Jak rozpoznat a porazit aterosklerózu v hlavních cévách mozku

Lidský mozek je zásobován krví dvěma krčními a dvěma vertebrálními tepnami (normální prokrvení krčními tepnami výrazně převyšuje prokrvení vertebrálními tepnami). Zdravé tepny jsou hladké a volné. Příčinou většiny poruch prokrvení je ateroskleróza (aterotrombóza), která vede k ukládání cholesterolu v cévní stěně a vyvolává tvorbu tzv. „plaků“ nebo trombů, které cévu zužují nebo ucpávají (stenóza krkavice). Pokud krevní sraženina zablokuje průtok krve do mozku, dojde k mrtvici. Pokud je postižena velká oblast mozku, vede to ke smrti. Pokud krevní sraženina nebo plak zablokují pouze malou tepnu v mozku, může to způsobit tranzitorní ischemickou ataku (TIA). TIA je často varovným signálem, že mrtvice se může opakovat a že je třeba zahájit léčbu.

Méně častá je patologická tortuozita krční tepny, tedy tvorba kliček a zalomení v důsledku vrozených poruch a arteriální hypertenze. Prokrvení mozku je prudce sníženo, což má za následek smrtelnou mrtvici nebo ochrnutí, poruchy řeči. Někdy se fragment nebo trombus odlomí z povrchu aterosklerotického plátu v krční tepně, což vede ke stejným následkům. Předpokládá se, že poté, co se lumen tepny zúží o více než 60 %, se zvyšuje pravděpodobnost vzniku mrtvice.

Osoby v ohrožení:

• kuřáci
• pacienti s diabetem;
• pacienti s vysokým krevním tlakem;
• pacienti s vysokou hladinou cholesterolu v krvi;
• obézních pacientů.

Léze karotických tepen často probíhají bez jakýchkoli příznaků. Někdy se u pacientů mohou vyvinout prekurzory mrtvice: přechodná paralýza paží a/nebo nohou, přechodná nebo trvalá slepota na jedno oko, ztráta paměti, závratě, mdloby atd.

Ateroskleróza (aterotrombóza) je systémové onemocnění, takže se tvoří plaky:

• v tepnách nohou (bolest se objevuje i při chůzi);
• v cévách srdce s výskytem známek anginy pectoris až po rozvoj infarktu srdečního svalu (infarkt myokardu).

Nedostatek léčby

• změny na karotických tepnách vedou k akutní cévní mozkové příhodě (ACMP) nebo cévní mozkové příhodě, která je doprovázena poruchami řeči, různými motorickými a smyslovými poruchami (až ochrnutím);
• V 70 % případů se mozková mrtvice rozvine bez jakýchkoliv předchozích příznaků;
• Ve 40 % případů mrtvice končí smrtí.

Jaké vyšetření je potřeba?

Obvykle k detekci plaku v krční tepně stačí provést ultrazvukové duplexní skenování krčních cév. Tato absolutně bezpečná metoda umožňuje přesně určit stupeň zúžení krční tepny a posoudit pravděpodobnost odtržení embolu z ní.

Dále je nutné vyhodnotit funkci srdce – provádí se řada funkčních testů. K diagnostice se dále využívá počítačová tomografie, magnetická rezonance a rentgenová kontrastní angiografie. K posouzení intrakraniálních cév – transkraniální dopplerovský ultrazvuk.

Jak se léčit?

V současné době neexistují žádné léky, které by dokázaly „rozpustit“ nebo odstranit plaky v krevních cévách. Některé léky, jako například aspirin a statiny, mohou zastavit jejich růst. Také neexistuje způsob, jak zakřivení krční tepny srovnat pomocí léků.

Hlavní a jedinou metodou léčby zúžení krčních tepen nebo jejich tortuozity je operace.

Jaké chirurgické metody léčby existují?

V závislosti na místě a rozsahu zúžení/uzavření arteriálního lumen jsou zvažovány následující léčebné metody:

• otevřená operace – odstranění plaku nebo narovnání tortuozity (karotická endarterektomie);
• endovaskulární léčba – dilatace (rozšíření zúžené cévy) pomocí balónkových katétrů a umístění speciálního zařízení v místě zúžení, které zabraňuje zpětnému zúžení cévy – stentu (transluminální balónková angioplastika a stentování karotidy).