Jak léčit chronickou tonzilitidu u dospělých a dětí doma

Tonsilitida je zánět mandlí infekčně-zánětlivé povahy. V tomto případě je postižena převážně lymfoidní tkáň palatinových mandlí. Vyskytuje se stejně často u dospělých i dětí. Největší počet lidí s tonzilitidou je zaznamenán v období podzim-zima. Tato patologie je nebezpečná kvůli svým komplikacím. Některé z nich představují nebezpečí pro život pacienta. Podívejme se, jak se tato nemoc projevuje, příčiny jejího výskytu a jak se léčí.

Příčiny tonzilitidy

Onemocnění je způsobeno několika typy infekčních agens. Infikují se především vzdušnými kapénkami nemocných lidí. Je možné, že infekce pronikne do sliznice prostřednictvím kontaminovaných potravin, kontaktu prostřednictvím polibku nebo při sdílení věcí v domácnosti. Bakterie pronikají do tkáně mandlí krevním řečištěm z jiných ložisek chronické infekce a stávají se příčinou chronické tonzilitidy.

Bolest v krku je způsobena následujícími patogeny:

• Bakterie. Zánětlivý proces je způsoben mnoha mikroorganismy. Častěji se vyskytuje infekce stafylokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a moraxella. Méně často jsou původci onemocnění specifické mikroorganismy. Jsou to bakterie tuberkulózy, záškrtu, gonokoka a Vincentovy spirochéty.
• Viry. Nejčastějším původcem tonzilitidy je adenovirus, virus herpes simplex. Virus mononukleózy a virus Coxsackie jsou méně časté.
• Houby. Původci zánětlivého procesu v tkáni mandlí jsou plísně Candida. Tato léze se vyskytuje u malých dětí nebo imunokompromitovaných dospělých.
• Intracelulární patogeny. Patří mezi ně mykoplazma a chlamydie.

Smíšené infekce jsou často považovány za příčinu akutní a chronické tonzilitidy. Nejčastější infekcí je směs streptokoků a hub Candida.

Na vzniku tonzilitidy hrají významnou roli faktory, které oslabují lokální imunitu:

• celková a místní hypotermie;
• stresové reakce;
• zvýšené znečištění prachem a plynem;
• nedostatek vitamínů C a B v těle;
• špatná výživa;
• poškození tkáně hrubými dietními vlákny;
• lymfatická diatéza;
• zvětšené adenoidy;
• vychýlená nosní přepážka;
• dysfunkce autonomního a centrálního nervového systému;
• chronický zánět v nosohltanu a dutině ústní.

Velkou roli ve vzniku tonzilitidy a chronické tonzilitidy hraje dědičné snížení adaptace na změny podmínek prostředí.

Příznaky angíny

Klinické projevy tonzilitidy jsou zcela specifické. Nemoc lze snadno diagnostikovat. Mezi typické příznaky patří:

• bolest v oblasti krku;
• zarudnutí palatinových oblouků;
• zvýšení submandibulárních lymfatických uzlin;
• prodloužené zvýšení tělesné teploty, zvýšení večer;
• pálení, bolest v krku;
• přítomnost kašle;
• přítomnost špatného dechu;
• kaseózní hmoty uvnitř lakun mandlí;
• zimnice;
• bolesti hlavy;
• zvýšená únava
• pocit bolesti v kloubech za přítomnosti zvýšené teploty.

Tonzilitida u dospělých

Tonzilitida u dospělých je poměrně časté onemocnění. Podle původu je u dospělých primární a sekundární zánět převážně patrových mandlí. Primární patologie se vyvíjí u zdravých lidí po kontaktu s nosičem. Sekundární zánět se objevuje s oslabenou imunitou a krevními chorobami.

U dospělých pacientů není toto onemocnění klasifikováno jako sezónní patologie, ale často se vyvíjí v sezóně podzim-zima. S tím souvisí častá hypotermie a také oslabení obranyschopnosti organismu. Lidé s poruchou dýchání nosem často trpí bolestmi v krku.

Tonzilitida u dětí

Tonsilitida u dětí se vyvíjí jako infekčně-alergický proces. Zánět se vyskytuje převážně v lymfoidní tkáni v mandlích. Častěji než ostatní jsou postiženy hltanové mandle. V akutním období je zaznamenána bolest při polykání, vysoká teplota a těžká intoxikace.

