Jak léčit intrakraniální a intracerebrální hematom a jejich příznaky

Jak diagnostikovat intracerebrální hematom (intraparenchymatózní hematom mozku): Intracerebrální hematom (intraparenchymatózní hematom mozku) je omezené nahromadění krve v mozkové tkáni, které má kompresivní, vytěsňovací a poškozující účinek na blízkou mozkovou tkáň. Primární diagnóza intracerebrálního hematomu (intraparenchymatózní hematom mozku) bude vyžadovat MRI mozku a následnou konzultaci s neurologem. Jako další vyšetření může lékař předepsat:

• MRI mozkových cév
• CT sken lebky.

Který lékař léčí intracerebrální hematom (intraparenchymatózní hematom mozku): Pokud máte příznaky intracerebrálního hematomu (intraparenchymatózní hematom mozku), měli byste se nejprve poradit s neurologem.

Co je intracerebrální hematom?

Intracerebrální hematom (intraparenchymatózní cerebrální hematom) je krvácení do mozku, obvykle způsobené traumatem, arteriovenózními malformacemi nebo hypertenzní krizí. Intraparenchymální hematom mozku může vzniknout v důsledku poškození tepen nebo žil uvnitř mozku, což způsobí prosakování krve do okolní tkáně, což může způsobit dysfunkci té části mozku, kde došlo ke krvácení, a vést k vážným následkům, jako je např. jako paralýza, ztráta citlivosti, křeče a poruchy řeči.

Příčiny intraparenchymálního hematomu mozku

Existují různé příčiny a faktory, které vedou k intracerebrálnímu hematomu, z nichž hlavní jsou:

• Poranění hlavy je nejčastější příčinou intraparenchymálního hematomu mozku, ke kterému může dojít při nehodách, pádech nebo jiných traumatických událostech. Silný úder do hlavy může poškodit krevní cévy uvnitř mozku, což vede ke krvácení. Příznaky intracerebrálního hematomu způsobeného poraněním hlavy mohou zahrnovat: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, ospalost, neklid, záchvaty, poruchy zraku a řeči, ztrátu vědomí, paralýzu;
• Arteriovenózní malformace jsou vzácným stavem, kdy se krevní cévy uvnitř mozku nevytvářejí správně, což je činí náchylnějšími ke krvácení. Příznaky intracerebrálního hematomu způsobeného arteriovenózními malformacemi mohou zahrnovat: bolest hlavy, záchvaty, ztrátu citlivosti nebo motorických funkcí, zhoršené vidění a koordinaci, změny duševního stavu, jako je neklid nebo ospalost;
• Hypertenzní krize je akutní zhoršení hypertenze, kdy prudce stoupne krevní tlak, což může způsobit prasknutí cév uvnitř mozku. Příznaky hypertenzní krize mohou zahrnovat: bolest hlavy; pocit tepla a pocení; nevolnost, zvracení nebo bolest břicha; potíže s dýcháním; poruchy vidění: dvojité vidění, skvrny před očima a jiné poruchy vidění; silná žízeň; pocit slabosti nebo paralýzy v některých částech těla; neurologické poruchy, jako je porucha řeči, ztráta koordinace, záchvaty; nespavost; záchvaty paniky;
• Polypóza šišinky je vzácné onemocnění, při kterém se buňky v mozku začnou nekontrolovaně dělit, což může vést k otokům a krvácení. Stav může být také doprovázen bolestí hlavy, krku, slabostí;
• Cévní onemocnění, jako jsou aneuryzmata nebo cévní cysty, mohou vést k intraparenchymálnímu hematomu mozku. Příznaky aneuryzmatu se nemusí objevit po dlouhou dobu, ale v některých případech mohou zahrnovat: bolest hlavy; poruchy vidění: dvojité vidění, skvrny před očima a jiné poruchy vidění; náhlý nástup závratě, nevolnosti, zvracení; silné bolesti hlavy, které se postupně zhoršují; zvýšená citlivost na světlo nebo hluk; zhoršená koordinace pohybů, dezorientace; pocit necitlivosti nebo slabosti v některých částech těla; křeče;
• Hemofilie je vzácná dědičná porucha, která ovlivňuje proces srážení krve a zvyšuje riziko krvácení uvnitř mozku. Příznaky hemofilie mohou zahrnovat: krvácení; silná bolest kloubů; otok; zánět; poruchy krevního oběhu; bolestivý šok; anémie;
• užívání antikoagulancií a trombolytik. Tyto léky mohou zvýšit riziko krvácení uvnitř mozku.

