Otazky

Jak vyléčit předčasnou ejakulaci: Léky na oddálení ejakulace

Zvažuje se možnost léčby předčasné ejakulace selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Dlouhou dobu byly tyto léky používány off-label (pro neregistrované indikace). V roce 1998 byl vyvinut dapoxetin, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, pro léčbu všech forem předčasné ejakulace. Dapoxetin umožňuje prodloužit dobu zpoždění intravaginální ejakulace až 3-3,5krát, aniž by způsobil závažné vedlejší účinky. První oficiální dapoxetinový lék Primaxetine® se na ruském farmaceutickém trhu objevil na podzim roku 2017, což otevřelo široké možnosti v medikamentózní léčbě pacientů trpících primární a sekundární předčasnou ejakulací.

KLÍČOVÁ SLOVA: předčasná ejakulace, ejakulace, psychický diskomfort, dapoxetin, primaxetin

Tabulka 1. Klíčová doporučení Evropské urologické asociace pro léčbu předčasné ejakulace (2017)

Tabulka 2. Dávka a účinnost selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu při předčasné ejakulaci

Rýže. 1. Dynamika plazmatických koncentrací Primaxetinu a Priligy

Rýže. 2. Farmakokinetika dapoxetinu ve srovnání s jinými selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu po jednorázovém podání

Rýže. 3. Doba latence intravaginální ejakulace s dapoxetinem 30 a 60 mg (výsledky 12týdenní, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie)

Tabulka 3. Profil nejčastějších nežádoucích účinků, %
Tabulka 4. Seznam nežádoucích účinků, které si vynutily přerušení léčby, %

Rýže. 4. Účinnost dapoxetinu u různých forem předčasné ejakulace (A – sekundární, B – primární) v závislosti na přítomnosti erektilní dysfunkce

Epidemiologie

Předčasná ejakulace je běžná sexuální porucha. Epidemiologická data naznačují významnou prevalenci předčasné ejakulace v mužské populaci, lišící se podle etnicity [1]. Podle různých studií zažívá předčasnou ejakulaci 20–40 % dospělé mužské populace [2]. Vysoká prevalence, stejně jako nedostatek jednotných diagnostických kritérií a léčebných standardů, vedly ke zvýšenému zájmu odborníků o tento problém.

Existuje několik definic předčasné ejakulace. Evropská klinická doporučení pro urologii z roku 2017 určují následující kritéria pro předčasnou ejakulaci:

ejakulace nastávající před penetrací nebo přibližně jednu minutu později (při primární předčasné ejakulaci);
klinicky významné zkrácení doby trvání pohlavního styku na tři minuty nebo méně (se získanou předčasnou ejakulací);
neschopnost ovládat ejakulaci;
psychické nepohodlí způsobené existující ejakulační dysfunkcí a mezilidskými konflikty v páru [3].

Na základě dat z prospektivní studie provedené v Ruské federaci byla poprvé formulována definice zrychlené ejakulace a jejích odrůd. Za předčasnou ejakulaci se považuje ejakulace, ke které dochází neustále nebo periodicky bez řádné kontroly před zavedením penisu do pochvy (ejakulace ante portas) nebo méně než dvě minuty po introjekci (ejakulace praecox), které je doprovázeno obavami muže o stav jeho ejakulační funkce, sexuální nespokojenost s partnerkou a mezilidské konflikty v páru. Primární předčasná ejakulace je diagnostikována, když porucha nastane od okamžiku sexuálního debutu. Sekundární předčasná ejakulace je diagnostikována v případě anamnestické indikace období sexuální aktivity s normální délkou koitu [4].

