Ischemická choroba srdeční. Angina pectoris / Nemoci / Clinic EXPERT

Termín “koronární srdeční onemocnění” zahrnuje skupinu onemocnění:

• infarkt myokardu
• aterosklerotická kardioskleróza
• angina pectoris.

Angina pectoris (synonymum: angina pectoris) je charakterizována záchvaty ostré bolesti na hrudi a nepohodlí v oblasti hrudníku v důsledku nedostatečného prokrvení určité oblasti srdce. Závažnost útoků je různá, ve vzácných případech končí smrtí. Hlavní příčinou onemocnění je ateroskleróza koronárních tepen srdce.

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné vyloučit řadu dalších onemocnění, která se mohou projevit bolestí v oblasti srdce: osteochondróza páteře, pásový opar, onemocnění jícnu a žaludku, onemocnění plic, srdeční neuróza, perikarditida.

Typy anginy pectoris

Existují následující typy onemocnění, které závisí na klinickém obrazu:

angina pectoris

Jeden z hlavních projevů ischemické choroby srdeční. V důsledku nesouladu mezi potřebou myokardu na kyslík a jeho dodáním tepnami zúženými v důsledku aterosklerózy dochází k ischemii myokardu, která se projevuje bolestí za hrudní kostí nebo dušností a silnou únavou při námaze.

Stabilní angina pectoris se dělí do čtyř funkčních tříd. Funkční třídy anginy pectoris jsou navrženy tak, aby poskytovaly přesnou diagnózu a zahrnovaly širokou škálu klinických informací (např. chůze bez velké fyzické námahy po rovné zemi a rychlé stoupání do schodů).

Variantní (spontánní) angina pectoris

Vyznačuje se nepředvídatelným vzhledem, tzn. bolest se může objevit i v klidu. Nevzniká jako reakce srdce na emocionální a fyzický stres a liší se od anginy pectoris tím, že je obvykle založena na spasmu koronárních tepen srdce, a nikoli pouze na jejich aterosklerotické lézi.

Nestabilní angina pectoris

Vyžaduje okamžitou hospitalizaci, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje infarktu myokardu.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky patří:

• akutní bolest na hrudi vyzařující z levé (nebo pravé) strany do dolní čelisti, paže, lopatky
• dušnost
• pocit dušení a nedostatku vzduchu
• pocit strachu, úzkosti
• zvýšená bolest v oblasti levé hrudní kosti při pokusu o hluboký nádech
• Nadměrné pocení
• tachykardie
• odchylka krevního tlaku od normy (nízká nebo vysoká).

Mezi hlavní faktory rozvoje onemocnění, které způsobují příznaky anginy pectoris, patří:

• věk (obvykle po 40 letech)
• pohlaví (u mužů se srdeční onemocnění rozvine v průměru o 10 let dříve než u žen)
• dědičný faktor.

Velkou roli v rozvoji onemocnění hraje nadváha a anamnéza takových onemocnění, jako je diabetes mellitus, arteriální hypertenze, zvýšená srážlivost krve, metabolický syndrom, emoční labilita, nedostatek fyzické aktivity, kouření a alkoholismus.

diagnostika

Při diagnostice anginy pectoris je nutný vyvážený a kompetentní přístup, protože V případě nestabilní anginy pectoris může dojít ke zhoršení stavu pacienta, až k rozvoji infarktu myokardu. Každá studie musí být zdůvodněna.

• EKG
• 24hodinové monitorování EKG
• cyklistická ergometrie nebo běžecký pás (zátěžový test se současným záznamem EKG)
• Echokardiografie
• zátěžová echokardiografie
• koronární angiografie
• scintigrafie myokardu

Na Klinice EXPERT jsou kardiologové také lékaři funkční diagnostiky. Před provedením vyšetření zváží všechna rizika.

Léčba

Cílem léčby je zlepšení prognózy (prevence infarktu) a odstranění příznaků onemocnění. Používají se nemedikamentózní (sport, dieta), medikamentózní (tabletové léky a kapací infuze) a chirurgické metody léčby.

Na EXPERT Clinic mají pacienti možnost získat kompletní konzultaci kardiologa o změně životního stylu a modifikaci rizikových faktorů. V případě potřeby je možná léčba v denním stacionáři pod dohledem zkušeného zdravotnického personálu.

Předpověď

Pro získání přesného obrazu je nutné vzít v úvahu mnoho ukazatelů, které lékaři umožní posoudit stupeň poškození myokardu.

Nemá cenu riskovat svůj život. Pomoc při angíně může zahrnovat pouze dočasná opatření ke zmírnění stavu pacienta před kontaktováním kvalifikovaného kardiologa.

