Jaké léky (tablety, injekce) se používají k léčbě sinusitidy?

Když je pacientovi diagnostikována hnisavá sinusitida, během léčby se vždy nasazují antibiotika. Onemocnění postihuje vedlejší nosní dutiny, což způsobuje zánět jejich sliznice. Pokud patogenní bakterie proniknou do sinusu, vyvine se hnisavý proces. Je to těžké pro tělo a snadno vede k rozvoji nebezpečných komplikací, které v některých případech mohou být život ohrožující. Patologie se vyskytuje u dětí a dospělých a vyžaduje povinnou léčbu se zapojením lékaře. Nebudete schopni odstranit nemoc sami. Je zakázáno měnit léčbu předepsanou specialistou bez dodržení dávkování léku nebo délky jeho podávání.

Akutní purulentní sinusitida se zpravidla nevyvíjí. Zpočátku se v průběhu několika dní v postiženém sinu hromadí hlen a zánětlivá tekutina. Pokud v tomto období věnujete pozornost zhoršení stavu a provádíte terapii, budete schopni zabránit hnisání a odstranit onemocnění mnohem rychleji. Pokud není terapie zahájena, pak pod vlivem patogenních bakterií se obsah sinusu začne hnít a změní se na hnis, který otráví tělo, což vede k rozvoji intoxikace. Pokud v tomto stavu z nějakého důvodu pacient léčbu odmítne, začnou se rozvíjet komplikace, které i v podmínkách moderní medicíny mohou způsobit smrt. Riziko úmrtí je zvláště vysoké v případech intrakraniálních komplikací a sepse.

Skupiny léků užívaných při onemocnění

Při léčbě onemocnění se používá velký seznam léků, které působí komplexně a pomáhají zbavit se zánětu a hnisání a zabraňují vzniku komplikací. Specifické léky musí předepsat lékař, protože léčba prováděná na vlastní pěst ve většině případů není účinná a vede ke komplikacím. Nebezpečné je především užívání antibiotik bez receptu, snadno tak vznikají superodolné bakterie, které se později i se správně zvoleným lékem likvidují jen velmi obtížně. Léčba sinusitidy lidovými léky není účinná.

Hlavní léky používané k léčbě purulentní sinusitidy patří do následujících skupin léků:

• antibiotika – bez nich není možné eliminovat patogenní bakterie, které vyvolaly a udržovaly hnisavý proces. Antibiotika pro sinusitidu s purulentním procesem jsou jedním z hlavních léků;
• mukolytika – jsou potřebná k ředění hlenu v dutinách a usnadnění jeho uvolňování;
• vazokonstriktory – jsou nezbytnou součástí komplexní léčby, protože bez nich nebude možné rychle zmírnit otok nosní sliznice a zlepšit odtok obsahu paranazálních dutin;
• bylinné přípravky – takové bylinné přípravky jsou předepisovány poměrně často. Nejznámějším lékem v této kategorii je Sinupret;
• glukokortikosteroidy – tyto léky jsou nezbytné v těžkých případech, kdy dochází k velmi silnému zánětlivému procesu. Pomáhají rychle zmírnit otoky a záněty sliznice. Tyto léky také pomáhají zmírnit příznaky alergické rýmy, která, když se objeví, pouze zhoršuje situaci;
• antiseptika – používají se k lokální aplikaci ke zvýšení účinnosti antibiotik. Působí přímo v místě zánětu, eliminují patogeny;
• Antihistaminika – léky proti alergii mají výrazný dekongestační účinek a v případě potřeby eliminují příliš prudkou reakci těla na dráždivou látku. Pokud je sinusitida alergické povahy, léčba není možná bez léků z této skupiny. U jiných forem sinusitidy jsou antihistaminika někdy předepisována v kombinaci k odstranění otoku sliznice a v těchto případech jsou takové léky na sinusitidu pomocné;
• nesteroidní protizánětlivé léky – jsou nezbytné ke zmírnění bolesti a horečky a také k urychlení úlevy od zánětlivého procesu;
• antifungální léky. Jsou předepsány v případech, kdy kromě bakteriální infekce existuje také houba. Jeho přítomnost se zjišťuje pomocí stěru z nosní dutiny;
• Homeopatie – tato léčba se obvykle používá, pokud onemocnění nehrozí komplikacemi a je pomalé, kdy se obsah zaníceného sinusu může ještě uvolnit, i když v nedostatečném množství. Často mohou homeopatické léky posílit imunitu, což pomáhá tělu bojovat s patogeny, které způsobují sinusitidu.

Lékař určí, které léky budou předepsány v konkrétním případě, na základě celkového stavu pacienta a stupně sinusitidy. Je extrémně obtížné najít léky na vlastní pěst, které mohou zcela vyléčit hnisavý proces v paranazálním sinu. Níže se podíváme na hlavní léky, které se používají k léčbě sinusitidy.

