Intrauterinní infekce u novorozenců a během těhotenství

Intrauterinní infekce (IUI) je onemocnění, které se vyskytuje u plodu nebo novorozence. Vyznačuje se tím, že během těhotenství matky pronikla patogenní mikroflóra placentární bariérou k dítěti. Patologický stav může také vzniknout při průchodu plodu porodními cestami.

Příčiny

Predisponující faktory pro rozvoj onemocnění:

• po termínu nebo předčasném porodu dítěte;
• onemocnění matky (cystitida, pyelonefritida, předchozí nachlazení);
• toxikóza;
• chronický stres během těhotenství;
• komplikovaná porodnická anamnéza (abrupce placenty, potraty, samovolné potraty);
• špatné podmínky prostředí;
• nevyvážená strava s nízkým obsahem vitamínů, makro- a mikrosloučenin;
• špatné návyky (alkohol, kouření, užívání psychofarmak).

Předpokládá se, že intrauterinní infekce je nejzávažnější, pokud má matka infekce TORCH, tedy ty, které jsou sexuálně přenosné, jako jsou chlamydie.

Největší nebezpečí představuje primární kontakt nastávající matky s patogenem, protože v tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost infekce plodu.

druhy

Infekce mají různou povahu:

• virové (cytomegalovirus, zarděnky, herpes, plané neštovice, příušnice, spalničky, infekční erytém, RVI, enteroviry, hepatitida B, lymfocytární choriomeningitida);
• bakteriální (syfilis, listerióza, tuberkulóza, mykoplazmóza, chlamydie, enterobakterie);
• parazitární (toxoplazmóza);
• plísňová (kandidóza);
• kombinovaný.

Poslední jsou nejnebezpečnější. Přítomnost dokonce dvou typů vzájemně zvyšuje jejich vliv, jsou obtížněji léčitelné a značně potlačují imunitní systém.

K infekci dochází různými způsoby (nejčastěji od nemocné matky) v různých časech a různými způsoby:

• hematogenní (transplacentární) – pronikání patogenu přes placentu a krev matky nebo dárce při intrauterinním podání jeho produktů plodu;
• ascendentní – průchod z genitálního traktu do dělohy;
• sestupně – vývoj bakterií z vejcovodů do děložní dutiny;
• kontakt – kontakt se sliznicemi přímo v porodních cestách při použití invazivních metod sledování těhotné ženy.

Období infekce: prenatální a intranatální.

Mikroorganismy se liší svou penetrační schopností. Některé se vyvíjejí pouze za přítomnosti pomocných faktorů.

Lékaři, kteří mohou pomoci

Hodnocení 7.7
Vstupné:
Primární schůzka
Cena neuvedena

Příznaky

Žena nemá žádné vnější příznaky onemocnění, neovlivňují její celkový stav ani pohodu. Některé zánětlivé procesy v urogenitálním systému lze odhalit při gynekologickém vyšetření, jiné pomocí testů, proto je důležité včas se objednat ke gynekologovi a podstoupit všechna potřebná vyšetření.

Účinek na dítě závisí na vlastnostech dráždidla a zralosti plodu:

• 2-12 týdnů – vysoké riziko úmrtí a potratu, přítomnost závažných vývojových vad;
• 10-28 – dochází k intrauterinní růstové retardaci doprovázené nízkou tělesnou hmotností;
• 10-40 – formované orgány podléhají patologickému vlivu, vznikají vrozené patologie. Nejzranitelnější jsou mozek, srdce, plíce a játra. Existuje vysoké riziko potratu nebo předčasného porodu kvůli zvýšenému tonusu dělohy.

Infekce v děloze má za následek zánět, rozvoj imunity nebo nosičství. Novorozenec tedy může vykazovat následující příznaky: vyrážka, žloutenka, horečka, kardiovaskulární selhání, respirační selhání, zvětšená játra a slezina a dysfunkce nervového systému.

Pokud bylo dítě infikováno během porodu, pak v následujících třech dnech dítě bledne, je letargické, odmítá kojit, často regurgituje, je zjištěno respirační selhání, poškození jakéhokoli orgánu projevující se jako otitida, rýma, pyodermie, meningoencefalitida, pneumonie, gastroenteritida , hepatitida atd.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že žena nemá specifické klinické příznaky a téměř všechny IUI se u dítěte projevují stejně, je v prenatálním období nutná konzultace s gynekologem, v postnatálním pak s dětským lékařem.

Používají se následující diagnostická opatření: polymerázová řetězová reakce (PCR), enzymatická imunoanalýza, vyšetření krve, moči, mozkomíšního moku, bakteriologické kultivace, ultrazvuk a radiografie.

Léčba

Ne všechny IUI lze vyléčit. Průběh léčby závisí na typu patogenu a délce těhotenství. Výběr léků v tomto stavu je omezený. Ženě mohou být předepsány imunoglobuliny, antibiotika, očkování a prevence placentární insuficience. Novorozencům jsou předepsány obecné tonické, antivirové, antibakteriální a imunostimulační léky.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují přípravu na početí, správnou výživu, dodržování hygienických a hygienických pravidel, očkování proti zarděnkám a včasné vyšetření. Je-li detekováno přenášení, měla by být provedena vhodná terapie.

Infekce TORCH jsou komplexem onemocnění, které negativně ovlivňují nitroděložní vývoj plodu. Některé typy bakteriálních a virových patologií, které se vyvíjejí během těhotenství, mají destruktivní účinek nejen na reprodukční systém ženy, ale také na embryogenezi jako celek. V tomto ohledu se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí plodu nebo vývojových vad.

Jaká onemocnění jsou klasifikována jako infekce TORCH?

