Jak pomoci při záchvatu pankreatitidy: první pomoc při bolestech slinivky břišní

Akutní pankreatitida je náhlý zánět pankreatické tkáně, charakterizovaný silnou bolestí v oblasti břicha, v některých případech doprovázenou poškozením blízkých a/nebo vzdálených tkání a orgánů. Na začátku probíhá patologický proces bez účasti infekce – zánět je aseptický, ale s progresí onemocnění je možná sekundární infekce postižených tkání. Mírné stupně akutní pankreatitidy s včasným zahájením léčby vedou k uzdravení pacienta, zatímco těžké stupně mohou vést ke smrti. Vyhledání lékařské pomoci, když se objeví první příznaky onemocnění, urychlí diagnostiku a zlepší prognózu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Akutní pankreatitida nejčastěji postihuje muže, ale případy jejího vývoje u žen nejsou neobvyklé. Průměrný věk pacientů závisí na příčinách a značně se liší – od 30 do 70 let.

Toto onemocnění je v Ruské federaci rozšířeno – jeho výskyt v roce 2015 byl 20-80 lidí na 100 tisíc obyvatel a již tehdy byla tendence k neustálému nárůstu tohoto ukazatele. Mezi akutními břišními chorobami je pankreatitida na 3. místě – tvoří 12–13 % všech případů akutní chirurgické břišní patologie.

druhy

Existují 2 typy akutní pankreatitidy:

• intersticiální edém;
• nekrotizující.

Klasifikace akutní pankreatitidy podle závažnosti získala velké praktické využití mezi chirurgy, podle kterých rozlišují:

• mírný průběh – 80-85% případů (není doprovázeno nedostatečnou funkcí vnitřních orgánů, neexistují žádné místní a systémové komplikace, týdenní infuzní terapie zlepšuje stav pacienta);
• průběh středně těžkého stupně (určuje se přechodné (přechodné) orgánové selhání, které trvá do 2 dnů, mohou se objevit komplikace, symptomy lze kontrolovat adekvátní infuzní terapií);
• těžký průběh (charakterizovaný přetrvávajícím (vícečetné orgánové selhání přetrvávající déle než 2 dny, rozvoj systémových nebo lokálních komplikací; příznaky tělesné dysfunkce nelze zmírnit infuzní léčbou, často je nutná operace; může vést ke smrti pacienta v rané období).

Závažnost selhání vnitřních orgánů se určuje pomocí Marshallovy škály, která na základě parciálního tlaku krevního kyslíku, koncentrace kreatininu v plazmě a krevního tlaku přiděluje každému systému (respiračnímu, kardiovaskulárnímu, vylučovacímu) určitý počet bodů (od 0 do 4). Výsledné množství odráží závažnost zánětlivého procesu a jeho dopad na fungování životně důležitých systémů těla.

Během akutní pankreatitidy existují 2 fáze (fáze):

• Brzy. Trvá až dva týdny od okamžiku, kdy se objeví charakteristická bolest břicha. Je doprovázena uvolňováním zánětlivých mediátorů (cytokinů) do krve a vysokou pravděpodobností rozvoje orgánového selhání.
• Pozdě. Rozvíjí se u středně těžkých až těžkých patologických procesů a trvá od konce prvního nebo druhého týdne nemoci až do jejího ukončení – uzdravení nebo smrti pacienta. Je doprovázena lokálními komplikacemi, často hnisavými, a také přechodným nebo přetrvávajícím selháváním vnitřních orgánů.

Příznaky

Nejcharakterističtějším příznakem akutní pankreatitidy u dospělých mužů a žen je neustálá intenzivní bolest v horní-centrální části břicha (epigastrická oblast), levé hypochondrium. Často je obepínající, vyzařující (vyzařující) do zad, pod levou lopatku a výše, zesiluje se u pacienta vleže na zádech a po požití jídla (zejména smažených, kořeněných, opepřených, tučných) nebo alkoholu. Bolest se poněkud zmírňuje při ležení pacienta na levém boku, kdy jsou pohyby žeber při dýchání omezené, stejně jako při sezení s rovným tělem nebo mírném předklonu.