Antibiotika

Pokud je možné počkat na výsledky stěru z nosní dutiny a bakteriální kultury, pak se vybírá antibiotikum úzce zaměřené proti konkrétnímu patogenu. Tento typ terapie je považován za nejúčinnější. Pokud to není možné, a kvůli riziku komplikací je nutné okamžitě zahájit léčbu, lékař předepíše širokospektrální lék. V tomto případě si vyberou lék, který je účinný proti hlavním patogenům sinusitidy, které se nejčastěji vyskytují v určité oblasti.

Pokud je onemocnění mírné, pak jsou nejčastěji předepisovány sloučeniny pro místní použití. Umožňují vyhnout se zátěži organismu jako celku, působí přímo v oblasti zánětu a ukazují se jako vysoce účinné. Pokud je předepsáno systémové antibiotikum, upřednostňují se léky ve formě tablet, kapslí nebo suspenzí. Antibiotika jsou předepisována injekčně poměrně zřídka a pouze v případě zvláště závažného zánětu a kvůli žaludečním patologiím není možné užívat silné léky perorálně.

Mukolytika

Léky, které se obvykle předepisují na kašel, jsou nutné i v případě sinusitidy. Působí jako ředidlo nejen na hleny, ale i na hlen, který se hromadí ve vedlejších nosních dutinách. Pro urychlení procesu čištění dutin je proto nezbytné užívat ACC, Mucodin nebo Fluditec.

Existuje také speciální mukolytický sprej pro léčbu zánětu dutin, který působí přímo v nosní dutině. Tento lék je poměrně drahý, ale umožňuje rychle vyčistit dutiny od viskózních sekretů.

Vasokonstriktor

Vazokonstrikční léky jsou povinné pro jakoukoli formu sinusitidy, včetně purulentní. Působí na tonus cévních stěn, způsobují jejich zúžení, čímž eliminují otok sliznice, obnovují normální nazální dýchání a otevírají sinusové kanály, kterými je z nich odstraněn hnisavý obsah.

Takové léky nelze užívat dlouhodobě, protože jsou návykové. Maximální doba léčby pomocí vazokonstrikčních kapek je 7 dní. Hlavními kapkami pro sinusitidu v této kategorii jsou Dlanos, Naphthyzinum, Otrivin a Rinostop.

Antiseptika

Antiseptika jsou nedílnou součástí léčby sinusitidy. Působí lokálně paralelně s antibiotiky a zvyšují jejich účinnost. Tyto léky se vyrábějí ve formě nosních kapek, stejně jako kompozice pro výplach nosní dutiny a inhalaci. Nejčastěji otolaryngologové doporučují používat Malavit, Rotokan, Chlorhexidin a Miramistin pro další antisepse nosní dutiny.

Antihistaminika

Pilulky na alergii se používají v případech, kdy je diagnostikována sinusitida na pozadí alergické rýmy nebo pokud dochází k silnému otoku sliznice, který takové léky dokonale zmírňují. Užívání antialergických léků je také často indikováno při užívání antibiotik, aby se zabránilo negativní reakci na ně. K léčbě se nejčastěji používají léky Suprastin, Cetrin a Zyrtec.

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Příčinné činitele

• Rhinovirus a další viry
• S. pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Mezi méně časté patogeny patří M.catarrhalisS.aureus a anaeroby

Klinika

• Hlavní důvody: virové infekce horních cest dýchacích, alergie, anatomické vady, kouření, zubní infekce, plavání
• Klasifikace: akutní – 12 týdnů
• Bakteriální infekce se zřídka rozvine před 7 dny
• Virové infekce a alergie jsou mnohem častějšími příčinami sinusitidy než akutní bakteriální sinusitida
• Příznaky ucpaného nosu, tlak nebo bolest v obličeji, rinorea, snížený čich
• Hnisavý výtok z nosu +/– bolest/citlivost v horní čelisti a na čele nebo ztmavnutí během diafanoskopie
• Fyzikální vyšetření obvykle nepřináší žádný další přínos
• Komplikace: orbitální infekce, meningitida, mozkový absces nebo trombóza kavernózního sinu – vše velmi vzácné

diagnostika

• Pouze 0,2-10% případů klinické sinusitidy je bakteriální povahy – v průměru není pravděpodobnost vyšší než 2% případů
• V běžných případech se nedoporučuje provádět žádná vyšetření – ani kultivaci, ani CT, ani rentgen
• Kultura je k ničemu, pokud není kultura odebrána z oblasti sinu
• Skutečně účinné mikrobiologické studie lze získat pouze po punkci sinusu nebo během endoskopie, které se v případě běžné sinusitidy provádějí jen zřídka

