Jak vypadá vyrážka se syfilisem v různých fázích a formách onemocnění

Syfilis je preventabilní a léčitelná bakteriální sexuálně přenosná infekce (STI). Pokud se neléčí, může vést k vážným zdravotním problémům.

Mnoho lidí se syfilisem nemá žádné příznaky nebo je bez povšimnutí.

Syfilis se přenáší orálním, vaginálním a análním sexem, během těhotenství a krevními transfuzemi. Během těhotenství může syfilis vést k narození mrtvého dítěte, smrti novorozence a narození dítěte se syfilis (vrozená syfilis).

Správné a důsledné používání kondomů během sexu může pomoci předejít infekci syfilisem.

Rychlé testy na syfilis mohou poskytnout výsledky během několika minut, což umožňuje zahájit léčbu hned při první návštěvě lékaře.

Příznaky

Mnoho lidí se syfilisem nezaznamenává žádné příznaky. Pozornosti lékařů mohou uniknout i příznaky syfilis. Bez řádné léčby může syfilis trvat mnoho let. Existuje několik období vývoje syfilis.

Primární syfilis (primární období):

• jeho trvání je obvykle asi 21 dní;
• na genitáliích, konečníku nebo jinde se objeví kulatá, nebolestivá, obvykle tvrdá vřídka (chancre);
• chancre může zůstat bez povšimnutí a uzdraví se během 3-10 dnů;
• Při absenci léčby začíná sekundární období syfilis.

Sekundární syfilis:

• charakterizované nesvědivými vyrážkami, obvykle na dlaních a chodidlech;
• bílé nebo šedé léze se objevují v místě chancre v teplých, vlhkých oblastech těla, jako jsou stydké pysky nebo řitní otvor;
• Tyto příznaky zmizí samy o sobě, bez léčby.

Latentní syfilis:

• často nejsou žádné příznaky;
• bez vhodné léčby během několika let progreduje do třetího a konečného stadia syfilis (terciární období);
• Terciární syfilis může vést k poškození mozku a kardiovaskulárního systému, stejně jako k dalším zdravotním problémům.

Děti narozené se syfilisem mohou zažít:

• kožní vyrážka;
• zánět vnitřních orgánů;
• anémie;
• poškození kostí a kloubů;
• neurologické stavy včetně slepoty, hluchoty, meningitidy;
• vývojové zpoždění;
• křeče.

Některé z těchto příznaků se projeví až později v životě.

diagnostika

Diagnóza syfilis je stanovena na základě klinické a sexuální anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorních testů a někdy i radiografického vyšetření, protože příznaky onemocnění nejsou charakteristické nebo výrazné.

Syfilis je způsobena bakterií Treponema pallidum (Treponema pallidum). Laboratorní testy na syfilis zahrnují přímou detekci T. pallidum pomocí mikroskopu nebo nepřímých detekčních metod, jako jsou krevní testy. Existují také rychlé testy, které mohou poskytnout výsledky během několika minut, což umožňuje okamžité zahájení léčby.

Detekce subklinické (asymptomatické) infekce laboratorním vyšetřením nebo rychlými testy a vhodná léčba v případě pozitivního výsledku může zabránit dalšímu přenosu infekce a rozvoji komplikací a nepříznivých výsledků těhotenství, včetně rozvoje vrozené syfilis.

Vrozené syfilis

V současné době neexistují žádné diagnostické testy na vrozenou syfilis. Všechny živé nebo mrtvě narozené děti narozené ženám se syfilidou by měly být vyšetřeny na známky vrozené syfilis. U živě narozených dětí pomůže určit průběh léčby klinické vyšetření, rentgenové vyšetření (pokud je k dispozici) a laboratorní testy při narození a následné testování.

Léčba

Syfilis je preventabilní a léčitelná. Lidé, kteří mají podezření, že mohou mít syfilis, by se měli poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče.

V počátečních stádiích jsou k léčbě syfilis předepsány injekce benzathinpenicilinu (BPG). BPG je lék první volby pro léčbu syfilis a jediný lék doporučený WHO pro léčbu syfilis u těhotných žen. Antibiotika, jako je doxycyklin, ceftriaxon nebo azithromycin, mohou být také předepsána jako léčba druhé linie.

BPG se používá i v pozdějších stadiích onemocnění, ale tato léčba vyžaduje více dávek. Obvykle se předepisuje jedna dávka léku týdně po dobu tří týdnů, a to i v případech, kdy není možné určit období vývoje infekce.

Použití BPG může zabránit přenosu syfilis z matky na dítě. Děti narozené se syfilidou (vrozená syfilis) nebo děti narozené matkám s neléčenou syfilidou potřebují okamžitou léčbu, aby se předešlo vážným zdravotním problémům.

Rozsah problému

WHO odhaduje, že v roce 2022 se celosvětově vyvine syfilis u 8,0 milionů dospělých ve věku 15 až 49 let. V řadě zemí, kde se provádí systematické sledování výskytu syfilis, byl zaznamenán významný nárůst počtu případů syfilis mezi muži, kteří mají sex s muži, a také případů vrozené syfilis.

