Jak se můžete nakazit tuberkulózou, způsoby a prostředky infekce

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi a nejčastěji postihuje plíce. Šíří se vzduchem, když lidé s tuberkulózou kašlou, kýchají nebo vykašlávají.

Tuberkulóze lze předcházet a lze ji léčit.

Odhaduje se, že asi čtvrtina světové populace je infikována bakteriemi tuberkulózy. Pravděpodobnost, že infikovaní lidé v určitém okamžiku projeví příznaky tuberkulózy a rozvinou se u nich, je přibližně 5–10 %.

Lidé, kteří jsou infikováni, ale nemají TBC, nemohou nemoc přenášet. Tuberkulóza se obvykle léčí antibiotiky a pokud se neléčí, může být smrtelná.

V některých zemích se kojencům nebo malým dětem podává vakcína Bacillus Calmette-Guérin (BCG) jako prevence tuberkulózy. Vakcína zabraňuje úmrtí na tuberkulózu a chrání děti před těžkými formami onemocnění.

• trpí cukrovkou (vysoká hladina cukru v krvi);
• máte oslabený imunitní systém (například v důsledku infekce HIV nebo AIDS);
• trpí podvýživou;
• používat tabák;
• zneužívat alkohol.

Příznaky

Lidé s infekcí TBC se necítí nemocní a nejsou nakažliví. Pouze u malé části infikovaných lidí se rozvine aktivní a symptomatická TBC. Kojenci a děti jsou vystaveni zvýšenému riziku.

Tuberkulóza vzniká v důsledku přemnožení bakterií v těle a poškození různých orgánů. Příznaky tuberkulózy mohou zůstat mírné po mnoho měsíců, což vede k tomu, že pacient může infikovat jiné lidi, aniž by o tom věděl. Někteří pacienti s tuberkulózou nemají žádné příznaky.

Běžné příznaky tuberkulózy:

• prodloužený kašel (někdy s krví);
• bolest v hrudi;
• slabost;
• zvýšená únava;
• snížená tělesná hmotnost;
• horečka;
• noční pocení.

Příznaky tuberkulózy závisí na umístění infekčního procesu v těle. Ačkoli TBC obvykle postihuje plíce, může postihnout také ledviny, mozek, páteř a kůži.

Prevence

Abyste zabránili infekci a šíření TBC, měli byste dodržovat níže uvedená doporučení.

• Pokud zaznamenáte příznaky, jako je přetrvávající kašel, horečka a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, vyhledejte lékařskou pomoc, protože včasná léčba TBC může pomoci zastavit šíření infekce a zlepšit vaše šance na uzdravení.
• Nechte se otestovat na TBC, pokud máte zvýšené riziko onemocnění, například pokud máte infekci HIV nebo jste byli doma nebo v práci vystaveni lidem s TBC.
• Chemoprofylaxe tuberkulózy zabraňuje rozvoji onemocnění u infikovaných původcem tuberkulózy. Pokud je vám předepsána taková chemoprofylaxe, musíte dokončit celý průběh léčby.
• Pokud máte TBC, dodržujte správnou hygienu kašle, včetně vyhýbání se kontaktu s ostatními a nošení roušky, zakrývání úst a nosu, když kašlete nebo kýcháte, a správné likvidace sputa a použitých tkání.
• Zvláštní opatření, jako je používání respirátorů a ventilace místností, jsou důležitá pro boj proti šíření infekce ve zdravotnických a jiných institucích.

diagnostika

WHO doporučuje rychlé molekulární diagnostické testy jako počáteční diagnostický test pro všechny osoby se známkami a příznaky tuberkulózy.

Rychlé diagnostické testy doporučené WHO zahrnují Xpert MTB/RIF Ultra a Truenat. Tyto testy mají vysokou diagnostickou přesnost a významně pokročily ve včasném záchytu tuberkulózy a jejích lékově rezistentních forem.

K identifikaci lidí s infekcí lze použít tuberkulinový kožní test (TST), test uvolňování interferonu-gama (IGRA) nebo novější kožní testy antigenu tuberkulózního patogenu (TBST).

Diagnostika multirezistentní tuberkulózy a dalších rezistentních forem tuberkulózy (viz část o multirezistentní tuberkulóze níže), stejně jako tuberkulózy spojené s HIV, může být obtížná a nákladná.

U dětí je tuberkulóza obzvláště obtížně diagnostikovatelná.

Léčba

Tuberkulóza by měla být léčena antibiotiky speciálně určenými pro tento účel. Léčba se doporučuje jak u TBC infekce, tak u aktivní TBC.

