Jak chránit sebe a své blízké před zápalem plic vakcínou proti zápalu plic. Očkování proti pneumonii ve stáří

V letech 2020 a 2021 se tato otázka stala aktuálnější než kdy jindy. Pneumonie – zánět plic – je jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších komplikací viru COVID-19. Riziko rozvoje bakteriální komplikace v plicích z koronaviru je tak vysoké, že mnoho oficiálních léčebných protokolů zahrnuje antibiotika, obvykle azithromycin nebo amoxicilin, od prvního dne diagnózy. Právě poškození plic vede k hospitalizaci, napojení pacienta na ventilátory a někdy bohužel i ke smrti.

Lze bakteriální pneumonii předejít očkováním? Stačí se nechat očkovat proti pneumokokové infekci? Jaké očkování je vhodné pro dítě a které pro dospělého? Pojďme na to společně přijít.

Co způsobuje zápal plic a lze se proti němu nechat očkovat?

U dětí jsou původci bakteriální formy tohoto onemocnění:

• Streptococcus pneumoniae je nejčastější příčinou zápalu plic. Způsobuje 20–60 % všech případů u dětí do 18 let, přičemž nejvyšší podíl se vyskytuje ve věku od 6 měsíců do 7 let. U dospělých tvoří S. pneumonae 35–40 % případů. Má 91 odrůd, ale pouze 90 z nich je zodpovědných za 23 % lidských infekcí. Navzdory svému názvu způsobuje S. pneumoniae nejen zápal plic: spolu s meningokokem Neisseria meningitidis je jednou z hlavních příčin bakteriální meningitidy, která je někdy pomíjivá a extrémně život ohrožující.
• Vakcíny – Prevenar 13, Pneumovax 23.
• Mycoplasma pneumoniae je velmi malá bakterie, která způsobuje 5–50 % případů onemocnění u dětí v závislosti na věku. Mykoplazmatické pneumonie jsou atypické a získané v komunitě (obvykle se vyvíjejí mimo stěny zdravotnického zařízení, protože jejich diagnóza je velmi obtížná).
• Neexistuje na to žádná vakcína.
• Chlamydia pneumoniae je intracelulární parazit, který způsobuje 5-15 % případů (jako v předchozím bodě – atypické) u dětí v závislosti na věku. Dalších 3–10 % tvoří Chlamydia trachomatis.
• Proti chlamydiím neexistuje žádná vakcína, ale v současné době probíhají výzkumy, které by to v budoucnu mohly umožnit.
• Haemophilus influenzae způsobuje 3–10 % pneumonií u dětí.
• Může také způsobit meningitidu a epiglotitidu. Celkem má Haemophilus influenzae 6 sérotypů, z nichž typ b je pro člověka nebezpečný.
• Vakcíny – Hiberix, Act-HIB, Pentaxim (kombinované, zahrnuje i antigeny černého kašle, záškrtu, tetanu a dětské obrny), Infanrix Hexa (kombinované, zahrnuje vše stejné jako Pentaxim, + hepatitidu B).

Zbývající statistiky jsou způsobeny infekcemi enterobakteriemi, Staphylococcus aureus, streptokokem skupiny A Streptococcus pyogenes, Chlamydia psitacci (původce ornitózy) a Coxiella burnetti (původce Q horečky). Jde o zcela vzácné a specifické varianty, u kterých jsou přenašeči infekce například hlodavci, ptáci a skot.

Statistiky pro dospělé pacienty se poněkud liší od statistik pro děti. Rizikovou skupinou jsou především starší lidé: mezi patogeny se objevuje např. Legionella pneumophila. 75–80 % zaznamenaných případů infekce se vyskytuje u lidí starších 50 let. Prvenství si však stále drží Streptococcus pneumoniae, který je zodpovědný za 30–50 % zápalů plic u dospělých.

Před závažnými komplikacemi se tak lze chránit očkováním proti Streptococcus pneumonia a Haemophilus influenza typu b – tím lze předejít až 70 % rizika infekce.

Prevenar 13 nebo Pneumovax 23?