WHO odhaduje, že v roce 2022 bude celosvětově 700 000 případů vrozené syfilis. Podle těchto odhadů měla mateřská syfilis za následek 150 000 případů časných úmrtí plodu a mrtvě narozených dětí, 70 000 případů úmrtí novorozenců, 55 000 případů předčasného porodu nebo nízké porodní hmotnosti a 115 000 případů klinicky diagnostikované vrozené syfilis u kojenců.

Některé skupiny populace jsou náchylnější k syfilis. Odhaduje se, že celosvětově má ​​syfilis 7,5 % gayů a dalších mužů, kteří mají sex s muži, ve srovnání s 0,5 % mužů v obecné populaci (1).

Přenos infekce

Syfilis se přenáší orálním, análním nebo vaginálním sexem a také během těhotenství přes placentu. K přenosu infekce obvykle dochází v časných stádiích onemocnění (až dva roky po infekci).

Možné komplikace

Syfilis a infekce HIV

Syfilis, stejně jako ostatní STI, zejména kapavka, chlamydie, genitální herpes, zvyšuje riziko infekce HIV přibližně dvojnásobně.

Těžká nemoc

Bez řádné léčby může terciární syfilis vést k rozvoji řady komplikací desítky let po infekci patogenem. V této fázi může syfilis postihnout mnoho orgánů a systémů, včetně mozku, nervů, očí, jater, srdce, krevních cév, kostí a kloubů. Terciární syfilis může být i smrtelný.

Neurosyfilis, oční syfilis a otosyfilis

Neurosyfilis, oční syfilis a otosyfilis se mohou vyvinout v jakékoli fázi onemocnění.

Neurosyfilis může způsobit silné bolesti hlavy, vážné svalové problémy a problémy s duševním zdravím, včetně demence.

Syfilis oka způsobuje bolest oka, rozmazané vidění, citlivost na světlo nebo slepotu.

Otosyfilis způsobuje u lidí problémy se sluchem a rovnováhou.

Vrozené syfilis

Bez léčby může syfilis vést k vážným negativním následkům, jako je narození mrtvého dítěte, novorozenecká smrt, předčasný porod, nízká porodní hmotnost a celoživotní zdravotní problémy u infikovaného dítěte.

Prevence

Syfilis je onemocnění, kterému lze předcházet.

Nejlepším způsobem prevence syfilis a mnoha dalších pohlavně přenosných chorob je důsledné a správné používání kondomů. Syfilis se také může šířit kontaktem s jinými oblastmi těla, které nejsou chráněny kondomem, včetně genitálií, konečníku a úst.

Lidé se zvýšeným rizikem infekce by měli být testováni alespoň jednou ročně.

Při první prenatální návštěvě by měly být těhotné ženy testovány na syfilis a v případě pozitivního výsledku by měly být okamžitě léčeny. Prevenci vrozené syfilis lze dosáhnout pouze identifikací onemocnění u matky a předepsáním vhodné léčby penicilinem.

Pacienti s diagnózou syfilis by měli informovat své sexuální partnery, aby zabránili dalšímu šíření infekce.

Činnosti WHO

WHO realizuje globální iniciativu k odstranění vrozené syfilis (v angličtině) ve spojení s úsilím o odstranění přenosu HIV a hepatitidy B z matky na dítě.

WHO také vyvinula klinické pokyny pro syfilis (v angličtině) a další pokyny pro testování a léčbu syfilis v těhotenství. Jedno z těchto doporučení se týká zejména použití duálních rychlých testů na HIV/syfilis, které jsou v některých prostředích a kontextech dostupné, účinné a nákladově efektivní.

WHO navíc podporuje země v přijímání etických, dobrovolných a na důkazech založených strategií pro partnerské oznamování lidí s diagnózou syfilis, HIV a dalších pohlavně přenosných chorob.

WHO také podporuje přístup zemí ke kvalitním diagnostickým testům a pracuje na prevenci globálního nedostatku penicilinu.

Bibliografie

1. Tsuboi M, Evans J, Davies EP, Rowley J, Korenromp EL, Clayton T, Taylor MM, Mabey D, Chico RM. Prevalence syfilis u mužů, kteří mají sex s muži: globální systematický přehled a metaanalýza z let 2000–20. Lancet Global Health. 2021 Aug;9(8):e1110-e1118. doi: 10.1016/S2214-109X(21)00221-7. Epub 2021, 8. července. PMID: 34246332; PMCID: PMC9150735.

Léčba syfilis u žen během těhotenství

Za nejzávažnější pohlavně přenosnou chorobu je považována syfilis. Syfilis je nebezpečný a zákeřný zejména u žen, které si onemocnění často všimnou až v pozdějších fázích. Vzhledem k tomu, že důsledky vrozené syfilis u dětí mohou být poměrně závažné (pokud dítě nezemře v posledních měsících těhotenství nebo bezprostředně po narození, vyvine se u něj léze vnitřních orgánů a kůže), při registraci k těhotenství jsou vyžadovány těhotné ženy udělat test na syfilis.

