Jak vyloučit mimoděložní těhotenství v raných fázích

Podle posledních statistik tvoří mimoděložní těhotenství přibližně 2 % všech těhotenství. V tomto případě je nejčastěji diagnostikovaným typem tubární mimoděložní těhotenství.
Mimoděložní těhotenství může vést k závažným komplikacím, jako je ruptura vajíčka a peritonitida, opakování mimoděložního těhotenství a neplodnost. Často představuje ohrožení života ženy a jak ukazují statistiky, ve 3 % všech případů končí smrtí. Proto je velmi důležité umět včas rozpoznat první příznaky mimoděložního těhotenství.
Dále v článku podrobně prozkoumáme, v jakých fázích se může mimoděložní těhotenství projevit, jeho příznaky v časných a pozdních fázích a také na ultrazvuku.

Jak se projevuje mimoděložní těhotenství: první příznaky

Vzhledem ke všemu výše uvedenému je velmi důležité vědět, jak se mimoděložní těhotenství projevuje. Včasná diagnostika této patologie pomůže vyhnout se komplikacím a v některých případech dokonce zachránit život ženy.
V raných fázích mohou ženy často ignorovat neobvyklé příznaky a domnívat se, že tak by těhotenství mělo probíhat normálně.
Jak se oplodněné vajíčko vyvíjí, dokonce i při mimoděložním těhotenství může žena pociťovat známky normálního těhotenství, konkrétně:

• Nedostatek menstruace
• Zvýšení bazální tělesné teploty
• Zvětšení prsou
• Nevolnost, zvracení

Spolu s těmito příznaky se však objevují první známky mimoděložního těhotenství, což by mělo být důvodem k obavám. Jak se tedy mimoděložní těhotenství projevuje?

Následující příznaky mohou naznačovat atypické těhotenství:

• Nepříjemné pocity v podbřišku, bolest, tahání v místě oplodněného vajíčka nebo v podbřišku, hlavně na jedné straně – to jsou úplně první příznaky mimoděložního těhotenství. Bolest může zesílit během močení nebo defekace.
• Slabý krvavý, tečkovaný výtok, který obvykle trvá dlouhou dobu. Ve vzácných případech se může objevit děložní krvácení nebo silný krvavý výtok připomínající menstruaci.
• Při těžké ztrátě krve v počátečních stádiích se mohou objevit známky šoku, konkrétně bledá kůže, tachykardie, pokles krevního tlaku a ztráta vědomí.

V jaké fázi se může mimoděložní těhotenství projevit?

Doba, kdy se objeví první známky mimoděložního těhotenství, je v každém případě individuální. U některých žen může být mimoděložní těhotenství až do rozvinutí komplikací asymptomatické, u jiných lze nepříznivé příznaky zaznamenat již v prvních týdnech těhotenství.

Obvykle se první příznaky objeví, když se zvětší velikost oplodněného vajíčka. Období, ve kterém se mimoděložní těhotenství objeví, lze tedy určit pomocí ultrazvuku. Obvykle je oplodněné vajíčko vizualizováno ve 4,5-5 týdnech těhotenství.

Průměrná doba manifestace mimoděložního těhotenství je od 3 do 8 týdnů. Právě v tomto období je riziko nežádoucích příznaků nejvyšší!

Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství v pozdějších fázích?

Pokud ignorujete první příznaky mimoděložního těhotenství, riziko komplikací se výrazně zvyšuje. Mimoděložní těhotenství může mít dva výsledky: ukončení těhotenství nebo prasknutí vejcovodu nebo jiného orgánu, ve kterém je oplodněné vajíčko uchyceno.

V prvním případě u mimoděložního těhotenství příznaky zahrnují intenzivní bolest, bolestivost v zadním vaginálním fornixu a krvácení. Při intenzivním krvácení se mohou objevit příznaky šoku – pokles krevního tlaku, tachykardie, slabý zrychlený puls, mělké dýchání, slabost, ztráta vědomí.