Oba jsou vyráběny v USA, prošly všemi klinickými testy a poskytují dobrou imunitní odpověď. Který z nich vybrat, závisí na tom, jak starý je pacient. Věc je, že na číslech v názvu záleží – Pneumovax 23 chrání před 23 sérotypy pneumokokové infekce, zatímco Prevenar chrání pouze proti nejčastějším třinácti. Pneumovax 23 má však řadu omezení, kvůli kterým je pro malé dítě nevhodný:

• netvoří protilátky u dětí do 2 let
• vyžaduje přeočkování každých 5 let

Naproti tomu Pneumovax 50 je preferovanou volbou pro rutinní imunizaci lidí starších 23 let a CDC také doporučuje Pneumovax 23 pro kuřáky. To se vysvětluje tím, že kuřáci jsou ohroženi plicními chorobami.

• Pokud mluvíme o novorozenci, nejchytřejším rozhodnutím je řídit se plánem Národního kalendáře. Zahrnuje pneumokokovou infekci a Haemophilus influenzae a ve věku jednoho a půl roku je již miminko maximálně chráněno před nejnebezpečnějšími nemocemi. Pro běžnou imunizaci proti pneumokokové infekci se používá Prevenar 13, který je vhodný pro kojence starší 1 měsíce včetně předčasně narozených dětí. Obvykle se podává ve stejný den jako ostatní očkování – návod k léku to dovoluje, pokud se nebavíme o BCG (chrání před nejnebezpečnějšími typy tuberkulózy a obvykle se podává v porodnici). Pokud se plánuje současné podání injekce celobuněčného přípravku na pertussis (domácí DPT), je dítěti předepsáno antipyretikum pro profylaktické účely.
• Podle Národního kalendáře se dětem podává dávka Prevenaru ve 2 měsících a 4 měsících a poté v 15 měsících (1 rok 3 měsíce).
• Pokud miminku ještě nejsou 2 roky, ale termíny dle Národního kalendáře z nějakého důvodu nestihly, volíme také Prevenar 13. Individuální rozvrh je nejlepší konzultovat s Vaším dětským lékařem. U dětí ve věku od 1 do 2 let se používá schéma dvou injekcí s odstupem minimálně 2 měsíců.
• Pokud je dítě starší 2 let, mohou existovat různá očkovací schémata, z nichž optimální může určit váš dětský lékař s přihlédnutím k anamnéze. Podle doporučeného klasického schématu pro předškolní děti ve věku 2 až 5 let se jim Prevenar 13 podává poprvé Za normálních podmínek se děti starší 5 let proti pneumokokové infekci obvykle neočkují, protože je pro ně hlavním nebezpečím. prošel s jejich dospíváním. Nyní by však mnozí rodiče stále rádi své dítě před pneumokokem ochránili a s výběrem režimu vám pomůže dětský lékař.
• Pokud mluvíme o dospělém a zejména starším člověku, Pneumovax 23 každých 5 let je s největší pravděpodobností optimálním řešením. I zde by však měla být prvním krokem konzultace s lékařem: každé očkování má kontraindikace a chronická onemocnění člověka s léty většinou jen přibývají.

Mám se nechat očkovat proti Haemophilus influenzae a čím?

Stále je zde otázka HIB, Haemophilus influenza, která byla donedávna považována za nezbytnou pouze pro děti se zvýšeným rizikem onemocnění. Bohužel už tomu tak není. V současné situaci je pro dítě, jehož rodiče se řídí Národním kalendářem, optimální imunizace Pentaxim nebo Infanrix Hexa. To vám umožní chránit ho před několika nemocemi současně a přesto uniknout pouze jednou injekcí. Podle Národního kalendáře se první dávka podává ve věku 3 měsíců, další pak ve 4,5 měsících a v 6 měsících. Další injekce ke konsolidaci účinku se podává po 18 měsících (jeden a půl roku).

Pokud byl malému pacientovi již dříve aplikován DPT nebo ADS-M kvůli tetanu a záškrtu, měli byste se poradit se svým pediatrem. Faktem je, že na rozdíl od dovážených Infanrix Hexa a Pentaxim neobsahují antigeny, které chrání před HIB. Možná by bylo optimální zařadit do individuálního rozvrhu Hiberix nebo jiný jeho obdob, který přímo bojuje proti Haemophilus influenzae.

Dospělým pacientům se doporučuje očkování proti HIB, pokud mají patologii, která je doprovázena silným snížením přirozené obranyschopnosti těla: například jim byla odstraněna slezina, potřebují podstoupit chemoterapii, mají HIV. V každém případě vám váš ošetřující lékař může dát doporučení na základě přínosu imunizace pro vás.