Indikace pro bypass koronární tepny (CABG)

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je chronické onemocnění způsobené nedostatečným prokrvením srdečního svalu. V naprosté většině případů se jedná o důsledek aterosklerózy koronárních tepen.

Ateroskleróza koronárních tepen je postupné zužování (stenóza) nebo úplné uzavření (okluze) koronárních tepen.

Klinické informace

Zpočátku se ischemická choroba srdeční projevuje při fyzické a emoční zátěži. Zpravidla se objevují ostré bolesti ve středu hrudníku (retrosternální bolest) – angina pectoris. Mohou pálit, mačkat a někdy způsobit pocit dušnosti. To je signál, že srdeční sval v ischemické zóně zažívá akutní nedostatek krevního zásobení. Užívání léků, které rozšiřují cévy srdce (například nitroglycerin), zlepšuje stav, ale neodstraňuje příčinu ischemie.

Aterosklerotický plát, který zužuje lumen, může náhle prasknout, pak se na něm vytvoří krevní sraženina neboli trombus. Tato sraženina může rychle a úplně zablokovat lumen tepny. V tomto případě se úplně zastaví přívod krve do oblasti srdce zásobované touto tepnou. Do 15 minut po zastavení průtoku krve začnou buňky srdečního svalu v ischemické zóně odumírat a po 6-8 hodinách odumírá celá zóna úplně – vzniká infarkt myokardu.

Předejít vzniku kritické situace je možné tím, že se předem odstraní příčina ischemické choroby srdeční – zúžení cévy.

Volba léčby

Existují dva způsoby chirurgické léčby ischemické choroby srdeční: bypass koronární tepny (CABG) a intravaskulární chirurgie (balónková angioplastika, stentování). Obě metody mají své indikace a kontraindikace. Proto je otázka výběru jednoho z nich vždy řešena individuálně.

Bypass koronární tepny je srdeční chirurgie, která vytváří novou cestu pro průtok krve kolem nemocné tepny. K tomu se mezi aortu a úsek tepny po zúžení umístí bypass. Jako bypass se používají: velká saféna, vnitřní hrudní tepna, radiální tepna nebo syntetická protéza. Přístup k srdci se získává řezem v hrudníku, nejčastěji přes hrudní kost. Další řez je proveden v místě, kde se provádí zkrat. Po CABG je nutná poměrně dlouhá doba rehabilitace, během níž se rány hojí a hrudní kost srůstá.

Alternativou k CABG je endovaskulární chirurgie (intravaskulární chirurgie, RTG chirurgie, intervenční radiologie). Je založena na instalaci speciálního rámu (stentu) v postižené oblasti, čímž se zlepší průtok krve do srdce.

Technika endovaskulární intervence na koronárních tepnách

• stehenní tepna
• brachiální tepna
• radiální tepna

Stent je kovový rám, který je instalován v místě zúžení pomocí speciálního nástroje. Zpevňuje stěnu tepny a zabraňuje jejímu opětovnému zúžení.

Po dokončení vyšetření se z tepny odstraní katétr a zavaděč, na místo vpichu se přiloží sterilní tlakový obvaz a do druhého rána je předepsán klid na lůžku.

Výhody stentování oproti jiným typům operací

• Nízko traumatické (vpich kůže o velikosti 2-3 mm)
• Nevyžaduje anestezii (provádí se v lokální anestezii). Uvnitř cévy nejsou žádné receptory bolesti, takže pacient nepociťuje žádné nepohodlí.
• Zásah lze provést ve stáří. Zákrok nevyžaduje celkovou anestezii, takže je dobře snášen i staršími lidmi.
• U pacientů nevyžaduje dlouhodobou pooperační rekonvalescenci. Za 2-3 dny může být pacient propuštěn z nemocnice

V současné době je endovaskulární metoda zlatým standardem v léčbě ischemické choroby srdeční.

Stránka je věnována chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční. Operace se nazývá bypass koronární tepny.

Tato operace je nejúčinnější metodou léčby ischemické choroby srdeční a umožňuje pacientům návrat do normálního aktivního života.

Pacienti se často po operaci koronárních tepen cítí mnohem lépe, protože je již netrápí příznaky onemocnění koronárních tepen. Pacienti po operaci pociťují postupné zlepšení jejich pohody, přičemž nejvýraznější změny v jejich stavu nastávají po několika týdnech či měsících.

Co každý pacient potřebuje vědět o chirurgii CABG

• Koronární tepny srdce.
• Onemocnění koronárních tepen (CAD).
• Signální příznaky.
• Diagnostika onemocnění koronárních tepen.
• Jak se léčí ischemická choroba srdeční?
• Koronární bypass (USA).
• Tepny a žíly používané pro bypass.
• Typy bypassu koronárních tepen.
• CABG s umělým oběhem.
• CABG bez umělého oběhu.
• Etapy kardiochirurgické léčby.
• Před operací.
• Úkon.
• Pooperační období.
• Rehabilitace

Onemocnění koronárních tepen (jeden z klinických projevů celkové aterosklerózy) vede k nedostatečnému prokrvení srdečního svalu a v důsledku toho k jeho poškození. V současné době neustále přibývá pacientů trpících ischemickou chorobou srdeční – na světě jí trpí miliony lidí.

