Jak se pneumonie projevuje: příznaky, první příznaky atypické, virové, krupózní, pomalé, léčba

chronický zápal plic – je lokální nespecifický zánět plicní tkáně, jehož morfologickými znaky jsou karnifikace, pneumoskleróza a deformující bronchitida. Je to důsledek akutního zápalu plic, který se plně nevyřešil. Klinicky se projevuje jako periodické recidivy zánětlivého procesu (horečka, pocení, slabost, kašel s hlenohnisavým sputem). Chronická pneumonie je diagnostikována s přihlédnutím k radiologickým a laboratorním známkám, výsledkům bronchoskopie a spirografie. Během období exacerbace je předepsána antimikrobiální terapie, bronchodilatátory a mukoregulátory; Provádí se bronchoskopická sanitace, masáže a fyzikální terapie. Při častých exacerbacích je indikována resekce plic.

ICD-10

J18 Pneumonie bez upřesnění patogenu

• Příčiny
  • Rizikové faktory

  Přehled

  Chronická pneumonie je přetrvávající strukturální změna v plicích, charakterizovaná lokální pneumosklerózou a deformací průdušek, doprovázená periodickými recidivami zánětu. Podle All-Russian Research Institute of Pulmonology je přechod akutní pneumonie do chronické formy pozorován u 3-4 % dospělých a u 0,6-1 % dětských pacientů. Ve struktuře CHOPN tvoří chronická pneumonie 10–12 % případů. V posledních desetiletích se díky zdokonalování léčebných protokolů pneumonie a zavádění nových účinných antibiotik do klinické praxe výrazně snížil počet případů chronických zápalů plic.

  Termín “chronická pneumonie” vznikl v roce 1810 k popisu různých netuberkulózních chronických procesů v plicích. Od té doby je koncept chronické pneumonie opakovaně diskutován a revidován lékaři a pneumology po celém světě. Dosud se chronická pneumonie jako nosologická jednotka neodráží v MKN-10 a většina zahraničních kliniků ji neuznává. Přesto se v domácí pneumologii vyvinulo jasné chápání chronické pneumonie jako zvláštní formy CHOPN a tento termín je široce používán v lékařské literatuře a praxi.

  

  chronický zápal plic

  Příčiny

  Chronická pneumonie se vyvíjí v důsledku akutní nebo protrahované pneumonie, pokud nejsou zcela vyléčeny, zejména pokud v plicích přetrvávají oblasti hypoventilace nebo atelektázy. Exacerbace chronické pneumonie jsou nejčastěji provokovány akutními respiračními virovými infekcemi (parainfluenza, respirační syncyciální virová infekce, adenovirová infekce), u dětí také dětskými infekcemi (spalničky, černý kašel, plané neštovice).

  Bakteriální krajina kultivovaná při mikrobiologickém vyšetření sputa nebo výplachů průdušek je zastoupena rozmanitou flórou (patogenní stafylokok, pneumokok, hemolytický streptokok, bacil Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, houby Candida aj.). Ve většině případů jsou etiologickými agens smíšená koková flóra (stafylokok ve spojení s jinými mikroby). U 15 % pacientů s chronickou pneumonií byla prokázána etiologická role mykoplazmat.

  Rizikové faktory

  Chronicizaci plicního zánětu může usnadnit neadekvátní a včasná léčba akutního procesu, předčasný výtok, ale i faktory snižující reaktivitu organismu (stáří, hypovitaminóza, alkoholismus, kouření atd.). Bylo prokázáno, že chronický zápal plic se častěji rozvíjí u pacientů se souběžnou chronickou bronchitidou. U dětí mají velký význam: defekty v péči, hypotrofie, exsudativní diatéza, předchozí primární tuberkulóza, cizí tělesa v průduškách, která nebyla včas odstraněna, chronické infekce nosohltanu (adenoiditida, tonzilitida, sinusitida atd. .).

  Patogeneze

  Morfologickým podkladem chronické pneumonie jsou nevratné změny v plicní tkáni (pneumoskleróza a/nebo karnifikace) a průduškách (deformující bronchitida). Tyto změny vedou k narušení dechové funkce, především restriktivního typu. Hypersekrece hlenu v kombinaci s neúčinnou drenážní kapacitou průdušek, stejně jako zhoršené provzdušňování alveolů v zóně pneumosklerózy vedou k tomu, že postižená oblast plic se stává nejzranitelnější vůči různým typům nepříznivých účinků. To je vyjádřeno ve výskytu opakovaných lokálních exacerbací bronchopulmonálního procesu.

  Klasifikace

  Nedostatek jednotného pohledu na povahu chronické pneumonie vedl k existenci mnoha klasifikací, ale žádná z nich není obecně přijímána. Minské (1964) a Tbilisi (1972) klasifikace jsou v současnosti historicky zajímavé a v každodenní praxi se nepoužívají.

  Podle převažujících patomorfologických změn se chronická pneumonie obvykle dělí na karnifikační (převažuje karnifikace – přerůstání alveolů vazivem) a intersticiální (převažuje intersticiální pneumoskleróza). Tyto formy mají svůj vlastní klinický a radiologický obraz.

  Podle prevalence změn se rozlišují ložiskové, segmentální (polysegmentální) a lobární chronické pneumonie. S přihlédnutím k aktivitě zánětlivého procesu se rozlišují fáze remise (kompenzace), pomalý zánět (subkompenzace) a exacerbace (dekompenzace).

