Instalace kardiostimulátoru: indikace a kontraindikace

Váš lékař určil indikace pro instalaci PEX a stanovil datum operace. Na operaci je třeba se připravit absolvováním předoperačního vyšetření doporučeného lékařem, seznam Vám bude předán při domluvě s Vaším lékařem.
Před plánovaným datem hospitalizace Vás bude kontaktovat administrátor kliniky a sdělí Vám čas, kdy se potřebujete dostavit na kliniku. Den před operací musíte přestat užívat následující léky:

• Xarelto, Eliquis 1 den před datem hospitalizace
• Pradaxa 2 dny před termínem hospitalizace
• Warfarin – 3 dny před termínem hospitalizace, 1 den před nutností kontroly INR (operaci lze provést při INR menším než 2,0). Pokud máte náhradu srdeční chlopně, měli byste se poradit se svým lékařem o tom, kdy přestat užívat Warfarin.

V den hospitalizace nic nejezte, můžete pít nesycené minerálky, užívejte pouze léky na tlak. Večer předtím je povolen příjem potravy a léků.

Na Klinice budete umístěni na oddělení, budete se muset převléknout do pohodlného oblečení a počkat na lékaře. Kardiolog společně s anesteziologem-resuscitátorem provede předoperační vyšetření a sdělí průběh operace. Operaci provádí chirurg-arytmolog na RTG operačním sále v lokální anestezii, bez celkové anestezie. Během operace vám chirurg vysvětlí kroky, které provádí.

Přibližně 1,5-1 hodinu před operací dostanete antibiotikum, abyste zabránili infekci. Máte-li jakoukoli nesnášenlivost/alergii, musíte o tom informovat svého lékaře.

2. Časné pooperační období. Pobyt na klinice

Ihned po operaci arytmolog provede prvotní naprogramování vašeho přístroje, nastaví potřebné parametry stimulace a zadá je do provozního/programovacího protokolu, který vám bude předán při propuštění.

Po operaci budete bez komplikací 12 hodin pod dohledem lékaře v nemocnici. Během prvních 2 hodin je nutný přísný klid na lůžku v poloze na zádech. To je nezbytné pro lepší fixaci elektrod kardiostimulátoru v srdečních dutinách. V prvních XNUMX hodinách po operaci bude na místo rány aplikován studený obklad, aby se zmírnil otok v oblasti rány. Půl hodiny po operaci můžete jíst.

Po určitou dobu po implantaci kardiostimulátoru můžete pociťovat mírné nepohodlí a bolest v místě instalace zařízení. Pokud pociťujete bolest, kontaktujte prosím lékařský personál a bude vám nabídnuta úleva od bolesti.

V místě zavedení zařízení se také může vytvořit hematom a u některých pacientů může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Poraďte se prosím se svým lékařem a dostanete další doporučení.

2. den po operaci se kontroluje umístění elektrod kardiostimulátoru. K tomu budete odvezen na RTG operační sál nebo na RTG/CT sál a provede se krátké RTG vyšetření. Pokud je detekován posun elektrod, chirurg arytmolog provede opakovanou operaci ve stejný den a přemístí (upraví) elektrody. Tento postup je vyžadován velmi zřídka.

Před propuštěním z nemocnice vám bude pooperační rána převázána. Zpravidla se během operace aplikují samorozpustné stehy a není potřeba žádné další odstraňování stehů. Pokud jsou však aplikovány další stehy, které je třeba odstranit, lékař vás o tom informuje a označí požadovaný čas pro odstranění stehů.

Po propuštění dostanete dočasnou kartu kardiostimulátoru, kterou musíte mít vždy u sebe pro předložení na bezpečnostních kontrolách na letištích, nádražích a v metru. Bezpečnostní kontroly na letištích, v obchodech a v metru („rámečky“) nemohou stimulátor poškodit, ale je vhodné zkrátit čas strávený v těchto prostorách na minimum, aby nedošlo k dlouhodobému kontaktu s magnetickým polem.

Permanentní pas (plastová karta) ke kardiostimulátoru vám bude zaslán ruskou poštou do 1-2 měsíců po operaci.

3. Období zotavení. První 2 týdny

Po implantaci trvalého kardiostimulátoru můžete vést svůj normální život! Po propuštění z nemocnice 3. den si musíte krytí v oblasti rány sami vyměnit a nechat ještě 2 dny. Poté, pokud lékař neurčí jinak, může být obvaz odstraněn.

Obvykle se můžete osprchovat 2. den po operaci, abyste se co nejvíce vyhnuli namočení pooperačního obvazu. 4.-5. den může být šev navlhčen, ale nedrhněte žínkou!

Během prvních 2 týdnů je pracovní kapacita obvykle plně obnovena. Pokud vaše práce nezahrnuje zvedání těžkých předmětů nebo těžkou fyzickou práci, můžete se vrátit do práce 1-2 týdny po operaci.

Důrazně se nedoporučuje nosit těžké předměty v paži na straně implantace nebo zvedat paži na straně implantace nad horizontální rovinu (tj. nezvedat paži vysoko u ramene). Pohyb v loketním kloubu není omezen.

Řízení je možné bez omezení 1-2 týdny po operaci. Je však nutné dodržovat bezpečnostní pravidla a nedotýkat se vysokonapěťových vodičů ani vodičů elektrické soustavy vozidla.

Cestování na dlouhé vzdálenosti a lety nejsou omezeny. Při průjezdu kontrolními stanovišti na letištích a nádražích se musíte prokázat průkazem (pas kardiostimulátoru). Rámečky nemohou poškodit kardiostimulátor!