Po desetiletí se lékaři a kardiologové snažili zlepšit zásobení srdce krví pomocí léků, které rozšiřují koronární tepny.

Koronární arteriální bypass (CABG) – Jedná se o obecně uznávanou chirurgickou metodu léčby onemocnění. Tato metoda již dlouho prokázala svou bezpečnost a účinnost. Během desetiletí bylo nashromážděno velké množství zkušeností a bylo dosaženo významného pokroku při provádění těchto operací. CABG je dnes široce používaná a poměrně jednoduchá operace.

Neustálé zdokonalování operačních technik a využívání nejnovějších pokroků v medicíně umožňuje chirurgům provádět operace s menší traumatizací pacienta. To vše pomáhá zkrátit dobu pobytu pacienta na nemocničním lůžku a urychlí jeho rekonvalescenci.

Jak se léčí ischemická choroba srdeční?

Každým rokem se zvyšuje počet pacientů s onemocněním koronárních tepen, kteří vyžadují léčbu zaměřenou na zvýšení průtoku krve do srdečního svalu. Tato léčba může zahrnovat medikamentózní terapii, angioplastiku nebo chirurgický zákrok.

Léky způsobují dilataci (rozšíření) koronárních tepen, čímž zvyšují dodávku kyslíku (krví) do okolních tkání srdce. Angioplastika je postup, který používá katetr k rozdrcení plaku v tepně. Po angioplastice může být do tepny také umístěno malé zařízení zvané stent. Tento koronární stent poskytuje jistotu, že tepna zůstane otevřená.

Koronární arteriální bypass (CABG) je chirurgický zákrok zaměřený na obnovení krevního zásobení myokardu. Jeho podstata bude nastíněna níže.

Koronární arteriální bypass (CABG)

CABG je chirurgický zákrok, který obnovuje průtok krve do srdce pod místem zúžení cévy. Tento chirurgický zákrok vytváří alternativní cestu pro průtok krve kolem zúžené oblasti do části srdce, která nebyla zásobována krví.

Řez pro přístup k srdci bude veden uprostřed hrudníku podél střední linie hrudní kosti. Druhý řez nebo řezy se obvykle provádějí na nohou. Zde si chirurgové vezmou kus žíly, který bude použit pro bypass.

Žíly z nohou se neberou ve všech případech, ale velmi často. Faktem je, že žíly nohou jsou obvykle relativně „čisté“, nejsou postiženy aterosklerózou.

Kromě toho jsou tyto žíly delší a větší než jiné žíly v těle, které jsou přístupné pro odběr vzorků. Nakonec, po odebrání kousku žíly z nohy, obvykle nejsou žádné další problémy. Krevní oběh není narušen.

V prvních týdnech po operaci může pacienta noha trochu bolet, zvláště při dlouhé chůzi nebo stání. Časem tento nepříjemný pocit zmizí a pacient se cítí zcela normálně.

Nejběžnější a preferované tepny používané pro bypass jsou vnitřní hrudní a radiální tepny. Tím je zajištěno úplnější fungování bočníku (jeho funkčnost a životnost).

Jednou z těchto tepen je radiální tepna ruky, nachází se na vnitřní ploše předloktí blíže k palci.

Pokud vám bude nabídnuto použití této tepny, váš lékař provede další studie, aby vyloučil jakékoli komplikace spojené s odběrem této tepny. Proto může být jeden z řezů umístěn na ruce, obvykle vlevo.

Vnitřní prsní tepna se odebírá zpod hrudní kosti, obvykle levé, ale v některých případech se používá pravý a levý IMA. Jeho dostatečný průměr a nepřítomnost aterosklerotických lézí se zjišťují při koronarografii.

Typy bypassu koronárních tepen

• S využitím umělého oběhu.
• Bez umělé cirkulace, použití „stabilizátoru“ pro bypass.
• Použití minimálních chirurgických řezů, včetně endoskopických operací.

Volba chirurgické intervence je určena po koronarografii a odborném posouzení stupně poškození koronárních tepen srdce.

V případě multifokálních lézí koronárních tepen srdce, včetně případů kombinované srdeční patologie (přítomnost poinfarktového aneuryzmatu levé komory, vrozená nebo získaná srdeční vada vyžadující chirurgickou korekci), se operace provádějí výhradně pomocí umělého oběhu .

Výhody provedení CABG přes menší řez

• Nejlepší příležitost pro pacienta po operaci kašlat a zhluboka dýchat.
• Menší ztráta krve.
• Pacient po operaci pociťuje méně bolesti a nepohodlí.
• Riziko infekce je sníženo.
• Rychlejší návrat k normální činnosti.

