Intususcepce u dětí: příčiny, příznaky, léčebné metody

Dětská střevní obstrukce je onemocnění, při kterém se stolice a plyny nemohou volně pohybovat střevním traktem v důsledku fyzických překážek nebo zhoršené peristaltiky. Patologie vyžaduje naléhavou lékařskou péči, ve většině případů chirurgickou nebo endoskopickou intervenci.

U dětí a dospělých je etiologie onemocnění přibližně stejná, ale u dětí se vyskytuje častěji, zejména v raném věku, v důsledku vrozených vývojových vad gastrointestinálního traktu a reakce na zavedení doplňkových potravin.

Klasifikace střevní obstrukce u dětí

Podle úrovně lokalizace se rozlišuje obstrukce tenkého střeva (vyskytuje se v 80 % případů) a obstrukce tlustého střeva.
V závislosti na stupni zablokování střevního lumenu může být patologie:

• úplná (zácpa);
• částečné – kdy jsou plyny a kapalné stolice schopny projít, ale pevné hmoty neprocházejí střevním traktem.

Podle průběhu se rozlišují akutní, subakutní a chronické variety a podle původu vrozené a získané. Vrozená forma může být i nitroděložní, tedy vyvíjející se v trávicím ústrojí ještě před narozením. Případy získané formy jsou zpravidla považovány za druhotné, tzn. spojené s jinými patologiemi.

Příznaky střevní obstrukce u dětí

Klinický obraz střevní obstrukce u dítěte zahrnuje klasickou triádu příznaků:

• bolest břicha;
• nadýmání v důsledku zadržování stolice a plynu;
• nevolnost a zvracení.

Intoxikace, stejně jako progresivní malabsorpce živin a tekutin, ovlivňují celkový stav a také vedou ke vzniku specifických střevních zvuků, zvýšené teplotě a snížení objemu vylučované moči.

Příznaky závisí na umístění patologie. Pokud dojde k poruše v tenkém střevě, hlavními projevy jsou zvracení a záchvatovité, krátkodobé a časté bolesti v oblasti pupku. Pokud je střevní neprůchodnost dítěte v tlustém střevě, nejčastějším příznakem patologie je bolest pod pupkem, která trvá déle, ale má také delší přestávky.

Příčiny střevní obstrukce u dětí

Faktory pro rozvoj střevní obstrukce lze rozdělit do dvou skupin:

• funkční, dynamické: spojené s poruchou peristaltiky;
• mechanické: spojené s vytvořením překážky průchodu obsahu.

Do první skupiny patří stavy, které vznikají paralýzou nebo poškozením periferních nervů. To znamená, že uvnitř střev nejsou žádné fyzické překážky, ale slabá peristaltika nebo její absence vede ke stagnaci výkalů. Často je skutečná příčina této formy obstrukce skrytá, a proto vyžaduje pečlivou diagnostiku.

Druhá skupina zahrnuje mnoho příčin střevní obstrukce u dětí ve formě překážky pro pohybující se obsah:

• adheze;
• kýly;
• žlučové kameny;
• cizí orgány;
• zánětlivé procesy;
• nádory, polypy a divertikly;
• střevní volvulus, tvorba kliček a intususcepcí;
• helminthická invaze.

U novorozenců existuje vrozená forma onemocnění spojená s vývojovými vadami:

• prstencový slinivka břišní;
• přerůstání jednotlivých oblastí (atrézie) nebo zúžení (stenóza);
• nefixované střevo (malrotace) atd.

Po 3 letech je u dětí obvykle diagnostikována získaná střevní obstrukce, která se vyvinula na pozadí gastrointestinálních patologií a po chirurgických zákrocích. Rizikové faktory jsou spojeny s přejídáním a náhlým přechodem z kojení na umělou výživu.

V důsledku vystavení konkrétní příčině je narušena funkce střeva jeho obsah nemůže přirozeně opustit tělo, což vede k intoxikaci. Při nadměrném tlaku výkalů a plynů na střevní stěny dochází k závažnějším komplikacím: ischemii a nekróze tkání, perforaci.

diagnostika

Lékař objasňuje povahu a lokalizaci bolesti, frekvenci jejího výskytu a dobu poslední stolice z průchodu plynů.

• vyšetření, poklep a palpace břicha;
• digitální rektální vyšetření (zavedení prstu do konečníku);
• měření pulsu, teploty a krevního tlaku, vyšetření kůže k posouzení závažnosti dehydratace.

