Imunomodulátory pro herpes: léčba léky, které zvyšují imunitu

Vlastnosti průběhu herpetické infekce a taktika antivirové terapie pro ni

Nepříjemný pocit sevření a mravenčení na rtu, poté drobná ranka, která přeroste v nevzhlednou mokrou krustu: „opar na rtu“ zná mnoho lidí.

Jedná se o jednu z forem herpetické infekce – virové onemocnění, které je typicky charakterizováno tvorbou puchýřů na kůži a sliznicích. Co způsobuje toto onemocnění a existují nějaké léky proti herpesu, které by se ho mohly jednou provždy zbavit?

Herpes: nepřítel nervových buněk

Opary (herpes simplex nebo labiální herpes) jsou důsledkem infekce herpes virem typu 1 – HSV-1. Ale někdy může být příčinou puchýřů na rtech herpes virus typu 2 (HSV-2), který obvykle nejčastěji postihuje sliznici genitálií, hráze, dolních končetin atd. To je důležité vědět a pamatovat si to, protože tato nemoc se snadno přenáší z člověka na člověka přímým kontaktem 1 .

Není mýtus, že téměř každý zná herpetickou infekci. Podle různých zdrojů je virem herpes simplex nakaženo 90 až 95 % obyvatel světa. Přenáší se z nemocné osoby (nebo přenašeče viru) na zdravého člověka prostřednictvím líbání a sexuálního kontaktu. Je také možný mechanický přenos viru z herpetické léze na jiná místa, např. ručním přenosem viru z dutiny ústní při herpetické stomatitidě do spojivky oka, do oblasti genitálií, do jakékoli části těla mikropoškozením kůže. K tomu, aby virus pronikl kůží a našel „svou“ nervovou buňku 1 , stačí nepozorovatelná prasklina na rtech nebo oděrka v oblasti genitálií. Přítomnost viru ve slinách umožňuje jeho přenos vzdušnými kapénkami, i když tato cesta infekce nepatří k předním.

HSV má jedinečné biologické vlastnosti.

• Tropismus tkání (specifická citlivost) na epiteliální (sliznice a kůže) a nervové buňky.
• Schopnost přetrvávat – nepřetržitá nebo cyklická reprodukce (replikace) v infikovaných buňkách.
• Schopnost zůstat latentní (bez projevování symptomů) v těle infikované osoby.

Herpes simplex viry mohou existovat a množit se pouze v gangliích (uzlech) nervové tkáně. HSV-1 „preferuje“ senzorická ganglia trigeminálního nervu (v Gasserian ganglion) a další kraniální nervy, protože jejich větve procházejí oblastí rtů, nosohltanu a ústní dutiny. HSV-2, který primárně způsobuje poškození genitálií, hráze, anální oblasti, dolních končetin a hýždí, přetrvává v gangliích lumbosakrální páteře (ischiatický nerv) 1 .

Šíření HSV-1 je možné i prostřednictvím zrakového nervu u očního herpesu a čichového nervu při poškození nosohltanu s následným průnikem do centrálního nervového systému (CNS), méně často hematogenní cestou (s krví prostřednictvím systémového krevního řečiště).

Typy herpetických infekcí

Z osmi dnes známých herpetických virů může pět způsobit onemocnění 1:

• HSV-1 – “opary” nebo “herpetická horečka”;
• HSV-2 – genitální herpes (méně běžně známý jako “opary”);
• virus varicella nebo HSV-3 – pásový opar a plané neštovice;
• HSV-4, známý jako virus Epstein-Barrové, je infekční mononukleóza;
• HSV-5 – cytomegalovirová infekce 1 .

První tři viry jsou nejčastější a snadno se přenášejí z člověka na člověka. Pokud však existuje vakcína proti planým neštovicím, pak je poměrně obtížné chránit se před „herpetickou horečkou“ a pásovým oparem pouze velmi pečlivým dodržováním osobní hygieny. V současné době na světě neexistují žádná antivirotika na herpetickou infekci (HSV-1), která by dokázala virus z těla zcela odstranit. Pokud se infekce již dostala do těla, mohou s jejími projevy (příznaky) pomoci opatření k prevenci relapsů (opakované projevy, návraty nemoci).

