Infekční generalizovaná lymfadenopatie v dětství: diagnóza

Lymfatické uzliny jsou orgánem, který plní drenážní funkci a je periferním orgánem lymfatického systému. Bojuje s infekcemi a jinými patologiemi. Lidské tělo má asi 600 lymfatických uzlin rozmístěných po celém těle. Většina z nich není hmatná, nebolestivá a nesrostlá. Lymfatické uzliny hromadí lymfatické buňky a lymfu, aby pomohly bojovat s nemocí. To vede k jejich nárůstu a rozvoji takového procesu jako je lymfadenopatie. https://www.aafp.org/afp/1998/1015/p1313.html

Lymfadenopatie je zvětšení velikosti lymfatických uzlin, které je hmatatelné. (> 1 cm). V závislosti na patologii se může jeden nebo více uzlin zvětšit. Tento stav může být buď nezávislým onemocněním, nebo samostatným příznakem. V každém případě je nutné poradit se s lékařem a najít důvod, který zvýšení způsobil.

• cervikální lymfadenopatie;
• axilární (podpaží);
• truhla;
• inguinální;
• abdominální lymfadenopatie;
• pánevní lymfadenopatie

• lokalizovaná forma;
• generalizovaná forma;

• infekční;
• neinfekční;

<strong>Příčiny</strong>

Existuje mnoho důvodů pro zvýšení velikosti, protože jakýkoli patologický proces v lidském těle vede k reakci lymfatického systému.

• Infekce. Jedna z nejčastějších příčin lymfadenopatií. Patří sem všechny infekce, které se mohou v lidském těle vyskytnout: bakteriální, virové, parazitární a plísňové.
• onkologická onemocnění. Druhý nejčastější důvod. Může to být reakce na primární rakovinu nebo metastázy. Lymfadenopatie se může vyvinout jak u maligních, tak u benigních procesů.
• imunitní onemocnění. Patří sem všechna systémová onemocnění: revmatoidní artritida, dermatomyozitida, systémový lupus erythematodes a další.

Bez ohledu na příčinu lymfadenopatie je nutná konzultace a vyšetření lékařem s důkladnou diagnózou.

<strong>Klinické příznaky lymfadenopatie</strong>

Samozřejmě, že hlavním příznakem lymfadenopatie je zvětšení velikosti lymfatické uzliny o více než 1 centimetr.

Ale kromě toho je lymfadenopatie doprovázena dalšími příznaky.

• Zvýšení tělesné teploty z 37,2 na 39.0*C;
• Neustálá únava a ztráta výkonu;
• Katarální projevy (výtok z nosu, slzení);
• Velké pocení;
• Bolest nebo nepohodlí v krku;
• Hubnutí v krátkém časovém období;
• Zvětšení jater a sleziny;
• Horečka

Ve většině případů se jedná o příznaky onemocnění, že způsobilи lymfadenopatie. Může se objevují náhle a rychle se zvyšují v případě akutních nemoc, nebo být sotva znatelnýoh po dlouhou dobu, pokud je proces chronický.

<strong>Zvláštnosti lymfadenopatie u dětí</strong>

Ve skutečnosti je lymfadenopatie častější v dětství. Ve většině případů se vyskytují na pozadí nachlazení a infekcí, kterými děti trpí častěji než dospělí: příušnice, ušní infekce, bolest v krku a další.

Může to být ale také známka rakoviny: leukémie nebo lymfomu.

Hlavním rysem lymfadenopatií u dětí je, že zvětšené lymfatické uzliny jsou jasně viditelné, protože podkožní tuková vrstva je poměrně malá.

<strong>Diagnostika lymfadenopatií</strong>

Když za ním pacient přijde s problémem zvětšených lymfatických uzlin, lékař nejprve začne sbírat anamnézu: kdy to začalo, jak je intenzivní, bolestivé pocity, další příznaky.

Dále pečlivě prohlédne zvětšené uzliny, které si pacient všiml. Lékař je prohmatá a zhodnotí jejich konzistenci, pohyblivost a citlivost na tlak. Poté lékař vyšetří další oblasti, kde lze nahmatat lymfatické uzliny.

