Inhalátory pro bronchiální astma: pro léčbu, hormonální (Názvy)

Mýty a realita. Hormonální závislost je jedním z nejčastěji diskutovaných témat
mezi lékařem a pacientem a často i rozhodnutí ignorovat
pacient užívá udržovací léčbu kvůli hormonům, které obsahuje
bez upozornění lékaře.
Pro ty, kteří chtějí tomuto problému porozumět nebo se na něj podívat
strany, je tento článek určen.
Tradiční léčba bronchiálního astmatu je založena na použití inhalačních glukokortikosteroidních hormonů jako protizánětlivých léků. Dnes je tato skupina léků nejúčinnější. To je důvod, proč vývoj směřuje k vytvoření co nejbezpečnější molekuly kortikosteroidních hormonů, bez nežádoucích vedlejších účinků.
Zlatým standardem v léčbě bronchiálního astmatu tak zůstávají inhalační kortikosteroidy. Strach z vedlejších účinků kortikosteroidů tlačí výzkumníky k hledání nových léků, ale všechny léky existující na světovém trhu nelze kvůli jejich nedostatečné účinnosti používat samostatně.
Dostupné další látky zahrnují: antihistaminika, antileukotrieny, přípravky obsahující chrom, stabilizátory membrán žírných buněk a anti-imunoglobulin E.
Je důležité pochopit, že exacerbace bronchiálního astmatu je zmírněna použitím systémových kortikosteroidů, což znamená, že není možné se vyhnout nežádoucím účinkům. A čím závažnější je exacerbace, tím vyšší jsou dávky a delší průběh léčby hormonálními léky se systémovým účinkem.
Závažnost problému dokládá každoročně rostoucí prevalence astmatu ve světě. K prokázání potřeby pravidelné udržovací terapie byla ve Spojených státech provedena studie zkoumající vliv dlouhodobého užívání udržovací kortikoterapie na výskyt exacerbací a souvisejících hospitalizací u astmatu. Studie se zúčastnilo 30569 3894 astmatiků. Z toho 1886 31 bylo hospitalizováno pro exacerbaci astmatu jednou ročně a 39 XNUMX bylo hospitalizováno dvakrát. Pravidelné užívání udržovací terapie snížilo počet hospitalizací o XNUMX %, resp. XNUMX % ve skupinách s jednou a dvěma hospitalizacemi za rok. Frekvence exacerbací se snížila u pacientů, kteří dostávali udržovací léčbu kortikosteroidy během čtyř let sledování.
S přihlédnutím ke všemu výše uvedenému bych chtěl ještě jednou zdůraznit, že inhalační kortikosteroidy jsou jediným prostředkem udržovací terapie, který zajišťuje kontrolu nad bronchiálním astmatem, to znamená, že ovlivňují mechanismus onemocnění. Pokud neužíváte základní terapii, časem se zvýší potřeba inhalačních bronchodilatancií (symptomatických látek). V tomto případě a při nedostatečné dávce základních léků je zvýšení potřeby bronchodilatancií známkou nekontrolovaného průběhu onemocnění U astmatu se používají inhalační glukokortikosteroidy, které se nevyznačují většinou nežádoucích účinků systémových. steroidy. Pokud jsou inhalační kortikosteroidy neúčinné, přidávají se systémové glukokortikosteroidy. Inhalační glukokortikosteroidy (IGCS) IKS jsou hlavní skupinou léků pro léčbu bronchiálního astmatu. Níže je uvedena klasifikace inhalačních glukokortikosteroidů na základě jejich chemické struktury:

1. Nehalogenovaný
   1. budesonid
   1. beklomethason dipropionát (Becotide, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing)
   2. Asmonex)
   1. flunisolid (Ingacort)
   2. flutikason propionát (Flixotide)