Přečtěte si více

Levocetirizin: návod k použití, cena, analogy a recenze

Předčasná ejakulace je patologie polyetiologické povahy. Podle neurobiologické teorie je tedy jednou z příčin vzniku primární akcelerované ejakulace dysregulace cerebrálního serotoninu. Mezi možné příčiny primární předčasné ejakulace jsou také zaznamenány anatomické rysy, jako je krátká uzdička penisu. Zvýšená citlivost hlavy penisu může také vést k rozvoji primární formy patologie. Odborníci spojují sekundární (získanou) formu předčasné ejakulace s onemocněním, které se vyvinulo na pozadí jiných patologií. U 56 % pacientů s předčasnou ejakulací je tedy patologie způsobena anamnézou chronické prostatitidy. Erektilní dysfunkce může být ve 25–30 % případů doprovázena předčasnou ejakulací.

diagnostika

Podle aktuálních klinických doporučení Evropské asociace urologů by diagnostika měla začít identifikací anatomických znaků, které mohou být příčinou onemocnění. Použití dotazníků v běžné klinické praxi usnadňuje stanovení přesné diagnózy. Domácí urologové mají k dispozici validovaný dotazník „KriPS“, který umožňuje posoudit nepřítomnost či přítomnost zrychlené ejakulace. Tento dotazník se vyznačuje vysokou senzitivitou a specificitou a přesnost získaných dat přesahuje 93 % [4].

Léčba pacientů trpících předčasnou ejakulací by měla začít korekcí možných kombinovaných patologií, které mohly způsobit rozvoj předčasné ejakulace. Podle evropských kolegů by měla být medikamentózní terapie nasazena jako první linie léčby u pacientů s předčasnou ejakulací (tab. 1).

V roce 1973 byl poprvé popsán účinek klomipraminu, nejrozšířenějšího serotonergního tricyklického antidepresiva, které mělo velmi silnou schopnost blokovat zpětné vychytávání serotoninových receptorů, na předčasnou ejakulaci. Autorem a průkopníkem byl H. Eaton, který úspěšně používal antidepresiva v léčbě pacientů s předčasnou ejakulací.

V 1990. letech 2. století Objevila se antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, která se začala off-label používat (pro neregistrované indikace) pro předčasnou ejakulaci (tab. 323). Přestože existují doporučení pro předepisování těchto léků jak v kurzu, tak trvale, odborníci musí vzít v úvahu, že federální zákon č. 21-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ z 2011. XNUMX, omezuje používání léků pro účely, které nejsou popsány v indikacích. Způsobení újmy na zdraví takovým jmenováním může mít za následek nejen správní, ale i trestní odpovědnost zdravotnického pracovníka. Je to dáno potvrzenou zvýšenou pravděpodobností sebevražedných tendencí při vysazování selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a ukazuje na vysoké riziko předepisování léků této skupiny mladým pacientům, kteří netrpí depresí.

V roce 1998 vyvinul farmakolog Eli Lilly D. Wong selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu dapoxetin ke korekci předčasné ejakulace. V roce 2004 získala práva na prodej originálního léku (Priligy) společnost Johnson & Johnson. Dapoxetin se oficiálně používá v 50 zemích světa k léčbě předčasné ejakulace. V roce 2013 byl Priligy registrován v Rusku, ale byl uveden do prodeje až po vypršení patentové ochrany. V roce 2016 bylo v Rusku zaregistrováno oficiální generikum dapoxetinu, Primaxetine® (JSC FP Obolenskoye). Farmakologické vlastnosti léčiva byly potvrzeny bioekvivalenční studií (obr. 1). Od podzimu 2017 je k dispozici k prodeji v ruských lékárenských řetězcích.

Přečtěte si více

ABS se rozsvítí a kluzká vozovka Mazda 3 • Kontrolka » Ceny a výbava, Specifikace, Fotografie a recenze, Recenze hatchbacků a liftbacků

Rychlá reabsorpce (doba dosažení maximální koncentrace v krvi je 1,5 hodiny) a vylučování (95% clearance po 24 hodinách) jsou dvě hlavní výrazné farmakologické vlastnosti léku, které umožňují bezpečné předepisování dapoxetinu pacientům trpícím všemi formami předčasné ejakulace. (obr. 2). Tyto vlastnosti jsou dány naftylovou složkou obsaženou v přípravku [5]. Za zmínku stojí, že lék je zařazen do seznamu B a může být oficiálně předepsán urologem pacientům ve věku 18 až 64 let.