Mimo exacerbaci chronické tonzilitidy u dětí je detekována hypertrofie mandlí a také hnisavé zátky uvnitř lakun. Jsou zaznamenány zvětšené submandibulární lymfatické uzliny. Dítě má neustále špatný dech. Toto onemocnění postihuje především děti. Tvoří až dvě třetiny všech nemocných lidí. Nejčastěji se tonzilitida vyskytuje ve věku od čtyř do osmi let. U dětí do tří let je lymfoidní tkáň stále nedostatečně vyvinutá.

Akutní tonzilitida

Jiným způsobem se akutní tonzilitida obvykle nazývá tonzilitida. Jedná se o infekční lézi faryngálního prstence s lokálním zánětem lymfoidních elementů. Proces nejčastěji zahrnuje patrové mandle. Akutní tonzilitidu způsobují nejčastěji streptokoky nebo stafylokoky, méně často jiné mikroorganismy, plísně a viry.

Často je poškození mandlí kombinováno se zánětem lymfoidních prvků a sliznice na zadní stěně hltanu. Pro akutní tonzilitidu jsou charakteristické následující příznaky:

• silná bolest v krku, zhoršená polykacími pohyby;
• zarudnutí, otok mandlí;
• kaseózní obsah v kanálcích lakun;
• plak na mandlích;
• zánět folikulů;
• bolestivost a zvětšení submandibulárních a krčních lymfatických uzlin;
• celková nevolnost a těžká slabost;
• zvýšení teploty na 40 °C;
• pocit nepohodlí ve svalech a kloubech;
• zimnice.

Tyto příznaky jsou doprovázeny projevy těžké intoxikace s nevolností a zvracením. V těžkých případech dochází k poruchám vědomí a bolestem břicha.

Chronická tonzilitida

Tento typ onemocnění je charakterizován zánětem palatinových a faryngálních mandlí. Vyvíjí se po akutní infekci těchto útvarů v důsledku absence nebo nedostatečné léčby bolesti v krku nebo jiných infekcí membrány hltanu. Primární chronicizace procesu předchozího akutního období je možná.

Toto onemocnění je obtížné identifikovat. To provede pouze zkušený otolaryngolog. Pro chronickou tonzilitidu jsou charakteristické následující příznaky:

• bolesti hlavy;
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
• pocit cizího těla v krku;
• přetrvávající kožní vyrážka na kůži;
• zvýšená teplota s tonzilitidou je často nízká;
• bolest dolní části zad;
• bolest v oblasti srdce, srdeční arytmie;
• nepohodlí ve svalech a kloubech;
• únava, snížená výkonnost, špatná nálada;
• zvětšené palatinové mandle s výskytem adhezí, jizev, filmů na nich;
• kašovité nebo tvrdé nahnědlé zátky v lakunách.

Mohou se vyskytnout poruchy ve fungování životně důležitých orgánů a systémů: ledvin, srdce, krevních cév, imunitního systému.

Angína

Hnisavá tonzilitida je infekčně-zánětlivý proces. Ovlivňuje lymfoidní tkáň mandlí patra s tvorbou hnisavých hmot na jejich povrchu. Zánět je doprovázen výrazným syndromem intoxikace.

Hnisavá forma je považována za komplikaci folikulární nebo lakunární tonzilitidy. Hnisavá bolest v krku je závažná. Je považováno za závažné onemocnění. V této formě se projevuje následujícími příznaky:

• bolest v krku;
• vysoká tělesná teplota;
• těžká celková slabost;
• neschopnost polykat jídlo kvůli bolesti;
• zvracení;
• špatný dech;
• křeče;
• zrychlený srdeční tep;
• hojný pot;
• bolesti hlavy;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost;
• srážení;
• respirační poruchy;
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
• bolest ucha;
• zlomení stolice.

V této formě jsou klinické projevy doprovázeny těžkou letargií a ospalostí.

Léčba angíny

Medikamentózní léčba tonzilitidy zahrnuje etiotropní terapii. Je určen k potlačení aktivity patogenu. Hlavními léky této skupiny jsou antibiotika a lokální antiseptika. Zvláště často se používají pro purulentní formy onemocnění.