Příznaky v případě prasknutí vejcovodu jsou podobné jako v případě apoplexie vaječníků. Rozvíjí se život ohrožující vnitřní krvácení, objevuje se ostrá, bodavá bolest v podbřišku, která může vyzařovat do hráze a konečníku, projevují se příznaky šoku. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci!

Příznaky mimoděložního těhotenství na ultrazvuku

V případě patologie, jako je mimoděložní těhotenství, lze ultrazvukové příznaky určit přibližně ve 4,5-5 týdnech těhotenství. Ultrazvuk obvykle neumožňuje detekovat oplodněné vajíčko mimo dělohu, proto se jako vodítko používají jiné znaky.

Příznaky mimoděložního těhotenství na ultrazvuku zahrnují následující:

• Absence oplodněného vajíčka v děloze
• Přítomnost nestejnoměrné objemové formace v oblasti příloh na jedné straně
• Přítomnost tekutiny v břišní dutině

Pouze ultrazvuk může potvrdit diagnózu patologického těhotenství. Proto byste se neměli diagnostikovat sami a pokud se objeví první nepříznivé příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře!

31 2018 августа

Diagnostická hysteroskopie dělohy Jedním z moderních vysoce informativních diagnostických postupů je diagnostická hysteroskopie dělohy. více podrobností

Pozor: ovariální cysta Diagnóza „ovariální cysta“ je možná jednou z nejčastějších v gynekologii. více podrobností

Kyjev, Glubochitskaya 17 (Lukyanovskaya), Kyjev, Revutskogo 6 (Poznyaki)

• (044) 207 49–27
• (093) 265 33–61
• (099) 656 07–43
• (098) 934 74–62

Hospitalizace
nepřetržitě
Pracovní plán:Po-Pá: 8: 00 20-: 00 So: 09: 00 18-: 00 Slunce: výkon

Při mimoděložním těhotenství se oplodněné vajíčko vyvíjí mimo dutinu děložní: v dutině břišní, na vaječníku, ve vejcovodech, v děložním čípku. V průmyslových zemích je průměrný výskyt mimoděložního těhotenství 1,2–1,7 % z celkového počtu těhotenství. V Rusku mimoděložní těhotenství se vyskytuje v 1,13 případů na 100 těhotenství nebo 3,6 případů na 100 živě narozených dětí. Vzhledem k tomu, že se jedná o abnormální umístění těhotenství, dochází během jeho vývoje k prokrvení oplodněného vajíčka z místa patologické implantace. Vzhledem k tomu, že těhotenství stále roste, existuje riziko prasknutí orgánu, ve kterém se mimoděložní těhotenství vyvíjí, protože pouze děloha je přizpůsobena k umístění vyvíjejícího se plodu.

Pokud není diagnostikováno včas a bez adekvátní léčby, může mimoděložní těhotenství představovat nebezpečí pro život ženy. Mimoděložní těhotenství může navíc vést k neplodnosti. U každé 4. pacientky dochází k opakovanému mimoděložnímu těhotenství, u každé 5.-6. pacientky se vyvinou srůsty v pánvi a u 3/4 žen se po operaci rozvine sekundární neplodnost.

Mimoděložní těhotenství: příčiny

Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj mimoděložního těhotenství:

• anamnéza zánětlivých onemocnění děložních přívěsků (nejnebezpečnější v tomto smyslu je chlamydiová infekce);
• předchozí mimoděložní těhotenství (riziko opakovaného mimoděložního těhotenství se zvyšuje 7-13krát);
• nitroděložní tělísko;
• stimulace ovulace;
• předchozí operace na trubkách;
• nádory a nádorům podobné útvary dělohy a přívěsků;
• endometrióza;
• genitální infantilismus;
• hormonální antikoncepce;
• anomálie ve vývoji pohlavních orgánů;
• předchozí potraty;
• využití technologií asistované reprodukce.

Na pozadí uvedených patologických stavů je narušen fyziologický pohyb oplodněného vajíčka směrem k děloze.

