Indikace k náhradě kyčelního kloubu, průběh protetické operace

Nejdůležitější indikací k provedení endoprotézoplastiky kyčelního kloubu je úleva od bolesti a obnovení normálních funkcí kloubu postiženého osteoartrózou. Úspěšná implantace endoprotézy je příležitostí k návratu k efektivnímu a bezbolestnému provádění všech každodenních činností. Není divu, že endoprotéza je považována za jeden z největších úspěchů medicíny minulého století. To je šance na návrat k plnému zdraví.

Je však na místě připomenout, že se stále jedná o velmi závažnou operaci s rozsáhlou kostní excizí a rizikem komplikací (oslabení endoprotézy, hnisavé komplikace až fatální, např. tromboembolie). Klinika regenerativní medicíny SPORT-MED proto nabízí minimálně invazivní implantaci moderních typů endoprotéz s minimálním zásahem do kostní tkáně.

Hlavní důvody pro aloplastiku kyčelního kloubu

Onemocnění, která obvykle vedou k poškození kyčelního kloubu a v důsledku toho k implantaci umělého kloubu (endoprotezoplastika), jsou:

► <u><strong>Degenerativní onemocnění spojené s věkem a nadužíváním</strong> </u>

Jedním z nejčastějších zdravotních problémů kyčelního kloubu je degenerativní onemocnění (osteoartróza). Kyčelní kloub je po koleni druhým nejčastějším místem osteoartrózy. Artróza vzniká nejčastěji v důsledku destrukce kloubní chrupavky, na jejíž opotřebení má vliv mnoho faktorů.

V důsledku součtu mnohaletých zátěží dochází k poškození kloubní chrupavky, která ztrácí schopnost tlumit a snižovat tření. Důvodem je věk, tedy dlouhá léta nahromaděná přetížení. Pro mě jako sportovního lékaře jsou zajímavým případem profesionální sportovci, kteří se bohužel často po mnoha letech sportovní kariéry potýkají s problémem artrózy a to, co následuje, vyžaduje individuálně zvolenou, specializovanou léčbu (injekce, intervenční ultrazvuk, Ortokineterapie, rehabilitační programy) – dokud se společně nerozhodneme o operaci.

Počáteční příznaky nemoci mohou být diskrétní, ale určitě ukazují na rostoucí problém v kloubu. Pacienti v časných stadiích artrózy kyčelního kloubu si stěžují na mírnou bolest, slabost končetiny, sníženou efektivitu chůze a bolesti kolena související s kyčlemi. S progresí onemocnění se však příznaky stávají stále více znepokojujícími. Degenerativní onemocnění způsobuje bolest, otok a sníženou pohyblivost v kloubu, proto jsou pacienti v poslední fázi onemocnění téměř zcela neschopní pohybu a každodenních činností.

► <u><strong>Revmatismus</strong></u>

Kyčelní kloub je také často poškozen v důsledku revmatoidního onemocnění. Chronický zánět vede ke změnám v synovii a v důsledku toho nejprve oteče a později nevratně hypertrofuje (roste). Změněná synoviální tekutina je faktorem, který ničí kloub, a to především v důsledku dvou mechanismů: za prvé jsou sníženy lubrikační vlastnosti (ačkoli množství tekutiny je patologicky zvýšené), za druhé destruktivní účinek mají zánětlivé faktory obsažené v tomto tekutina. Rozvoj zánětu vede k výrazné, nevratné deformaci kloubu, omezení jeho pohybu, destrukci chrupavky (ztráta tloušťky, měknutí – chondromalacie, ložiskové defekty – „díry“), narůstající bolestivost, kontraktura šlach a svalů, a tím , progresivní ztráta fyzické schopnosti pracovat.

Mezi hlavní příznaky degenerativního onemocnění tedy patří:
– bolesti kloubů,
– bolest při pohybu,
– snížení rozsahu pohybu.

Často dochází v kloubech k exsudátům (zvýšené množství synoviální tekutiny produkované zanícenou synoviální membránou) a jejich deformaci (osteofyty – exostózy, poruchy osy končetiny).

V důsledku zánětu dochází k destrukci chrupavčité vrstvy kloubu, což může vést k nutnosti aloplastiky (endoprotetické náhrady) kyčelního kloubu.

►<strong><u>Předchozí zlomeniny v oblasti kyčelního kloubu</u></strong>

Jednou z nejčastějších zlomenin v oblasti kyčle je zlomenina stehenní kosti v části stehenní kosti zvané krček stehenní kosti. Nejčastěji se u starších lidí objevují zlomeniny kyčle, které mohou být jednou z komplikací osteoporózy (onemocnění charakterizované úbytkem kostní hmoty, sníženou mechanickou odolností a náchylností ke zlomeninám způsobeným stárnutím těla). Přestože se převážná většina zlomenin krčku stehenní kosti vyskytuje u starších dospělých, vyskytují se také u mladších lidí a jsou obvykle způsobeny významným traumatem. Léčba takové zlomeniny je aloplastika (implantace endoprotézy) kyčelního kloubu. U mladých lidí tento typ zlomenin někdy umožňuje použití metody boltové anastomózy.