Nejčastěji používaná antibiotika jsou:

• isoniazid;
• rifampicin;
• pyrazinamid;
• etambutol.

Pro účinnou léčbu je třeba léky užívat denně po dobu 4–6 měsíců. Je nebezpečné přestat užívat léky předčasně nebo bez porady s lékařem, protože to může způsobit, že bakterie TBC, které zůstávají v těle, vyvinou rezistenci na léky.

Tuberkulóza, která nereaguje na standardní léky, se nazývá rezistentní tuberkulóza a vyžaduje léčbu jinými léky.

Multirezistentní tuberkulóza (MDR-TB)

Léková rezistence vzniká při nevhodném užívání léků proti TBC v důsledku nevhodného předepisování zdravotníky, špatné kvality léků nebo předčasného ukončení léčby pacienty.

MDR-TB je forma tuberkulózy způsobená bakterií, která je odolná vůči isoniazidu a rifampicinu, dvěma nejúčinnějším lékům první linie proti TBC. MDR-TB lze léčit a vyléčit jinými léky, které bývají dražší a toxičtější.

V některých případech se může vyvinout extenzivně rezistentní tuberkulóza (XDR-TB). Tuberkulóza způsobená bakterií, která nereaguje na nejúčinnější léky v léčebných režimech MDR-TB, může vážně omezit možnosti léčby pacientů.

Šíření MDR-TB zůstává krizí veřejného zdraví a hygienickou a epidemiologickou hrozbou. V roce 2023 se léčili jen asi dva z pěti lidí s tuberkulózou rezistentní na léky.

Podle doporučení WHO vyžaduje detekce MDR-TB bakteriologické potvrzení TBC a testování lékové rezistence pomocí molekulárních rychlých testů nebo kultivačních metod.

Nové pokyny WHO z roku 2022 doporučovaly krátký šestiměsíční celoorální režim nazvaný BPL/BPL jako preferovanou léčbu pro způsobilé pacienty. Jestliže v roce 2022 podle dostupných údajů zahájilo léčbu podle režimu BPLM/BPL 1744 2023 pacientů s MDR/RR-TB, pak v roce 5646 byl počet takových pacientů 20 XNUMX osob. Kratší doba trvání kurzu, méně pilulek na pacienta a vyšší účinnost nového léčebného režimu může pomoci snížit zátěž zdravotních systémů a racionalizovat využití cenných zdrojů pro další rozšíření pokrytí diagnostických a léčebných služeb pro všechny potřebné. V minulosti trvala léčba MDR-TB nejméně devět až XNUMX měsíců. WHO doporučuje rozšířit přístup k léčebným režimům pouze orálním.

Tuberkulóza a infekce HIV

U lidí s infekcí HIV je 16krát (s rozsahem nejistoty 14 až 18krát) pravděpodobnější, že se u nich rozvine tuberkulóza, než u lidí neinfikovaných HIV. Tuberkulóza je také hlavní příčinou úmrtí lidí žijících s HIV.

Infekce HIV a tuberkulóza jsou smrtící kombinací a vzájemně urychlují progresi. V roce 2023 zemřelo na tuberkulózu spojenou s HIV přibližně 161 000 lidí. V roce 2021 byl podíl registrovaných pacientů s tuberkulózou, kteří měli zdokumentovaný výsledek testu na HIV, 76 % a v letech 2022 a 2023. zvýšil na 80 %. Největší zátěž tuberkulózou spojenou s HIV se nachází v africkém regionu WHO. Celkově v roce 2023 pouze 56 % pacientů s tuberkulózou s diagnostikovanou infekcí HIV dostávalo antiretrovirovou terapii (ART).

Pro snížení úmrtnosti WHO doporučuje 12složkový přístup, který zahrnuje integrovanou léčbu tuberkulózy a HIV s opatřeními k prevenci a léčbě těchto infekcí a jejich projevů.

Dopad

Tuberkulóza postihuje především dospělé během jejich nejproduktivnějších let života. Ohroženy jsou však všechny věkové skupiny. K více než 80 % případů a úmrtí dochází v zemích s nízkými a středními příjmy.

Tuberkulóza je běžná po celém světě. V roce 2023 se nejvyšší počet nových případů tuberkulózy vyskytl v regionu WHO jihovýchodní Asie (45 %), následovaný regionem Afriky (24 %) a regionem západního Tichomoří (17 %). Asi 87 % nových případů TBC se vyskytlo ve 30 zemích s vysokou zátěží TBC, přičemž více než dvě třetiny z celkového počtu se vyskytly v Bangladéši, Číně, Demokratické republice Kongo, Indii, Indonésii, Nigérii, Pákistánu a Filipíny.