   Inhalační léky v současnosti dostupné na trhu byly testovány na účinnost a bezpečnost. Výsledky ukazují, že flutikason poskytuje lepší kontrolu příznaků astmatu při poloviční dávce beklometazonu se srovnatelnými vedlejšími účinky.
   Na rozdíl od systémových glukokortikosteroidů mají IKS poločas rozpadu, rychle se inaktivují a mají lokální (lokální) účinek, díky čemuž mají minimální systémové projevy. Nejdůležitější vlastností je lipofilita, díky které se IKS hromadí v dýchacím traktu, zpomaluje se jejich uvolňování z tkání a zvyšuje se jejich afinita ke glukokortikoidnímu receptoru. Plicní biologická dostupnost IKS závisí na procentu léčiva, které se dostane do plic (což je dáno typem použitého inhalátoru a správnou inhalační technikou), přítomností či nepřítomností nosiče (nejlepší indikátory mají inhalátory, které neobsahují freon) a absorpci léčiva v dýchacím traktu. Navíc přidání dlouhodobě působících bronchodilatancií k udržovací dávce inhalačních glukokortikosteroidů umožňuje snížení dávky hormonálních léků potřebných ke kontrole astmatu, což umožňuje použití kombinovaných inhalátorů obsahujících jak dlouhodobě působící bronchodilatátory, tak hormonální látky jako udržovací terapie nejvíce oprávněná.
   Základem terapie pro dlouhodobou kontrolu zánětlivého procesu jsou IKS, které se používají u perzistujícího bronchiálního astmatu jakékoli závažnosti a dodnes zůstávají léčbou první volby u bronchiálního astmatu. Podle konceptu postupného přístupu: „Čím vyšší je závažnost astmatu, tím vyšší dávky inhalačních steroidů by měly být použity.“ Řada studií prokázala, že pacienti, kteří zahájili léčbu IKS nejpozději 2 roky po propuknutí onemocnění, vykazovali významný přínos ve zlepšení kontroly nad symptomy astmatu ve srovnání s těmi, kteří s takovou terapií začali po 5 a více letech.

   Glukokortikosteroidy pro systémové použití
   Systémové glukokortikosteroidy nebo systémové glukokortikosteroidy (SGCS) mohou být podávány intravenózně v malých dávkách během exacerbace astmatu nebo perorálně v krátkých cyklech nebo dlouhodobě. Mnohem méně často se používá intravenózní podávání velkých dávek SGCS (pulzní terapie).
   GCS lze používat dlouhodobě, pokud jsou inhalační glukokortikosteroidy neúčinné. V tomto případě je bronchiální astma charakterizováno jako závislé na steroidech a je přiřazen těžký průběh onemocnění.
   Mezi nežádoucí účinky GK patří arteriální hypertenze, diabetes mellitus, útlum funkční aktivity hypotalamo-hypofyzárního-nadledvinového systému, katarakta, glaukom, obezita, ztenčení kůže s tvorbou strií a zvýšenou propustností kapilár, svalová slabost. Od okamžiku podání SGCS by měla být zahájena terapie pro prevenci osteoporózy. Pro perorální podání se používají prednison, prednisolon, methylprednisolon (Metipred) a hydrokortison. Tyto léky mají menší mineralokortikoidní aktivitu než ostatní GCS, mírný účinek na příčně pruhované svaly a relativně krátký poločas. Dlouhodobé užívání léku triamcinolon (Polcortolone) je plné vedlejších účinků, jako je rozvoj svalové dystrofie, ztráta hmotnosti, slabost a poškození gastrointestinálního traktu. Dexamethason se u bronchiálního astmatu dlouhodobě nepoužívá perorálně kvůli výraznému potlačení funkce kůry nadledvin, schopnosti zadržovat tekutiny a nízké afinitě k plicním GCS receptorům.
   Je důležité zjistit důvody, které vedly k potřebě tohoto typu léčby. Zde je seznam těch nejdůležitějších z nich:

