Interkostální neuralgie: příznaky a léčba. jak léčit interkostální neuralgii doma

Při narušení hemodynamiky mezižeberních nervů dochází k bolestivému syndromu, který se nazývá interkostální neuralgie. Lidé nad 30-35 let jsou k němu náchylní. Pociťují náhlou bolest na jedné nebo obou stranách hrudníku podél mezižeberních nervů. Odtud název – interkostální neuralgie.

Každý člověk má 12 párů hrudních nervů, které se skládají z motorických, senzorických a sympatických vláken. Každý nerv začíná od předního kořene míchy hrudní páteře a probíhá podél spodního okraje každého žebra k hrudní kosti. Všechny nervy procházejí tloušťkou mezižeberních svalů a když se v nich vyskytnou křeče, naruší se přívod krve do nervů, což vyvolává výskyt bolestivých syndromů.

Nervy přenášejí vzruchy do kůže přes svalově-vazivový aparát hrudníku a přední stěnu břicha. Citlivá vlákna sousedních kmenů komunikují a vytvářejí křížové spojení.

Symptomy onemocnění

Pacienti popisují záchvaty jako „lumbago, elektrický proud“ a udávají směr bolesti podél nervu. „lumbago“ je nahrazeno bolestí mezi žebry, od páteře po hrudní kost. Sotva znatelná bolest se stává nesnesitelnou, zdá se, že se šíří všude: lopatky, srdce, epigastrická oblast. Bolest trvá od několika sekund do dvou až tří minut. Může být vyvoláno neohrabaným pohybem, kašláním, povzdechem nebo smíchem.

Bolest se „odráží“ pod lopatkami, v oblasti zad a třísel a může být lokalizována v dolní části zad. Může být doprovázeno stahy a záškuby svalů. Hyperémie, bledá kůže nebo hyperhidróza svědčí o poškození autonomních vláken, která tvoří nerv. Příznaky interkostální neuralgie mohou také zahrnovat záchvaty paniky. Herpetická infekce, která se může objevit při interkostální neuralgii, vede ke kožním vyrážkám na kůži mezi žebry.

Příčiny neuralgie

Příčinou bolesti v žebrech může být nejen svalová křeč, ale také podráždění, intoxikace, infekce, hypotermie, skolióza páteře, roztroušená skleróza, nádory – jakékoli patogenní vnější a vnitřní faktory, které způsobují strukturální poruchy.

Interkostální neuralgie může mít i posttraumatický charakter. Příčinou mohou být pády, fyzická aktivita, chirurgické výkony, při kterých je pacient dlouhodobě rigidně fixován v určité poloze, nebo poranění hrudníku.

Pacient pociťuje palčivou bolest, která probíhá v záchvatech od páteře k hrudníku.

Typy interkostální neuralgie

Interkostální neuralgie na straně lokalizace je rozdělena na levostrannou, pravostrannou a oboustrannou: pokud je postižen stejný nerv, bolest může jít na kteroukoli stranu páteře.

Levostranná neuralgie je obtížné diagnostikovat, protože bolest může být zaměněna za bolest v srdci. Bolestivé pocity u žen jsou nejčastěji soustředěny v srdci, u mužů – podél spodních žeber vlevo.

Při pravostranné neuralgii dochází k bolesti na pravé straně. Intenzita bolesti je stejná jako u levostranné bolesti, ale diagnostika je jednodušší, protože nedochází k záměně s bolestí v srdci.

Při bilaterální neuralgii bolest vyzařuje do obou stran hrudníku. Tento typ neuralgie je považován za nejbolestivější, protože bolest jako by svírala hrudník, jako by byla ve svěráku.

Formy onemocnění

Podle mechanismu výskytu lze rozlišit dvě formy neuralgie:

– reflex, který se objevuje v důsledku svalového napětí nebo křeče;

– radikulární, které se objevuje v důsledku poškození kořenů míchy v místě jejich výstupu z páteře.

Jak rozlišit interkostální neuralgii od bolesti srdce

Pacienti často zaměňují infarkt a příčiny interkostální neuralgie. Bolest v oblasti srdce, která „reaguje“ na lopatku, je známkou široké distribuce nervů v mezižeberním prostoru.