V roce 2006 bylo provedeno první vědecké pozorování zaměřené na podrobnější studium účinku dapoxetinu [5]. Studie byla poměrně rozsáhlá, zahrnovala 2351 787 pacientů. Randomizace byla provedena ve třech skupinách: placebo (n = 30), dapoxetin 801 (n = 60) a 763 mg (n = 12). Doba pozorování byla XNUMX týdnů. Dávkovací režim: na vyžádání, jednu až tři hodiny před očekávaným pohlavním stykem.

JL Pryor a kol. Ve 12týdenní, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii účinnosti a bezpečnosti dapoxetinu v dávce 30 a 60 mg bylo zjištěno, že lék je lepší než placebo, přičemž účinnost léčby závisí na dávce (obr. 3) [6]. Týkalo se to nejen objektivní, ale i subjektivní účinnosti. U předčasné ejakulace je důležité, jak pacient situaci vnímá, jak ovládá ejakulaci a zda se mu dostává uspokojení ze koitu. V této studii byly tyto hodnoty vyšší ve skupině s dapoxetinem než ve skupině s placebem (str

2. Porst H., Montorsi F., Rosen RC et al. Průzkum prevalence a postojů předčasné ejakulace (PEPA): prevalence, komorbidity a hledání odborné pomoci // Eur. Urol. 2007. Sv. 51. č. 3. S. 816–823.

3. Althof SE, McMahon CG, Waldinger MD et al. Aktualizace pokynů Mezinárodní společnosti sexuální medicíny pro diagnostiku a léčbu předčasné ejakulace (PE) // J. Sex. Med. 2014. Sv. 11. č. 6. S. 1392–1422.

4. Akhvlediani N.D. Předčasná ejakulace: epidemiologie, rizikové faktory, diagnostika a léčba: diss. … Dr. med. vědy. M., 2012.

5. Giuliano F., Clément P. Serotonin a předčasná ejakulace: od fyziologie k léčbě pacienta // Eur. Urol. 2006. Sv. 50. č. 3. S. 454–466.

6. Pryor JL, Althof SE, Steidle C. et al. Účinnost a snášenlivost dapoxetinu při léčbě předčasné ejakulace: integrovaná analýza dvou dvojitě zaslepených, randomizovaných kontrolovaných studií // Lancet. 2006. Sv. 368. č. 9539. S. 929–937.

7. Porst H., McMahon CG, Althof SE a kol. Základní charakteristiky a výsledky léčby u mužů se získanou nebo celoživotní předčasnou ejakulací s mírnou nebo žádnou erektilní dysfunkcí: integrované analýzy dvou studií fáze 3 s dapoxetinem // J. Sex. Med. 2010. Sv. 7. č. 6. S. 2231–2242.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu při léčbě předčasné ejakulace

N.D. Akhvlediani, N.D. Novičkov

IM Sechenov První moskevská státní lékařská univerzita (Sechenovskiy University)

Kontaktní osoba: Nika Dzhumberovich Akhvlediani, [email protected]

K diskusi o možnostech léčby předčasné ejakulace selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Po dlouhou dobu byly tyto léky používány off-label (bez lékařského předpisu). V roce 1998 byl vyvinut dapoxetin – selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, určený k léčbě všech forem předčasné ejakulace. Dapoxetin umožňuje prodloužit dobu latence intravaginální ejakulace až 3–3.5krát, a to bez závažných vedlejších účinků. První oficiální lék dapoxetin Primaksetin® se na ruském farmaceutickém trhu objevil na podzim roku 2017, což otevřelo široké perspektivy ve farmakologické léčbě pacientů trpících primární a sekundární předčasnou ejakulací.

Přečtěte si více

Co dělat s liliemi po odkvětu v zahradě: tipy na péči, prořezávání

Předčasná ejakulace (ejakulace) je porucha sexuálních funkcí, která se vyznačuje krátkým trváním pohlavního styku a rychlým nástupem ejakulace, v některých případech dokonce ještě před začátkem samotného pohlavního styku.