Typy a příznaky herpesu

Mnoho lidí se mylně domnívá, že nebezpečí oparu spočívá v jeho nepříjemných projevech a možnosti přenosu infekce kontaktem. Bolestivé puchýřky na sliznici jsou totiž jen jednou, sice nejčastější, ale stále ne jedinou variantou průběhu a znaku onemocnění.

Labiální herpes charakterizované výskytem stejných bublin na rtu. Zpravidla se netvoří hned poté, co se virus dostane na sliznici, nebo se v ústech objeví drobná ranka, která zůstává nepovšimnuta. Postupem času, po průniku a infekci nervových buněk, se však HSV-1 aktivuje pod vlivem provokujících faktorů, které snižují aktivitu imunitního systému:

• podchlazování;
• těžká fyzická aktivita;
• stres, úzkost (proto lidé věří, že puchýře na rtu „se objevují z úleku“);
• popáleniny, včetně slunečních;
• jiné infekce.

Herpetická stomatitida — zánět ústní sliznice, při kterém se uvnitř dutiny ústní tvoří puchýře: na tvářích, dásních, jazyku, měkkém a tvrdém patře.

Genitální herpes Projevy jsou podobné jako u HSV-1, ale na sliznicích zevního genitálu, hráze, anální oblasti, kůži dolních končetin a hýždí se tvoří puchýře a krusty.

Herpetický whitlow – poškození měkkých tkání rukou a nohou v důsledku průniku HSV přes poškozenou kůži. Jedná se o nebezpečný průběh infekce: v oblasti zánětu se hromadí další patogeny, které se mohou přesouvat šlachovými vlákny do kloubů a způsobit těžký zánět.

“Gladiátorův herpes” se vyskytuje v místě zranění u bojových umělců, fotbalistů a ragbistů, když se „vředy“ a vyrážky infikovaného sportovce dostanou během hra nebo boj. Vředy v této formě se tvoří na krku, uších, obličeji, očích, zádech, nohou: na těch místech, kde je těsný kontakt mezi kůží zdravého a nemocného člověka.

Herpes konjunktivitida (oční herpes) se projevuje jako velmi bolestivé, četné drobné puchýřky na očních víčkách, rohovce a spojivce.

Herpes encefalitida a meningitida ovlivnit mozek. Pokud není léčba zahájena včas, může být onemocnění smrtelné.

Herpetické kožní léze – ekzém, dermatitida, sykóza (puchýřky se tvoří na vlasových folikulech) – jsou charakterizovány vysokou bolestí, častými recidivami a závažnou reakcí na terapii 1 .

Význam imunitních faktorů v prevenci exacerbací a jejich léčbě

Herpetické infekce se projevují v cyklech: pokud se na sliznici objeví puchýře nebo krusty, jedná se o aktivní fázi, a pokud se neobjeví, jedná se o fázi remise. Absence příznaků však neznamená, že virus není nebezpečný: stále žije v nervových buňkách, ale imunitní systém ho zadržuje. I když se nevyskytnou žádné příznaky onemocnění, zůstává možnost nakažení další osoby: například kontaktem se zraněními, jako jsou škrábance nebo rány 1 .

Recidivy herpesu jsou způsobeny provokujícími faktory, které snižují sílu imunitní obrany. Pod jejich vlivem se virus „probouzí“, posílá své částice neurony, odkud pronikají do kůže, sliznic a spojivek. Vytváří se ohnisko zánětu, objevují se puchýře a další příznaky. To vše se děje velmi rychle, během 7-10 hodin 1 .

