Jaké pilulky můžete užívat na krevní tlak, pokud máte cukrovku?

Kardiovaskulární onemocnění jsou nejčastější sekundární onemocnění způsobená cukrovkou. Příčinou je tzv. kalcifikace tepen. Na vnitřní stěně cév se hromadí tuky, cholesterol, vápník a pojivová tkáň. Odborníci nazývají tato ložiska plaky a cévní onemocnění se nazývá arterioskleróza.

Často nemocní lidé po dlouhou dobu nezaznamenají žádné příznaky. Postupem času se cévy stále více kalcifikují a vznikají problémy s krevním oběhem. V horším případě dojde k úplnému ucpání cév, což může vyústit například v infarkt.

V závislosti na tom, který orgán je postižen, se důsledky pro pacienty velmi liší. Oběhové problémy v mozku mohou vést k závratím nebo dokonce mrtvici, zatímco problémy v srdci mohou způsobit záchvatovité bolesti, infarkt nebo srdeční selhání. Oběhové problémy v aortě, břišní dutině nebo cévách nohou vedou k bolestem nohou, známým jako převazová nemoc.

Proto je důležité, aby si lidé s cukrovkou pravidelně vyšetřovali cévy, aby cílenou léčbou dosáhli zlepšení krevního oběhu. Kromě vysoké hladiny cukru v krvi je třeba se vyhnout vysokému krevnímu tlaku a vysokému cholesterolu. To může zabránit a vyhnout se infarktu, mrtvici nebo vředům na nohou.

Lidé s diabetem 1. typu Během prvního roku od stanovení diagnózy by si měli nechat zkontrolovat hladinu lipidů v krvi. Od 11 let se jim pravidelně měří krevní tlak. Lidé s diabetem 2. typu by měl být vyšetřen lékařem alespoň jednou za 1-2 roky, aby zkontroloval onemocnění a rizikové faktory pro srdce a cévy.

1. Co zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění?
2. Jak lze kardiovaskulárním onemocněním předcházet?
3. Jak se léčí kardiovaskulární onemocnění?
4. Ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu
5. Srdeční selhání
6. Periferní arteriální okluzivní onemocnění (PAO) nebo „onemocnění převazů oken“
7. Zdvih
8. Vysoký krevní tlak

1. Co zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění?

Riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění u diabetu zvyšuje řada faktorů. Na jedné straně vysoká hladina cukru v krvi způsobená cukrovkou poškozuje cévy. Riziko zvyšují i ​​souběžné stavy, jako jsou poruchy metabolismu lipidů, vysoký krevní tlak nebo onemocnění ledvin.

Někteří mladší lidé s diabetem 1. typu mohou mít také nízké riziko, pokud jsou jejich hodnoty HbA1c nižší než 7 procent (53 mmol/mol), nekouří a nemají žádné další základní zdravotní potíže.

2. Jak lze kardiovaskulárním onemocněním předcházet?

Lidé s cukrovkou mohou udělat hodně pro prevenci srdečních onemocnění.

• Dobrá hladina cukru v krvi od začátku onemocnění zvyšuje pravděpodobnost, že budete žít dlouhou dobu bez sekundárního cévního onemocnění.
• Ujistěte se, že váš krevní tlak je v normálních mezích.
• Zajistěte dobrou hladinu cholesterolu.
• Ujistěte se, že si udržujete zdravou váhu.
• Rozhodující roli hraje zdravý životní styl.
  • Nekuřte.
  • Pokud je to možné, vyhněte se pití alkoholických nápojů.
  • Jezte vyváženou stravu. Jezte hodně ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků. Vyhýbejte se živočišným tukům.
  • Pravidelně se hýbejte.
  • Dostatečně se vyspat.

  Je dobré vědět:

  Lidé s vysokým rizikem srdečních onemocnění by měli udržovat hladinu cholesterolu ještě nižší než zdraví lidé.

  Váš lékař by vás měl vyšetřit alespoň jednou za 1-2 roky, aby zkontroloval onemocnění a rizikové faktory pro srdce a cévy.

  3. Jak se léčí kardiovaskulární onemocnění?

  Při prvních příznacích problémů s krevním oběhem lékař předepisuje obecná opatření ke zlepšení zdraví cév. Má za cíl optimálně regulovat hladinu cukru v krvi. Proto by měly být vyloučeny případy hyperglykémie a hypoglykémie. U lidí s cukrovkou a vysokým krevním tlakem nebo hladinou lipidů v krvi lékař léčí i tato přidružená onemocnění. Důležitý je především zdravý životní styl spojený s medikamentózní terapií. Například metformin může pomoci lidem s diabetem 2. i 1. typu, kteří mají nadváhu.