Když je bolest způsobena právě poruchami ve fungování srdce, krevní tlak a pulzní rytmus se mění, ale změna polohy (vstát, sednout, lehnout) nezmění závažnost bolesti. Při mezižeberní neuralgii bolest nezmírňuje nitroglycerin, ale zesiluje náhlými pohyby, kašláním, kýcháním a hlubokým dýcháním.

Infarkt myokardu může způsobit bolest, která se zvyšuje s pohybem a nezlepšuje se užíváním léků, což ztěžuje diagnózu.

Pokud jsou postiženy nervy dolních žeber, může být bolest zaměněna s ledvinovou kolikou. Křečovité bolesti se objevují neočekávaně, šíří se do oblasti třísel nebo nohy.

Bolest na hrudi může být jedním z příznaků řady život ohrožujících onemocnění. Pro stanovení diagnózy je nutné okamžitě konzultovat lékaře.

Jak dlouho trvá interkostální neuralgie?

Trvání interkostální neuralgie je často ovlivněno řadou faktorů:

• onemocnění muskuloskeletálního systému a jejich závažnost (osteochondróza, skolióza, osteoporóza atd.);
• věk;
• pohyblivost a celkový svalový tonus.

U lidí s převážně sedavým způsobem života bude rekonvalescence trvat déle. V důsledku zhoršení svalového tonusu u starších lidí přetrvávají příznaky interkostální neuralgie déle.

V průměru mezižeberní neuralgie trvá 2-3 dny až dva měsíce. V této době je lepší vyhnout se náhlým pohybům, upřesnit diagnózu a při výskytu svalových křečí provádět cvičení vybraná kinezioterapeutem k odstranění stávajících poruch.

Komplikace

Hlavními komplikacemi blokády interkostálního nervu jsou pneumotorax a intravaskulární injekce lokálních anestetik. K odhalení komplikací je nutné pečlivé sledování lékařem. Následující komplikace jsou vzácnější:

• infekce;
• hemotorax;
• hematomy;
• tkáňová nekróza;
• respirační selhání;
• neuritida
• hemoptysis;
• subarachnoidální blok;
• alergická reakce na lokální anestezii.

diagnostika

Pokud má pacient v anamnéze operaci hrudníku (hrudní nebo subkostální operace) nebo pásový opar, fyzikální vyšetření neposkytne úplný obraz patologie. Vyšetření hrudní páteře nejlépe vleže v klidu a s palpací obratlů a paravertebrálních struktur, toto provádí kinezioterapeut (myofasciální diagnostika). Provokace bolesti při pasivní rotaci vpřed, flexi, laterální a zpětné flexi ukazuje na páteřní původ bolesti.

Pacient se snaží naklonit tělo zdravým směrem – takto se prožívaná bolest stává méně nápadnou snížením tlaku na postižený nerv. Během vyšetření může lékař určit oblast snížení nebo ztráty citlivosti v určitých oblastech kůže.

Když si pacient stěžuje na bolest v oblasti srdce, musí být vyloučena onemocnění kardiovaskulárního systému. Za tímto účelem se provede EKG a pacient je odeslán na konzultaci s kardiologem.

Při poškození dolních interkostálních nervů jsou bolestivé syndromy podobné bolesti při onemocněních gastrointestinálního traktu (gastritida, akutní pankreatitida, žaludeční vřed). Rozdíl mezi bolestí u gastrointestinálních onemocnění je v tom, že trvá déle a je méně akutní a je spojena s příjmem potravy. Pro objasnění situace je nutné podstoupit testy pankreatických enzymů v krvi, gastroskopii atp.

Při diagnostice interkostální neuralgie je třeba diferenciálně diagnostikovat syringomyelie, meningitidu, vyloučit intradurální tumory a zohlednit možnost odkazované bolesti z vnitřních orgánů (tzv. Hedovy zóny).

Léčba intercostální neuralgie

V první řadě je nutné vyloučit virový původ interkostální neuralgie. Dnes je interkostální neuralgie snadno léčitelná, pokud je vyloučeno virové onemocnění.