K léčbě se široce používá symptomatická terapie. Odstraňuje hlavní příznaky onemocnění: teplotu, zánět a bolest. Mezi tyto léky patří léky proti bolesti, antipyretika a nesteroidní protizánětlivé léky. Léčba tohoto onemocnění se provádí, aby se zabránilo komplikacím.

Používání antibiotik

Antibiotická terapie je hlavní léčbou bakteriálních infekcí mandlí. Antibiotika pro léčbu akutní a chronické tonzilitidy se předepisují s přihlédnutím k citlivosti bakterií identifikovaných bakteriální kulturou nátěru z povrchu mandlí.

Častěji než jiné se u tohoto onemocnění používají penicilinové léky k potlačení bakteriální infekce. Když nepomáhají, jsou předepsána širokospektrá antibiotika.

Ambulantní léčba

U tonzilitidy se k léčbě aktivně používá kloktání a zavlažování krku aerosolovými antiseptiky. Při léčbě akutní a chronické tonzilitidy se používají následující symptomatická léčiva:

• Antipyretikum. Používají se ke snížení zvýšené tělesné teploty.
• Antihistaminika. Používají se k blokování uvolňování zánětlivých mediátorů do krve. Tím se snižují projevy zánětu.
• Fungicidní. Používají se k prevenci plísňových komplikací.
• K prevenci dysbiózy po užívání antibiotik se používají probiotika.

Po léčbě tohoto onemocnění je pacient pozorován po dobu dvou měsíců. V této době existuje vysoké riziko relapsu tonzilitidy, stejně jako rozvoj komplikací. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je předepsána chirurgická léčba.

Domácí ošetření

Léčba tohoto onemocnění domácími léky se používá pouze jako doplněk k terapii předepsané lékařem ORL. Při léčbě tonzilitidy doma se doporučuje pít hodně tekutin. Zvláště užitečné jsou bylinné odvary a bylinné čaje.

Možné komplikace tonzilitidy

U tonzilitidy dochází k lokálním i celkovým komplikacím. Mezi místní patří:

• absces v zadní části krku;
• proliferace tkáně mandlí;
• otok mandlí, vazů, hrtanu;
• akutní zánět středního ucha;
• paratonzilární absces;
• hnisání krčních a submandibulárních lymfatických uzlin.

Existují běžné komplikace zvané revmatické. Objevují se měsíc po propuknutí tonzilitidy. Mezi tyto důsledky patří:

• poškození srdce (myokarditida, endokarditida, arytmie, perikarditida);
• renální komplikace (pyelonefritida, glomerulonefritida);
• porážka velkých vlaků;
• sepse.

V případě komplikací je pacient hospitalizován k další terapii.

Prevence tonzilitidy

Po léčbě tonzilitidy se doporučují preventivní opatření. Přijímají se tato opatření:

• odstranit hypotermii;
• stimulovat imunitní systém (tvrdnutí, užívání imunomodulátorů);
• vyhnout se kontaktu s infekčními pacienty;
• léčit hnisavé léze na kůži a sliznicích;
• urychleně proveďte terapii tonzilitidy, zánětu v ústech a hltanu.

Pokud dítě často trpí bolestmi v krku, provádí se částečné odstranění mandlí.

Chronická tonzilitida: příčiny, příznaky a léčba u dospělých a dětí

Každý, koho často bolí v krku kvůli zaníceným a oteklým krčním mandlím, ví, že při mírném nachlazení v oblasti krku se nemoc nevyhnutelně zhorší. Lidé říkají, že takoví lidé mají nemocné „mandle“, ale lékaři tuto nemoc nazývají chronická tonzilitida – z latinského „tonsillae“, což znamená „mandle“1,2.

Proč ale někteří lidé mají angínu častěji než obvykle, jak se s tím vypořádat a zda je možné se v budoucnu vyhnout exacerbacím onemocnění – to vám řekneme v tomto článku.

Proč vzniká chronická tonzilitida?

Hlavní příčinou onemocnění je infekční zánět v mandlích. Podporují ho bakterie nebo mikrobiální asociace, jako jsou streptokoky a stafylokoky, a také houby rodu Candida. Zjišťují se ve stěrové kultuře odebrané z povrchu mandlí. Herpes viry mohou také přetrvávat v jejich tkáni po dlouhou dobu 1 .