Příznaky intracerebrálního hematomu

Mezi možné projevy intracerebrálního hematomu patří:

• Bolest hlavy je nejčastějším příznakem. Může se objevit v důsledku poškození mozkové tkáně nebo krevních cév a také jako reakce na zvýšený tlak uvnitř lebky. Povaha bolesti se může lišit v závislosti na závažnosti a umístění hematomu. Může se jednat o ostrou, bodavou bolest, která ztěžuje provádění běžných činností, nebo o pocit tíhy, napětí nebo pulzování v hlavě a může být doprovázena dalšími příznaky, jako je nevolnost, zvracení, poruchy zraku a motoriky, ztráta vědomí, paralýza a další neurologické problémy;
• nevolnost a zvracení. Může se objevit v reakci na zvýšený tlak v lebce způsobený krvácením do mozku. Nevolnost se obvykle projevuje jako odpor k jídlu a touha zvracet. Zvracení se může objevit jednou nebo opakovaně v průběhu času. V případě intraparenchymálního hematomu mozku nemusí nauzea a zvracení přinést pacientovi úlevu. Příznaky mohou být doprovázeny dalšími příznaky, jako je bolest hlavy, porucha zrakové a motorické koordinace, ztráta vědomí, paralýza;
• ztráta vědomí. Jedná se o závažný příznak, který se může objevit u intracerebrálního hematomu a je spojen se zvýšeným tlakem uvnitř lebky způsobeným krvácením do mozku. Ztráta vědomí může být krátkodobá nebo prodloužená. V některých případech může být pozorována částečná ztráta paměti a prostorové orientace4
• zrakové postižení. Takové poruchy mohou zahrnovat: dvojité vidění; rozmazání nebo zkreslení vizuálních obrazů; zorné pole se může zúžit nebo rozšířit; snížená zraková ostrost; vzhled podivných barevných skvrn před očima. Zrakové postižení není vždy známkou intraparenchymálního hematomu mozku a může být způsobeno jinými příčinami, jako je migréna, glaukom, diabetická retinopatie a další onemocnění;
• pocit slabosti nebo paralýzy v některých částech těla. Příznaky jsou spojeny se zvýšeným tlakem uvnitř lebky způsobeným krvácením do mozku. Slabost se obvykle vyskytuje na jedné straně těla a může se pohybovat od mírné až po těžkou a být doprovázena dalšími neurologickými problémy, jako jsou: ztráta citlivosti nebo paralýza na jedné straně těla; poruchy koordinace pohybu; zrakové postižení; bolest hlavy; nevolnost a zvracení.

Klasifikace intracerebrálního hematomu

Intracerebrální hematomy jsou klasifikovány podle několika ukazatelů, z nichž hlavní jsou:

• extradurální intracerebrální hematom (intraparenchymatózní hematom mozku) (EDH) je stav, který zahrnuje následující příznaky: bolest hlavy, která může začít bezprostředně po poranění, ale může se objevit až po několika hodinách nebo dnech; pocit tíhy v hlavě, tinitus, závratě; různé poruchy vidění, jako je dvojité vidění, posunutí předmětů, rozmazané vidění; pocit nevolnosti, zvracení;
• Subdurální intracerebrální hematom (intraparenchymatózní hematom mozku) (SICH) je krvácení, které se vyskytuje mezi vnitřními vrstvami dura mater mozku a povrchovými vrstvami mozkové kůry. Příčinou může být poranění hlavy nebo jiné faktory, které způsobují poškození cév. Příznaky mohou zahrnovat: bolest hlavy, která se může objevit bezprostředně po poranění, ale může se také rozvinout o hodiny nebo dny později; pocit tíhy v hlavě, tinitus, závratě; různé poruchy vidění, jako je dvojité vidění, posunutí předmětů, rozmazané vidění; pocit nevolnosti; ospalost a ztráta vědomí, může se vyvinout kóma (v těžkých případech); různé neurologické poruchy, jako je paralýza, změny citlivosti nebo pohybové deficity;
• Intradurální intracerebrální hematom (intraparenchymatózní hematom mozku) (IDHM) je krvácení, které se vyskytuje v dura mater mozku. Příčinou může být poranění hlavy, cévní aneuryzma nebo jiné faktory, které způsobují poškození cév. Příznaky mohou zahrnovat: bolest hlavy; pocit tíhy v hlavě, tinitus, závratě; poruchy vidění, jako je dvojité vidění, posunuté předměty, rozmazané vidění. Často dochází ke změnám v chování pacienta (například úzkost, letargie), ospalost a ztráta vědomí a může se vyvinout kóma;
• Intraparenchymální intracerebrální hematom (intraparenchymální hematom mozku) (IPH) je krvácení, které se vyskytuje v mozkové tkáni. Příčinou může být trauma hlavy, cévní aneuryzma, hypertenze nebo jiné faktory, které způsobují poškození cév. Příznaky zahrnují: pocit tíhy v hlavě, tinitus, závratě; bolest hlavy; různé poruchy vidění, jako je dvojité vidění, posunutí předmětů, rozmazané vidění; nevolnost; zvracení; paralýza, změny čití nebo pohybové deficity.