Léčba interkostální neuralgie se nejčastěji vyskytuje, pokud jsou splněny následující podmínky:

• klid a relaxace;
• kurz vitamínů pro zlepšení nervového vedení;
• kineziterapie ke zlepšení hemodynamiky v oblasti hrudníku;
• fyzioterapie (balneoterapie, terapeutické masáže).

Pokud se terapeutické metody nemohou vyrovnat s bolestí, měli byste se poradit s chirurgem.

Masáž pro interkostální neuralgii

Masáž mezižeberní neuralgie je potřebná k úlevě od bolesti v postižených oblastech uvolněním svalů hrudníku. Při napětí svalů se zvyšuje komprese nervových zakončení a cév, což zhoršuje průtok krve. Šetrné působení na problémové partie uvolňuje napětí, snižuje tlak na kořeny, respektive cévy, mizí otoky, zmenšují se záněty a bolesti, odchází stres a zlepšuje se celkový stav pacienta.

Bubnovského cvičení pro interkostální neuralgii

Nejnevhodnější věcí, kterou s interkostální neuralgií dělat, je přikládat teplé obklady. Teplé procedury zvyšují otoky a nezmírňují bolest, aniž by zlepšily stav pacienta. Je lepší používat kontrastní postupy a provádět dekompresní cvičení individuálně vybrané kinezioterapeutem pomocí Bubnovského metody.

Cvičení může být nutné provádět přes bolest. A zde si musíme pamatovat testament Sergeje Bubnovského: „Vydržte trochu bolesti, nedovolte velkou.“ Ke snížení bolestivých reakcí pomůže správná technika bráničního dýchání při cvičení, kterou vyučuje instruktor-metodika v centru Dr. Bubnovského. Na jeho klinice se můžete poradit, jak cviky správně provádět. Cvičení můžete provádět i doma pomocí gumových expandérů.

Pro první cvičení budete potřebovat malou lavici (lavička, gauč) a lehký gumový expander. Sergej Michajlovič Bubnovskij nazývá nejjednodušší cvičení pro tuto oblast „Saw“ – jedná se o trakční cvičení, které narovnává mezižeberní svaly a zlepšuje místní hemodynamiku.

Musíte si sednout na pohovku, vzít gumový expandér, zajistit jeho druhý konec k pevné podpěře a při výdechu přitáhnout expandér k hrudníku. Nejprve to můžete udělat s malou amplitudou, pak ji musíte postupně zvyšovat. Při nádechu se ruka snižuje a při výdechu se táhne nahoru. Při každém pohybu ucítíte natažení hrudníku. Toto cvičení je úvodní cvičení, které vám umožní uvést svaly hrudníku do režimu kontrakce a relaxace.

Je důležité sledovat svůj dech a přitahovat gumový expandér k sobě pouze při výdechu: tím se uvolní vnitřní tlak a sníží se intenzita bolesti. V závislosti na hustotě gumového expandéru proveďte 20-30 opakování. Po cvičení protáhněte svaly páteře, konkrétně si sedněte na podlahu a natáhněte nohy rovně dolů a jemně vydechujte a zůstaňte v této poloze několik sekund. Další cvičení pro domácí použití nebo léčebný program vybere kinezioterapeut po diagnóze.

Prevence

Interkostální neuralgie může začít z různých důvodů, takže doporučení pro její prevenci jsou poměrně obecná:

• pravidelně cvičit svaly hrudní páteře;
• pracujte na svém držení těla;
• pravidelně protahujte svaly zad a hrudníku;
• Vyvarujte se podchlazení a průvanu.

Interkostální neuralgie // Zdroj: Unsplash

• Interkostální neuralgie – co to je?
• Příčiny
• Formy interkostální neuralgie
• Příznaky mezižeberní neuralgie
• diagnostika
• Léčba intercostální neuralgie
• Léčba neuralgie doma
• Další doporučení pro léčbu a prevenci interkostální neuralgie

Interkostální neuralgie – co to je?