►<u><strong>Vrozené změny, které vylučují jiné metody léčby</strong></u>

Anatomické poruchy vedou k abnormální biomechanice kloubu a v důsledku toho k urychlené destrukci především kloubní chrupavky a rozvoji časné artrózy kloubu. To je případ například dysplazie kyčelního kloubu.

Typy endoprotéz kyčelního kloubu

Operace implantace endoprotézy kyčelního kloubu, tedy aloplastika (endoprotezoplastika) je zákrok, při kterém se poškozený kyčelní kloub nahrazuje umělým, tedy endoprotézou. Dnes používané endoprotézy kyčelního kloubu lze podle způsobu připojení ke kosti rozdělit na cementované, necementované a hybridní. O použití toho či onoho typu endoprotézy se rozhoduji při individuální ortopedické kvalifikaci pacienta. Zahrnuje fyzikální vyšetření, rentgenové záření a někdy i CT vyšetření, MRI (magnetická rezonance) a scintigrafii. Proto vybírám endoprotézu individuálně pro každého pacienta.

<strong>Rozlišují se následující typy endoprotéz:</strong>

• Cementovaná endoprotéza – tento typ protézy se implantuje do kosti pomocí tzv. kostního cementu, tedy speciálního kostního „lepidla“. Cementovaná endoprotéza se běžně používá u starších pacientů s osteoporózou a revmatoidní artritidou.

• Endoprotéza bez cementu – tento typ protézy se implantuje do kosti tak, aby po nějaké době po operaci srostla s kostí pacienta. Je určen pro mladé pacienty, kterým kost stačí.

Každá z endoprotéz používaných k aloplastice se skládá z pánevní části, která je uložena v místě acetabula nemocného kyčelního kloubu, a femorální části, která nahrazuje nemocný blízký konec, tedy hlavici a krček stehenní kosti. .

Vzhledem k narůstajícímu počtu mladých pacientů, kteří se chtějí vrátit na nejvyšší úroveň aktivity a kvality života a potřebují aloplastiku kyčelního kloubu, je nutné endoprotetické plastické operace obnovující kloubní plochy, tzv. kapoplastiku (povrchová endoprotetická plastika). chirurgie), se stává velmi populární. Vyznačuje se malým úbytkem kostní tkáně v době implantace, což umožňuje v budoucnu po opotřebení „čepice“ nahradit ji klasickou protézou. Mnoho ortopedů však tvrdí, že místo kapoplastiky by měla být pacientovi nabídnuta implantace moderní endoprotézy s krátkou tyčí. Po integraci do kosti umožňuje větší fyzickou aktivitu s relativně malým poškozením kosti (krátká tyčinka, tedy prvek implantovaný do femuru, nahrazuje degenerativně změněnou hlavici a krček stehenní kosti).

Průběh operace endoprotetické plastiky

Operace implantace endoprotézy kyčelního kloubu se provádí v epidurální anestezii, méně často v celkové anestezii. Před operací pacient dostává „štít“ antibiotik a nízkomolekulárního heparinu, který minimalizuje riziko žilní trombózy. Po operaci může být nutné podat až dvě jednotky koncentrátu červených krvinek s přihlédnutím ke ztrátě krve během operace a v pooperačním období. Je možné využít autotransfuzní léčbu – odběr vlastní krve 2 týdny před operací.

Na začátku operace se odřízne hlavice stehenní kosti spolu s krčkem. Poté se acetabulum prohlubuje v pánevních kostech. Odstraněné prvky nativního kloubu jsou nahrazeny endoprotézou – femorální částí a částí, která zapadá do acetabula. Artikulaci (nové umělé kloubní plochy) tvoří hlavice (vložená do femorálního elementu – keramického nebo kovového) a polyetylenová vložka v acetabulu.

Antikoagulační „štít“ se používá 3-4 dny po operaci a antikoagulační profylaxe 6 týdnů po operaci. Od prvního dne po výkonu pacient provádí izometrická a dechová cvičení, snaží se vzpřímeně stát, škála cviků se postupně rozšiřuje, takže 6.-7. den můžete začít chodit s postupnou zátěží operované končetiny. Po operaci zůstává pacient v nemocnici 1-2 týdny. Tato doba je nezbytná pro hojení pooperační rány a rehabilitační opatření. Po propuštění z nemocnice by měl pacient chodit s pomocí ortopedických berlí a pokračovat ve cvičení pod dohledem fyzioterapeuta nebo podle jeho pokynů doma.