  Příznaky chronické pneumonie

  Kritériem pro přechod akutní pneumonie do chronické pneumonie je absence pozitivní radiologické dynamiky v období od 3 měsíců do 1 roku nebo déle i přes dlouhodobou a intenzivní terapii, jakož i opakované recidivy zánětu ve stejné oblasti plíce.

  Během období remise jsou symptomy slabé nebo chybí. Celkový stav je uspokojivý, ráno je možný neproduktivní kašel. Při zhoršení chronického zápalu plic se objeví subfebrilie nebo febrilní teplota, pocení a slabost. Kašel se zesiluje a stává se konstantní, sputum se stává mukopurulentním nebo hnisavým. V projekci patologického zaměření se občas vyskytuje bolest na hrudi;

  Závažnost exacerbací se může výrazně lišit: od relativně mírných forem až po těžké, doprovázené příznaky kardiopulmonálního selhání. V druhém případě pacienti pociťují těžkou intoxikaci, dušnost v klidu a kašel s velkým množstvím sputa. Exacerbace připomíná těžkou formu lobární pneumonie.

  Pokud je léčba nedostatečně úplná nebo příliš krátká, exacerbace nepřechází v remisi, ale je nahrazena pomalým zánětem. Během této fáze přetrvává mírná únava, periodický suchý nebo hlenový kašel a dušnost s fyzickou námahou. Teplota může být normální nebo subfebrilní. Teprve po dodatečné, pečlivě vedené terapii ustupuje pomalý proces k remisi.

  Komplikace

  Nejvýznamnějšími komplikacemi chronické pneumonie, které ovlivňují její další průběh, jsou plicní emfyzém, difuzní pneumoskleróza, bronchiektázie a astmatická bronchitida.

  diagnostika

  Mezi povinné metody konfirmační diagnostiky patří radiologická, endoskopická, funkční a laboratorní vyšetření:

  • RentgenRTG hrudníku ve 2 projekcích má zásadní význam při ověřování chronické pneumonie. Na rentgenových snímcích mohou být odhaleny následující příznaky: zmenšení objemu plicního laloku, deformace a strnulost plicního vzoru, fokální stíny (s karnifikací), peribronchiální infiltrace, pleurální změny atd. V akutní fázi čerstvé infiltrativní stíny jsou detekovány na pozadí pneumosklerózy. Bronchografické údaje naznačují deformující se bronchitidu (určují se nerovnoměrné obrysy a nerovnoměrné rozložení kontrastu).
  • Bronchoskopie. Bronchologické vyšetření může odhalit katarální (mimo exacerbaci) nebo purulentní (při exacerbaci) bronchitidu, výraznější v odpovídajícím segmentu nebo laloku.
  • Spirometrie U nekomplikovaných forem chronické pneumonie se ukazatele FVD mohou měnit nevýznamně. V případě doprovodných onemocnění (obstrukční bronchitida, emfyzém) klesají FVC a VC, Tiffeneau index a další hodnoty.
  • Analýzy. Změny v obecných a biochemických krevních testech jsou charakteristické spíše pro fázi exacerbace chronické pneumonie. V tomto období dochází ke zvýšení ESR, leukocytóze s posunem doleva, zvýšení fibrinogenu, alfa a gama globulinů, seromukoidu a haptoglobinu. Mikroskopie sputa odhalí velké množství neutrofilů; Bakteriální analýza nám umožňuje určit povahu patogenní mikroflóry.

  U rakoviny plic, chronické bronchitidy, EBV, chronického plicního abscesu a plicní tuberkulózy by měla být provedena pečlivá diferenciální diagnostika. To může vyžadovat další vyšetření (rentgenová tomografie, CT plic, transbronchiální nebo transtorakální plicní biopsie, tuberkulinové testy, torakoskopie).

  Léčba chronické pneumonie

  Zásady terapie v období exacerbace chronické pneumonie jsou plně v souladu s pravidly pro léčbu akutní pneumonie. Antibakteriální léky se vybírají s ohledem na citlivost patogenů a často se současně používají dvě antibiotika z různých skupin (peniciliny, cefalosporiny druhé a třetí generace, makrolidy). Antibiotická terapie je kombinována s infuzní, vitamínovou, imunokorektivní terapií, nitrožilním podáváním chloridu vápenatého a užíváním broncholytických a mukolytických léků.

  Velká pozornost je věnována endotracheální a endobronchiální sanitaci (promývání bronchiálního stromu roztokem hydrogenuhličitanu sodného a podávání antibiotik). V období ústupu exacerbace se přidávají inhalace, dechová cvičení, masáž hrudníku, fyzioterapeutické procedury (SMV, induktotermie, medicinální elektroforéza, UHF, UFO, VLOC, vodoléčba). Při častých a těžkých exacerbacích způsobených komplikacemi chronického zápalu plic se rozhoduje o resekci úseku plic.

  Prognóza a prevence

  Během fáze remise by měl být pacient sledován pneumologem a lokálním terapeutem v místě bydliště. Aby se předešlo exacerbacím chronické pneumonie, doporučuje se přestat kouřit, najít si racionální práci, léčit infekci nosohltanu a zlepšit svůj zdravotní stav ve zdravotních střediscích. Při správně organizované léčbě a pozorování je prognóza chronické pneumonie poměrně příznivá. Pokud není možné dosáhnout plné kompenzace zánětlivého procesu, jsou pacientům přiděleny skupiny postižení III-II. Prognóza se zhoršuje v důsledku rozvoje doprovodných komplikací a kardiopulmonálního selhání.