Zvětšení těch, které se nacházejí na těžko dostupných místech, lze diagnostikovat pomocí počítačové tomografie, magnetické rezonance nebo ultrazvuku. Vždy je také předepsán obecný test krve a moči.

V závislosti na doprovodných příznacích a podezřeních může lékař nařídit některá vyšetření na infekční onemocnění nebo se uchýlit k biopsii zvětšené lymfatické uzliny.

<strong>Léčba lymfadenopatie</strong>

Léčba lymfadenopatie přísně závisí na příčině, která ji způsobila.

Obecně platí, že prvním, kdo diagnostikuje lymfadenopatii, je rodinný lékař, který určí její původ. Pokud je problémem infekce, pak bude terapeut pokračovat v léčbě v případě nádorového původu je nutné kontaktovat hematology a onkology.

V případě infekční etiologie lékaři předepisují antibiotika, antivirové, antifungální léky, na které je patogen, který způsobil onemocnění, citlivý. Doporučuje se také symptomatická terapie: antipyretika, vitaminová terapie.

V případě onkologického původu lymfadenopatie se lymfatická uzlina nezmenší, dokud je rakovina v aktivním stádiu. Pacient tedy nejprve podstoupí léčbu chemoterapií nebo ozařováním a poté se lymfatické uzliny samy zmenšují.

Je důležité si uvědomit, že léčba musí být prováděna přísně pod dohledem lékařů, samoléčba může vést pouze ke zhoršení stavu!

Na přípravě tohoto materiálu se podíleli tito lidé:

Přední onkohematolog v Izraeli. Primář Hemato-onkologického oddělení Dětské nemocnice Safra.

Léčba lymfadenitidy u dětí

Lymfadenopatie je stav charakterizovaný zvětšením skupiny lymfatických uzlin. Ve většině případů je lymfadenopatie benigní, představuje fyziologickou reakci těla na kontakt s infekčními agens – bakteriemi nebo viry. V některých případech mluvíme o infekčním procesu, který přímo postihuje lymfatickou uzlinu a způsobuje lokální zánětlivou reakci – lymfadenitidu. Léčba lymfadenitidy u dětí v Izraeli zahrnuje antibiotickou terapii zaměřenou na zničení zdroje infekce v postižené lymfatické uzlině. V případě lymfadenopatie doporučují odborníci v dětské nemocnici Safra provést důkladnou diagnostiku, protože kromě přirozené reakce na infekci může být lymfadenopatie příznakem maligních onemocnění – lymfomu nebo leukémie.

Lymfatický systém hraje důležitou roli v ochraně těla. Je to jakýsi filtr, který zachycuje a ničí cizorodé látky. Lymfatický systém se skládá z lymfatických uzlin, které jsou vzájemně propojeny sítí lymfatických cév.

Lymfatické uzliny se nacházejí v různých částech těla a tvoří skupiny – přirozené ochranné bariéry pro šíření infekčních agens nebo maligních buněk. Zvětšení skupiny lymfatických uzlin – lymfadenopatie – ukazuje na přítomnost patologie v přilehlé oblasti. Například při infekcích orgánů ORL může být pozorována cervikální lymfadenopatie.

Lymfadenopatii povrchových uzlin (axilárních, inguinálních atd.) lze diagnostikovat palpací. Zvětšení hlubokých lymfatických uzlin se zjišťuje rentgenem, počítačovou tomografií nebo magnetickou rezonancí.

Diferenciální diagnostika

Lymfadenopatie není nezávislé onemocnění, ale symptom. Pokud jsou u dítěte zjištěny zvětšené lymfatické uzliny, je nutné provést diferenciální diagnostiku ke zjištění příčiny lymfadenopatie.