Po odběru anamnézy ošetřující lékař předepisuje:

• laboratorní testy: obecné a biochemické, krevní plyny, studie acidobazické rovnováhy, kultivace;
• instrumentální a funkční studie: radiografie, počítačová tomografie s kontrastní injekcí, ultrazvuk.

Nejběžnější a nejpřesnější diagnostickou metodou je rentgenový snímek dutiny břišní, který jasně ukazuje zvětšené kličky, hladiny plynů, oblasti zúžení lumen a perforace.

CT s kontrastem je informativnější, ale v lékařské praxi se častěji používá v neurgentních případech, tedy pokud pacient nepotřebuje urgentní chirurgickou léčbu. Studie ukazuje možné příčiny onemocnění, jasně vizualizuje krvácení a otok sliznice a také umožňuje zvolit nejúčinnější způsob léčby.

V pediatrii se často používá bezpečná metoda ultrazvukového vyšetření, která má menší informační obsah, ale nevyžaduje úplnou imobilitu pacienta a nevystavuje ho škodlivému záření. Monitor ultrazvukového přístroje vykazuje u dětí některé známky střevní neprůchodnosti: natažené kličky o průměru větším než 2,5 cm, pohyb obsahu střevního traktu tam a zpět.

Léčba střevní obstrukce u dětí

Při absenci indikací pro nouzovou operaci jsou předepsány konzervativní metody terapie:

• intravenózní infuze (kapky) k úpravě rovnováhy elektrolytů, zmírnění bolesti a křečí;
• gastrointestinální dekomprese (úleva od tlaku) pomocí nazogastrické sondy k vyprázdnění střeva;
• klystýr ke stimulaci peristaltiky.

Pokud je průběh příznivý, příznaky střevní neprůchodnosti u dětí vymizí do 5 dnů.

Chirurgická intervence je indikována pro úplnou obstrukci, přítomnost uzavřené smyčky, známky nekrózy nebo perforace (ruptury) tkáně.

Na Klinice dětské chirurgie se při střevní neprůchodnosti používají následující typy chirurgické léčby:

• instalace dočasné kolostomie: vytvoření nového otvoru pro odtok střevního obsahu;
• resekce (excize) nádoru;
• odstranění postižené oblasti střeva;
• oddělení nebo uvolnění adhezí.

Při přípravě na operaci a mechanickou obstrukci může být předepsáno endoskopické stentování: instalace stentu, který rozšíří lumen střeva, pomůže zmírnit nepříjemné příznaky a připraví pacienta na plánovanou operaci, čímž se sníží riziko komplikací.

Odborný posudek lékaře

S rozvojem příznaků střevní neprůchodnosti u dětí je možné náhlé zlepšení stavu a úplné vymizení bolesti. Stádium „imaginární pohody“ neznamená spontánní zotavení, ale to, že natažení stěny a nervů v nich umístěných dosáhlo svého maxima. Po krátké době se bolest vrátí a zesílí v důsledku nástupu rozvoje nebezpečné komplikace – generalizované peritonitidy. V tomto případě dochází k celkovému zánětu pobřišnice – sliznice pokrývající zevnitř břišní dutinu. Stav je doprovázen silnou bolestí a intoxikací. Má vysoké riziko úmrtí. Abyste se vyhnuli takovým problémům, musíte se okamžitě poradit s lékařem, pokud máte podezření na překážku, a také dodržovat všechna jeho doporučení.

Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.

Prevence

Aby se zabránilo střevní obstrukci u dětí mladších 1 roku, je důležité opatrně zavádět doplňkové potraviny, počínaje malými dávkami.

Pacienti starší 1 roku vyžadují pravidelné prohlídky u dětského lékaře. Za přítomnosti chronických onemocnění břišních orgánů je nutná včasná úleva od zánětlivého procesu a dodržování výživových doporučení.

Rehabilitace

Podle klinických doporučení je po operaci střevní neprůchodnosti u dětí předepsána antibiotická terapie a symptomatická léčba, podávání léků proti bolesti a nitrožilní výživa.

K propuštění dochází, když se pacient vrátí ke správné výživě: 7-8 dní po „otevřených“ operacích, 4-7 dní po laparoskopických.

Během rehabilitačního období (1-4 měsíce) byste se měli vyhnout fyzické aktivitě a také dodržovat následující dietu:

• vzdát se mouky, sladkostí a potravin tvořících plyn;
• omezit spotřebu zeleniny a ovoce bez tepelné úpravy;
• jíst malá jídla až 6krát denně;
• zařaďte do svého jídelníčku potraviny s hrubou vlákninou (obiloviny, otruby).

Je také důležité pravidelně navštěvovat odborníka, aby posoudil účinnost léčby.