Jaká je inkubační doba planých neštovic – příznaky, rysy

Plané neštovice (varicella) jsou často nazývány dětskou nemocí, protože se nejčastěji vyskytují v dětství – a děti je většinou snášejí snáze než lidé starší 18 let. Toto infekční onemocnění je velmi nakažlivé, proto nejčastěji děti onemocní ve školce ve věku 4-5 let nebo na základní škole. Pro děti do jednoho roku může být nemoc nebezpečná – a přestože novorozenci dostávají protilátky od svých matek, je možný i smrtelný výsledek. Proto je zvláště důležité pečovat o zdraví miminka a těch, kteří s ním přicházejí do styku, aby se minimalizovalo riziko infekce.

Příčiny planých neštovic

Plané neštovice jsou způsobeny virem Varicella Zoster, lidským herpesvirem typu 3. Přenáší se kontaktem s nemocnou osobou dotykem nebo společnými věcmi v domácnosti nebo vzdušnými kapkami. K nakažení stačí být pár minut v blízkosti nemocného a člověk se stane nakažlivým ještě dříve, než se objeví první příznaky onemocnění, za 1-2 dny. To je jeden z hlavních důvodů, proč děti onemocní v kolektivu ve školce nebo třídě ve škole a při zjištění planých neštovic u jednoho dítěte je vyhlášena karanténa. Kromě toho je virus citlivý na ultrafialové světlo a umírá poměrně rychle – během 15-20 minut – pokud je mimo tělo hostitele.

Podle statistik se asi 50% případů planých neštovic vyskytuje u dětí ve věku 4-9 let a ve věku 15 let má toto onemocnění 90% lidí. Při kontaktu se nakazí 9 z 10 lidí, kteří byli v kontaktu s nemocným člověkem. A přestože plané neštovice jsou onemocnění, které lidé onemocní pouze jednou za život, někdy při oslabení imunitního systému je možná reinfekce nebo aktivace Varicella-Zoster, která zůstala v tkáních nervového systému – ale virus ne způsobit plané neštovice, ale pásový opar (jiný název je pásový opar). Pokud k tomu dojde, je nutné omezit kontakt nemocného s dětmi a ostatními, kteří dříve nebyli nemocní, aby nedošlo k jejich nakažení.

V některých zemích se věří, že je lepší úmyslně nakazit dítě, aby onemocnělo planými neštovicemi – za tímto účelem se pořádají speciální „neštovicové večírky“, na které se k infikovanému dítěti zvou ti, kteří ještě nebyli nemocní. Vzhledem k tomu, že stále existuje riziko komplikací, je lepší se speciální infekci vyhnout a nechat se očkovat, aby se vytvořila imunita vůči patogenu.

Příznaky planých neštovic

Inkubační doba může trvat jeden a půl až tři týdny, nejčastěji 3-14 dní. První příznaky onemocnění lze zaměnit za jinou infekci – prudké zvýšení teploty, bolesti hlavy, kloubů, nechutenství, někdy i bolest v krku. Děti mohou být kňučící a rozmarné, lymfatické uzliny mohou otékat a někdy intoxikace způsobuje nevolnost a zvracení. Toto období se nazývá prodromální.

Brzy se objeví vyrážka – nejprve ve formě malých červených skvrn, později na jejich místě puchýře s tekutinou – papuly. Obvykle začínají nejprve na hlavě včetně vlasaté části nebo na zádech, poté se rozšíří na zbytek těla a končetin, obvykle nepostihují dlaně a chodidla, ale mohou se objevit na sliznicích. Papuly způsobují pacientovi vážné svědění a nepohodlí. Proces probíhá ve vlnách: velké množství nových bublin, pauza, poté po 1-2 dnech další vlna. Obvykle toto období trvá 4-8 dní.

Když se nové papuly již netvoří, začíná období zotavení. Puchýře praskají a tvoří se na nich krusty. V této době je důležité zajistit, aby si je dítě nepoškrábalo nebo neutrhlo – samy odpadnou beze stopy za 5-10 dní, a pokud se utrhnou, rány na jejich místě trvají mnohem déle zahojit a hrozí zjizvení.

