Ischemická optická neuropatie – přední a zadní, příznaky, příčiny a léčba
Ischemická neuropatie zrakového nervu je léze zrakových nervů a projevuje se při vážné poruše krevního oběhu v intraorbitální nebo intrabulbární oblasti. Tato patologie je charakterizována prudkým poklesem zrakových funkcí, výrazným zúžením zorných polí a také monokulární slepotou.
Přehled
Ischemická neuropatie zrakového nervu je onemocnění zralých lidí. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů ve věku 40-60 let a nejčastěji u mužů. Jedná se o poměrně nebezpečný stav pro zdraví, který může způsobit vážné zhoršení zraku, dokonce i úplnou slepotu. Ischemická neuropatie není nezávislé onemocnění, vyskytuje se jako projev různých procesů v těle. Neuropatie mohou být způsobeny oftalmologickými problémy, stejně jako kardiologickými, neurologickými, revmatologickými, hematologickými a endokrinologickými abnormalitami.
Klasifikace
Onemocnění je diagnostikováno ve dvou formách – zadní a přední ischemická neuropatie. Obě tyto formy se mohou vyskytovat v omezené nebo celkové verzi.
Přední ischemická neuropatie zrakového nervu je způsobena akutními poruchami průtoku krve v intrabulbární oblasti. Zadní se vyvíjí mnohem méně často a je spojena s poruchami, které se vyskytují v retrobulbární oblasti podél zrakového nervu.
Příčiny
Přední ischemická neuropatie je vyjádřena porušením průtoku krve v zadních ciliárních artériích a v důsledku toho se rozvíjí ischemie sítnicové, choroidální a sklerální vrstvy optického disku. Zadní ischemická neuropatie vzniká v důsledku poruch prokrvení v zadních částech zrakového nervu a stenózy karotid a vertebrálních tepen.
Onemocnění je způsobeno různými lézemi a přidruženými poruchami, ovlivňujícími změny v cévním řečišti a poruchy mikrocirkulace. Neuropatie se vyvíjí na pozadí obecných cévních onemocnění: ateroskleróza, hypertenze, temporální obrovskobuněčná arteritida, periarteritis nodosa, obliterující arteritida, diabetes mellitus, cervikální diskopatie s poruchami vertebrobazilárního systému, trombóza hlavních cév.
V jednotlivých případech se onemocnění může projevit jako důsledek závažných krevních ztrát při gastrointestinálním krvácení, chirurgických zákrocích, úrazech, anémii, arteriální hypotenzi, po anestezii, hemodialýze a krevních chorobách.
Příznaky
S progresí onemocnění je nejčastěji postiženo jedno oko, oboustranné poruchy jsou pozorovány pouze u třetiny pacientů. Zpravidla se druhé oko začíná zapojovat do ischemického procesu po určité době, od několika dnů až po několik let. V průměru proces trvá dva až pět let.
Nemoc se zpravidla rozvine zcela náhle. Spouštěčem jsou nejčastěji zcela běžné úkony: po probuzení fyzické cvičení nebo horká koupel. Zraková funkce je prudce snížena (až k oslepnutí). To se děje v krátkém časovém období, od několika minut až po hodiny. Často předcházejí varovné příznaky jako systematické rozmazané vidění, bolest v oblasti za okem, silné migrény.
Patologie se projevuje i závažným postižením periferního vidění. Mohou se objevit i jednotlivé vady, jako je ztráta zraku v dolní, spánkové a nosní polovině zorného pole a zúžení zorných polí.
Akutní ischemie trvá asi čtyři až pět týdnů. Poté začne otok terče zrakového nervu postupně ustupovat, krvácení postupně odezní a následně dochází k atrofii zrakového nervu.
diagnostika
Oftalmologické vyšetření je prováděno komplexně a zahrnuje funkční testy, vyšetření očních struktur, ultrazvuk, rentgenové vyšetření a elektrofyziologické vyšetření.
Léčba
Léčba ischemické neuropatie zrakového nervu musí být zahájena během prvních hodin po nástupu patologie, protože prodloužené oběhové poruchy nevyhnutelně způsobují masivní odumírání nervových buněk. Primární, okamžitá péče v případě náhlého rozvoje ischemie zahrnuje urgentní podání intravenózního roztoku eufylinu, podání nitroglycerinu pod jazyk a inhalaci par lékařského čpavku. Další léčba neuropatie se provádí v nemocnici.
Lůžková léčba je zaměřena přímo na snížení otoku a následně normalizaci funkčnosti zrakového nervu vytvořením bypassů pro průtok krve. Velký význam pro úspěšnou léčbu má řešení problému základního onemocnění, normalizace ukazatelů koagulačního systému a metabolismu lipidů a korekce hladiny krevního tlaku.
V případě ischemické neuropatie zrakového nervu je povinná léčba diuretiky, jako je diakarb a furosemid, nootropika a vazodilatancia, antikoagulancia a trombolytika, kortikosteroidy a léčba vitaminy skupiny B, C a E se provádí stimulace, magnetoterapie a laserová stimulace vláken zrakového nervu.
Prognóza a prevence
I přes včasnou a správně předepsanou léčbu je prognóza nejčastěji nepříznivá. Často přetrvává závažné snížení zrakových funkcí a přetrvávající defekty periferního vidění způsobené atrofií zrakových nervů. Zvýšení zrakové ostrosti o pouhých 0,1–0,2 lze dosáhnout pouze v 50 % případů. Pokud jsou postiženy obě oči, je vysoká pravděpodobnost rozvoje slabozrakých nebo úplné slepoty.
Prevence ischemické neuropatie zrakového nervu je důležitá a zahrnuje léčbu cévních a systémových onemocnění. Pacient, který prodělal ischemickou neuropatii zrakového nervu pouze na jednom oku, musí být bezpodmínečně sledován oftalmologem s vhodnou preventivní terapií.