Jaká mast pomůže s erysipelem nohy. Onemocnění erysipela nohy

Erysipelas (erysipelas) je varianta povrchové flegmóny s poškozením lymfatických cév dermis. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba je perorální nebo parenterální antibiotiky.

• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Erysipelas by neměl být zaměňován s erysepiloidem, kožní infekcí způsobenou Erysipelothrix rhusiopathiae .

Erysipelas je klinicky charakterizován hladkými, vyvýšenými, indurovanými a bolestivými plaky s výraznými okraji. Erysipelas je často doprovázen vysokou horečkou, zimnicí a malátností.

Existuje také bulózní forma erysipelu.

Projevy erysipelu
Erysipelas (na obličeji)

Erysipelas je charakterizován výskytem hladkých, vyvýšených, zatvrdlých a bolestivých vyrážek podobných plaku s jasnými okraji.

. Přečtěte si více

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.

Měli byste věnovat pozornost ostré demarkační linii a jasně červené barvě: to jsou znaky, které odlišují erysipel od flegmóny.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Erysipelas (bulózní) zánět

Tento obrázek ukazuje bulózní formu erysipelu.

Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Erysipelas (na obličeji)

Erysipelas je charakterizován výskytem hladkých, vyvýšených, zatvrdlých a bolestivých vyrážek podobných plaku s jasnými okraji.

. Přečtěte si více

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.

Měli byste věnovat pozornost ostré demarkační linii a jasně červené barvě: to jsou znaky, které odlišují erysipel od flegmóny.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Erysipelas (bulózní) zánět

Tento obrázek ukazuje bulózní formu erysipelu.

Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Erysipelas je nejčastěji způsoben beta-hemolytickými streptokoky skupiny A (nebo méně často skupiny C nebo G) a obvykle se vyskytuje na nohou a obličeji.

Mezi další případy patří Staphylococcus aureus (včetně rezistence na meticilin S. aureus [MRSA]), Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli , Staphylococcus varující , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes a zástupci Moraxella .

Erysipel se může opakovat a způsobit chronický lymfedém.

Komplikace erysipelu obvykle zahrnují tromboflebitidu, abscesy a gangrénu.

Diagnostika erysipelu

• Klinické hodnocení
• Krevní kultura

Diagnóza erysipelu je stanovena na základě klinického obrazu; kulturní vyšetření se provádí u pacientů se známkami intoxikace.

Erysipelas na obličeji je třeba odlišit od herpes zoster, angioedému a kontaktní dermatitidy. Difuzní zánětlivý karcinom prsu lze také zaměnit s erysipelem.

Léčba erysipelu

• Perorální nebo parenterální antibiotika

Perorální antibiotika Léčba první linie erysipelu zahrnuje jedno z následujících (1):

• Penicilin V 500 mg každých 6 hodin
• Amoxicilin 875 mg každých 12 hodin
• Cephalexin 500 mg každých 6 hodin
• Cefadroxil 500 mg každých 12 hodin nebo 1 g jednou denně

Parenterální antibiotikum (v těžkých případech) 1. linie je parenterální vodný krystalický penicilin G podávaný v dávce 4 miliony jednotek IV každé 4 hodiny. Alternativní parenterální antibiotika zahrnují ceftriaxon 1–2 g IV jednou denně a cefazolin 1–1 g IV každých 2 hodin.

Délka léčby závisí především na klinické odpovědi a není určena pevným časovým intervalem.

V Evropě se v léčbě erysipelu osvědčily prinstinamycin (neregistrovaný v Ruské federaci) a roxithromycin.

MRSA je u pacientů s erysipelem vzácná a přidání antibiotik, která jsou také účinná proti MRSA, obvykle poskytuje omezený další přínos. Pokud je však MRSA identifikována kultivací nebo je-li silně podezření na infekci MRSA, lze přidat vhodné antibiotikum, jako je klindamycin, sulfamethoxazol/trimethoprim, doxycyklin, linezolid nebo vankomycin. Infekce způsobené meticilin-senzitivní S. aureus , lze léčit dikloxacilinem.

Při erysipelu pomáhá klid na lůžku a zvýšená poloha nohy. Studené obklady a analgetika mohou zmírnit místní nepohodlí.

Mykózy nohou mohou být vstupním bodem pro infekci a mohou vyžadovat antifungální léčbu, aby se zabránilo opakování.

Kompresní terapie (např. boty Unna a kompresní ponožky) může být také užitečná u erysipelu na dolních končetinách.

Léčebné reference

1. 1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Hodnocení antibiotické léčby celulitidy a erysipelu: Systematický přehled a metaanalýza. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884

Základy

• Erysipelas je podezřelý, když jsou plaky lesklé, vystouplé, zatvrdlé a bolestivé s ostrými hranami, zvláště pokud jsou přítomny systémové příznaky (např. horečka, zimnice, malátnost).
• Erysipelas je nejčastěji způsoben beta-hemolytickými streptokoky skupiny A (nebo méně často skupiny C nebo G) a obvykle se vyskytuje na nohou a obličeji.
• Léčba erysipelu perorálními antibiotiky zaměřenými na streptokoky, včetně penicilinu, amoxicilinu, cefalexinu nebo cefadroxilu; v těžkých případech použijte parenterální antibiotika, jako je penicilin, a u pacientů alergických na penicilin, ceftriaxon nebo cefazolin.
• Léčba infekcí citlivých na meticilin S. aureus dikloxacilin.
• Při podezření na MRSA by měl být pacient léčen klindamycinem, sulfamethoxazolem/trimethoprimem, doxycyklinem, vankomycinem nebo linezolidem.