Mimoděložní těhotenství: příznaky

Ve většině případů se jedná o tubární těhotenství, které se nejčastěji tvoří v pravém vejcovodu. Klinický obraz závisí na umístění oplodněného vajíčka, délce těhotenství a na tom, zda těhotenství postupuje nebo je přerušeno. V druhém případě závisí klinické projevy na povaze ukončení těhotenství – např. potrat nebo ruptura vejcovodu.

Klasické klinické příznaky ukončeného mimoděložního těhotenství jsou:

• bolest;
• zpožděná menstruace;
• vaginální krvácení.

Tyto typické projevy se však nevyskytují ve všech případech. Pacientky s mimoděložním těhotenstvím také pociťují některé další příznaky, které se mohou objevit v časných stádiích a během intrauterinního těhotenství:

• nevolnost;
• zvětšení mléčných žláz;
• slabost;
• křečovité bolesti v dolní části břicha;
• bolest v oblasti ramen.

Neexistují žádné příznaky, které by byly specifické pro progresivní tubární těhotenství. Pacientka zažívá úplně stejné pocity jako během normálního progresivního děložního těhotenství.

Tubální těhotenství obvykle končí ve 4-6 týdnech (mnohem méně často se vyvine před 8 týdnem). Nejčastěji je tubární těhotenství ukončeno tubárním potratem, který je doprovázen křečovitými bolestmi svědčícími o poškození celistvosti oplodněného vajíčka. Příznaky mimoděložního těhotenství může mít různé příznaky: náhlý nástup bolesti, který může být doprovázen stížnostmi na silnou slabost, závratě, nevolnost, pocení. Možná je i ztráta vědomí. Bolest může vyzařovat do řitního otvoru, dolní části zad a nohou.

Obvykle po nějaké době (několik hodin) po záchvatu bolesti se u 50–80 % pacientů objeví krvácení nebo slabý tmavý, někdy hnědý krvavý výtok z genitálního traktu. V časných stádiích embryo odumírá, krvácení se zastaví a oplodněné vajíčko se znovu vstřebá.

V pozdější fázi je oplodněné vajíčko zcela odmítnuto a po vstupu do břišní dutiny může být implantováno do různých orgánů, což může vést k břišnímu těhotenství. Nejčastěji se však po odmítnutí oplodněného vajíčka krvácení nezastaví a klinický obraz závisí na závažnosti krevní ztráty. Ve většině případů není tubární potrat charakterizován přítomností masivního intraabdominálního krvácení a akutní anémie. Příznaky jsou neurčité, progrese onemocnění je obvykle pomalá, od několika dnů do několika týdnů.

U každé třetí pacientky probíhá mimoděložní těhotenství jako prasklá trubice, která je doprovázena profuzním krvácením. Pacienti obvykle pociťují ostrou, silnou bolest v podbřišku, vyzařující do konečníku, klíční kosti a hypochondria. Dochází k prudkému zhoršení stavu, slabosti, studenému potu, ztrátě vědomí, závratě, nevolnosti, zvracení. Při externím vyšetření je zaznamenána letargie a apatie; bledost kůže a sliznic; bledost nebo cyanóza rtů; studený pot; dušnost.

V důsledku výrazné ztráty krve při nitrobřišním krvácení se objevuje tinnitus, blikající skvrny před očima a pokles systolického krevního tlaku pod 80 mm Hg. Umění. Břicho je měkké, středně natažené, v dolních partiích je ostrá bolest. Během vaginálního vyšetření se určuje cyanóza nebo bledost sliznic pochvy a děložního čípku; nepřítomnost vnějšího krvácení; zvětšená a měkká konzistence dělohy; ostrá bolest, když se děložní čípek pohybuje směrem k pubis; je zaznamenáno vyhlazení více než jednoho bočního oblouku; nádorovitá formace těstovité konzistence, nalezená v oblasti příloh.

Mimoděložní těhotenství: diagnostika ve městě Bor na klinice “Garantiya”

U progresivního tubárního těhotenství je diagnóza často obtížná. Je nutné se řídit údaji z anamnézy (prodělaná onemocnění, opožděná menstruace apod.) s přihlédnutím k rizikovým faktorům. Doporučujeme podstoupit vyšetření na naší klinice “Garantiya” – pouze lékař ví, jak určit mimoděložní těhotenství.