  Podle toho, jaké následky již vznikly v důsledku kalcifikace cév a jaký orgán je postižen, lékař zahájí další léčbu. Předepisuje některé léky nebo posílá pacienty k operacím.

  Níže jsou podrobněji popsána některá kardiovaskulární onemocnění a jejich léčba.

  4. Ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu

  Koronární srdeční choroba a srdeční infarkt jsou nejzávažnější z různých sekundárních onemocnění u lidí s cukrovkou. Ischemická choroba srdeční je způsobena kalcifikací koronárních tepen. Jsou to krevní cévy, které leží jako prstenec kolem srdce a zásobují ho životně důležitou krví bohatou na kyslík. Kalcifikace způsobují zúžení a ucpání cév.

  Typickým příznakem je náhlá tupá bolest na hrudi (angina pectoris). Někteří lidé také cítí silný pocit tlaku. Když není srdeční sval dlouhodobě zásobován dostatkem krve, jde o tzv infarkt.

  Lékař provádí různé testy, aby zjistil, jak dobře je srdce zásobeno krví. Objednává například EKG nebo ultrazvukové vyšetření za pohybu pacienta (zátěžové EKG). Někdy také měří průtok krve do srdce neinvazivně pomocí kontrastní látky při CT nebo MRI skenu nebo invazivně jako součást katetrizačního vyšetření. Odborně se tomuto vyšetření říká srdeční scintigrafie.

  na diabetes 2. typu a ischemické choroby srdeční mohou také pomoci některé léky na cukrovku. Lidé s cukrovkou a srdečními chorobami potřebují operaci častěji než lidé bez cukrovky. Stent může pomoci například se zúženou koronární tepnou. Stent je kovová vložka do krevní cévy k udržení průchodnosti. Instaluje se během srdeční katetrizace. V případech, kdy jsou zúženy velmi dlouhé úseky srdečních cév, lékaři provádějí bypass.

  5. Srdeční selhání

  Srdeční selhání je jedním z hlavních problémů lidé s diabetem 1. typu ve stáří. To se obvykle projevuje jako dušnost při fyzické námaze (lezení do schodů). Pacienti se srdečním selháním mají v noci potíže s dýcháním a lépe spí se zvednutou horní částí těla. Typickým znakem je také nepravidelný puls. Navíc dochází k zadržování vody (například v nohách), což také vede k tomu, že pacienti musí v noci často chodit na toaletu.

  Srdeční selhání se obvykle vyvíjí v důsledku jiných onemocnění, jako je infarkt. U lidí s diabetem je zvláště pravděpodobné, že se u nich vyvine srdeční selhání. Vysoká hladina cukru v krvi může narušit některé metabolické procesy v srdci, což způsobuje, že srdce není schopno produkovat dostatek energie.

  Při podezření na srdeční selhání lékař nejprve objedná EKG. Poté provede speciální ultrazvukové vyšetření zvané tkáňová dopplerovská echokardiografie. Studie je doplněna některými výsledky laboratorních testů.

  Kromě změny životního stylu a správné regulace krevního cukru mohou při srdečním selhání pomoci některé léky na diabetes, jako jsou inhibitory SGLT2, agonisté GLP receptorů, ACE inhibitory nebo diuretika. Metformin Metformin byste však neměli užívat, pokud trpíte srdečním selháním.

  6. Periferní arteriální okluzivní onemocnění (PAO) nebo „onemocnění převazů oken“

  U OZPA je narušeno prokrvení cév v pánvi, ale i v rukou a nohou. U AA je zvláště pravděpodobné, že se cévy na nohou zvápenatí, a tím se vážně zúží nebo zablokují. Krev už neteče do nohou. Výsledkem je, že nohy již nejsou zásobovány dostatečným množstvím kyslíku a živin.

  Pacienti trpí bolestmi nohou při cvičení a jsou nuceni dělat vícenásobné přestávky při chůzi. To je důvod, proč se mluví o „nemoci přelepování oken“. Špatná cirkulace v nohou také způsobuje u některých pacientů syndrom diabetické nohy.

  Je dobré vědět:

  Lidé s diabetem často nepociťují žádné příznaky, pokud není narušeno vnímání bolesti.

