaderné buňky se zvětšenou cytoplazmou.
• PCR (polymerázová řetězová reakce). Detekují virovou DNA v krvi. Senzitivita metody je asi 96–98 %. V časném období mohou být výsledky falešně negativní, proto se test provádí čtvrtý den onemocnění.
• Enzymová imunoanalýza. Ukazuje přítomnost protilátek v krvi proti herpes viru (Ig G a Ig M). Umožňuje detekci viru i v asymptomatických případech.

Pokud existuje podezření na poškození orgánů, provádějí se další instrumentální studie: MRI, CT, ultrazvuk, rentgen, elektroencefalografie. Metody umožňují hodnocení stavu a funkcí orgánů a systémů v reálném čase, určení stadia a prevalence zánětlivého procesu a identifikaci lézí.

Léčba herpesu

Na herpes neexistuje žádný lék. Dostupné léky snižují aktivitu infekce, potlačují její růst a šíření, ale neodstraňují fragmenty DNA z nervové buňky. Proto, když se stav těla zhorší, vždy existuje riziko relapsu.

Léčba oparu je symptomatická. K potlačení aktivity infekce a zmírnění příznaků se používají antivirotika v různých lékových formách – ve formě tablet, mastí, injekcí. Terapie je účinná u většiny pacientů s herpesvirem typu 1 a 2.

Délka léčby závisí na klinické formě a průběhu onemocnění, reakci těla na přijatá opatření. Při primárním oparu se užívají antivirotika asi 10 dní, při opakujících se oparech se berou delší dobu.

Analgetika snižují bolest a horečku, anestetika zmírňují svědění a bolest. Při častých relapsech herpesu jsou předepsány imunomodulátory a adaptogeny (zvyšují odolnost těla vůči stresu a vnějším dráždidlům).

V závažných případech onemocnění se provádí intravenózní laserové ozařování krve, které mění vytvořené prvky a vlastnosti krve a zvyšuje buněčnou imunitu. Fyzioterapeutické procedury mají pozitivní vliv na tělo: ultrafialové záření, magnetoterapie, infračervené záření.