U dospělých jsou příznaky podobné jako u dětí, často však onemocní vážněji – teplota často vystoupí nad 39 °C, známky intoxikace jsou výraznější, riziko komplikací je vyšší. Navíc kromě typických planých neštovic mají mnohem častěji než děti atypické formy: bulózní, hemoragické a gangrenózně-nekrotické, kdy se v puchýřích hromadí krev nebo hnis, případně obojí. Bez ohledu na věk je možná rudimentární forma, která podle příznaků probíhá jako akutní respirační virová infekce. U pacientů užívajících steroidní hormony se může vyvinout generalizovaná forma, kdy jsou postiženy vnitřní orgány, což může vést k závažným komplikacím.

Diagnóza planých neštovic

Ke stanovení diagnózy zpravidla stačí vizuální vyšetření – charakteristická vyrážka jasně ukazuje na plané neštovice. Ale někdy je průběh onemocnění atypický – bez vyrážek nebo s velmi mírnými, které procházejí bez tvorby krust. Kromě toho může být před očkováním nutné otestovat, zda osoba měla plané neštovice. V takových případech jsou předepsána následující vyšetření:

• obecné a biochemické krevní testy;
• test na protilátky proti patogenu – podle jejich přítomnosti nebo typu lékař zjišťuje, zda je člověk aktuálně nemocný, měl onemocnění již dříve nebo ještě nebyl v kontaktu s Varicella Zoster;
• PCR testy detekují virovou DNA v moči, krvi nebo obsahu papuly.

Léčba neštovic

I když je onemocnění celkem mírné, je nutné se poradit s lékařem, aby mohl vybrat léky a postupy. U dětí je obvykle symptomatická. V tomto případě:

• aktivita je omezena v těžkých případech onemocnění, odpočinek na lůžku je povinný;
• Za žádných okolností si neškrábejte puchýře nebo krusty – nejenže se to bude déle hojit a může to způsobit jizvy, ale také se zvýší riziko zavlečení infekce do rány. To je potřeba dítěti vysvětlit a také je vhodné ostříhat mu nehty co nejkratší;
• antipyretika jsou předepsána při vysokých teplotách a antihistaminika ke snížení svědění (ne vždy u mírných forem);
• Vyrážka je ošetřena antiseptickými látkami: brilantní zeleň, jód, fukorcin, peroxid vodíku, manganistan draselný (mangan), kalamin, masti a roztoky obsahující zinek. Na puchýře v ústech je vhodný peroxid vodíku, ale vhodnější je použít výplachy bylinnými odvary, furacilinem nebo miramistinem. Ke změkčení krust se používá glycerin;
• Pokud je svědění silné, lze použít studené obklady;
• Během nemoci se také doporučuje pít více vody, ovocných nápojů nebo čaje a jíst lehká jídla na páře. Pokud je na ústní sliznici vyrážka, je lepší dát přednost vývarům a pyré;
• Ke snížení svědění se doporučuje věnovat zvýšenou pozornost hygieně. V období vyrážek je vhodné vyhýbat se používání plen, nebo je zkusit častěji měnit a pravidelně nechat pokožku „dýchat“. Pravidelně byste si měli měnit spodní prádlo a ložní prádlo, při vodních procedurách je vhodnější sprcha než koupel, ale neměli byste používat žínku a nakonec tělo nedrhněte ručníkem, ale jemně ho osušte.

Pokud se objeví komplikace ve formě jiných infekcí, mohou být vyžadována antibiotika nebo antivirotika a někdy jsou předepsány přípravky na posílení imunity a další léky. Při normálním průběhu onemocnění nejsou vždy zapotřebí ani prostředky ke snížení teploty. Stále však musíte brát onemocnění vážně a pečlivě dodržovat doporučení lékaře. Navíc, i když byly plané neštovice relativně mírné, může obnovení imunity trvat asi rok, během této doby existuje vyšší riziko nákazy akutní respirační virovou infekcí nebo jinou infekcí.

Jedním z prvních požadavků po diagnostikování planých neštovic je izolovat pacienta od ostatních lidí. Je to nutné, aby se nenakazily – onemocnění je nebezpečné zejména pro těhotné ženy a seniory a také ty, kteří trpí chronickými nemocemi a mají oslabenou imunitu. Jako preventivní opatření se navíc používá očkování proti původci planých neštovic, které snižuje riziko závažného onemocnění o více než 90 %. V současné době nejsou v Rusku povinné, ale v řadě regionů jsou zahrnuty do regionálních očkovacích programů.

Komplikace planých neštovic

Děti starší 1-2 let plané neštovice zpravidla snášejí celkem snadno. Jediným problémem je svědění, takže hrozí, že dítě při škrábání rány dostane infekci a začne hnisavý zánět. Avšak s pečlivou pozorností k problému a včasnou léčbou antiseptiky lze nebezpečí minimalizovat.