  Teprve když je 90 procent cév na noze zúžených, pacienti pociťují příznaky onemocnění. Proto je OZPA často diagnostikována lékařem ve velmi pozdní fázi. Lékař zahájí diagnózu objasňujícím rozhovorem o anamnéze. Poté pečlivě prohlédne kůži na nohou a nahmatá puls na chodidlech. U OZPA je puls velmi slabý nebo sotva hmatatelný.

  Další důležitou součástí diagnostiky je test chůze. Určuje vzdálenost, kterou pacient může ujít bez bolesti. Pomocí metody zvané ultrazvuková dopplerografie může lékař na obrazovce zobrazit průtok krve a zúžení v cévách. Poté vyšetří průtok krve pomocí zobrazovací techniky, jako je MRI.

  Změny životního stylu a správné řízení krevního cukru jsou důležitými pilíři léčby OD. Podle toho, jak závažné jsou oběhové problémy v nohách, lékař předepíše další léčebná opatření.

  Pokud lidé při pohybu pociťují bolest nohou, měli by cvičit chůzi. Několikrát denně musí ujít vzdálenost, která jim ještě nezpůsobuje bolest. Pomoci mohou také léky na ředění krve, jako je aspirin. V některých případech lékař předepíše i léky, které rozšiřují cévy. Mohou být také vyžadovány chirurgické zákroky. Lékaři například zavádějí stenty a rozšiřují tak cévy. Pokud jsou cévy zúženy ve velkých oblastech, je nutná bypassová operace. V případě těžkého zúžení cév a ran způsobených syndromem diabetické nohy je možná i amputace.

  7. Mrtvice

  K mozkové mrtvici dochází, když části mozku již nedostávají dostatek krve. Může být způsobena krevními sraženinami a kalcifikacemi v cévách nebo prasknutím drobných žilek.

  První známky mrtvice mohou zahrnovat náhlou slabost paží nebo nohou, ochrnutí obličeje, problémy s řečí nebo artikulací, problémy se zrakem, nevolnost a zvracení, závratě nebo bolesti hlavy. Typická je náhlost nástupu těchto změn.

  Je dobré vědět:

  Rychlá odborná pomoc po cévní mozkové příhodě je nejdůležitější.

  Cévní mozková příhoda je druhou nejčastější příčinou úmrtí v Německu i na celém světě a jednou z nejčastějších příčin fyzických a/nebo duševních poruch u dospělých. Riziko je zvláště vysoké u lidí starších 60 let a u diabetiků. Důsledky obvykle zahrnují závažná omezení v každodenním životě, jako je mobilita, osobní hygiena nebo samostatné stravování.

  Mnoho pacientů s mrtvicí nebo jejich příbuzných čeká až dva dny, než navštíví lékaře. I když nejdůležitější je, aby oběti mrtvice rychle dostaly lékařskou péči. Nové léčebné postupy lze aplikovat maximálně do tří hodin od objevení se prvních příznaků, a pak mohou zabránit nebo snížit nejhorší účinky.

  Proto, pokud máte dokonce podezření na mrtvici, měli byste okamžitě kontaktovat záchranná služba zavolejte na linku 112, abyste postiženého co nejrychleji dostali do nemocnice. V ideálním případě by tato nemocnice měla speciální oddělení pro léčbu mrtvice.

  Když máte mrtvici, je důležité sledovat hladinu cukru v krvi. To platí pro lidi s cukrovkou i bez ní. Vysoké hladiny krevního cukru, přes 200 mg/dl (11,1 mmol/l), by měly být okamžitě sníženy podáním inzulínu, protože mohou negativně ovlivnit průběh a následky cévní mozkové příhody. Rovněž je třeba se vyhnout hypoglykémii a kompenzovat ji užitím hroznového cukru nebo slazeného čaje, pokud je pacient při vědomí. Pokud je pacient v bezvědomí, možné možnosti léčby mohou zahrnovat injekci glukagonu nebo infuzi.

  Po mozkové mrtvici je zvláště důležité pro lidi s diabetem udržovat správnou kontrolu hladiny cukru v krvi a krevní tlak v normálním rozmezí. Tento rozsah je mezi 130/80 mmHg. Umění. až 139/90 mm Hg Umění. u lidí s diabetem v závislosti na přítomnosti dalších rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění a snižuje riziko opakované mozkové příhody.

