Indikace k odstranění mandlí – kdy odstranit mandle u dospělých

Běžného člověka, kterému chrápání brání v dobrém spánku, ani nenapadne, že to souvisí se zvětšenými mandlemi. Ještě méně časté je myslet si, že ztráta sluchu u dospělých – výsledek hypertrofie adenoidů. Podle-Nemůže to být jinak, protože mnoho jsou si jisti, že tato onemocnění jsou typická pouze pro dětiruského věku. S otolaryngologem v lékařském centru pro diagnostiku a léčbu Rimvydasom Tolochka spěcháme vyvrátit mýty, které ve společnosti zakořenily, a zjistit, zda mohou adenoidy, stejně jako mandle, které jsou běžněji známé jako žlázy, otrávit život dospělého?

– Lidé si často ani neuvědomují, jak moc tyto mandle ovlivňují zdraví lidí, kteří se již vytvořili. Hypertrofie adenoidů a mandlí není výlučně „dětskou“ nemocí, jak se mnoho lidí domnívá.

Když mluvíme o adenoidech, tento pohled na problém není překvapující, protože se věřilo, že do 16 let adenoidy, i když tam byly v dětství, mizí. Adenoidní tkáň však nezmizí a může růst v jakémkoli věku. Vzhled adenoidů po pubertě je imunitní reakcí. Nejčastěji se vyskytuje při rýmě. Při zatékání hlenu do nosohltanu reaguje hltanová mandle a mírně se zvětšují adenoidy. Pokud rýma zmizí za týden, je to dobré, pokud se vleče, stane se chronickým nebo se rozvine do sinusitidy, pak adenoidy nemají jinou možnost, než se zvětšit. Proto důrazně doporučuji každému, kdo prodělal sinusitidu nebo trpí chronickou či alergickou rýmou, aby navštívil lékaře.

Mýtus, že adenoidy jsou výlučně dětskou nemocí, zakořenil částečně kvůli špatné diagnóze. Dříve byly u dospělých detekovány méně často, protože lékaři měli donedávna velmi omezený soubor nástrojů pro vyšetření. Část nosohltanu, kde se adenoidy nacházejí u dospělých, je pro svou odlišnou stavbu ve srovnání s dětmi hůře dostupná. Problém proto zůstal bez povšimnutí. Není to tak dávno, co se začaly používat nové endoskopické metody výzkum. Lékař zavede do nosní dutiny endoskop a pečlivě prohlédne nosohltan, díky čemuž může stanovit přesnější diagnózu. Tak se začaly objevovat adenoidy u dospělých.

Naštěstí, klinické projevy adenoidní hypertrofie mluvit za sebe – to je neustále ucpaný nos, pocit nedostatku vzduchu, pacient často dýchá ústy. Velké adenoidy vedou ke ztrátě sluchu. K potvrzení diagnózy se však musíte dostat do lékařského centra na vysoké úrovni, porovnat Medical Center for Diagnostics and Treatment ve Vilniusu, kde má lékař poměrně drahé endoskopické vybavení a může sebevědomě říci: „Ano, to jsou adenoidy, a ne například polyp nebo nádor.”

Konzervativní léčba adenoidní hypertrofie je to zbytečné. Neexistují žádné léky nebo postupy fyzikální terapie, které by mohly snížit nebo zabránit jejich výskytu. Jediný způsob, jak se jich zbavit, je operace.

Není naděje, že by zvětšené adenoidy u dospělého po nějaké době zmizely, ale naprostá otrava pro život, zvláště v noci, kdy člověk zaujme vodorovnou polohu a do hlavy se mu hrne krev, která přispívá ke zvýšenému otoku. To často vede k chrápání a apnoe, které mohou vyvolat problémy s krevním tlakem a srdečními chorobami, což člověku brání v dobrém odpočinku, což způsobuje pocity únavy, vyčerpání a bolesti hlavy.

U mandlí to není tak jednoznačné. Lidé jsou zvyklí si myslet, že pokud to bolí, zanítí se nebo oteče, jde o nemoc, pokud to nebolí nebo nejsou žádné viditelné změny, jsou mandle v pořádku. V jakých případech my, otolaryngologové, trváme na operaci?

Mandle jsou orgány imunitního systému skládající se z lymfoidní tkáně. Všechny jejich funkce v lidském těle nejsou zcela pochopeny, ale jejich hlavní úlohou je chránit tělo před patogenní mikroflórou a vylučovanými toxiny a vytvářet lokální imunitu. Zvýšení velikosti těchto lymfoidních formací je častěji detekováno v dětství, ale nelze vyloučit možnost vývoje hypertrofických procesů u dospělých pacientů.

Přesná příčina otoku mandlí, stejně jako adenoidy, nebyl plně prozkoumán. Jejich zvýšení je nejčastěji spojeno s chronickou tonzilitidou nebo zánětem krčních mandlí a jejich okolních tkání. V momentě, kdy tělo nezvládá nadměrnou zátěž infekcí, ať už jsou to bakterie nebo viry, a často i kombinace obojího, lymfoidní tkáň, která prostupuje všemi těmito orgány, nezvládá neustálé „útoky“ virů a bakterií. začíná zvětšovat svou velikost. Někdy jsou zvětšené mandle způsobeny sekundárními faktory, jako je kouření a znečištění ovzduší nebo suchý vzduch. Podobné záněty může potkat téměř každý. To je však spíše problém dědičnosti a snížené imunity.