Slovo TORCH je zkratkou názvů běžných infekcí. V lékařských kruzích je termín „nitroděložní infekce“ („IUI“) považován za synonymum pro „infekci TORCH“. Mezi nejnebezpečnější nemoci bakteriálního a virového původu pro vývoj dítěte patří:

• T – toxoplazmóza (toxoplazmóza);
• O – jiná infekce: plané neštovice, hepatitida B a C, syfilis atd.;
• R – zarděnky (německé spalničky);
• C – cytomegalovirus (cytomegalovirus);
• H – virus herpes simplex (herpes simplex).

Aby se zabránilo rozvoji patologií u dítěte, je vhodné provést analýzu na přítomnost výše uvedených infekcí ve fázi plánování těhotenství. Některé z nich jsou asymptomatické, takže je nutné podstoupit vyšetření i při absenci viditelného zhoršení zdravotního stavu.

Provádění testů na infekce TORCH

Diagnostika by měla být provedena 1-2 měsíce před plánovaným početím nebo první dva týdny po těhotenství. Laboratorní testy se provádějí jednorázově při registraci nastávající maminky na prenatální poradně. Obsah protilátek proti patogenům nebezpečných onemocnění v těle lze stanovit biochemickým krevním testem.

V případě infekce jsou v séru detekovány tzv. IgM protilátky, jejichž koncentrace dosahuje maxima na konci prvního měsíce po infekci. Při provádění analýzy po 2-3 měsících hladina imunoglobulinů prudce klesá, takže je téměř nemožné je detekovat.

IgG protilátky jsou detekovány v plazmě 14-20 dní po vstupu patogenních bakterií a virů do těla. Maximální koncentrace imunoglobulinů je dosaženo o 4 týdny později než IgM protilátky. Následně jejich hladina klesá, ale při opakovaném vyšetření pacientů je stále detekována nevýznamná část imunoglobulinů.

Dešifrování analýz

Účelem diagnostiky je stanovení protilátek proti patogenům intrauterinních infekcí. Jsou to proteinové sloučeniny, které jsou syntetizovány v reakci na pronikání patogenních virů nebo bakterií do těla. Při provádění krevního testu se stanoví dva typy imunoglobulinů: IgG a IgM.

Při vyšetření pacientů se používá 8 různých testů, pomocí kterých je možné detekovat protilátky proti:

• Virus zarděnek (původce zarděnek);
• lidský betaherpesvirus (cytomegalovirus);
• Toxoplasma gondii (původce toxoplazmózy);
• Herpes simplex (původce herpes simplex);
• Varicella Zoster (původce planých neštovic).

Přítomnost IgG imunoglobulinů ukazuje na akutní průběh infekčního onemocnění. Pro stanovení přibližné doby infekce je nutné porovnat výsledky testu s aviditou IgG protilátek.

Detekce imunoglobulinů IgM naznačuje, že imunitní systém se již dříve „setkal“ s patogeny tohoto typu a vytvořil si proti nim protilátky. V laboratorních podmínkách se pro každý typ nitroděložní infekce stanovují kvalitativní a kvantitativní ukazatele.

Příklad dekódování výsledků testů na infekci TORCH:

IgG	IgM	opis
+	–	Imunitní systém byl již dříve napaden infekcí a vytvořil si vůči ní imunitu, takže nitroděložní vývoj plodu nehrozí.
–	+	K infekci došlo nedávno, tělo nemá imunitu vůči tomuto typu infekčního agens
+	+	Onemocnění je v akutní fázi vývoje, takže riziko intrauterinní infekce dítěte je velmi vysoké.
–	–	Neexistuje žádná imunita vůči infekčnímu agens, což zvyšuje riziko primární infekce během těhotenství

Po obdržení výsledků testů lékaři posoudí pravděpodobnost vzniku onemocnění u pacienta a plodu. Při diagnostice onemocnění je předepsána léčba pomocí antimikrobiálních a antivirových látek.

Důsledky infekcí TORCH

Primární infekce těla matky infekcí TORCH představuje zvláštní nebezpečí pro budoucí dítě. V přítomnosti protilátek proti patogenům mohou ženy bezpečně plánovat početí a těhotenství bez obav z komplikací. Nedostatek imunity vůči patogenním mikroorganismům je základem pro provádění preventivních opatření zaměřených na snížení pravděpodobnosti infekce.

Možnost komplikací a jejich závažnost jsou určeny typem onemocnění:

• Toxoplazmóza – vede ke smrti embrya v raných stádiích nebo k rozvoji endokrinních patologií, senzorineurální ztrátě sluchu v pozdních fázích těhotenství;
• Rubeola – způsobuje poruchy kardiovaskulárního, urogenitálního, zrakového, nervového a trávicího systému;
• Herpes – zvyšuje pravděpodobnost potratu nebo předčasného porodu v posledních týdnech těhotenství, narušuje funkce jater, sleziny a centrálního nervového systému;
• Cytomegalovirus – zvyšuje pravděpodobnost vrozených deformit, hepatitidy, zápalu plic, srdečních vad;
• Plané neštovice – vedou k nevyvinutí končetin, odumření plodu nebo narušení zrakového systému.

Infekce nitroděložními infekcemi v prvních měsících po početí je plná nejzávažnějších komplikací – úmrtí plodu, potrat, poškození nervové trubice atd. Pokud dojde k primární infekci ve 2. a 3. trimestru, zvyšuje se riziko neurologického poškození centrálního nervového systému dítěte.

Závěr

Vzhledem k rozvoji komplikací, které jsou pro dítě život ohrožující, se léčba infekcí TORCH provádí v nemocničním prostředí. Včasné podávání etiotropní terapie pomáhá předcházet intoxikaci těla a pronikání patogenů do matčina lůna.