Interkostální neuralgie je komplex příznaků, ke kterým dochází v důsledku patologie postihující periferní nervy hrudníku (například v důsledku stlačení nervových kořenů). Můžete se také setkat s názvem „hrudní radikulitida“. Nejnápadnějším znakem jsou záchvaty ostré a silné bolesti, i když v některých případech může být konstantní a bolestivá. Mezižeberních nervů je celkem 12 párů – zodpovídají za stahování svalů od přední části pletence ramenního a paží až po dutinu břišní a třísla, nejvýraznější jsou však na hrudi. Vzhledem k tomu, že nervová vlákna v nich jsou kombinována (smyslová, motorická, sympatická), může se problém kromě bolesti projevovat různě. V závislosti na lokalizaci bolesti při neuralgii je někdy podezření na infarkt myokardu nebo onemocnění jiných vnitřních orgánů.

Interkostální neuralgie se často nepovažuje za nemoc, ale za komplex symptomů, ale protože kvůli silné bolesti vážně zhoršuje kvalitu života, vyžaduje léčbu. MKN-10 pro něj nemá samostatný kód, nejbližší je G58.0, což indikuje interkostální neuropatii. Rozdíl je v tom, že neuralgie je bolest a neuropatie (neuropatie) je poškození nervů, tedy stav doprovázený bolestí. Lze použít i kód M79.2 – neuralgie a neuritida, blíže neurčené.

Příčiny

Mezižeberní neuralgie se vyskytuje v různých situacích, které vedou k sevření nebo poškození nervové tkáně:

• zlomeniny žeber, intervertebrální kýly, osteochondróza, poruchy držení těla (včetně skoliózy) a posunutí kostí;
• Příliš intenzivní nebo nesprávná fyzická aktivita, náhlé pohyby, situace, kdy jsou dýchací svaly přetíženy;
• Infekční onemocnění, která postihují nervy a tkáně, které jsou s nimi v kontaktu – včetně herpes zoster (herpes 3. typu, který je také původcem planých neštovic), HIV, onemocnění dýchacích cest doprovázená těžkým kašlem;
• Nádory lokalizované v hrudníku a vedoucí ke kompresi nervů;
• Nemoci krevních cév zásobujících nervy;
• Roztroušená skleróza a další autoimunitní onemocnění, která ničí membrány nebo jiné tkáně nervů;
• Diabetes mellitus, tyreotoxikóza a další endokrinní onemocnění;
• Těhotenství a další stavy vedoucí ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku a kompresi nervů.

Formy interkostální neuralgie

Primární onemocnění je způsobeno poškozením nervů, sekundární onemocnění je příznakem jiného onemocnění. Podle průběhu onemocnění se akutní a chronická neuralgie dělí podle charakteru zánětu nervů, jak často se vyskytuje a jak dlouho trvá. Používají se také následující klasifikace:

• podle lokalizace – jednostranná (vpravo nebo vlevo) nebo oboustranná neuralgie;
• podle počtu postižených nervů – jeden (lokální) nebo několik (rozšířený);
• podle mechanismu vzniku – reflexní (s přepětím nebo poškozením mezižeberního nervu po délce) nebo radikulární (poškození kořene na přechodu nervu a míchy).

Při popisu onemocnění lze použít i další znaky: upřesnění lokalizace (bolest v hrudní oblasti nebo dolní, v zádech atd.), konstantní nebo v záchvatech atd.

Příznaky mezižeberní neuralgie

Hlavním příznakem je bolest na hrudi (thorakalgie), pociťovaná mezi žebry a také vyzařující do krku, lopatky nebo jiných oblastí. Na začátku onemocnění může být poměrně slabé, ale postupně zesiluje a 2-3 dny po začátku se stává silným, někdy téměř nesnesitelným. Nejčastěji se jedná o záchvaty, které trvají asi 10 sekund (možné jsou i delší, až 3 minuty), ale objevují se i neustálé bolesti. Může se objevit nebo zhoršit při hlubokém nebo ostrém vdechnutí, otáčení nebo ohýbání těla. Pokud je lokalizována vlevo, bývá kvůli podobnosti a intenzitě pocitů mylně považována za infarkt – v takových případech je nutná urgentní diagnostika k vyloučení infarktu nebo jiných srdečních potíží. Může být doprovázeno pálením, necitlivostí nebo brněním v oblasti poškození nervu. Mezi další možné příznaky patří:

• Změna barvy kůže v oblasti poškození nervů;
• Snížení nebo ztráta citlivosti v malých oblastech hrudníku;
• Snížený svalový tonus, svalová ztuhlost nebo slabost;
• Pocení, pocit horka;
• Pokud je příčinou neuralgie herpes – puchýřovité vyrážky pásového oparu.