Nejvíce informací může lékař získat vaginálním vyšetřením. Ultrazvuk má velký význam pro diagnostiku mimoděložního těhotenství a diferenciální diagnostiku s dalšími onemocněními. Nejspolehlivějším ultrazvukovým kritériem pro mimoděložní těhotenství je detekce oplodněného vajíčka s živým embryem umístěným mimo děložní dutinu: je vizualizována srdeční aktivita, a pokud je těhotenství delší než 7 týdnů, jeho motorická aktivita. Frekvence takových klinických situací však není vyšší než 8%. Provedení cílené punkce rekto-uterinního vaku pod ultrazvukovou kontrolou při podezření na přerušené těhotenství zvyšuje účinnost studie 1,5–2krát, což umožňuje včasnou diagnostiku minimálního intraabdominálního krvácení.

Laparoskopie má velký diagnostický význam, protože umožňuje vizuálně určit stav dělohy, vaječníků, vejcovodů, objem krevní ztráty, umístění mimoděložního vajíčka, posoudit povahu těhotenství (progresivní nebo abnormální) a v mnoha případech provést chirurgickou léčbu. Stanovení beta podjednotky lidského choriového gonadotropinu je v současnosti pomocným testem pro detekci probíhající gravidity. Výsledky tohoto testu jsou smysluplné v kombinaci s údaji z jiných studií.

Mimoděložní těhotenství: operace

Hlavní metodou léčby mimoděložního těhotenství je chirurgický zákrok. V posledních dvou desetiletích se však k zachování trubice a její funkce stále více používají minimálně invazivní chirurgické techniky.

Laparoskopie se celosvětově ve většině případů stala metodou volby v léčbě pacientek s mimoděložním těhotenstvím. Operace s otevřením břišní dutiny se obvykle používá k léčbě pacientů, kteří mají hemodynamické poruchy, a také když je oplodněné vajíčko lokalizováno v oblasti rudimentárního rohu dělohy. Kromě toho je tento přístup výhodnější pro chirurgy, kteří nejsou zběhlí v laparoskopii a u pacientů, kde je laparoskopický přístup zjevně obtížný (například u těžké obezity, přítomnosti významného množství krve v dutině břišní, stejně jako u pacientů s těžkou srůsty v dutině břišní).

Volba operačního přístupu a povaha operace pro tubární těhotenství závisí na celkovém stavu pacientky, objemu krevních ztrát, závažnosti adhezního procesu v pánvi, umístění a velikosti vajíčka, kvalitě endoskopické vybavení a kvalifikace endoskopisty.

Rehabilitace

Rehabilitační opatření po mimoděložním těhotenství by měla být zaměřena na obnovení reprodukční funkce po operaci. Patří mezi ně: prevence procesu adheze; antikoncepce; normalizace hormonálních změn v těle. Aby se zabránilo procesu adheze, jsou široce používány fyzioterapeutické metody, terapie UHF, reflexní terapie, stejně jako injekce přípravků lidázy a longidaza. V průběhu protizánětlivé léčby a další měsíc po jejím ukončení se doporučuje antikoncepce a otázka jejího trvání se rozhoduje individuálně v závislosti na věku pacientky a charakteristikách její reprodukční funkce. Samozřejmě je třeba vzít v úvahu touhu ženy zachovat reprodukční funkci. Délka hormonální antikoncepce je také přísně individuální, obvykle by však neměla být kratší než 1 měsíců po operaci.

Po dokončení rehabilitačních opatření, před doporučením pacienta k plánování těhotenství po mimoděložním, je vhodné provést diagnostickou laparoskopii, která umožňuje posoudit stav vejcovodu a dalších pánevních orgánů. Pokud při kontrolní laparoskopii nejsou zjištěny patologické změny, je pacientce umožněno naplánovat těhotenství v dalším menstruačním cyklu.