Jakou nehormonální antikoncepci mohu užívat?

Nouzová antikoncepce se týká antikoncepčních metod, které lze použít k zabránění otěhotnění po pohlavním styku. Tyto metody se doporučuje použít do pěti dnů po pohlavním styku, ale jejich účinnost je tím vyšší, čím dříve jsou použity.

Mechanismus účinku

Nouzové antikoncepční pilulky zabraňují otěhotnění tím, že zabraňují nebo oddalují ovulaci a nezpůsobují potrat. IUD obsahující měď zabraňují oplodnění tím, že způsobují chemické změny ve spermatu a vajíčku předtím, než se dotknou. Nouzová antikoncepce nemůže ukončit probíhající těhotenství ani poškodit vyvíjející se embryo.

Kdo může používat nouzovou antikoncepci?

Každá žena nebo dívka v reprodukčním věku může potřebovat nouzovou antikoncepci, aby se zabránilo nechtěnému těhotenství. Neexistují žádné absolutní lékařské kontraindikace pro použití nouzové antikoncepce. Pro jeho použití také neexistují žádná věková omezení. Nouzové použití IUD s obsahem mědi podléhá stejným kritériím přijatelnosti jako trvalé použití.

Kdy lze použít nouzovou antikoncepci?

Po pohlavním styku lze v některých případech použít nouzovou antikoncepci. Tyto zahrnují:

• případy, kdy nebyly použity žádné antikoncepční prostředky;
• případy sexuálního násilí, kdy žena nebyla chráněna účinnou antikoncepční metodou;
• případy, kdy existuje důvod se domnívat, že použitá antikoncepce je neúčinná z důvodu jejího neúspěšného nebo nesprávného použití, a to z následujících důvodů:

• prasknutí, sklouznutí nebo nesprávné použití kondomu;
• vynechání kombinovaných perorálních antikoncepčních pilulek třikrát nebo vícekrát za sebou;
• užívání pilulky obsahující pouze gestagen (minipilulky) o více než tři hodiny později po obvyklé době užívání nebo více než 27 hodin po předchozí pilulce;
• užití tablety obsahující desogestrel (0,75 mg) o více než 12 hodin později po obvyklé době užívání nebo více než 36 hodin po užití poslední tablety;
• injekce norethisteron enanthátu obsahujícího pouze gestagen (NET-EN) se zpožděním delším než dva týdny;
• injekce depo-medroxyprogesteron acetátu (DMPA) obsahující pouze progestogen o více než čtyři týdny později;
• zavedení kombinované injekční antikoncepce (CIC) se zpožděním delším než sedm dní;
• posunutí, zlomení, prasknutí nebo předčasné odstranění bránice nebo cervikálního uzávěru;
• neúspěšný pokus o přerušení pohlavního styku (například ejakulace v pochvě nebo na vnějších genitáliích);
• neúplné rozpuštění spermicidní tablety nebo filmu před pohlavním stykem;
• při použití metod založených na sledování plodnosti: chyby ve výpočtu abstinenční doby, neúspěšná abstinence nebo neúspěšné použití bariérové ​​metody v plodných dnech cyklu;
• vypuzení nitroděložního antikoncepčního tělíska (IUD) nebo hormonálního antikoncepčního implantátu.

Ženě může být poskytnuta zásoba ECP předem, aby je měla v případě potřeby u sebe a mohla si je vzít co nejdříve po nechráněném styku.

Přechod na trvalou antikoncepci

Po použití ECP se žena nebo dívka může vrátit k trvalé metodě antikoncepce nebo ji začít používat. Pokud se pro nouzovou antikoncepci používá IUD obsahující měď, není nutná další antikoncepční ochrana.

Po užití ECP obsahujícího levonorgestrel (LNG) nebo kombinovaných perorálních antikoncepčních pilulek (COC) mohou ženy nebo dívky obnovit svou antikoncepční metodu nebo začít používat metodu, včetně IUD obsahujícího měď.