Erysipelas je bakteriální hypodermální celulitida, která je obvykle spojena se streptokokovou infekcí. Nejčastěji jde o komplikaci chronického lymfedému. Prvními příznaky jsou náhlé zvýšení teploty a zimnice. Klinickým znakem je zánětlivá dermatitida s jasně vymezenými hranicemi, která je často doprovázena horečkou. Zánětlivé ztluštění kůže přispívá ke stagnaci lymfy a progresi lymfedému.

Erysipelas jako takový se léčí především antibiotiky. Důležitým cílem je prevence relapsu. Protože lymfedém je hlavním rizikovým faktorem pro recidivu, je nutná agresivní léčba.

Rizikové faktory pro erysipel

Lymfatický systém hraje důležitou roli v ochraně těla před infekcí. Stagnace lymfy při lymfedému přispívá k průniku infekce do dilatovaných lymfatických kapilár. Infekční komplikace jsou především bakteriální, nejčastěji erysipel (celulitida), někdy i lymfangitida (zánět lymfatických cév). Nejčastějším původcem erysipelu je β-hemolytický streptokok (skupiny A, C, G). Bakteriální komplikace jsou usnadněny nadbytkem proteinů charakteristických pro otoky při lymfatické insuficienci spojené s obstrukční lymfatickou drenáží. Tento vysoký obsah bílkovin v intersticiální tekutině poskytuje ideální živnou půdu pro růst bakterií.

Erysipelas je dermo-hypodermální bakteriální infekce bez postižení povrchové aponeurózy. Erysipel komplikuje lymfedém ve 30 % případů a zhoršuje jeho průběh.

U lymfedému je chronický zánět kůže velmi častý, nemusí být spojen s infekcí, ale pouze se stagnací lymfy. Přítomnost streptokoka ve změněné kůži je však vždy rizikovým faktorem pro erysipel. A používání hormonálních mastí na kůži pacientů s lymfedémem může vyvolat hluboké purulentně-nekrotické poškození podkoží a fascií.

Příznaky

Erysipelas se často objevuje náhle, s výraznými systémovými příznaky – horečka >38 ° 5, zimnice a celková malátnost. Místní příznaky se vyvinou během několika hodin: zarudnutí, místní horečka, bolest a rychlé šíření léze s odstředivou expanzí během několika dnů. Erysipelas může začít v jakékoli fázi lymfedému a může se rozšířit na celou nebo část změněné kožní tkáně.

Diagnóza

Diagnóza erysipelu je stanovena klinicky:

Náhlý nástup zánětlivé léze, která se šíří během několika dní, předchází nebo je doprovázena horečkou a zimnicí, stejně jako celkovou malátností.

Streptokok je izolován pouze ze 4 % až 35 % případů u pacientů s erysipelem. Pokud se použijí nejsofistikovanější metody (imunofluorescence, polymerázová řetězová reakce), pak se streptokok izoluje s frekvencí 70 % až 80 %.

Diferenciální diagnostika

Erysipel je nutné odlišit od jiných infekcí, které se někdy vyskytují u lymfedému, jako je lymfangitida, nejčastěji streptokoková (méně často stafylokoková) nebo nekrotizující fasciitida (nejčastěji streptokoková).

Lymfangitida je charakterizována výskytem zánětlivého pruhu (červeného, ​​horkého a bolestivého) podél povrchových lymfatických cév (které samy jsou satelity povrchového žilního systému). Doprovází je horečka. Nedochází k šíření léze do hlubokých tkání.

Další akutní formy dermo-hypodermálních bakteriálních infekcí jsou způsobeny Erysipelotrix rhusiopathiae (erysipel prasat), bakterií pasteurella multocida a borrelia borgdorferi. Mají méně zánětlivý a febrilní klinický obraz bez typické chronologie erysipelu.

Diagnóza erysipelu je tedy čistě klinické povahy a nevyžaduje žádné laboratorní testy, zejména bakteriologické.

Léčba

Antibakteriální léčba se provádí tabletami amoxicilinu (3-4.5 g/den, ve 3 dávkách) po dobu dvou týdnů.

Hospitalizace je nutná, pokud:

• Existuje pochybnost o diagnóze nebo existují závažné systémové rysy, komorbidity nebo sociální kontext, který znemožňuje domácí léčbu pacienta.
• Horečka přetrvává déle než 72 hodin. V takových případech se léčba provádí intravenózním penicilinem g (10-20 milionů jednotek ve 4-6 infuzích denně).

Prevence recidivy

Erysipel s lymfedémem se často opakuje a zhoršuje jeho průběh. Aby se zabránilo opakování erysipelu, léčba se provádí dlouhodobě působícími peniciliny. (Extencillin nebo Retarpen 1 gram týdně po dobu 4 týdnů během možné exacerbace).

Léčba lymfedému pomocí konzervativních a chirurgických metod, udržení onemocnění bez progrese pomáhá snížit pravděpodobnost relapsů erysipelu.

Erysipelas je bakteriální hypodermální celulitida, která je obvykle spojena se streptokokovou infekcí. Nejčastěji jde o komplikaci chronického lymfedému. Prvními příznaky jsou náhlé zvýšení teploty a zimnice. Klinickým znakem je zánětlivá dermatitida s jasně vymezenými hranicemi, která je často doprovázena horečkou. Zánětlivé ztluštění kůže přispívá ke stagnaci lymfy a progresi lymfedému.

• Lymfedém šourku
• Lymfostáza (lymfedém) nohou
• Lymfostáza (lymfedém) paže po mastektomii