   1. iatrogenní
      1. nepředepsání IKS
      2. podcenění závažnosti v dřívějších fázích
      3. pokus o kontrolu zánětu během exacerbace nízkými dávkami GCS, což vede k předepisování systémového GCS na dlouhou dobu
      4. užívání neselektivních a slabě selektivních ?-blokátorů (propranolol, atenolol)
      5. nesprávný výběr doručovacího systému pro ICS)
      6. nesprávná diagnóza bronchiálního astmatu, kdy respirační příznaky jsou důsledkem jiné patologie (systémová vaskulitida, systémová sklerodermie, dermatomyositida, bronchopulmonální aspergilóza, gastroezofageální reflux, hysterie atd.)
      7. nízká compliance (vzájemné porozumění mezi lékařem a pacientem)
      8. trvalé vystavení alergenům
      1. typ II – pacienti se skutečnou steroidní rezistencí, kteří nemají vedlejší účinky při dlouhodobém užívání vysokých dávek systémových glukokortikoidů
      2. Typ I – pacienti se získanou rezistencí, kteří mají vedlejší účinky z užívání systémových steroidů; V tomto případě lze rezistenci s největší pravděpodobností překonat zvýšením dávky GCS a předepsáním léků, které mají aditivní účinek.
      1. Absence (méně než 2 epizody za týden) denních příznaků
      2. Bez omezení každodenních činností, včetně fyzické aktivity
      3. Žádné noční příznaky nebo probuzení kvůli astmatu
      4. Není potřeba (méně než 2 epizody týdně) pro nouzové léky
      5. Normální nebo téměř normální hodnoty Funkce plic
      6. Žádné exacerbace
      1. Zvýšení dávky inhalačních kortikosteroidů
      2. Přidání dlouhodobě působících bronchodilatancií
      3. Přidání antileukotrienových léků
      4. Přidání teofylinu s prodlouženým uvolňováním
      5. Anti-IgE.
      1. Chcete mít svou nemoc pod kontrolou
      2. Chcete zastavit progresi bronchiálního astmatu
      3. Chcete zlepšit kvalitu svého života!

      Na základě toho kontrolované astma vyžaduje udržení a nalezení nejnižší kontrolované úrovně základní terapie inhalačními kortikosteroidy. Částečně kontrolované a nekontrolované onemocnění zvažuje zvýšení terapeutických opatření, dokud nebude dosaženo kontroly, čehož lze dosáhnout: Nakonec si povšimněte výsledků studie TORCH, která byla prováděna po dobu tří let za účelem studia výskytu nežádoucích účinků ve skupině užívající kombinovaný inhalátor obsahující kortikosteroidy a bronchodilatátor a kontrolní skupina. Srdeční komplikace byly 0,087 ve srovnání s 0,113 v kontrolní skupině. Frekvence zlomenin byla 6,3 % ve srovnání s 5,1 % u kontrol. Změny v denzitě mineralizace femorální kosti byly 3,2 % ve srovnání s kontrolou – 3,1 %. Rozvoj šedého zákalu 27 % oproti kontrole 21 %. Pravděpodobnost rozvoje pneumonie během 3 let byla 19,6 % oproti 21 % u kontroly. Navíc počet exacerbací bronchiálního astmatu byl významně vyšší v kontrolní skupině.
      Shrneme-li výše uvedené, neexistuje žádná závislost na užívání kortikosteroidů. A pouze vy se podílíte na volbě, zda užívat udržovací terapii či nikoliv. Rozhodnutí musí být v každém případě smysluplné. Bez udržovací terapie onemocnění postupuje podle zákonů vývoje bronchiálního astmatu. Pokud zůstanete nechráněni, jste v ohrožení každý den.
      Jaká je tedy odpověď na otázku, zda by se inhalátory kortikosteroidů měly používat jako udržovací léčba?
      ANO, pokud: Připravila Yamolinskaya O.E.
      Materiály použité v článku:
      GINA 2007;
      výzkum TORCH;
      St Holgate a Sh Arshad. Rok v alergii.

      

      “Dostal jsem hormonální inhalátory.” Bojím se je použít. Všichni kolem mluví o závislosti, závislosti. Rád bych porozuměl výhodám a nevýhodám tohoto typu terapie, zda léčba astmatu pomocí hormonů přináší více škody nebo užitku.“

      Bronchiální astma je onemocnění, jehož hlavním projevem je omezení proudění vzduchu v bronchiálním stromě v důsledku bronchospasmu, otoku stěny průdušek a ucpání průdušek viskózními sekrety. Popsané změny jsou založeny na zánětu. V závislosti na příčině zánětu může být astma alergické a nealergické (závislé na infekci).