Pokud máte známky ischemické choroby srdeční, měli byste okamžitě navštívit lékaře!

Doporučení

Aby se zabránilo záchvatům anginy pectoris, je nutné:

• přestat kouřit
• kontrolovat hladinu cholesterolu, v případě potřeby nízkotučnou dietu
• provádět dávkovaný a lékařem vybraný soubor fyzických cvičení
• vyhýbejte se stresu
• žít zdravý život

Vyvážená strava, měřená fyzická aktivita a pravidelné pozorování kvalifikovaným lékařem mohou pacienta s angínou zachránit před operací srdce.

Často kladené dotazy

Jak se vyhnout rozvoji anginy pectoris?

Abychom se vyhnuli angíně, je nutné co nejvíce zabránit rozvoji aterosklerózy, protože V naprosté většině případů je to právě ta, která způsobuje anginu pectoris. Jak je známo, mnoho faktorů přímo ovlivňuje tvorbu aterosklerotických plátů. Pohlaví, věk, dědičnost jsou predisponující faktory, které nelze změnit, ale jiné faktory lze kontrolovat a dokonce jim předcházet:

• vysoký krevní tlak
• kouření
• vysoký cholesterol
• s nadváhou
• cukrovka
• nízká fyzická aktivita
• zdůrazňuje

Změnit tyto faktory je ve vašich rukou!

Je možné úplně vyléčit angínu?

Angina pectoris vzniká většinou v důsledku poškození věnčitých tepen, které zásobují krví myokard, ateroskleróza, a to je chronický nevyléčitelný proces. Správně zvoleným léčebným režimem je však možné dosáhnout dlouhodobé remise a nenechat se obtěžovat záchvaty anginy pectoris. V současné době je také možné v případě potřeby instalovat do zúženého průsvitu cévy stent pro obnovení krevního oběhu nebo provést operaci koronárního arteriálního bypassu (CABG) – jedná se o chirurgický zákrok, který obnoví průtok krve do srdce pod místem zúžení cévy. Tento chirurgický zákrok vytváří alternativní cestu pro průtok krve kolem zúžené oblasti do části srdce, která nebyla zásobována krví.

Kde to bolí při záchvatu anginy?

Angina pectoris je charakterizována záchvatovitou bolestí za hrudní kostí, ve středu hrudníku. Bolest má svíravou, tlakovou povahu, často je spojena s fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem a odezní, když ustane. Bolest může vyzařovat do levé paže, lopatky, dolní čelisti a klíční kosti. Pokud se použijí nitráty, účinek na anginu se nezpozdí okamžitě, během 1-2 minut.

Existují způsoby, jak se vyrovnat se záchvatem anginy pectoris bez léků?

Vzhledem k tomu, že mnoho lidí během fyzické aktivity zažívá záchvaty anginy pectoris, někdy může pouhé zastavení aktivity (chůze atd.) a odpočinek pomoci zastavit bolest. Lidé trpící anginou pectoris by však měli vždy nosit nitroglycerin nebo nitro sprej s sebou, aby během jedné nebo dvou minut zmírnili záchvat bolesti. S užíváním nitroglycerinu není třeba otálet, protože bolest je projevem ischemie myokardu (nedostatečné prokrvení), a pokud přetrvává, mohou se objevit ložiska nekrózy v myokardu (mohou odumřít buňky myokardu). Pokud jsou záchvaty anginy častější, měli byste se okamžitě poradit s kardiologem.

Jaké léky mohou pomoci při záchvatu anginy pectoris?

Záchvat anginy pectoris musí být zastaven co nejdříve od okamžiku jeho vzniku, protože prodloužená ischemie povede k rozvoji nekrózy, tzn. infarkt myokardu. Pokud se záchvat objeví poprvé v životě, zavolejte sanitku. Můžete si vzít tabletu nitroglycerinu samostatně nebo použít nitro sprej pod jazyk. Účinek se dostaví během 1-2 minut a netrvá dlouho, 10-15 minut. Lék je lepší užívat vsedě nebo vleže, protože se může objevit krátkodobý pokles krevního tlaku, závratě, bolesti hlavy, hučení v uších – tyto příznaky jsou bezpečné a jsou důsledkem působení nitroglycerinu. Pokud se bolest vrátí, můžete znovu vzít nitroglycerin, protože nehromadí se v těle během dne je možné podávat více dávek léku (až 6 tablet denně). Pokud máte vysoký krevní tlak, je nutné jej snížit na normální hodnoty.

Všichni pacienti, kteří prodělali záchvat anginy pectoris, musí mít EKG a rozhodnutí kardiologa o hospitalizaci.