Po použití ECP s ulipristal acetátem (UPA) mohou ženy nebo dívky šestý den po užití UPA pokračovat nebo začít používat jakoukoli metodu obsahující gestagen (kombinovaná hormonální antikoncepce nebo antikoncepce obsahující pouze gestagen). Pokud lze určit, že nejsou těhotné, mohou jim okamžitě podat LNG IUD. Mohou okamžitě vstoupit do IUD obsahujícího měď.

Nouzové antikoncepční metody

Existují čtyři metody nouzové antikoncepce:

• ECP obsahující UPA;
• ECP obsahující LNG;
• kombinované perorální antikoncepční pilulky;
• nitroděložní tělíska obsahující měď.

Nouzové antikoncepční pilulky (ECP) a kombinované perorální antikoncepční pilulky (COC)

Pro nouzovou antikoncepci WHO doporučuje používat jeden z následujících léků:

• ECP s UPA, užívaná v jedné dávce 30 mg;
• ECP s LNG užívaným v jedné dávce 1,5 mg nebo alternativně LNG užívaným ve dvou dávkách po 0,75 mg s odstupem 12 hodin.
• COC se užívají ve dvou dávkách: jedna dávka 100 mikrogramů ethinylestradiolu plus 0,50 mg LNG, poté o 12 hodin později druhá dávka 100 mikrogramů ethinylestradiolu plus 0,50 mg LNG (Yuzpeho metoda).

Účinnost

Metaanalýza dvou studií zjistila, že ženy užívající ECP s UPA měly 1,2% míru otěhotnění. Studie ukázaly, že v případě TEC s LNG je míra těhotenství od 1,2 do 2,1 procenta (jedenáct).

V ideálním případě by se ECP s UPA, ECP s LNG nebo COC měly užívat co nejdříve po nechráněném styku, nejpozději do 120 hodin. ECP s UPA, na rozdíl od jiných ECP, jsou účinnější mezi 72 a 120 hodinami po nechráněném styku.

zabezpečení

Nežádoucí účinky užívání ECP jsou podobné těm, které způsobují perorální antikoncepční pilulky a zahrnují nevolnost a zvracení, drobné vaginální krvácení nepravidelného charakteru a únavu. Nežádoucí účinky se vyskytují zřídka, jsou mírné a obvykle odezní bez jakékoli další medikamentózní léčby.

Dojde-li ke zvracení do dvou hodin po užití dávky léku, je třeba dávku opakovat. ECP s LNG nebo UPA jsou preferovány před COC, protože způsobují méně nevolnosti a zvracení. Před užitím ECP se nedoporučuje záměrně používat antiemetika.

Léky používané pro nouzovou antikoncepci nepoškozují budoucí plodnost. Po užití ECP nedochází k žádné prodlevě v obnově plodnosti.

Kritéria zdravotní způsobilosti

Neexistují žádné lékařské kontraindikace ohledně toho, kdo může používat ECP.

Některé ženy však ECP používají přerušovaně nebo jako primární metodu antikoncepce z výše uvedených důvodů. V takových případech by jim mělo být dále doporučeno, jaké další trvalejší možnosti antikoncepce pro ně mohou být vhodnější a účinnější.

Časté a přerušované používání ECP může být škodlivé pro ženy se stavy, které splňují kritéria lékařské způsobilosti kategorie 2, 3 nebo 4 pro kombinovanou hormonální antikoncepci a antikoncepci obsahující pouze progesteron. Časté užívání nouzové antikoncepce může zvýšit nežádoucí účinky, jako jsou nepravidelnosti menstruačního cyklu, i když občasné užívání nouzové antikoncepce nepředstavuje žádná zdravotní rizika.