Další příznaky akutní pankreatitidy:

• přetrvávající nevolnost;
• neodbytné zvracení, často se žlučí, které nezbavuje pacientovy pocity;
• zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, později – na febrilní hodnoty;
• žlutý odstín skléry, viditelné sliznice, kůže;
• pálení žáhy, říhání;
• nadýmání, plynatost.

Pacient vypadá nemocně. Zjišťuje se silné pocení, zvýšená srdeční frekvence a časté mělké dýchání.

Komplikace tohoto onemocnění mohou zahrnovat:

• akumulace zánětlivé tekutiny v tkáních žlázy nebo kolem nich;
• akutní nekróza pankreatické tkáně – sterilní nebo doprovázená infekcí;
• pankreatická pseudocysta;
• stagnace žluči v žlučníku nebo kanálech;
• rozšíření žlučovodů;
• trombóza V. Portae;
• arteriální pseudoaneuryzma;
• křečové žíly žaludku, jícnu;
• ascites;
• akumulace tekutiny v pleurální dutině (hydrothorax);
• šíření zánětlivého procesu z pankreatu do žaludku, střev, levé ledviny;
• nekróza stěny tlustého střeva.

Přítomnost těchto stavů zhoršuje stav pacienta a komplikuje léčbu.

Příčiny

Hlavní příčiny akutní pankreatitidy:

• zneužívání alkoholu, špatné stravovací návyky (přejídání smažených, mastných, pepřových, kořeněných jídel) – 55 % případů;
• cholelitiáza, cholelitiáza (stagnace žluči) a další onemocnění žlučových cest – 35 % případů;
• poranění slinivky břišní, včetně poškození jejích tkání během operace nebo endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie – 2–4 % případů.

Méně časté příčiny akutní pankreatitidy jsou:

• dědičná predispozice (genové mutace);
• autoimunitních onemocnění;
• vaskulitida;
• nerovnováha hormonů v těle během těhotenství a menopauzy;
• infekce (cytomegalovirus, virus příušnic, hepatitida A, E, Coxsackie);
• onemocnění orgánů umístěných v blízkosti slinivky břišní (vřed žaludku nebo dvanáctníku, komplikovaný penetrací, gastritida, duodenitida, nádory žlučových cest nebo pankreatických cest, stenóza Oddiho svěrače a další);
• vaskulární patologie (ischemie slinivky břišní v důsledku nízkého krevního tlaku nebo ucpání tepny vzduchovou bublinou);
• transplantace ledvin;
• některé léky (hormony, hydrochlorothiazid, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a další);
• alergické reakce (barvy, laky, stavební materiály).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Pacienti se známkami a příznaky akutní pankreatitidy jsou obvykle přivoláni zdravotnickou záchrannou službou a převezeni na urgentní příjem chirurgie nebo interního lékařství k vyšetření gastroenterologem. Lékař bude mít podezření na toto onemocnění na základě charakteristických stížností, anamnézy a objektivního vyšetření. K potvrzení nebo vyloučení zánětu slinivky břišní podstoupí pacient další vyšetření. Obvykle zahrnuje:

• klinický krevní test;
• biochemický krevní test (aktivita pankreatických enzymů – lipáza, amyláza; hladina cukru v krvi, jaterní enzymy, vápník);
• biochemická analýza moči (hladina amylázy);
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• víceřezová počítačová tomografie nebo magnetická rezonance slinivky břišní.