Hypertrofované mandle jsou někdy objeveny náhodou, při jednoduché preventivní prohlídce a pacient nemusí pociťovat vůbec žádnou bolest jako u angíny. Zvětšené mandle způsobují nesprávné dýchání nosem, což vede ke kaskádě patologických změn: otok a ucpaný nos (vazomotorická rýma), současné poškození sluchové trubice, středního ucha a suchá sliznice (v důsledku dýchání ústy). Během spánku dochází k chrápání a apnoe, což následně ovlivňuje kvalitu života, protože narušuje správný odpočinek.

Těžká hypertrofie mandlí u dospělých je indikace k chirurgickému zákroku. V lékařské praxi však existují případy, kdy nejsou mandle zvětšené, ale lékaři také trvají na jejich odstranění.

Takové „požadavky“ dostáváme například od kardiologů. Faktem je, že mandle jako orgány imunitního systému produkují protilátky v boji proti virům a bakteriím. Protilátky bohužel ne vždy správně rozpoznávají „nepřítele“, někdy napadají i samotné buňky těla, což může být srdeční sval nebo například klouby.

Operace k odstranění krčních mandlí je extrémním opatřením, ale je prostě nezbytná, a to i v případě chronické tonzilitidy, kdy se v mandlích může nacházet až několik desítek (obvykle kolem 30) druhů mikroorganismů – plísní a bakterií, nejčastěji streptokokových kmenů . U chronické tonzilitidy jsou zanícené mandle živnou půdou pro infekci. Odpadní produkty mikrobů z mandlí se mohou dostat do krve a způsobit intoxikaci.

Projevuje se únavou, bolestmi svalů a kloubů, bolestmi hlavy, sníženou náladou, subfebriliemi. V poslední době se podařilo prokázat vliv chronické tonzilitidy na reprodukční funkce u žen.

Abychom zjistili, zda jsou postiženy mandle, bereme v lékařském centru pro diagnostiku a léčbu výtěr z krku na kultivaci – bakteriální analýza provedená k identifikaci typu bakterií. Navíc doporučuji provést takovou analýzu více než jednou. Vzhledem k tomu, že je poměrně obtížné vypěstovat mikroba v laboratorních podmínkách, nemůže první negativní výsledek sloužit jako 100% záruka diagnostické přesnosti.

Pacient sám se nemůže rozhodnout, zda odstranit mandle a adenoidy. Každá situace vyžaduje podrobné a pečlivé zkoumání. Abych shrnula svůj příběh, hlavní věcí, která ovlivňuje rozhodnutí lékaře, je přítomnost komplikací s hypertrofií, nebo přítomnost trvalého zdroje infekce. Operace odstranění adenoidů se nazývá adenotomie, patrové mandle – tonzilektomie. Technika provádění operací u dospělých se neliší od techniky u dětí. Provádějí se v celkové anestezii, aby se předešlo efektu „přítomnosti“ pacienta u operačního stolu. Nejspolehlivější je podle mě klasická operace. V současné době se také praktikuje laserové odstranění, ale tuto metodu nevítám, protože nedává požadovaný výsledek – zbavit se zdroje infekce navždy. Po operaci k odstranění mandlí a adenoidů se pacienti, kteří dodržují všechna doporučení lékařů, zotaví poměrně rychle.

I přes moderní a kvalitní vybavení se mnoho lidí bojí a snaží se operaci odložit na neurčito, pravděpodobně doufají, že „to odezní samo“. Bohužel jakákoli chronická infekce, jako je chronická tonzilitida, nejenže nezmizí, ale bez léčby může vést ke komplikacím a snížení imunity.

Po rozhovoru s pacientem se ukáže, že strach je nejčastěji podporován jiným mýtem, že Po odstranění mandlí imunita zmizí. Palatinové mandle jsou součástí lymfoidně-hltanového prstence spolu se sublingválními a faryngeálními mandlí – celkem je šest mandlí. Pokud z tohoto řetězce odstraníte dvě z nich, které jsou již stejně změněné a samy jsou zdrojem infekce, pak se zaktivizují ostatní mandle, převezmou jejich imunitní obranné funkce a vše kompenzují. Všem, kteří odmítají operaci po stanovení diagnózy, podrobně vysvětlujeme důsledky pozdního odstranění postižených mandlí. Například bolest kloubů u takových pacientů se může pouze snížit, ale nezmizí úplně. Většina pacientů rozumí všem našim doporučením a důvěřuje našim zkušenostem a profesionalitě, a proto se rychle vrací do plnohodnotného, ​​zdravého života.

Pro pacienty z Daugavpils registrace a informace po telefonu
v Lotyšsku: +371 271 81 895,
v Litvě: +370 5 247 63 69,
+370 618 05 337
или по эlektronnoй почте