Léčba

Antibiotika

• Zásady: většina sinusitid je virové nebo alergické povahy; Obvykle jsou indikací antibiotika příznaky, které trvají déle než 7 dní
• Téměř všechna antibiotika pro léčbu jsou vybírána empiricky
• Preferované antibakteriální léky: amoxicilin 0,5-1,5 g PO 3x denně x 10-14 dní; amoxicilin/klavulanát 875/125 mg PO dvakrát denně nebo cefpodoxim 200-400 mg PO dvakrát denně x 10-14 dní
• Альтернатива: azithromycin 2 g x 1 dávka nebo 500 mg PO jednou denně x 3 dny; klarithromycin 500 mg PO dvakrát denně x 14 dní, doxycyklin 100 mg PO dvakrát denně nebo trimethoprim/sulfamethoxazol DS (bactrim forte) 10x denně RO 14x denně x XNUMX-XNUMX dní
• V závažných případech, jakož i v případech nereagování na léčbu nebo pokud je v anamnéze nedávné užívání antibiotik: fluorochinolony (levofloxacin 500 mg PO denně nebo moxifloxacin 400 mg PO denně nebo amoxicilin/klavulanát 875/125 PO dvakrát denně x 5-14 dní

Další terapeutická opatření

• Systémové dekongestanty: pseudoefedrin 120 mg + sedativní antihistaminika PO dvakrát denně po dobu 1-2 týdnů, kyselina acetylsalicylová, acetaminofen (paracetamol) nebo ibuprofen
• Topické nosní spreje: Oxymetazolin nosní sprej 2 dávky dvakrát denně x 5 dní – nepoužívejte déle než 5 dní
• Alergická rýma: loratadin (Claritin) 10 mg PO jednou denně nebo Flunisolid (Ingacort) 2 dávky v každém nosním průchodu denně
• Neprokázaná účinnost: vitamin C, zinek, inhalace páry

Komplikovaná sinusitida

• Na komplikaci byste měli myslet, pokud se objeví periorbitální edém, zarudnutí, bolest v oblasti obličeje +/– změnil se psychický stav
• Je nutné provést CT zobrazení a odeslat ke konzultaci otolaryngologa
• Použijte ceftriaxon, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, amoxicilin/klavulanát
• Endoskopie +/– drenáž otolaryngologem

Frakční léčebný režim

Preferováno antibiotika (Otolaryngologie – chirurgie hlavy a krku, 2004; 130:1)

• Typicky: amoxicilin (1,5-4,5 g/den), amoxicilin/klavulanát, cefpodoxim, cefdinir (není registrován v Ruské federaci), cefuroxim
• Při alergii na beta-laktamy – fluorochinolony
• Moderní účinná antibiotika: fluorochinolony, amoxicilin/klavulanát, klindamycin + cefixim. Pokud není účinek po 72 hodinách od začátku léčby: fluorochinlony, amoxicilin 3-4,5 g/den, klindamycin + cefixim, amoxicilin/klavulanát
• Komplikace: orbitální celulitida, osteomyelitida čelní kosti, extradurální nebo subdurální empyém

Závěr

• Pokud nedojde k odpovědi na léčbu do 72 hodin, proveďte zobrazení a změňte antibiotickou léčbu na fluorochinolony a amoxicilin/klavulanát

doplňující informace

• Nejčastěji rýmu komplikuje virová sinusitida, která nereaguje na antibiotika.
• Pokud je potřeba zahájit antibiotickou léčbu, je lékem volby amoxicilin, ale mohou být nutné vyšší dávky (například 3 g/den).

Literární prameny

• Jay F. Piccirillo, MD Klinická praxe. Akutní bakteriální sinusitida. N Engl J Med 2004; 351: 902-910 – http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp035553
• Vincenza Snow, MD; Christel Mottur-Pilson, PhD; John M. Hickner, MD, MSc. Zásady vhodného použití antibiotik u akutní sinusitidy u dospělých. AnnVnitřníMed. 2001;134(6):495-497. – http://annals.org/article.aspx?articleid=714356 (abstrakt, přístup k fulltextovému článku je placený)
• Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, Hoffman JR, Sande MA Principy vhodného použití antibiotik u akutní rinosinusitidy u dospělých: pozadí. AnnVnitřníMed. 2001Mar 20;134(6):498-505. – http://annals.org/article.aspx?articleid=714357 (abstrakt, přístup k fulltextovému článku je placený)
• E.I. Kamanin. R.S. Kozlov, A.V. Veselov. Akutní bakteriální rinosinusitida. Antimikrobiální chemoterapie Klin microbiol. 2008, svazek 10, č. 1 – http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/10_1_043.pdf

Poznámka: RO – per os.