Bylo zjištěno, že nouzové antikoncepční pilulky jsou méně účinné u obézních žen (index tělesné hmotnosti nad 30 kg/m2), ačkoliv nevyvolávají žádné bezpečnostní obavy. Obézním ženám nelze odepřít přístup k nouzové antikoncepci, když ji potřebují.

Při poradenství ohledně používání nouzových antikoncepčních pilulek by měly být prodiskutovány možnosti použití trvalých antikoncepčních metod a v případě podezření na jejich neúčinnost by měly být vysvětleny správné nouzové postupy.

Nitroděložní tělíska obsahující měď

WHO doporučuje nitroděložní tělísko obsahující měď jako nouzovou antikoncepci zavést do pěti dnů po nechráněném pohlavním styku. Tato metoda je vhodná zejména pro ženy, které chtějí začít používat vysoce účinnou a dlouhodobě reverzibilní metodu antikoncepce.

Účinnost

IUD obsahující měď, pokud je zaveden do 120 hodin od nechráněného pohlavního styku, je více než 99 procent účinný v prevenci těhotenství. Je to nejúčinnější dostupná forma nouzové antikoncepce. Po jeho zavedení může žena nadále používat HMP s obsahem mědi jako trvalou metodu antikoncepce nebo dle svého uvážení přejít na jinou antikoncepční metodu.

zabezpečení

Měděné IUD je bezpečná forma nouzové antikoncepce. Odhaduje se, že zánětlivé onemocnění pánve (PID) se může objevit u méně než dvou z 1000 XNUMX uživatelů (3). (Viz Průvodce plánováním rodiny). Riziko perforace tkáně nebo vypuzení spirály je nízké.

Kritéria zdravotní způsobilosti

Pro nouzové použití IUD s obsahem mědi platí stejná kritéria jako pro trvalé použití. Ženy trpící zdravotními problémy, které spadají do kategorie 3 nebo 4 kritérií zdravotní způsobilosti pro použití IUD obsahujících měď (jako jsou neléčená zánětlivá onemocnění pánevních orgánů infekčního původu, puerperální sepse, nevysvětlitelné vaginální krvácení, rakovina děložního čípku nebo těžká trombocytopenie ) by je neměly používat pro nouzové účely. Kromě toho by nitroděložní tělísko obsahující měď nemělo být používáno pro nouzovou antikoncepci po sexuálním napadení, protože žena může být vystavena značnému riziku sexuálně přenosných infekcí, jako jsou chlamydie a kapavka. IUD obsahující měď by se nemělo používat pro nouzovou antikoncepci, pokud je žena již těhotná.

Jak je uvedeno v Kritéria lékařské způsobilosti pro použití antikoncepčních metod Zavedení IUD může dále zvýšit riziko PID u žen se zvýšeným rizikem sexuálně přenosných infekcí (STI), ačkoli omezené důkazy naznačují, že toto riziko je nízké. Současné algoritmy pro detekci zvýšeného rizika STI nemají dostatečnou prediktivní hodnotu. Riziko STI se liší podle individuálního chování a místní prevalence těchto infekcí. Zatímco tedy mnoho žen se zvýšeným rizikem STI může mít IUD obecně zavedeno, některé ženy, u kterých je vysoce pravděpodobné, že budou mít STI, by neměly mít nitroděložní tělísko zavedeno, dokud jim nebylo poskytnuto vhodné testování a léčba.

Doporučení WHO pro poskytování nouzové antikoncepce

Všechny ženy a dívky ohrožené nechtěným těhotenstvím mají právo na přístup k metodám nouzové antikoncepce a tyto metody by měly být běžně zahrnuty do všech národních programů plánovaného rodičovství. Kromě toho by nouzová antikoncepce měla být zahrnuta do zdravotnických služeb pro populace nejvíce ohrožené nechráněným sexem, včetně poskytování služeb a péče ženám a dívkám, které zažily sexuální násilí a žijí v humanitární nouzi.