Přibližně 50 % léčených pacientů s TBC a jejich rodin čelí katastrofálním (přesahujícím 20 % celkových příjmů domácností) nákladům (přímé náklady na zdravotní péči, nelékařské náklady a nepřímé náklady, jako je ztráta příjmu), zatímco strategie WHO pro cílem eliminace tuberkulózy je snížit tyto náklady na nulu. Zvýšenému riziku onemocnění jsou vystaveni lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé nakažení virem HIV, podvyživení nebo cukroví a lidé, kteří kouří. V roce 2023 se celosvětový počet nových případů tuberkulózy v důsledku podvýživy odhadoval na 0,96 milionu, počet případů způsobených poruchami užívání alkoholu – 0,75 milionu, kouřením – 0,7 milionu, infekcí HIV – 0,61 milionu a cukrovkou – 0,38 milionu.

Investice do ukončení epidemie tuberkulózy

Aby bylo možné do roku 2027 dosáhnout globálních cílů dohodnutých na zasedání OSN na vysoké úrovni o TBC v roce 2023, musí roční výdaje na prevenci, diagnostiku, léčbu a péči činit 22 miliard USD.

V roce 2022, stejně jako v předchozích 20 letech, většina (80 %) výdajů na péči o TBC pocházela z domácích zdrojů. V zemích s nízkými a středními příjmy zůstává mezinárodní financování dárců rozhodující. Od roku 2019 do roku 2023 došlo k poklesu financování z domácích zdrojů (o 1,2 miliardy USD) a velmi malému nárůstu (o 0,1 miliardy USD) ve financování od mezinárodních dárců. Pokles domácího financování je z velké části způsoben sestupným trendem rozpočtových alokací v Brazílii, Ruské federaci, Indii, Číně a Jižní Africe (země BRICS). Financování výzkumu a vývoje TBC je také omezeno celkovým nedostatkem investic a v roce 2022 činilo 1,0 miliardy USD, což je daleko za globálním cílem 5 miliard USD.

Činnosti WHO

WHO úzce spolupracuje se zeměmi, partnery a občanskou společností, aby pomohla rozšířit boj proti tuberkulóze. WHO má šest základních funkcí, které přispívají k dosažení cílů Politické deklarace OSN na vysoké úrovni z roku 2023, cílů udržitelného rozvoje, cílů strategie End TBC a strategických priorit WHO:

• poskytování globálního vedení v boji proti tuberkulóze prostřednictvím rozvoje strategie, politiky a víceodvětvového zapojení, posíleného dohledu a odpovědnosti, prosazování a partnerství, včetně občanské společnosti;
• identifikace současných výzev pro výzkum a inovace v oblasti kontroly tuberkulózy a podpora shromažďování, rozvoje a šíření znalostí;
• vývoj norem a standardů v oblasti prevence a léčby tuberkulózy, jakož i podpora a stimulace jejich dodržování;
• rozvoj a podpora eticky a na důkazech podložených politických možností pro prevenci a léčbu tuberkulózy;
• poskytování přizpůsobené technické podpory členským státům a partnerům ve spolupráci s regionálními a národními kancelářemi WHO, urychlení změn a budování udržitelných kapacit; A
• sledování a podávání zpráv o dynamice epidemie tuberkulózy a pokroku ve financování a provádění opatření proti tuberkulóze na celosvětové, regionální a národní úrovni.

24. březen je Světovým dnem tuberkulózy. O nemoci hovořila Maria Alvarez Figueroa, vedoucí vědecké skupiny pro vývoj nových metod pro diagnostiku mykobakteriálních infekcí ve Federální rozpočtové vědecké instituci Centrální výzkumný ústav epidemiologie Rospotrebnadzor.

<strong>1. Co je tuberkulóza a proč je nebezpečná?</strong>

– Tuberkulóza je infekční onemocnění, které má tendenci přejít do chronicity. Tuberkulózou se může nakazit kdokoli, ale nejnáchylnější k infekci jsou malé děti, lidé žijící ve stejné oblasti s lidmi s tuberkulózou dýchacích orgánů, lidé s chronickými nemocemi, alkoholici, kuřáci, uprchlíci a migranti.