CABG s umělým oběhem

Tradiční CABG se provádí prostřednictvím střední sternotomie (řez uprostřed hrudníku). Během operace se může srdce zastavit.

K provedení umělého oběhu (srdeční zástavy) se na srdce nasazují kanyly, které jsou napojeny na okruh aparátu umělého oběhu.

V hlavní fázi operace bude srdce nahrazeno strojem srdce-plíce (stroj na umělý krevní oběh), který zajišťuje prokrvení celého těla. Krev pacienta vstupuje do přístroje umělého krevního oběhu, kde dochází k výměně plynů, krev je nasycena kyslíkem a poté je dodávána pacientovi pomocí hadiček.

Krev je navíc filtrována, ochlazována nebo ohřívána, aby se udržela pacientova požadovaná teplota. Při umělé cirkulaci chirurg vytvoří anastomózu mezi žílou a koronární tepnou pod její stenózou. Poté se obnoví srdeční činnost a opačný konec žíly se přišije k aortě.

Po bypassu všech koronárních tepen se postupně zastavuje umělý oběh. Operace bypassu koronární tepny obvykle trvá 3 až 6 hodin.

Doba trvání operace závisí na její složitosti a individuálních charakteristikách pacienta. Proto nelze předem přesně říci, jak dlouho bude konkrétní operace trvat. Přirozeně, čím více tepen je potřeba obejít, tím déle bude operace trvat.

Bez umělého oběhu

Dobrá chirurgická technika a lékařské vybavení umožňují chirurgovi provádět CABG na tlukoucím srdci. V tomto případě je možné se obejít bez použití umělého oběhu v tradiční chirurgii koronárních tepen.

K provedení této operace se používá speciální zařízení ke snížení srdečních vibrací během aortokoronárního bypassu.

Pro anastomózy se používá žíla nebo vnitřní hrudní tepna.

V tomto případě se nepoužívá umělý oběh. V posledních letech se nejčastěji používají minimální chirurgické řezy (různých lokalizací).

Výhody off-pump operace CABG

• Menší krevní trauma.
• Snížení rizika vzniku škodlivých účinků IR.
• Rychlejší návrat k normální činnosti.

Etapy kardiochirurgické léčby

Kardiolog v nemocnici pomáhá pacientovi pochopit podstatu operace a vysvětluje pacientovi, jaké fáze léčby bude třeba dokončit.

Různé nemocnice však mají různé protokoly pro individuální práci s pacienty. Proto by měl pacient sám, aniž by se styděl za jakékoli otázky, požádat sestru nebo lékaře, aby mu pomohli pochopit složitou problematiku operace a prodiskutovat s nimi ty problémy, které ho nejvíce trápí.

1. Před operací.
2. Operační den: předoperační období.
3. Úkon.
4. Pooperační období.
5. Rehabilitace

Náklady na operaci bypassu srdce

Chirurgie bypassu koronárních tepen je považována za nákladný lékařský postup na vysoké technické úrovni, a proto náklady na bypass při provádění této operace v kardiologické ambulanci se může lišit v závislosti na náročnosti samotné operace u konkrétního pacienta a komfortu poskytovanému pacientovi po operaci CABG. Operace bypassu srdce, jehož cena se pohybuje od 130 do 400 tisíc rublů, lze provádět jak na specializovaných komerčních klinikách, tak na odděleních kardiologických nemocnic.

Mnoho pacientů žijících v Petrohradě potřebuje plánovaný nebo nouzový bypass koronární tepny a zpravidla jedna z otázek, kterou lékaři kladou, je:Kolik stojí operace bypassu srdce?“.

V městské nemocnici č. 40 okresu Kurortny v Petrohradě lze operaci CABG provádět u pacientů naléhavě nebo plánovaně na náklady regionálních nebo federálních rozpočtů. Jediným omezením pro pacienty je, že nákladná (high-tech) lékařská péče, která zahrnuje bypass koronární tepny, je poskytována za přísných lékařských indikací a na základě kvóty, kterou pacient obdrží.

Cenu odborných konzultací zjistíte na oddělení placených služeb telefonicky:

• pro jednotlivce: (812) 437-11-00 a +7 911 766-97-70;
• pro právnické osoby: (812) 437-35-22 a +7 921 413-58-87

Jak se tam dostat?

Autobus „Chernaya Rechka“ č. 211 do ulice. Borisová,
autobus č. 211E do st. Borisová

Autobus „Stará vesnice“ č. 216A do st. Borisová

Minibus “Prospekt Prosveshcheniya” č. k827 do ulice. Borisová

Minibus “Grazhdansky Prospekt” č. k827 do ulice. Borisová

Autobusy „Begovaya“ č. 211, č. 211E, č. 216A, minibus č. k600 do ulice. Borisová