Předčasná ejakulace je stav, kdy muž není schopen ovládat své sexuální vzrušení, což prodlužuje pohlavní styk na dostatečně dlouhou dobu, aby partnerce poskytl sexuální potěšení.

Sexuální akt sexuálně zdravého muže trvá přibližně 7,5 minuty. O problému předčasné ejakulace lze hovořit, pokud doba trvání pohlavního styku je kratší než dvě minuty. Více než 60 % mužů vykazuje známky předčasné ejakulace, ale jen málokdo se rozhodne s tímto problémem přijít k odborníkovi.

Proč k tomuto jevu dochází?

Nejčastější příčiny předčasné ejakulace:

zánětlivý proces v prostatě nebo močové trubici
delší sexuální abstinence
psychologický faktor: strach, stres, nadměrné vzrušení
genitální trauma
hormonální poruchy
užívání určitých léků
nedostatek hořčíku v těle
prodloužená nepřítomnost sexuálních kontaktů;
psychické nepohodlí během sexuálního kontaktu;
psychoemotické poruchy (strach z infekce různými infekcemi během pohlavního styku);
přecitlivělost penisu;
poškození míchy; kraniocerebrální poranění;
přítomnost STD;
narušení hormonálního pozadí;
onkologické onemocnění;
stresové situace, nezdravý životní styl;
zánětlivé procesy.

Příznaky předčasné ejakulace

Podle názvu samotné poruchy je klíčovým příznakem časný nástup ejakulace, kdy třecí pohyby trvají méně než 2 minuty. Nespokojenost s tím zažívají oba partneři, což vede jen ke zhoršení problému. Ve zvláště závažných případech dochází k ejakulaci před samotným začátkem sexuálního kontaktu.

Důsledky předčasné ejakulace

Následky spojené s touto poruchou se týkají především psychických problémů, které u mužů vznikají. Objevuje se napětí, nepohodlí, snižuje se sebevědomí, vztahy mezi partnery se mohou zhoršovat, což vede k rodinným neshodám.

V mnoha ohledech má problém předčasné ejakulace psychogenní povahu. Kromě konzultace s urologem a odstranění fyziologických příčin rychlé ejakulace byste se proto měli poradit se sexuologem i při řešení psychických problémů souvisejících s touto poruchou.

laboratorní testy;
Ultrazvuk prostaty.
Konzultace s psychologem.

Metody ošetření na klinice MedElite zahrnuje:

posouzení celkového stavu těla pacienta (endokrinní systém, psychický stav);
pečlivé plánování léčby;
psychoterapie a výcvik v technikách kontroly pohlavního styku;
farmakoterapie (používá se v přítomnosti zánětlivých procesů)

U nás získáte možnost nejen zbavit se stávající patologie, ale také výrazně zlepšit celkový zdravotní stav.

Proces diagnostiky a léčby je bezbolestný a maximálně pohodlný.
Garantujeme vysokou účinnost léčby onemocnění mužské genitální oblasti.
Váš pobyt na klinice může být zcela důvěrný.

Mějte se rádi, pečujte o své zdraví! Buďte si jisti s našimi specialisty. Pomůžeme!

Zavolejte na +7 495 646-07-47 nebo vyplňte formulář

Domluvte si schůzku denně od 9:00 do 21:00: 8 495 646-07-47

Nebo zanechte své telefonní číslo, zavoláme vám zpět v čase, který vám vyhovuje

Naši specialisté mají bohaté zkušenosti, moderní znalosti a ve své každodenní praxi využívají nejmodernější diagnostické a léčebné technologie.

Zkušenosti od roku 1998

Přečtěte si více

Jak zmírnit otoky nohou po zlomenině – účinné metody a doporučení. Noha po zlomenině oteče - co dělat a jak zmírnit otoky

Lékaři kliniky MedElyt

přednosta kliniky Gastroenterolog, hepatolog, kandidát lékařských věd Zkušenosti od roku 1986