4. Měsíc po implantaci

Nejčastěji po 1 měsíci je pracovní kapacita plně obnovena a omezení pohybu ruky na implantované straně jsou minimalizována. Po dobu 3 měsíců se však doporučuje omezit náhlé zvednutí paží nad horizontální linii a náhlé pohyby paží do strany.

První návštěva lékaře ke kontrole činnosti kardiostimulátoru je naplánována po 1 měsíci. Arytmolog aplikuje speciální programovací zařízení na oblast kardiostimulátoru a v případě potřeby upraví nastavení kardiostimulátoru.

5. Omezení

Pacienti s kardiostimulátorem se mohou věnovat sportu. Existují však sporty, kterým je třeba se vyhnout:

• Kontaktní sporty (fotbal, box, ragby, karate, zápas), kdy hrozí zasažení oblasti implantovaného kardiostimulátoru a poškození tkáně nad přístrojem.
• Střelba z brokovnice nebo pušky, když hrozí zpětný ráz při výstřelu a poškození tkáně nad kardiostimulátorem, když je pažba brokovnice namířena do oblasti ramene, kde je zařízení implantováno.
• Vzpírání, bench press, kvůli riziku tlaku v oblasti implantovaného kardiostimulátoru.
• Potápění, hloubkové potápění, potápění. Také se vyplatí zdržet se těchto druhů sportů kvůli tlaku, který na oblast ECS vyvíjí tloušťka vody. Pravidelné plavání je povoleno v plném rozsahu 2-3 měsíce po operaci.
• Pobyt v lázních, sauně nebo infračervené lázni je povolen, pokud neexistují žádné další kontraindikace kardiovaskulárních onemocnění.
• Práce v okolí domu a na staveništi jsou povoleny, a to i s použitím nářadí/elektrického nářadí za předpokladu, že jsou v dobrém provozním stavu. Je povoleno používat mikrovlnné trouby a indukční sporáky. Je nutné omezit používání vrtaček, příklepových vrtaček, sekaček na trávu, sbíječek a dalších zařízení, která mají vibrační vlastnosti.
• Pohyb není omezen! Ovládací zařízení na letištích, v obchodech a metru („rámečky“) nemohou stimulátor poškodit, ale je vhodné zkrátit čas strávený v těchto prostorách na minimum, aby nedošlo k dlouhodobému kontaktu s magnetickým polem.
• Používání mobilních zařízení je povoleno. Doporučuje se držet mobilní telefon u ucha na opačné straně implantace nebo ve vzdálenosti asi 30 cm od stimulátoru. Nošení mobilního zařízení na hrudi je vysoce nežádoucí.
• Většina fyzikálních léčebných procedur by neměla být použita na stimulátoru nebo v jeho blízkosti (méně než 20 cm od místa implantace). Když lékař předepíše fyzioterapeutické léčebné metody související s patologií kolenních kloubů, bederní páteře, měli byste se o možnosti použití této léčebné metody poradit se svým lékařem.
• Je zakázáno pracovat v oblastech silného magnetického záření a elektromagnetických polí.
• Při ultrazvukovém vyšetření se nedoporučuje směrovat ultrazvukový paprsek přímo do oblasti kardiostimulátoru.
• Při chirurgických zákrocích je nutné použít bipolární elektrokoagulaci.
• Kardiostimulátory implantované v CardioClinic umožňují v případě potřeby provést MRI vyšetření. Existují omezení v závislosti na typu kardiostimulátoru pro provádění MRI na skeneru 3,0 Tesla, povolená při implantaci zařízení označených MRI. Použití tomografů 1,5 Tesla není omezeno. Pokud je nutné provést MRI vyšetření, je nutné bezprostředně před vyšetřením informovat lékaře o stávajícím kardiostimulátoru, může být nutné krátkodobé přeprogramování parametrů přístroje arytmologem.

6. Kdy navštívit lékaře

Během prvního roku se provádějí plánované návštěvy u arytmologa za účelem naprogramování přístroje 1,6, 12, XNUMX měsíců po operaci, pak se nejčastěji doporučují roční kontroly kardiostimulátoru.
Neplánovaná návštěva lékaře by se měla uskutečnit, pokud se objeví následující stížnosti:

• pokles tepové frekvence pod stanovenou spodní hranici (nejčastěji je tato hranice 50-60 tepů za minutu), tento parametr je nutné objasnit s arytmologem;
• výskyt závratí, mdloby;
• výskyt příznaků zánětu: otok, zarudnutí, bolest v oblasti implantace, výskyt hnisavého výtoku z rány, zvýšení tělesné teploty, které není spojeno s akutní respirační virovou infekcí nebo onemocněním jiné lokalizace.

Důležité! Pocit bušení srdce s implantovaným kardiostimulátorem může být rušivý, to je normální, protože moderní stimulátory jsou vybaveny funkcí frekvenční adaptace, tzn. schopnost zvýšit srdeční frekvenci během stresu, fyzické námahy, emocí (jak se to děje se srdcem normálně). Pokud vás však trápí epizody bušení srdce s vysokou tepovou frekvencí nesouvisející s výše uvedenými stavy, je to důvod k konzultaci s lékařem, kardiostimulátor je schopen zaznamenat epizody různých arytmií do paměti, což může lékaři pomoci diagnostikování palpitací.

Životnost moderních kardiostimulátorů je v průměru 7-8 let od okamžiku implantace. Váš lékař kardiostimulátoru vás při programování zařízení bude informovat o příslušném datu expirace baterie vašeho kardiostimulátoru a přidělí vám datum hospitalizace pro výměnu baterie kardiostimulátoru. Při výměně kardiostimulátoru se elektrody z těla neodstraňují, pouze se vyměňuje baterie (samotný přístroj) v místě, kde byla dříve provedena implantace.