Jaký lékař dnu léčí, kdo se na léčbě podílí

Dna je revmatické onemocnění způsobené ukládáním solí kyseliny močové v kloubech. Mezi příznaky patří bolest, tvorba tofů (dnavých uzlů), deformace kloubu a zhoršená pohyblivost. Pokud se neléčí, mikrokrystaly urátů se hromadí ve vnitřních orgánech, nejčastěji v ledvinách, což vede k rozvoji komplikací: nefritida, pyelonefritida, selhání ledvin, urolitiáza. Dna je diagnostikována na základě příznaků, rentgenových dat a punkce kloubu. Léčba zahrnuje medikamentózní terapii, fyzikální terapii a dietu.

Příčiny

• leukémie,
• lymfomy,
• psoriáza,
• hemolytická anémie,
• ledvinové patologie.

Riziko vzniku dny se zvyšuje s obezitou, sedavým způsobem života, monotónní a nadměrnou výživou, zvýšenou konzumací masa, kávy, čokolády, luštěnin a intoxikací drogami a alkoholem. Dalšími provokujícími faktory jsou mikrotrauma kloubu, chirurgická intervence, infekce.

zavolej teď
Enrol navštivte ortopeda
Vyberte čas

Fáze a příznaky

Existují tři fáze vývoje dny:

• akutní dnavá artritida,
• interikální (intervalová) dna,
• chronická dnavá artritida.

Akutní záchvat dny nastává náhle na pozadí úplného zdraví a latentní hyperurikémie (zvýšené hladiny solí kyseliny močové v krvi). K záchvatu dochází zpravidla pozdě v noci nebo brzy ráno a je často vyprovokován traumatem, konzumací tučných jídel nebo alkoholu, hypotermií nebo exacerbací doprovodných onemocnění. Projevuje se jako ostrá, pronikavá bolest, nejčastěji v oblasti metatarzofalangeálního kloubu palce nohy. Méně často jsou postiženy ramenní, zápěstní, loketní a kyčelní klouby.

Bolest je ostrá, intenzivní a omezuje jakýkoli pohyb. Pacienti bolest přirovnávají k „kousnutí psem“. Kloub otéká, zrudne, kůže se zahřívá a tělesná teplota stoupá na 38–39 °C. Starší lidé se také obávají slabosti, únavy, bolesti kloubů a kostí.

První záchvat dny odezní během 3-10 dnů. Otok zmizí, obnoví se přirozená barva kůže, tělesná teplota a pohyblivost kloubů. Opakované epizody se objevují po měsíci, méně často po několika letech. Asymptomatický průběh onemocnění se nazývá interiktální období.

V intervalovém stádiu jsou dnavé záchvaty častější, závažnější a trvají déle a do procesu jsou zapojeny nové klouby. V této době zpravidla vzniká doprovodná patologie:

• pyelonefritida,
• urolitiáza,
• nefropatie,
• arteriální hypertenze
• ledvinová kolika,
• chronické selhání ledvin.

Po několika akutních epizodách dny se vyvine chronická forma. Zánět se šíří do dalších kloubů, postupuje deformace a ztuhlost kloubů, svalová slabost, kontraktura. V důsledku těžkých záchvatů pacienti ztrácejí schopnost samostatného pohybu a práce.

Pokud dna trvá déle než 5 let, tvoří se tofy. Jedná se o dnavé uzliny v měkkých tkáních vyplněné uráty. Hlavními místy jejich lokalizace jsou loketní klouby, boltce, chodidla a prsty, stehna, holeně, čelo a chrupavčitá nosní přepážka. Během útoku tophi někdy praskne a uvolní bílou pastovitou hmotu.