Pokud jsou postiženy dolní páry mezižeberních nervů, mohou pocity připomínat onemocnění žaludku nebo jiných gastrointestinálních orgánů. V případě silného zánětu může teplota stoupnout.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky mezižeberní neuralgie jsou podobné jako u infarktu myokardu, onemocnění žaludku a dalších vnitřních orgánů, je důležité správně diagnostikovat, aby v případě skutečně život ohrožujícího stavu bylo možné včas zahájit léčbu. Pro toto použití:

• Elektrokardiogram;
• MRI nebo rentgen hrudníku – umožňují zhodnotit stav plic, pokud je příčinou bolesti silný kašel, dále páteř, žebra atd., vč. identifikovat intervertebrální kýly, zlomeniny a praskliny kostí;
• Laboratorní vyšetření – celkové vyšetření krve a moči, zacílení enzymů a dalších ukazatelů fungování trávicího traktu, přítomnost virů a protilátek v těle.

To nám umožňuje identifikovat skutečné příčiny bolesti a zvolit adekvátní terapii.

Léčba intercostální neuralgie

Ke zmírnění bolesti, stimulaci obnovy poškozeného nervu a odstranění příčiny onemocnění je nutný integrovaný přístup. Proto jsou léky některých skupin předepisovány téměř vždy, jiné – pouze v některých případech. Nejprve je vyřešena otázka, jak zmírnit bolest:

• Nesteroidní protizánětlivé léky – mají analgetický účinek, snižují bolest;
• Glukokortikosteroidy – používané pro silnou bolest, se kterou se NSAID nemohou vyrovnat, včetně v kombinaci s anestetiky k blokování odpovídající oblasti těla;
• Svalové relaxanty – mají relaxační účinek, který pomáhá snižovat tlak v postižené oblasti;
• vitamíny skupiny B – nezbytné pro regeneraci tkáně nervových buněk;
• Uklidňující (sedativní) léky mají také mírný analgetický účinek.

Terapie zahrnuje masti pro topické použití, tablety pro systémové působení a v případě silné bolesti injekce, protože působí rychleji a účinněji.

Pokud je neuralgie způsobena pásovým oparem, předepisují se vhodná antivirotika, pokud jsou přítomny nádory, zvažují se možnosti jejich odstranění. Pokud je příčinou špatné držení těla a degenerativní procesy v páteři, lze doporučit nošení ortopedických přípravků pro korekci, manuální terapii (ne všechny metody jsou použitelné v období exacerbace) atd. U endokrinních onemocnění se volí hormonální terapie.

Léčba neuralgie doma

Léky bez předpisu a lidové léky pomáhají vyrovnat se s bolestí v důsledku zánětu mezižeberních nervů. Mnohé z nich mají hřejivý účinek, díky kterému stimulují lokální imunitu, uvolňují svalové napětí, zmírňují bolest a odvádějí pozornost od bolesti. Doporučuje se suché teplo: obklady, horký písek, pepřové náplasti atd. Do oblasti bolesti můžete vtírat šťávu z křenu, černé ředkve nebo pelargónie (můžete vzít listy pokojové rostliny). Na záda, s výjimkou páteře, se také doporučuje na noc aplikovat směs jódu a glycerinu. Před použitím takových léků se však doporučuje konzultovat se svým lékařem – terapeutem nebo neurologem.

Další doporučení pro léčbu a prevenci interkostální neuralgie

Velký význam má fyzická aktivita, která pomáhá posilovat svaly těla, ergonomické držení těla při práci a spánku a přítomnost dostatečného množství bílkovin, polynenasycených tuků, vitamínů a dalších živin ve stravě. Masáže a manuální terapie, fyzikální terapie, protahovací cvičení, plavání, praktiky snižování stresu – to vše pomůže udržet zdraví a snížit riziko mezižeberní neuralgie a dalších onemocnění.