Nejtěžší formu chronické tonzilitidy způsobuje beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS). V průběhu evoluce se tato bakterie naučila převlékat se za buňky těla, čímž zůstává imunitními buňkami nedetekována. Oblíbeným stanovištěm BGSA jsou lakuny neboli klikaté prohlubně na povrchu mandlí ve formě kanálků 1 .

5 Charakteristiky chronické tonzilitidy

Výchozím bodem rozvoje chronické tonzilitidy je porušení lokální imunitní rovnováhy. V důsledku toho se v lakunách objevují „slabá místa“, kterými mohou mikroorganismy pronikat z povrchu mandlí do jejich hlubokých vrstev 6 .

1. Dědičná predispozice

Můžete si všimnout, že máte sklony k chronické angíně již v dětství. Nejčastěji se onemocnění přenáší od starších příbuzných kvůli genetickým rysům struktury mandlí a fungování imunitního systému jako celku. Také v jedné rodině jsou zpravidla podobné podmínky prostředí, a proto je mikroflóra dýchacích cest, tedy biofilmy, velmi podobná 1 .

2. Biofilmy

Původci chronické tonzilitidy jsou rezistentní vůči mnoha lékům, včetně antibiotik užívaných perorálně. Tato odolnost je spojena se schopností kolonií mikroorganismů koexistovat ve speciální matrici. Bakterie a houby se v něm vytvářejí a ponořují, aby se chránily před imunitními buňkami. Takové dobře organizované samoregulační společenství různých druhů bakterií a hub se nazývá biofilm 3 .

Bakterie přítomné ve struktuře biofilmu vylučují endotoxiny, což predisponuje k chronickému zánětu v mandlích. Biofilmy existující na jejich povrchu jsou pokryty vrstvou, kterou antibiotika neprocházejí 3,7.

3.Hnisavé zátky

Pokud jsou mandle zdravé, čistí se samy při každém polknutí 6 . V tomto případě je z lakuny vytlačena masa bakterií, částeček potravy a exfoliovaných buněk 5 . Ale v důsledku zánětu se mandle zvětší, kanály se zužují a množství bakterií se stává objemnější. V důsledku toho se lakuny ucpávají hnisavými zátkami, které samy nevycházejí 1 .

Neefektivní čištění mandlí je jednou z hlavních příčin častých bolestí v krku 5 . Existují však další faktory, které způsobují častější výskyt exacerbací onemocnění. Podívejme se na každou z nich.

4. Změny v imunitním systému

Hlavním úkolem mandlí, jako orgánu imunitního systému, je detekovat a ničit patogeny 3,5,6 . Za tímto účelem se v něm koncentruje mnoho imunitních buněk. Při kontaktu se škodlivými mikroorganismy syntetizují protilátky. Imunitní systém si ale může splést vlastní buňky s beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Tato reakce nastává díky šikovnému maskování bakterií a nazývá se autoimunitní. V důsledku takového „chybného útoku“ může být poškozeno mnoho tkání a orgánů, včetně kůže, srdce, krevních cév, ledvin a mozku 1,2.

Chronickou tonzilitidu časem podporují spíše autoimunitní procesy než infekční.

5. Časté nachlazení

Častá nachlazení způsobená viry narušují integritu biofilmů. V důsledku toho se uvolňuje velké množství mikroorganismů, které podporují zánětlivý proces 1,3. Z tohoto důvodu jsou děti, které často trpí nachlazením, nejvíce náchylné k chronickým zánětům krku 1,2.

Místní imunitní systém je dále přetížen v důsledku:

• alergické reakce 1;
• hypotermie 5;
• chronická respirační onemocnění 1;
• infekční onemocnění dutiny ústní včetně zubního kazu 5;
• kouření;
• nachlazení 1.

Po každé epizodě akutní tonzilitidy se snižuje schopnost mandlí odolávat infekci. To umožňuje patogenním mikroorganismům uchytit se na jejich sliznici a proniknout hlouběji.

Známky chronické tonzilitidy u dospělých a dětí

Mikroorganismy jsou schopny žít v tkáni mandlí, aniž by se jakkoli projevily nebo způsobily velmi pomalý zánět se sotva znatelnými příznaky 1 . Ale to je „kořen problému“ – bez řádné léčby a prevence onemocnění v této fázi zdánlivé pohody může vzniknout komplikace 5,6 .