Proč je nutné přestat kouřit? Jak kouření zhoršuje anginu pectoris?

Pokud kouříte a máte angínu, nejlepší věc, kterou můžete svému srdci pomoci, je přestat kouřit!

Studie ukázaly, že úmrtnost pacientů s anginou pectoris, kteří přestali kouřit, se snížila 2krát ve srovnání s těmi, kteří kouřili dál. Proč? Angina je způsobena nedostatkem kyslíku v srdečním svalu a kouření zvyšuje hladinu oxidu uhličitého v krvi, který vytlačuje kyslík v krvi. To vede k hladovění srdečního svalu kyslíkem. Kouření také přispívá ke zvýšení viskozity krve. Kouření zvyšuje frekvenci a závažnost záchvatů anginy pectoris a výrazně zvyšuje riziko infarktu myokardu. Přestat kouřit eliminuje nepříznivé účinky nikotinu na koronární tepny a záchvaty anginy pectoris mizí nebo jsou méně časté.

Důležité: výměna cigaret za doutníky a dýmkový tabák, přechod na cigarety s nižším obsahem dehtu a nikotinu nesnižuje kardiovaskulární riziko!

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není náhlé přestat kouřit škodlivé;

Musíte být připraveni na to, že někdy, když přestanete kouřit, se v tomto případě objeví deprese a podrážděnost, můžete vyhledat pomoc od psychoterapeuta.

Trpím anginou pectoris, ale sním o tom, jak se zbavit nadváhy. Jaká fyzická aktivita je pro lidi s takovými problémy přijatelná?

Pro osoby trpící anginou pectoris se doporučuje fyzická aktivita 30–45 minut denně. Nejlepší volbou je chůze (nejlépe rychlým tempem) nebo nordic walking s lyžařskými hůlkami, jízda na kole, plavání. Je důležité, aby cvičení nezpůsobovalo bolest, bušení srdce nebo dušnost. Při plavání nebo vodním aerobiku pamatujte, že studená voda může vyvolat záchvaty anginy pectoris, takže teplota vody v bazénu by pro vás měla být příjemná. Vodní aerobik je lepší dělat pod dohledem trenéra a podle programu speciálně upraveného pro osoby s kardiologickými problémy. V tomto případě by se zatížení mělo zvyšovat velmi postupně.
K hubnutí je však potřeba nejen fyzická aktivita, ale i správná výživa vám může pomoci s výběrem správného jídelníčku při konzultaci.

Můžete mít angínu, pokud není žádná bolest?

Bohužel ano. Například při diabetes mellitus vzniká diabetická polyneuropatie, pacient nemusí pociťovat bolest, jde o tzv. bezbolestnou ischemii. Tento stav je nebezpečný, protože pacient nezasáhne včas a rozvine se infarkt myokardu. V některých případech může být dušnost při fyzické námaze považována za ekvivalent bolesti, takže můžete mít podezření na přítomnost anginy pectoris a přijít na vyšetření ke kardiologovi.

Historie léčby

Případ #1

Kirill, 57 let. Dlouhodobý kuřák, hypertonik („pracovní“ tlak 150/95 mm Hg). Před pěti lety měl podle pacienta problémy se srdcem a krevním tlakem, byl vyšetřen, půl roku bral předepsané léky, pak je sám vysadil. Při mé návštěvě kliniky jsem při fyzické aktivitě začal mít záchvaty bolesti na hrudi, které po ukončení aktivity odezněly. Při návštěvě lékaře byl krevní tlak 170/100 mm Hg a tepová frekvence byla 90 tepů za minutu. Pacient byl vyšetřen – zjištěno zvýšení hladiny “zlého” cholesterolu, EKG a ultrazvuk srdce nevykazovaly známky nedokrvení a na denním EKG monitoru byla zaznamenána ischemie v době výrazné fyzické zátěže, tzn. existuje angina pectoris.

Pacientovi byl předepsán léčebný režim anginy pectoris, který vedl k normalizaci krevního tlaku a hladiny cholesterolu do 3 měsíců a významně zvýšil toleranci k fyzické aktivitě. Pacient se s pomocí psychoterapeuta rozhodl přestat kouřit a začal se věnovat nordic walkingu s postupným zvyšováním zátěže pod dohledem kardiologa. Za poslední rok jsem neměl žádné anginové záchvaty. Doporučuje se pokračovat v užívání léků a pravidelně podstupovat preventivní prohlídky.

Díky spolupráci s lékaři a touze cítit se lépe mohl pacient změnit svůj životní styl, předejít komplikacím nemoci a prodloužit si život na mnoho let.