Zvláštnosti symptomů u žen a mužů

U mužů je první záchvat dny charakterizován izolovanými lézemi kloubů nohy. U žen je větší pravděpodobnost vzniku dny jako oligoartritida a polyartritida, kdy se na patologickém procesu současně podílí několik kloubů. Poprvé je cítit bolest v kloubech ruky.

diagnostika

Nechte si poradit od odborníka:

Po prvním akutním záchvatu dny bude nutná konzultace s revmatologem. Předběžná diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu, stížností pacienta a údajů o anamnéze. K objasnění diagnózy, určení formy onemocnění, stupně poškození kloubů a vnitřních orgánů jsou nutné další studie:

• Biochemický krevní test. Při akutním záchvatu je v krvi zjištěna zvýšená koncentrace kyseliny močové, sialových a fibrinu. Rychlost sedimentace erytrocytů je zvýšená, objevují se mladé, nezralé neutrofily.
• Propíchnutí kloubu. Studie synoviální tekutiny u dny ukazuje přítomnost mikrokrystalických urátů sodných. Biopsie tofiů také odhalí krystaly solí kyseliny močové.
• Rentgenový snímek kloubu. Změny jsou patrné pouze u chronické formy onemocnění. Od prvního útoku musí uplynout 5-6 let. Studie určuje hustotu kostí, přítomnost oblastí osvícení v oblasti kloubu, destrukci kostí a jejich nahrazení akumulací urátů sodných.

Pokud jsou tofy umístěny atypicky, je předepsána MRI, CT nebo ultrazvuk kloubů. Ultrazvukové vyšetření dokáže odhalit urátové kameny v ledvinách.

terapie

Hlavním principem terapie je kontrola hladiny kyseliny močové v krvi a moči, snížení tvorby kyseliny močové a urychlení jejího vylučování z těla. Zároveň léčí doprovodná onemocnění a upravují jídelníček a denní režim.

Lékařská terapie

Léky první volby pro léčbu dny jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Zastavují zánětlivé procesy a vedou k ústupu příznaků – bolest, ztuhlost, otoky, otoky. Jako další terapie jsou předepsány lokální protizánětlivé masti a gely. Steroidní hormony poskytují rychlý účinek.

Časté dnavé záchvaty (až 4 a více záchvatů za rok), chronické formy onemocnění jsou indikací pro předepisování inhibitorů hypoxantinoxidázy (látky, které se podílejí na syntéze purinů). Aby se zabránilo exacerbaci artritidy, v případě poškození ledvin, významné koncentrace kyseliny močové v krvi a moči, jsou předepsány hypourikemické látky.

Ve fázi remise se provádí fyzioterapie a sanatoria:

• radonové koupele,
• aplikace bahna a parafínu,
• UFO,
• léčebná gymnastika,
• elektroforéza.

Když se tofy naplní intraartikulární tekutinou, provede se punkce. Při absenci nebo nedostatečném účinku farmakoterapie se používá mimotělní hemokorekce. Mimo tělo pacienta se mění kvalitativní i kvantitativní složení krve, odstraňují toxické a metabolické složky a krev se vrací očištěná a obohacená o biologické prostředí.

Dieta

Chcete-li zastavit záchvaty dny, zabránit novým záchvatům a zabránit ukládání urátů v ledvinách a kloubech, je důležité upravit svůj jídelníček. Správná výživa pomáhá stabilizovat produkci kyseliny močové a normalizovat váhu.

Dieta zahrnuje omezení na následující produkty:

• káva
• čokoláda
• droby (játra, mozek, ledviny),
• červené maso,
• bohaté rybí a masové vývary,
• alkohol,
• luštěniny (fazole, fazole, hrách),
• některé zeleninové plodiny: špenát, ředkvičky, houby, šťovík, květák, lilek,
• sůl.

Vejce, libové maso a ryby jsou povoleny v omezeném množství.

Základem stravy jsou mléčné výrobky a potraviny rostlinného původu: syrová zelenina a ovoce, bobule, obiloviny.

Důležité! Půst je přísně kontraindikován. Je nutné jíst často, až 5-6krát denně, v malých porcích.

Dodatečný příjem tekutin je důležitý pro všechny pacienty. Pro zvýšení močení je vhodné vypít alespoň dva litry vody. Jako tekutinu lze použít alkalickou vodu, neslazený čaj, ovocný nápoj nebo kompot.