Inkontinence moči u starších mužů: příčiny, příznaky, léčba

Močová inkontinence u mužů jako obrovský psychologický problém staví na pořad dne závažná medicínská a společenská témata jak z hlediska zachování slušné kvality života pacientů, tak z hlediska socioekonomických ukazatelů účinnosti léčby a rehabilitace. Bohužel počet mužů s inkontinencí moči, kteří vyhledávají pomoc u specialistů, je nízký. Důvodem je nedostatek informací o možnostech lékařské péče o takové pacienty a rozšířený mylný názor, že močová inkontinence je pouze stav doprovázející onemocnění, nikoli onemocnění jako takové, což vede k nedůvěře v možnost vzniku účinná léčba nebo korekce.

Incidence močové inkontinence u mužů po transuretrální resekci prostaty nebo adenomektomii je relativně nízká, pohybuje se od 0,5 % do 3 %. Nejvyšší výskyt močové inkontinence se vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili radikální prostatektomii. Podle Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie je počet pacientů vyhledávajících léčbu močové inkontinence po radikální prostatektomii v průměru 10 osob měsíčně.

Močová inkontinence u mužů může být navíc způsobena „neurologickými“ operacemi na pánevních orgánech, stejně jako neurologickými onemocněními, poraněními páteře a pánve s dysfunkcí pánevních orgánů. Nejsou k dispozici údaje o prevalenci neurogenních poruch močení v běžné populaci, existují však informace o onemocněních, která mohou vést k inkontinenci moči nebo ji zvyšovat. Až u 24 % pacientů s nádory mozku se může objevit močová inkontinence a u pacientů s Alzheimerovou chorobou se výskyt močové inkontinence pohybuje mezi 23 % a 48 %. Rozvoj inkontinence je často spojen s progresí onemocnění. Parkinsonovu nemoc provází močová inkontinence ve 37,9–70 % případů. U vzácného syndromu Shy-Drager téměř u všech pacientů dochází k neurogenním poruchám močení, výskyt močové inkontinence je 73 %.

Vysoké procento neurogenních poruch močení se vyskytuje u pacientů s roztroušenou sklerózou (50–90 %). Frekvence poruch močení bez ohledu na příznaky u neustále sledovaných pacientů s roztroušenou sklerózou je 33–52 %. Tento indikátor přímo závisí na úrovni kapacity pacienta. Bohužel počet mužů s inkontinencí moči, kteří vyhledávají pomoc u specialistů, je nízký. Je to dáno nedostatkem informací o možnostech lékařské péče o takové pacienty, nedostatkem důvěry v možnost účinné léčby a obecně rozšířeným mylným názorem, že močová inkontinence je pouze rys, nikoli nemoc.

Léčba močové inkontinence primárně závisí na mechanismu vzniku – pokud mluvíme o inkontinenci moči neurogenní povahy, pak je léčba nejčastěji konzervativní – využívá se terapie zaměřená na potlačení aktivity detruzoru (M-anticholinergika ve standardních a vysoké dávky, neuromodulace), při absenci účinku konzervativní terapie – zavedení botulotoxinu typu A do stěny močového měchýře. Detruzor močového měchýře je svalová membrána orgánu, skládající se ze tří vzájemně propletených vrstev, které tvoří jeden sval vytlačující moč. Jeho kontrakce způsobuje močení. Vnější vrstva detruzoru se skládá z podélných vláken, střední vrstva z kruhových vláken a vnitřní vrstva z podélných a příčných vláken.

Hovoříme-li o močové inkontinenci, ke které dochází u mužů v důsledku chirurgického zákroku na prostatě, je zaznamenána poměrně nízká účinnost konzervativních metod korekce inkontinence, i když u některých pacientů může soubor konzervativních opatření vést k určitému zlepšení. V první řadě sem patří behaviorální terapie, která zahrnuje normalizaci pitného režimu, vynechání alkoholu a výrobků s obsahem kofeinu a pravidelné dlouhodobé vyplňování močových deníků. Za druhé, normalizuje funkci střev. Nezbytným prvkem konzervativní léčby močové inkontinence je provádění cviků na svaly pánevního dna pomocí speciálního zařízení pro biofeedback s elektrickou stimulací. Cvičení lze provádět buď ambulantně, nebo jako zadání, které pacient dostane doma.

Metody léčby léky zahrnují použití selektivních antagonistů muskarinových receptorů (anticholinergik); tricyklická antidepresiva díky svému dvojímu účinku: blokování zpětného vychytávání serotoninu působí na svěrač močového měchýře spolu s anticholinergním účinkem na detruzor. Použití alfa-blokátorů k léčbě močové inkontinence po radikální prostatektomii není v současnosti považováno za oprávněné. Navíc relaxace hladkého svalstva hrdla močového měchýře, která je jednou ze zón retence nedobrovolného uvolňování moči, nedává smysl, protože jeho dodatečné uvolnění vede pouze ke zvýšení tohoto stavu.

Implantace umělého svěrače, jako jedna z metod léčby močové inkontinence, je přitom složitá a nákladná. Operace má své komplikace, z nichž nejnepříjemnější je hnisání v oblasti instalované konstrukce, což vede k nutnosti jejího odstranění. Absolutní indikací pro instalaci umělého svěrače je totální močová inkontinence a jak známo, počet pacientů v této kategorii je v běžné populaci mužů trpících močovou inkontinencí malý. V současné době se tak rozšířily různé možnosti relativně levných operací závěsu zaměřené na nápravu stresové inkontinence moči.

Metody léčby léky zahrnují použití selektivních antagonistů muskarinových receptorů (anticholinergik); tricyklická antidepresiva díky svému dvojímu účinku: blokování zpětného vychytávání serotoninu působí na svěrač močového měchýře spolu s anticholinergním účinkem na detruzor. Použití alfa-blokátorů k léčbě močové inkontinence po radikální prostatektomii není v současnosti považováno za oprávněné. Navíc relaxace hladkého svalstva hrdla močového měchýře, která je jednou ze zón retence nedobrovolného uvolňování moči, nedává smysl, protože jeho dodatečné uvolnění vede pouze ke zvýšení tohoto stavu.

Cesta pacienta od vzniku problému k jeho vyřešení je bohužel většinou velmi dlouhá. Důvodem je nízká účast pacientů, nesprávná léčba po dlouhou dobu a v některých případech příliš dlouhá „čekací“ doba po operaci prostaty. Během této doby si pacienti potřebují zajistit dobrou kvalitu života, čehož lze dosáhnout používáním hygienických rehabilitačních produktů, mezi které patří urologické vložky, pleny, savé kalhotky a plenky.

Oddělení, které se zabývá léčbou močové inkontinence u mužů

MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba

• Oddělení chirurgické a konzervativní léčby radiačních poranění se skupinami rekonstrukční plastické chirurgie a paliativní péče přednosta – kandidát lékařských věd V.A. Korotkov