WHO znovu potvrzuje svůj závazek pečlivě zkoumat nově vznikající důkazy prostřednictvím systému CIRE (Continuing Evidence Revealing) a pravidelně podle toho aktualizovat svá doporučení.

• (1) Můžeme identifikovat ženy s rizikem těhotenství i přes používání nouzové antikoncepce? Údaje z randomizovaných studií s ulipristal acetátem a levonorgestrelem.
  Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D a kol. Antikoncepce. říjen 2011;84(4):363-7. doi: 10.1016/j.antikoncepce.2011.02.009. Epub 2011, 2. dubna.
• (2) Vliv BMI a tělesné hmotnosti na míru těhotenství s LNG jako nouzovou antikoncepcí: analýza čtyř studií WHO HRP.
  Festin MP, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Antikoncepce. leden 2017;95(1):50-54. doi: 10.1016/j.antikoncepce.2016.08.001. Epub 2016, 12. srpna.
• (3) Plánování rodiny: Komplexní průvodce pro poskytovatele
  Ústav zdraví. Johns Hopkins Bloomberg/Centrum pro informační programy a Světová zdravotnická organizace
• Kritéria lékařské způsobilosti pro použití antikoncepčních metod
• Strategie reprodukčního zdraví



Antikoncepce je ochrana před nechtěným těhotenstvím. Existuje mnoho druhů antikoncepce, z nichž všechny mají své výhody a nevýhody a také různou míru účinnosti (určenou Pearl Indexem).

bariérová metoda

Nejběžnější a nejjednodušší metoda antikoncepce, její podstata spočívá ve vytvoření bariéry, která brání pronikání mužského spermatu do dělohy ženy. Účinnost ochrany před nechtěným otěhotněním dosahuje 60-99% v závislosti na typu antikoncepce.

Kondom

Kondom je latexový váček, který si muž umístí na svůj penis. V okamžiku ejakulace spermie proudí do speciální nádrže a nevstupují do dělohy ženy.

Účinnost kondomu v prevenci otěhotnění dosahuje 99%. Tato metoda má další nepopiratelnou výhodu – prevenci STD infekce, protože kondom zcela zakrývá penis, neumožňuje kontakt kůže na kůži a chrání oba partnery před vzájemnými sekrety.

ženský kondom

Ženský kondom, neboli femidom, je obdobou mužského kondomu, také latexového sáčku, který musí být vložen do pochvy před pohlavním stykem (od několika minut do několika hodin). Má stejné výhody a účinnost jako mužský kondom, ale jeho použití je méně pohodlné: může být nepohodlné, může ho poškodit dlouhé nehty a některé ženy mají potíže ho samy odstranit.

Vaginální bránice

Produktem je krátká a široká čepice z měkkého latexu, kterou si žena vkládá do pochvy bezprostředně před stykem. Membrána tvoří bariéru mezi penisem a děložním čípkem, která zabraňuje vstupu spermií.

Děložní uzávěr

Výrobek připomíná vaginální bránici, ale je užší a kratší. Čepice musí být vložena hluboko do pochvy, aby zakryla děložní čípek. Antikoncepce by měla být zavedena půl hodiny před pohlavním stykem a vyjmuta přibližně 6 hodin po pohlavním styku.

Hormonální antikoncepce

Podstatou této metody antikoncepce je užívání léků na bázi ženských pohlavních hormonů, které zabraňují dozrávání vajíčka a potlačují proces ovulace.

Perorální antikoncepční prostředky

Nejběžnější a nejúčinnější metoda hormonální antikoncepce pro ženy. Jsou to tablety, které je potřeba užívat denně po dobu 3 týdnů s týdenní přestávkou, nebo nepřetržitě. Perorální antikoncepce chrání před otěhotněním v 95–97 % případů.

Nitroděložní tělísko

Hormonální nitroděložní systém je instalován gynekologem. Nitroděložní tělísko uvolňuje do děložní dutiny hormon, který mění strukturu sliznice a tím je nevhodný pro uchycení oplodněného vajíčka.