      Lékař musí pacientovi vysvětlit, že léčba bronchiálního astmatu by se měla skládat z urgentních léků potřebných k úlevě od akutního záchvatu dušení a z léků základní (protizánětlivé) terapie. Pojďme zjistit, proč jsou k léčbě astmatu potřeba dva léky a proč jeden, který tak dobře a rychle pomáhá, nestačí.

      Běžně používané inhalátory jsou salbutamol, berodual, berotek, které většina pacientů považuje za neškodné, „ne děsivé“, zachraňující před udušením. To jsou právě prostředky „první pomoci“. Působí na receptory průdušek a způsobují jejich relaxaci. Účinek léků této skupiny lze srovnat s léky proti bolesti. Neexistuje žádný dopad na příčinu příznaku, hlavní věcí je vypnout citlivost. Všechno by bylo v pořádku, ale doba působení krátkodobě působících inhalátorů nepřesahuje 6-7 hodin, během období exacerbace se snižuje na 4 a často na 1,5 hodiny. Počet inhalací tedy někdy přesahuje 20 dávek za den. Dokážete pochopit pacienty. Potřebujete jednou zažít pocit výrazného nedostatku vzduchu, kdy se každý nádech zdá jako poslední. Zároveň chci moc doufat, že mi další dávka konečně dovolí se zhluboka nadechnout. Návštěva lékaře nebo zavolání záchranky se z nějakého důvodu odkládá na poslední chvíli.

      Zvláštní situací jsou případy předávkování krátkodobě působícími inhalátory, kdy nadměrně podrážděné receptory jednoduše přestanou reagovat na další dávku. Ti, kteří sami podobnou situaci zažili, dobře vědí, že počet dávek bronchodilatátoru by neměl překročit 8-10 nádechů denně a toto pravidlo nikdy neporušují. Tito pacienti si nekladou otázku, proč potřebují druhý inhalátor – lék základní terapie.

      Působení bazických činidel umožňuje kontrolu zánětlivého bronchospasmu. Žádný zánět – žádný bronchospasmus. Žádný bronchospasmus – není potřeba nouzových inhalátorů.

      Základní terapii bronchiálního astmatu mohou představovat dvě skupiny léků: hormonální a nehormonální. Nebudeme hovořit o nehormonálních lécích, protože okruh lidí, kterým tyto léky dokážou výrazně potlačit zánět v průduškách, je omezený.

      Pojďme se bavit o hormonech.

      Často se při rozhovoru s pacienty divíte, že není strach z použití velkého množství salbutamolu nebo beroteku, ale z použití 2 dávek inhalačního hormonu. “Nechci být závislý na lécích.” Tato slova mě rozesmějí. Není potřeba salbutamolu každé 1,5-2 hodiny závislost?

      Není dne, kdy bychom nemuseli bořit mýtus o smrtelném riziku užívání hormonálních léků. Hormonální prostředky samozřejmě nejsou zcela neškodné. Stačí si přečíst seznam vedlejších účinků. Nezapomeňte: tento seznam je pro tablety nebo injekční léky ve standardní použité dávce. Ale mezi nežádoucími účinky, které se skutečně vyskytují, můžeme zmínit plísňovou infekci ústní sliznice, sucho v krku, bolest v krku, chrapot a kašel. Prevence komplikací nevyžaduje velké úsilí.

      Dnes se má za to, že inhalační glukokortikosteroidy (IGCS) patří mezi nejúčinnější protizánětlivé léky. Ve většině případů stačí ke zvládnutí zánětlivého procesu dvě dávky léku. Je třeba poznamenat, že IKS lze předepisovat nejen pacientům s bronchiálním astmatem, ale také při chronické bronchitidě. Kurz těchto léků umožňuje v krátké době snížit aktivitu zánětu a dosáhnout trvalého výsledku.

      Matko Larisa Yuryevna,

      kandidát na lékařské vědy