  8. Vysoký krevní tlak

  Cílová hodnota krevního tlaku se stanoví při konzultaci s lékařem. V závislosti na přítomnosti dalších rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění by lidé s diabetem měli cílit na krevní tlak 130/80 mmHg. Umění. až 139/90 mm Hg Umění. Zdravý životní styl je v tomto případě obzvláště důležitý. Zahrnuje zdravou stravu s nízkým obsahem soli, pravidelné cvičení a nekouření a pití alkoholu. Při hubnutí může krevní tlak často dramaticky klesnout. Pokud je krevní tlak vyšší než 140/90 mm Hg. Art., lékaři také předepisují léky, které snižují krevní tlak, jako jsou ACE inhibitory. Pokud je krevní tlak obtížně upravitelný, odhalí se přítomnost jiných onemocnění, jako je hormonální nerovnováha.

  Je dobré vědět:

  Je třeba se také vyhnout nízkému krevnímu tlaku, pod 120/70 mmHg. st., protože to zase zvyšuje riziko vzniku sekundárních onemocnění.

  Krevní tlak je tlak, který převládá v cévním systému, který pumpuje krev do celého těla. Normální hodnota krevního tlaku je asi 120/80 mmHg. Umění. Při hodnotách nad 140/90 mm Hg. Umění. odborníci hovoří o vysokém krevním tlaku, popř hypertenze. Vysoký krevní tlak po dlouhou dobu může poškodit mnoho orgánů. Vysoký krevní tlak je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění. Vysoký krevní tlak může navíc způsobit poškození očí a ledvin.

  U lidí s cukrovkou je vyšší pravděpodobnost vzniku vysokého krevního tlaku než u lidí bez cukrovky. Vysoká hladina cukru v krvi po dlouhou dobu může poškodit cévy a nervy. Poté již cévy a nervy nemohou správně kontrolovat krevní tlak. Na začátku diabetes 2. typu Pankreas vylučuje zvláště velké množství inzulínu. Inzulín může také zvýšit krevní tlak. Stejně jako u všech lidí jsou však u lidí s cukrovkou kouření, obezita, nedostatek pohybu a špatná strava hlavními rizikovými faktory pro rozvoj vysokého krevního tlaku.

  Lékaři měří krevní tlak pomocí manžety a stetoskopu při každé běžné prohlídce. Existují také elektronické tlakoměry, které by pacienti měli používat ke sledování krevního tlaku doma.

  Zdroje:

  American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes — 2019. In: Diabetes Care, 2019, 42: S1-S193
  Federální obchodní a průmyslová komora a kol.: Celostátní konference o chronickém zdravotním pojištění. Langfassung. 2. Aufláž. Verze 2. 2017
  Federální obchodní a průmyslová komora a kol.: Národní vojenská výzkumná liga kroniky KHK. Langfassung. 5. Aufláž. Verze 1. 2019
  Federální obchodní komora a kol.: Terapie diabetu 2. typu v národních klinických studiích. 1. Aufláž. Verze 4. 2014 (změna vyhrazena, probíhá kontrola)
  Busch, A. et al.: 12měsíční sezóna sněžení nebo chronické sněžení v Německu. In: Journal of Health Monitoring, 2017, 2: 70-76
  De Boer, IH a kol.: Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association. In Diabetes Care, 2017, 40: 1273-1284
  Německá společnost pro diabetiky a kol.: Německá společnost pro diabetiky 2019. Kirchheim Verlag, Mainz, 2019
  Německá společnost pro všeobecné lékařství a rodinné lékařství: Úroveň S3 výzkumu domácího zdraví a klinického studia kardiovaskulárních chorob. 2017
  Německá společnost pro všeobecné lékařství a rodinné lékařství: Fall. Langfassung. 2012 (někdy v minulosti, v budoucnosti)
  Německá angiologická společnost — Společnost lékařských věd: S3-úrovně v diagnostice, terapii a chirurgii onemocnění periferních tepen. 2015
  Německá neurologická společnost: S1 Kurz akutní terapie chronické sklerózy. 2012 (v průběhu studia jsem byl strašně zklamaný)
  Schütt, K. a kol.: Diabetes mellitus a Herz. In: Diabetologie, 2018, 13: S214-216
  Williams, B. a kol.: 2018 ESH/ESC Guidelines pro management arteriální hypertenze. In: J Hypertens, 2018, 36: 1953-2041
  Stav k: 24.04.2020