Znalecký posudek

Jako lékař, který pravidelně konzultuje pacienty s pankreatitidou, mohu říci, že vzhledem k silným bolestem břicha pacienti zpravidla s návštěvou lékaře neváhají. Lékaři zase mají podezření na akutní pankreatitidu u všech pacientů pociťujících bolest, která obklopuje nebo vyzařuje záda v horní části břicha, zejména v kombinaci s opakovaným neuvolňujícím zvracením a svalovým napětím přední břišní stěny. Úmrtnost na toto onemocnění je výrazně vyšší než u většiny ostatních onemocnění, která jsou podkladem pro akutní břicho, takže tato konkrétní patologie by měla být jednou z prvních, která by měla být vyloučena.

Akutní zánět slinivky břišní způsobuje pacientům značné nepohodlí, výrazně snižuje kvalitu jejich života a vyžaduje komplexní intenzivní léčbu, někdy i chirurgický zákrok. Adekvátní prevence pomůže vyhnout se onemocnění a zachovat pohodu pacientů.

Chirurg, bariatrický chirurg, kandidát lékařských věd. Vedoucí Centra bariatrické chirurgie „SM-Clinic“

Léčba

Pacienti s mírnou akutní pankreatitidou vyžadují hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Při absenci komplikací vyžadujících chirurgický zákrok je léčba konzervativní a zahrnuje:

• hlad
• odstranění obsahu ze žaludku (prostřednictvím sondy);
• chlad v oblasti břicha;
• užívání léků proti bolesti a spazmolytik;
• detoxikační terapie (infuze – nitrožilní kapání).

Léčba středně těžké akutní pankreatitidy je také převážně konzervativní, ale provádí se na jednotce intenzivní péče. Zahrnuje všechny body používané při léčbě mírného onemocnění, doplněné o specializovanou léčbu ve formě:

• infuze léků, které zlepšují tekutost krve (reologické vlastnosti);
• podávání léků, které inhibují pankreatickou sekreci;
• použití antioxidantů, antihypoxantů;
• masivní infuzní detoxikační terapie.

Pokud dojde ve slinivce nebo okolních orgánech k nahromadění zánětlivé tekutiny obsahující toxické látky, provádí se laparoskopie k sanitaci (dezinfekci) patologického ložiska.

Těžký zánět slinivky břišní také podléhá intenzivní terapii ve specializované nemocnici. Výše popsaný komplex léčebných opatření je doplněn specializovanou terapií. Tento:

• hemosorpce, plazmaferéza;
• infuzní terapie ke korekci objemu cirkulující krve;
• disagreganti.

Pokud jsou kameny ve žlučových cestách, oblasti pankreatické nekrózy, abscesy, cysty slinivky břišní, nahromadění tekutiny v ní nebo okolních orgánech, je pacient indikován k chirurgickému výkonu, jehož rozsah závisí na typu komplikací (nekrektomie , resekce (odstranění části) pankreatu, drenáž dutiny pomocí endoskopu, marsupializace cysty, terapeutická a diagnostická laparoskopie atd.).

Prevence

Zamezení rozvoje akutní pankreatitidy pomůže vyhnout se nadměrnému pití alkoholu, a to nejen systematicky, ale také jednorázově, s těžkými smaženými, tučnými, pepřovými jídly, a také prevencí dalších nemocí a stavů, které jsou rizikovými faktory a mohou způsobit zánět slinivka břišní.

Rehabilitace

Pacienti, kteří utrpěli akutní pankreatitidu, by měli pečlivě dodržovat pravidla zdravé výživy, kategoricky odmítnout pít alkohol, tučná, smažená, kořeněná jídla, a to jak systematicky, tak jednou, ale ve velkém množství. Hostiny s množstvím různých jídel a nápojů jsou pro ně kontraindikovány.

Rehabilitační opatření po operaci v důsledku komplikací akutní pankreatitidy závisí na typu intervence a mohou zahrnovat kromě diety omezení pohybu, podpůrnou léčbu, fyzioterapii a sanatorium-rezortní restorativní léčbu ve fázi rekonvalescence.