Dospělí jsou vážněji nemocní a mají vyšší riziko komplikací. Nejnebezpečnější z nich je zápal plic způsobený planými neštovicemi s úmrtností asi 40 %. Při této komplikaci trpí pacient bolestmi na hrudi a dušností, při kašli se tvoří hleny, někdy s příměsí krve, namodralý nádech kůže ukazuje na nedostatek kyslíku. Vyrážka se šíří do plicní tkáně – na rentgenu uzliny připomínají tuberkulózu, hrozí vznik edému. Zápal plic planých neštovic může začít téměř okamžitě – příznaky se objevují současně s vyrážkou nebo v pozdějších fázích. Léčebné režimy se liší a volí je lékař. Obvykle je nutná hospitalizace.

Komplikace často postihují nervový systém. Sekundární encefalitida se může začít rozvíjet během období vyrážky, po pátém dni a dokonce i po zbavení se planých neštovic. V závislosti na tom, které tkáně centrálního nervového systému jsou zanícené, se rozlišují následující formy:

• meningeální – membrány mozku;
• ataxický – mozeček;
• myelitická – mícha;
• kombinované – ovlivňující několik oblastí.

S mírným stupněm poškození jsou pozorovány poruchy koordinace, závratě, třes a mimovolní pohyby očí. V závažnějších případech hrozí porucha kognitivních funkcí, duševní poškození a pokles inteligence na patologickou úroveň, epilepsie, ztráta zraku, ochrnutí.

Pokud se vyrážka objeví na sliznici úst nebo očních víček, může se vyvinout stomatitida nebo konjunktivitida. Pokud se vyrážka rozšíří do zvukovodu, je možný zánět středního ucha. Také onemocnění v těžké formě může ovlivnit fungování srdce a krevních cév (myokarditida, trombocytopenie), trávicích orgánů (pankreatitida, hepatitida), ledvin atd.

Během těhotenství jsou plané neštovice obzvláště nebezpečné, protože mohou způsobit různé patologie ve vývoji plodu. Pokud žena onemocní ve třetím trimestru, onemocní se u miminka planými neštovicemi do týdne po narození – u novorozenců jsou bohužel velmi těžké, s vysokým rizikem úmrtí. Vzhledem ke specifikům hormonálního a imunitního systému hrozí komplikace i u samotné ženy, proto se nemocným těhotným ženám doporučuje hospitalizace. Stejně jako u dětí ve věku 1-2 let – ačkoliv v tomto období je dítě obvykle chráněno imunitou přijatou od matky, při infekci v tomto věku se plané neštovice vyskytují v těžké formě.

Závěr

Plané neštovice jsou mnohými vnímány jako nezávažné onemocnění, ale i v dětství, kdy je poměrně snadno snesitelné, hrozí komplikace. Proto je důležité vyhýbat se kontaktu s nemocnými lidmi a v případě infekce se co nejdříve poradit s lékařem a pečlivě dodržovat všechna doporučení. K prevenci planých neštovic se doporučuje očkování – s největší pravděpodobností ochrání před rozvojem komplikací. Kromě toho je vhodné vést zdravý životní styl – to pomůže udržet imunitu v dobré kondici, aby tělo mohlo účinněji bojovat s infekcemi.

• Plané neštovice a pásový opar: Učebnice / A. N. Kaira, V. F. Lavrov; Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání RMANPO Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Federální státní rozpočtová vědecká instituce Výzkumný ústav VS pojmenovaný po I. I. Mečnikov RAMS. — M.: FGBOU DPO RMANPO Ministerstva zdravotnictví Ruska, 2020 — 83 s.
• Guzovskaya T.S., Chistenko G.N. Plané neštovice: epidemiologické rysy // Vojenská medicína, 2014 – č. 1 (30). — S. 115–118.
• Šuvalová, E.P. Infekční nemoci: učebnice. manuál / E.P. Šuvalová. — 3. vyd. — Moskva: GEOTAR-Media, 2015 — 203 s.
• Hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.3525-18 „Prevence planých neštovic a pásového oparu“ (Usnesení hlavního státního zdravotního lékaře Ruské federace ze dne 5. února 2018 č. 12 „O schválení hygienických a epidemiologických pravidel SP 3.1.3525- 18 “Prevence planých neštovic a pásového oparu” neštovice a pásový opar.”