Podle objemu krvácení:

• malý intracerebrální hematom (intraparenchymatózní hematom mozku) (do 10 mm). Některé příznaky spojené s malým intracerebrálním hematomem zahrnují: bolest hlavy, závratě, ztrátu koordinace, zvracení, ospalost;
• Střední intracerebrální hematom (intraparenchymatózní hematom mozku) (od 11 do 50 mm) je závažnějším stavem, kdy se krvácení vyskytuje ve střední části mozku. To může být způsobeno traumatem, nárazem nebo jiným poraněním hlavy. Některé příznaky spojené se středně těžkým intracerebrálním hematomem zahrnují: silnou bolest hlavy, zvracení, podrážděnost nebo pomalou řeč, potíže s dýcháním, necitlivost v končetinách a záchvaty;
• Velký intracerebrální hematom (intraparenchymální hematom mozku) (více než 50 mm) je závažný a nebezpečný stav, ke kterému dochází při krvácení do hlubokých oblastí mozku. Příčinou může být trauma, náraz nebo jiné poranění hlavy. Některé příznaky spojené s velkým intracerebrálním hematomem zahrnují: silnou bolest hlavy, ztrátu vědomí, necitlivost v končetinách, křeče a zvýšený tlak v lebeční dutině.

Jak diagnostikovat intracerebrální hematom (intraparenchymatózní hematom mozku)?

Diagnostika intracerebrálního hematomu zahrnuje následující metody:

• Počítačová tomografie (CT) mozku je hlavní metodou diagnostiky hematomu, která umožňuje získat obraz mozku a určit přítomnost krvácení. Po provedení CT vyšetření může lékař posoudit velikost a lokalizaci hematomu, jeho typ (která céva je poškozena), ale i případné poškození cév, což se může hodit při volbě další léčby. CT vyšetření může pomoci určit nutnost operace nebo ukázat možnost konzervativní léčby;
• Magnetická rezonance (MRI) mozku se používá k diagnostice hematomu a poskytuje podrobnější obraz mozkových struktur;
• Ultrazvuk mozku lze v některých případech použít k diagnostice hematomu, zejména u dětí a novorozenců. Ultrazvuk mozku pro intracerebrální hematom může ukázat přítomnost krvácení uvnitř mozkové tkáně a určit jeho velikost, tvar a umístění. K posouzení průtoku krve v cévách mozku a cévní reaktivity se využívá také ultrazvuk, který pomáhá určit rozsah poškození mozku a předvídat další průběh onemocnění;
• Angiografie je metoda, která umožňuje posoudit stav cév v mozku a identifikovat přítomnost poškození cév, které může být příčinou krvácení. Pokud je přítomen intracerebrální hematom, lze pomocí angiografie zhodnotit stav cév, identifikovat poškození cév, které by mohlo vést ke krvácení, a posoudit možnost chirurgického zákroku. Angiografie pomáhá určit typ hematomu, což může být užitečné při rozhodování o léčbě. Dokáže detekovat nejen samotný hematom, ale také další patologie mozkových cév, jako jsou aneuryzmata a zúžení, které mohou představovat nebezpečí pro zdraví pacienta;
• neurologické vyšetření. Váš lékař může provést neurologické vyšetření, aby zhodnotil vaši mozkovou funkci a zjistil, zda existují nějaké problémy.

Jak léčit intracerebrální hematom (intraparenchymatózní hematom mozku)?

Léčba intracerebrálního hematomu závisí na jeho velikosti, příčině jeho výskytu, doprovodných příznacích a může zahrnovat:

• K léčbě intracerebrálního hematomu lze použít konzervativní i chirurgické metody. Konečné rozhodnutí o volbě léčebného přístupu činí neurochirurg. Pokud velikost hematomu nepřesahuje 3 cm, pacient je ve stavu uspokojivého vědomí, nejsou klinické známky dislokačního syndromu a komprese prodloužené míchy, pak je konzervativní terapie pod CT kontrolou přijatelná. V rámci konzervativní léčby se používají hemostatika a prostředky ke snížení cévní permeability, dále prevence tromboembolie a korekce krevního tlaku. V případě potřeby je indikováno použití diuretik ke snížení intrakraniálního tlaku.

V případě velkého průměru intracerebrálního hematomu, zjevných fokálních příznaků a poruchy vědomí bude nutná chirurgická léčba. Pokud se objeví známky dislokačního syndromu nebo stlačení mozkového kmene, je třeba okamžitě provést operaci. Existuje několik metod chirurgické léčby:

• transkraniální odstranění je operace, která se provádí u hematomů různých lokalizací a velikostí;
• endoskopická evakuace je méně traumatická metoda chirurgické léčby intracerebrálního hematomu, kterou lze použít v závislosti na technické proveditelnosti;
• Stereotaktická aspirace je léčebná metoda používaná u malých hematomů provázených významným neurologickým deficitem.