Existují také nehormonální IUD. Způsobují zvláštní reakci, v důsledku čehož hlen v cervikálním kanálu houstne, což ztěžuje spermiím pohyb k vajíčku. Složení IUD může být doplněno nečistotami mědi, zlata nebo stříbra. Jejich ionty omezují motilitu a fertilizační schopnost spermií.

Životnost je obvykle 5 let, ale existují systémy, které fungují až 10 let.

Jiné hormonální metody

Jiné metody hormonální antikoncepce fungují na principech podobných nitroděložním tělísku a perorální antikoncepci. Jediný rozdíl mezi nimi je způsob, jakým jsou hormony dodávány do těla.

Hormonální injekce – subkutánní injekce, která vytvoří depot v tukové tkáni. Ochranná lhůta je 3–6 měsíců.

Antikoncepční implantát – podkožní dlaha z hypoalergenního materiálu. Působí 6-12 měsíců.

vaginální kroužek – latexová antikoncepce s přísunem hormonů. Ochranná lhůta je 1–3 roky.

Hormonální náplast – přilepit na kůži stehna nebo břicha. Efekt vydrží 3-6 měsíců.

Chemická metoda

Chemická antikoncepce neboli spermicidy jsou speciální látky, které ničí spermie. Jsou dostupné ve formě tamponů, vaginálních čípků, tablet, krémů, gelů a past. Zavádí se do pochvy půl hodiny před pohlavním stykem. Spermicidy lze používat bez lékařského předpisu, ale mohou způsobit alergické reakce, svědění a pálení. Antikoncepční účinek nepřesahuje 85 %, proto se doporučuje kombinovat je s jinými antikoncepčními prostředky.

Postkoitální antikoncepce

Postkoitální neboli nouzová antikoncepce je použití metod, které snižují riziko otěhotnění po nechráněném styku. Hormonální léky by měly být použity 1-3 dny po kontaktu, intrauterinní systémy – do 5-7 dnů. Účinnost – až 97 %.

Chirurgická antikoncepce

Chirurgická antikoncepce neboli sterilizace je nevratným způsobem ochrany před nechtěným těhotenstvím. Zákrok se provádí jak u mužů, tak u žen. V Rusku je sterilizace povolena pouze po 35 letech věku nebo pokud máte dvě děti.

Podstatou ženské chirurgické antikoncepce je podvázání vejcovodů. Sterilizace muže se provádí vazektomií – oboustranným podvázáním a protnutím chámovodu.

Účinnost sterilizace je 100%.

Metoda kalendáře

Podstatou kalendářní metody antikoncepce je vypočítat „bezpečné dny“ menstruačního cyklu. Tato metoda je založena na informaci, že početí, tedy produktivní kontakt mezi vajíčkem a spermií, je možný pouze v určité dny: 2-3 dny před ovulací, v den uvolnění vajíčka z ovariálního folikulu a pro 2-3 dny poté. Tyto výpočty jsou však čistě teoretické – neberou v úvahu individuální charakteristiky cyklu u různých žen, možné posuny v načasování tvorby vajíček, dobu aktivity spermií a další důležité nuance, takže kalendářní metodu nelze uvažovat účinná metoda antikoncepce.

Závěr: která antikoncepce je lepší

Chcete-li zvolit nejoptimálnější a nejúčinnější prostředek antikoncepce, měli byste se poradit s lékařem – gynekologem nebo urologem. Dnes jsou nejúčinnějšími způsoby, jak zabránit nechtěnému těhotenství, užívání COC a chirurgický zákrok. Lékař však musí zvolit antikoncepční metodu s ohledem na individuální anamnézu, možné nežádoucí účinky a osobní přání pacientky. Pokud i přes všechna opatření k těhotenství přece jen dojde, existují šetrné způsoby jeho ukončení, jako je lékařský potrat.