Při dobře fungujícím imunitním systému a včasné prevenci rizikových faktorů se silná imunita vyvíjí poměrně rychle, což vede ke snížení frekvence relapsů (vzácnější projevy onemocnění), snížení závažnosti projevů onemocnění ( zmenšení velikosti puchýřů, bolesti, urychlení epitelizace (hojení) ran) a další. Produkce protilátek proti HSV-1 vede k ochraně těla před dalšími herpetickými viry. To znamená, že pokud měl člověk herpetické whitlow, pak se u něj s největší pravděpodobností nevyvine genitální forma 1 .

Induktory interferonu jako lék na herpes: pomáhají imunitnímu systému bojovat proti relapsům

Jednou z překážek destruktivní aktivity virů, včetně herpetických virů, jsou interferony: tělo je produkuje při průniku nebo aktivaci patogenu. Interferony jsou několik skupin speciálních proteinů, které zabraňují reprodukci patogenů způsobujících virové infekce.

Herpes viry se evolučně „naučily“ působit proti interferonům a dalším imunitním faktorům. Z tohoto důvodu může dojít k nedostatečné produkci vlastní obranyschopnosti člověka a v důsledku toho k častějším relapsům vyrážky s dlouhým a závažným průběhem.

Antivirové léky, které jsou účinné proti herpesu, zejména induktory interferonu, mohou zabránit rozvoji této varianty.

• Podporují produkci endogenních antivirových proteinů T- a B-lymfocyty, enterocyty a dalšími imunokompetentními buňkami.
• Mohou mít přímý antivirový účinek2,3.

Kagocel: lék na herpes v tabletách

Kagocel se používá jako induktor interferonu. Provedené klinické a observační studie, stejně jako klinické zkušenosti s užíváním léku, umožnily získat spolehlivé údaje o jeho interferonogenní schopnosti. Při užívání se zvyšuje antivirová odpověď těla téměř ze všech buněk imunitního systému 1 .

Užívání pouze jedné účinné dávky Kagocelu umožňuje dosáhnout maximální hladiny interferonů v krvi do 48 hodin po jeho užití a tento účinek přetrvává až 4-5 dní, tedy právě po celou dobu recidivující aktivity HSV4.

Schéma užívání léku v tabletách je jednoduché. Lék na léčbu oparu u dospělých se doporučuje užívat perorálně, bez ohledu na příjem potravy, s vodou, 2 tablety 3x denně po dobu 5 dnů. Kurz tedy vyžaduje 30 tablet 4 .

Nemá toxické vlastnosti, nepůsobí karcinogenně, nehromadí se v orgánech a tkáních a nepůsobí negativně na plod a embryo 4 .

Antivirový lék Kagocel prokázal svou bezpečnost a aktivitu jako léčba herpes simplex během exacerbace. Herpesový lék v tabletách Kagocel se snadno dávkuje, jeho podávání nevyžaduje manipulace s odměřováním potřebného množství (jako např. jakýkoli lék dávkovaný po kapkách), a proto jej lze předepsat v ambulantní praxi a užívat doma a ne ve zdravotnickém zařízení 4.

Reference

• [1] Klinické pokyny pro herpes simplex u dospělých. // NP Národní vědecká společnost infekčních nemocí. — 30. října 2014. Režim přístupu: http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/Herp_simp_adult.pdf . (Vstupeno 10.10.2019).
• [2] Aizyatulova R. F., Nagorny A. E. Srovnávací charakteristiky nového endogenního induktoru interferonu Kagocel při léčbě genitální virové infekce. // J.: Dermatovenerologie. Kosmetologie. Sexopatologie. — 2006. Režim přístupu: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-harakteristika-novogo-induktora-endogennogo-interfer. . (Vstupeno 10.10.2019).
• [3] Shperling N.V., Sharopina A.V. Terapeutická účinnost interferonových přípravků a induktorů interferonu u genitálního herpesu // J: Siberian Medical Journal. — 2009. Režim přístupu: https://cyberleninka.ru/article/n/terapevticheskaya-effektivnost-preparatov-interferona-i-induktorov. . (Vstupeno 10.10.2019).
• [4] Pokyny. Kagocel. URL: https://www.kagocel.ru/about_drug/instrukciya/ (datum přístupu: 06.10.2019/XNUMX/XNUMX).