Původcem onemocnění je Treponema pallidum. K infekci dochází přes poraněné oblasti kůže a sliznic, nejčastěji při pohlavním styku. Prostřednictvím mikrotraumat se patogen dostává do krevního oběhu. 3-4 týdny po kontaktu se v místě implantace objeví malý vřed, syfilom. Syfilis u žen je nebezpečný, protože syfilom se často nachází v pochvě nebo dokonce na děložním čípku. Je nebolestivá, a proto zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí. Nemoc postupuje bez léčby. Níže vám řekneme, jak se syfilis v domácnosti přenáší a jaká je inkubační doba, příznaky onemocnění a standardní léčebný režim.

Jak se projevuje primární a sekundární syfilis?

Období progrese syfilis:

• inkubace: od okamžiku infekce do objevení se viditelných známek onemocnění. Trvá od dvou týdnů do tří měsíců;
• primární: od okamžiku výskytu tvrdého chancre v místě zavedení patogenu. Prvním příznakem syfilis v raných stádiích je chancre. Má vzhled eroze nebo vředu barvy červeného masa. Diagnostika tvrdého chancre v ústech a na rtech je někdy obtížná pro jeho atypickou formu. Po týdnu se blízké lymfatické uzliny zvětší a zhustí. Po 2-3 týdnech se všechny lymfatické uzliny zvětší, objeví se slabost a bolest hlavy;
• sekundární: objeví se kožní vyrážka, která může bez léčby zmizet a poté se znovu objevit. Typy vyrážky: nodulární, vezikulární, pustulózní. Po 5-6 měsících je možné vypadávání vlasů a poškození nervového systému. Více informací o tom, jak se projevuje primární a sekundární syfilis, najdete na našem webu https://dobrobut.com/;
• terciární: při absenci léčby dochází po 3,5-4 letech. Postiženo je mnoho tkání a orgánů, včetně míchy a mozku.

Prvním příznakem infekce genitální syfilis u mužů je výskyt tvrdého šancre (jednotlivého nebo vícečetného). Vřed (eroze) je obvykle lokalizován v oblasti genitálií (obvykle na penisu).

Jak získat krevní test na latentní syfilis

Těhotné ženy, dárci, určité kategorie pracovníků (zdravotnický personál, kuchaři) a pacienti před plánovanou operací jsou povinni podstoupit test na syfilis. Pozitivní test na syfilis nemusí vždy znamenat, že osoba má STD. Testy mohou být falešně pozitivní u akutních a chronických onemocnění, nedávného očkování a některých dalších stavů. To je vysvětleno skutečností, že krev pacienta obsahuje imunoglobuliny, které jsou podobné antitreponemálním protilátkám. Odtud pochází falešně pozitivní výsledek na syfilis. V takových případech se pro získání spolehlivých výsledků provádí opakovaný test, aby se v biomateriálu neurčily protilátky, ale samotný patogen (treponema).

Stanovit latentní syfilis nebo její pozdní formy přímými metodami však není možné, proto se v klinické praxi používají výhradně k potvrzení diagnózy. Jak získat krevní test na latentní syfilis? K tomuto účelu se používají nepřímé metody, například známá RW (Wassermanova reakce). Nyní se však používají modernější metody: mikroprecipitační reakce (MPR) a RPR test (RPR).

Léčba syfilis

Při včasné diagnóze a zahájení léčby v první fázi je možné zotavení během 2-3 týdnů. Pokud je onemocnění pokročilé, léčba může trvat až dva roky, proto je důležité syfilis diagnostikovat včas. Ženy by měly být obzvláště pozorné ke svému zdraví – syfilis se u nich často vyskytuje v latentní formě a charakteristické příznaky se objevují až v pozdějších fázích.

Hlavní směry lékové terapie:

• antibiotika skupiny penicilinů;
• antihistaminika;
• vitamíny;
• biostimulanty.

Od vynálezu penicilinu jsou antibiotika této skupiny léky první volby. Mezi vysoce účinné léky patří Bicillin-1, Retarpen a Extencilin. Pokud tato série antibiotik není tolerována, předepisují se léky z rezervní skupiny: tetracykliny a makrolidy. Pro zvýšení obranyschopnosti těla jsou předepsány vitamíny a biostimulanty. Při užívání vysokých dávek antibiotik je třeba počítat s možností vzniku vaginální kandidózy. Ženám je souběžně podávána antimykotická terapie. Nespecifická léčba (pyroterapie, autohemoterapie) je indikována u maligního a recidivujícího onemocnění. Léčba syfilis u žen během těhotenství se provádí léky skupiny penicilinů, které jsou relativně bezpečné pro matku i nenarozené dítě.

Samoléčba syfilis je nepřijatelná, protože může vést k rozvoji rezistentních forem patogenu. Včasná návštěva dermatovenerologa a správně zvolená terapie umožňují zcela překonat onemocnění.