Tuberkulóza se vyznačuje poměrně dlouhou inkubační dobou – několik měsíců až let. Zánět způsobený tuberkulózními mykobakteriemi je v drtivé většině případů lokalizován v plicích – vzniká tuberkulóza dýchacích orgánů. Méně časté jsou mimoplicní formy tuberkulózy – nitrohrudní a periferní lymfatické uzliny, urogenitální orgány, kůže, kosti, centrální nervový systém a další.

<strong>2. Jak se můžete nakazit?</strong>

– Hlavní cestou přenosu jsou pacienti s otevřenou tuberkulózou. Když kašlou, kýchají nebo dokonce mluví, uvolňují mykobakterie, které se dostávají do vzduchu, létají kolem a mohou vstoupit do těla jiné osoby. Takto je realizována cesta přenosu vzduchem. Je zajímavé, že v průběhu času tuberkulózní mykobakterie neztrácejí svou životaschopnost. Když se usadí na povrchu předmětů nebo na prachu, kapky obsahující mikroby vysychají, ale při pohybu vzduchu se také rozlétají a mohou člověka nakazit. Takto je realizována cesta přenosu polétavého prachu. Ve venkovním prostředí, pod vlivem slunečního záření, patogen tuberkulózy postupně umírá, ale v nevětraných tmavých místnostech žije po dlouhou dobu – několik měsíců a dokonce let.

Tuberkulózou se můžete nakazit i kontaktem, pokud se tuberkulózní mykobakterie dostanou do kontaktu s poškozenou kůží. Setkává se s tuberkulózou, jejímž zdrojem nákazy jsou zvířata. V případě konzumace syrového mléka nebo mléčných výrobků, které nebyly pasterizovány, sterilizovány nebo převařeny, je možná alimentární cesta infekce, pokud byl skot nebo malý skot nemocný tuberkulózou. Je možný i vertikální (nitroděložní) přenos – z matky nemocné tuberkulózou na dítě, které nosí.

<strong>3. Jaká jsou preventivní opatření?</strong>

– Hlavní specifickou metodou prevence je očkování proti tuberkulóze. Provádí se pomocí BCG vakcíny, kterou vytvořili francouzští vědci v roce 1921. Očkované děti podstupují každoročně screeningová vyšetření Mantoux testem do věku 6–7 let a následně do 15 let věku pomocí Diaskintest®. Dospívající a dospělí podstupují pravidelná screeningová fluorografická vyšetření, jejichž frekvence závisí na stupni rizika tuberkulózy. Rizikové osoby – osoby žijící v těsné blízkosti pacienta s otevřenou formou onemocnění, zdravotníci specializovaných tuberkulózních ústavů a ​​vojenský personál – jsou tak vyšetřováni dvakrát ročně.

<strong>4. Jak se diagnostikuje tuberkulóza?</strong>

– Rusko vyvinulo systém epidemiologického dohledu nad tuberkulózou, který zahrnuje opatření pro prevenci a detekci onemocnění v raných stádiích. Pro včasnou diagnostiku tuberkulózy se od konce 40. let XNUMX. století praktikují pravidelné preventivní prohlídky pomocí rentgenových studií. V současnosti se pro tyto účely používá nízkodávkovaná digitální fluorografie, která má nízkou radiační zátěž. Pro potvrzení případu tuberkulózy v Rusku je spolu s tradičními mikrobiologickými metodami – stěrovou mikroskopií a kultivačními studiemi – legálně zavedeno používání testů založených na metodách molekulární biologie.

K odhalení tuberkulózní infekce se dnes používají intradermální a imunologické testy. Mezi první patří Mantoux test a Diaskintest. Imunologické testy, někdy nazývané „TBC krevní testy“, zahrnují TB-Feron IGRA a T-SPOT.

<strong>5. Kdy se mám nechat očkovat proti tuberkulóze? Měli by se všichni nechat očkovat?</strong>

– Jediná vakcína proti tuberkulóze používaná v téměř 200 zemích světa je BCG. Podává se dětem v prvních dnech života, protože právě v raném věku se tato infekce vyznačuje zvláště těžkým průběhem až po rozvoj tuberkulózní meningitidy, která pro děti představuje smrtelné nebezpečí.

BCG nechrání před infekcí Mycobacterium tuberculosis a nechrání dospělé před plicní tuberkulózou, ale chrání děti před tuberkulózní meningitidou, miliární tuberkulózou a jinými těžkými formami této infekce. V Rusku se novorozencům podává vakcína BCG-M k šetrnému primovakcinaci 3. až 7. den života. Pokud je výsledek testu Mantoux negativní, děti ve věku 6–7 let se jednorázově přeočkují. Komplikace jsou extrémně vzácné.