Generalizovaná lymfadenopatie je stav, kdy jsou zvětšeny více než dvě nesousedící skupiny lymfatických uzlin. Jeho možné příčiny:

• Infekční onemocnění: virové (spalničky, zarděnky, plané neštovice, hepatitida, mononukleóza, AIDS atd.), bakteriální (syfilis, brucelóza, sepse), plísňové a parazitární infekce (toxoplazmóza)
• Zánětlivá onemocnění neinfekční povahy: sarkoidóza, revmatoidní artritida, Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba atd.
• Maligní nádory: leukémie, lymfom, neuroblastom
• Reakce na užívání léků: fenytoin, alopurinol.
• Hypertyreóza

Lokalizovaná lymfadenopatie je zvětšení jedné nebo několika lymfatických uzlin, které se však nachází ve stejné skupině. Rozlišují se následující typy lokalizované lymfadenopatie:

Krční. Toto je nejčastější typ lymfadenopatie u dětí a je obvykle způsoben infekcí. Příčiny cervikální lymfadenopatie:

• Virové infekce horních cest dýchacích
• Infekční mononukleóza
• Streptokoková faryngitida
• Rubella
• Kawasakiho nemoc
• Nemoc kočičího škrábnutí
• Toxoplasmóza
• tuberkulóza

Ve vzácných případech je cervikální lymfadenopatie příznakem maligních onemocnění: neuroblastom, leukémie, Hodgkinův nebo non-Hodgkinův lymfom, rhabdomyosarkom.

Submandibulární. Nejčastějšími příčinami jsou orální infekce a akutní lymfadenitida.

Temporální. Může se vyvinout v důsledku pedikulózy, zarděnek, lokálních kožních infekcí.

Mediastinální. Zvětšené lymfatické uzliny v mediastinu (hrudníku) jsou příznakem:

• Akutní lymfoblastická leukémie
• Lymfomy
• Sarkoidóza
• Cystická fibróza
• Tuberkulóza atd.

Supraclavikulární. Tato forma lymfadenopatie zpravidla naznačuje přítomnost závažných onemocnění: lymfom, tuberkulóza atd.

Axilární. Příčiny axilární lymfadenopatie:

• lokální infekce
• Nemoc kočičího škrábnutí
• Brucelóza
• Reakce na očkování
• Non-Hodgkinův lymfom
• Juvenilní revmatoidní artritida
• Hydradenitida

Břišní. Příčiny zvětšených břišních lymfatických uzlin:

• Mezenteriální adenitida
• Lymfom

Inguinální. Příčiny: lokální infekce, syfilis

Diagnostický výzkum

• Obecné krevní testy: klinická a biochemická analýza, ESR, nátěr z periferní krve, C-reaktivní protein.
• Krevní testy pro diagnostiku virové mononukleózy, toxoplazmózy, hepatitidy, AIDS a dalších infekčních onemocnění.
• Mantouxův test na podezření na tuberkulózu
• Při podezření na maligní nádor: biopsie kostní dřeně, biopsie lymfatických uzlin pod CT nebo ultrazvukovou kontrolou

V případě potřeby jsou předepsány: rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance vnitřních orgánů

Lymfadenitida a její léčba

Lymfadenitida u dětí je patologický stav, kdy infekční agens (nejčastěji streptokok nebo stafylokok) vyvolává zánětlivou reakci v některé z lymfatických uzlin. Příčinou lymfadenitidy mohou být lokální ložiska infekce (vředy, hnisavé rány), tonzilitida, tromboflebitida a další onemocnění.

• Zvětšená regionální lymfatická uzlina
• Bolestivé lymfatické uzliny při palpaci
• Zarudnutí, zvýšená teplota kůže
• Vysoká tělesná teplota

Léčba lymfadenitidy u dětí v Izraeli je založena na antibiotické terapii. Průběh léčby trvá asi 2 týdny. Po jejím ukončení je nutná lékařská prohlídka. Pokud není pozitivní dynamika, je třeba pokračovat v léčbě lymfadenitidy u dětí a současně vyloučit přítomnost maligního nádoru (v Izraeli se za tímto účelem provádí biopsie lymfatických uzlin).