Při vyšetření krku může lékař zjistit příznaky chronické tonzilitidy:

1. červené a zesílené okraje mandlí, podobné hřebenům;
2. husté zúžení (adheze) mezi mandlemi a palatinovými oblouky;
3. volný povrch mandlí;
4. hnis v lakunách, který se projevuje jako bílá, nažloutlá a hnědá ložiska;
5. otok mandibulárních a předních krčních lymfatických uzlin 1 .

Uvedené příznaky se objevují mimo exacerbace. Ale když se nemoc zhorší, probíhá jako běžná angína nebo nachlazení. Tělesná teplota stoupne na 38 o C a znepokojuje bolest v krku. Nepohodlí může zesílit při polykání, na chvíli zmizet a pak se znovu objevit. Často je příznakem chronické tonzilitidy nepříjemný zápach z úst 5 . Lékař může také objevit zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny 1 .

Jak probíhá chronická tonzilitida u dítěte?

Pokud nebudete pravidelně vyšetřovat hrdlo svého dítěte, nemusíte si všimnout změn na mandlích. Pokud si dítě často stěžuje na nepohodlí nebo mírnou bolest v krku, můžete mít podezření, že jejich zánět přechází do chronicity, ale jiné typické příznaky angíny se nevyskytují 5 .

Typy chronické tonzilitidy

Pokud zánět mandlí trvá delší dobu, dochází ke změnám v jejich struktuře a funkci 1 . Po jejich identifikaci během vyšetření lékař klasifikuje onemocnění do jedné z jeho forem. Jednoduché se vyskytuje bez častých exacerbací, je omezeno na lokální příznaky a je diagnostikováno zřídka1. Zcela jinak se projevuje toxicko-alergická forma. Vyvíjí se, když mikrobiální toxiny, které se dostanou do krevního řečiště, změní reaktivitu imunitního systému. Chronická tonzilitida pak rychle postupuje s vysokým rizikem rozvoje komplikací 1 .

Komplikace

Bylo prokázáno, že spolu s chronickou tonzilitidou se vyvíjí asi 100 patologií. Bez léčby může způsobit lokální i celkové komplikace 5 . Když se lokální zánět rozšíří do tkáně kolem mandlí, v lepším případě vymizí zjizvením tkáně, v horším případě se vytvoří dutina vyplněná hnisem (absces) 5 . Infekce se může rozšířit i do lymfatických uzlin a dále do lymfatických cév (hnisavá lymfadenitida) 1,2.

Celkové komplikace jsou spojeny s poškozením vnitřních orgánů 1,2. Mohou to být:

• autoimunitní onemocnění – revmatismus, revmatoidní artritida, infekční polyartritida, systémový lupus erythematodes;
• získané srdeční vady – s poškozením srdečních chlopní;
• šíření infekce – zánět plic, ledvin (glomerulonefritida), slepého střeva;
• sepse je otrava krve.

U dětí může infekce GABHS dokonce vést k poruchám pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a být doprovázena tiky 4 .

Diagnóza chronické tonzilitidy

K diagnostice chronické tonzilitidy obvykle nestačí běžné vyšetření krku. Pro důkladné vyšetření bude lékař potřebovat dvě špachtle a jasné směrované nebo odražené světlo z čelního reflektoru nebo endoskopu. Před vyšetřením se ujistěte, že dýchání nosem je volné. Je lepší nekouřit a nejíst jídlo, stejně jako horké, studené nebo sycené nápoje po dobu 20-30 minut. Vyhnete se tak nesprávnému posouzení sliznice hltanu 1 . Buďte připraveni také darovat krev na testování protilátek 1 .

Kardiovaskulární, močový, endokrinní systém a kůže jsou považovány za nejzranitelnější vůči chronické tonzilitidě. Pokud jsou tedy zjištěny změny ve fungování těchto orgánů, je nutné se poradit s dalšími odborníky 1 .

Léčba chronické tonzilitidy u dospělých a dětí

Léčba závisí na formě onemocnění a jeho klinických projevech 1 . Proto byste neměli provádět samodiagnostiku nebo samoléčbu, je lepší poradit se s lékařem, zvláště pokud má vaše dítě bolest v krku. Pomoc mohou poskytnout specialisté, jako je otolaryngolog, specialista na infekční onemocnění, ale i rodinný lékař nebo terapeut a dětský lékař 1 .