Rehabilitace je velmi důležitým prvkem pro obnovení plného zdraví – po operaci musí být prováděna systematicky po dobu minimálně 6 týdnů.

<u><strong>Možné pooperační komplikace</strong></u>

Přestože je náhrada kyčelního kloubu obecně bezpečným postupem, stejně jako u každého chirurgického zákroku jsou možné komplikace. Většině z nich se však lze správnou léčbou a rehabilitací vyhnout.

• Žilní trombóza (kvůli nedostatku pohybu v perioperačním období)
• Infekce (v oblasti kůže a tkáně kolem protézy)
• Dislokace a zlomeniny
• Uvolnění protézy
• Změna délky nohou
• Tuhost kloubu

Výhody implantace kyčle

Operace náhrady kyčle umožňuje pacientům plně zbavit se bolesti a užívání léků proti bolesti. Obnova fyzické zdatnosti u lidí po operaci závisí na věku, stavu pacienta a intenzitě rehabilitace. Nejdůležitější je, že pacienti po implantaci endoprotézy obnovit pohyblivost kyčelního kloubua po řádné rehabilitaci můžete sportovat.

Endoprotetika je rychle se rozvíjející oblastí ortopedie. Vyrábí se stále více nových, anatomických a odolnějších prvků umělých kloubů. Výsledkem je, že operace náhrady kyčelního kloubu je úspěšná u více než 90 % pacientů!

Pobyt v nemocnici

První den pobytu v nemocnici Vám budou provedena všechna potřebná předoperační vyšetření. Pacienti se mohou spolehnout na komfortní podmínky a vysoký standard lékařské péče, což zaručuje použití nejmodernějších technologií, materiálů a vybavení. Klinika nabízí vysokou úroveň lékařské péče od vysoce kvalifikovaných lékařů, fyzioterapeutů a zdravotnického personálu. Kromě vyšetření se pacient poradí s ortopedem, terapeutem a anesteziologem, kteří zvolí vhodnou anesteziologickou metodu. V ambulanci od prvního dne po operaci začíná pacient individuálně vybranou rehabilitací, kterou se naučí provádět doma, po návratu z kliniky – návrat do plného zotavení.

Ceník

Celkové náklady na endoprotetickou plastickou chirurgii zahrnují náklady na protézu, pobyt v nemocnici, péči lékařů a zdravotnického personálu i samotnou operaci s použitím těch nejlepších materiálů.

Cena je stanovena po přezkoumání anamnézy pacienta, individuálně pro každého pacienta.

Aktivita po operaci

Po operaci náhrady kyčelního kloubu můžete očekávat, že váš životní styl bude velmi podobný tomu, který jste vedli před operací – ale bez bolesti. V mnoha ohledech máte pravdu, když si myslíte, že návrat ke každodenním činnostem může trvat déle. Pokud jste aktivním účastníkem procesu obnovy, můžete toho dosáhnout rychleji a výsledky budou uspokojivější.

I když se budete moci vrátit k většině svých každodenních činností, budete muset změnit způsob, jakým je děláte. Například se možná budete muset naučit nové techniky ohýbání, aby byly bezpečné pro váš nový kyčelní kloub. Tipy, které najdete v tomto článku, vám pomohou užít si nový joint a bezpečně se vrátit ke svým každodenním činnostem.

<strong>Propuštění z nemocnice</strong>

Váš pobyt v nemocnici bude trvat přibližně 1-4 dny v závislosti na tom, jak rychle se zotavíte. Než budete propuštěni z nemocnice, musíte se naučit určité činnosti, jako například:

• Vstávejte a choďte spát samostatně
• Udržujte adekvátní kontrolu bolesti
• Jezte, pijte a používejte koupelnu a toaletu samostatně

• Choďte s pomocí rehabilitačních pomůcek (hůl, chodítko, ortopedické berle) po rovném povrchu a umět vylézt a sestoupit 2-3 schody

• Umět provádět předepsaná cvičení doma
• Přijměte opatření, abyste předešli zranění a zajistili řádné hojení

Pokud ještě nejste schopni udělat výše uvedené, nemusí být bezpečné vás propustit z nemocnice přímo domů. V takovém případě můžete být dočasně převezeni do rehabilitačního zařízení nebo domova s ​​pečovatelskou službou.

Když budete propuštěni z nemocnice, lékařský personál vám poskytne informace týkající se vašeho domácího zotavení. Ačkoli je výskyt komplikací po operaci náhrady kyčelního kloubu nízký, občas se vyskytují a mohou významně prodloužit dobu zotavení nebo omezit rozsah zotavení. Pracovníci kliniky s vámi proberou možné varovné příznaky komplikací, naznačující příznaky infekce nebo krevní sraženiny.