Hlavní cíle léčby:

• zmírnit příznaky onemocnění;
• zabránit další exacerbaci;
• dosáhnout dlouhého období bez příznaků 1.

K tomu může lékař předepisovat léky a různé procedury 1 . Jejich výběr závisí na fázi onemocnění: léčba chronické tonzilitidy během exacerbací a mimo ně se liší.

Během exacerbace

Pokud vás bolí v krku, mnoho lidí začne kloktat roztoky sody jako obvykle, ale pro tento účel je lepší použít hotové roztoky s antiseptiky. Antiseptika bojují proti infekcím krku. Roztok Hexoral® lze použít ke kloktání bolavého krku 8 . Obsahuje 0,1 % hexetidinu, který je účinný proti 4 příčinám bolestí v krku: virům, plísním, bakteriím a biofilmům v každé fázi jejich vzniku 9 . Roztok Hexoral® je schválen pro použití u dospělých a dětí starších 3 let. Lék je dostupný ve vhodné formě, která nevyžaduje ředění 8 .

Pokud není možné kloktat, mohou dospělí a děti starší 6 let používat pastilky Hexoral® Tabs Classic s příchutí medu, citronu a medu, černého rybízu nebo pomeranče. Tablety obsahují kombinaci antiseptik (amylmetakrezol, dichlorbenzylalkohol) 10 .

Léky na léčbu chronické tonzilitidy mohou obsahovat nejen antiseptika, ale také anestetika – lidokain nebo benzokain, které zmírňují bolest. Tablety Hexoral® Tabs Express s příchutí máty jsou unikátní kombinací antiseptického chlorhexidinu a anestetika benzokainu. Společně pomáhají bojovat s infekcí a zánětem v krku a zmírňují bolest za pouhých 15-30 sekund. Hexoral® Tabs Express mohou používat dospělí a děti od 4 let 11 .

Hexoral® Tabs Extra obsahuje 2 antiseptika (amylmetakrezol a dichlorbenzylalkohol) a anestetikum lidokain. Tyto pastilky díky svému složení pomáhají i při silné angíně. Lék mohou užívat dospělí a děti starší 12 let 12 .

Mezi exacerbacemi

Pro zvýšení odolnosti imunitního systému vůči infekcím můžete v klidných obdobích, kdy vás příznaky neobtěžují, absolvovat kurzy fyzioterapie. Užitečné je ultrafialové záření, magnetická, laserová nebo světelná terapie. Takové způsoby léčby chronické tonzilitidy lze aplikovat lokálně, na povrch mandlí, lymfatických uzlin nebo na celý povrch těla1.

Otolaryngolog může také předepsat průběh výplachu lakun. Po odeznění exacerbace je třeba počkat 2-3 týdny a teprve poté provést postup. Neprovádí se při exacerbaci, aby nedošlo k dalšímu poranění mandlí 1 .

Měli byste užívat antibiotika?

Antibakteriální léky jsou indikovány pouze v případě, že lékař zjistil chronický zánět mandlí způsobený nebezpečnou bakterií GAS. Pokud jde o jiné bakterie a plísně, nelze je vždy zneškodnit perorálním užíváním antibiotik. Patogeny přítomné v biofilmu zůstanou nedotčeny a zánět a nepříjemné pocity v krku s chronickou tonzilitidou se budou znovu a znovu vracet 3 .

Je možné se navždy zbavit chronické tonzilitidy?

Léčba chronické tonzilitidy je dlouhodobá. K dosažení stavu, kdy se exacerbace nebudou objevovat často, je nutné absolvovat pravidelné léčebné kúry – alespoň 2krát ročně po dobu 1–2 let 1 . Pouze pokud to nepomůže, můžete se poradit s lékařem o odstranění krčních mandlí – tonzilektomie. Účelem operace je odstranit zdroj infekce a předejít komplikacím. Chirurg to může provést mechanicky nebo pomocí ultrazvuku, laseru a dalších technologií v lokální nebo celkové anestezii. Odstranění obou tonzil (oboustranná tonzilektomie) je indikováno především u pacientů, které trápí časté exacerbace chronické tonzilitidy nebo její komplikace 1 .