Hyperandrogenismus během těhotenství: co to je, příznaky, typy, jak se léčit

Syndrom hyperandrogenismu je celá skupina patologií, které jsou spojeny zvýšením množství nebo aktivity androgenů v ženském těle. Pozoruje se především v dospívání a v plodném věku a vyskytuje se z různých důvodů. Nejčastější je syndrom polycystických ovarií, dále se vyskytuje adrenální hyperandrogenismus, vrozený, idiopatický, spojený s nádory hypofýzy nebo vaječníků. Projevuje se jako hirsutismus (nadměrný růst ochlupení u mužů), hyperfunkce mazových žláz, abdominální obezita, androgenní alopecie, v těžkých případech atrofie mléčných žláz, dělohy a vaječníků. Léčba syndromu hyperandrogenismu závisí na jeho etiologii, stupni projevů a může být konzervativní nebo chirurgická.

Hyperandrogenismus u žen – příčiny

Hyperandrogenismus u žen, jeho příznaky, mohou být projevy následujících onemocnění:

• Syndrom polycystických vaječníků
• Idiopatický hirsutismus
• Hyperandrogenismus nadledvin vrozený
• Tekomatóza ovariálního stromatu
• Nádory s hyperprodukcí androgenů
• Další důvody

Nejčastější příčinou syndromu hyperandrogenismu je PCOS (syndrom polycystických ovarií). Může to být primární (Stein-Leventhalův syndrom) nebo sekundární, který se vyvíjí na pozadí hypotalamického syndromu, hyperprolaktinémie, primární hypotyreózy. Zároveň u žen dochází ke zvýšení hladiny cytochromu P v krvi, který stimuluje tvorbu androgenů v nadledvinách. Zároveň se zvyšuje odolnost tkání vůči inzulinu, zvyšuje se jeho tvorba ve slinivce břišní a jeho hladina v krvi. To vede k narušení metabolismu glukózy, tuků a purinů. Zvýšená syntéza androgenů je charakteristická pro nádory vaječníků, hypotalamu a hypofýzy.

Kromě výše uvedených mechanismů jsou při výskytu symptomů u hyperandrogenismu důležité změny v aktivitě androgenů. Může být spojena s nedostatečnou vazbou testosteronu na plazmatické proteiny nebo s poklesem množství těchto proteinů. Tento stav je typický pro hypotyreózu a nedostatek androgenů. U idiopatického hirsutismu se zvyšuje rychlost jejich přeměny na testosteron a dihydrotestosteron a některé tkáně se stávají citlivějšími na jejich účinky. Proto je při hyperandrogenismu nutná léčba i tehdy, když hladina testosteronu v krvi není zvýšená.

Známky hyperandrogenismu

Za prvé, androgeny ovlivňují mazové žlázy a vlasové folikuly, což vede k rozvoji seborey, hirsutismu a plešatosti. Zaměřují se také na genitálie. Androgeny také ovlivňují metabolismus tuků, růst svalové tkáně a krevní systém. Stimulují erytropoézu, zvyšují srážlivost krve a zvyšují riziko krevních sraženin, a to i v koronárních cévách. Když se hyperandrogenismus objeví u žen: jeho příčiny mohou být různé, ale klinické projevy jsou vždy podobné.

Hyperandrogenismus u žen má tři typy příznaků:

• První – jedná se o dermatologické projevy, které mohou na dlouhou dobu zůstat jediným klinickým příznakem hormonálních poruch.
• Druhá skupina – změny sekundárních pohlavních znaků.
• Do třetí skupiny zahrnují příznaky spojené s terciárními sexuálními charakteristikami, změny v orgánech a systémech, které přímo nesouvisejí se sexuální sférou.

Nejcitlivější na působení androgenů jsou mazové žlázy, které pod vlivem hormonů začnou vylučovat zvýšené množství mazu. Hyperandrogenismus má proto příznaky, jako je seborrhea, akné a mastná pleť. Plísňová infekce pokožky hlavy vede k rozvoji lupů. Ucpání mazových žláz na obličeji je hlavní příčinou akné a v důsledku jejich zánětu vznikají pupínky.

Působení androgenů na vlasové folikuly způsobuje hirsutismus a androgenní alopecii. Nejcitlivější na hormonální vlivy jsou ochlupení v oblasti ohanbí, na vnitřní straně stehen, na břiše a v obličeji. Pod vlivem testosteronu a dihydrotestosteronu se mění z vellus na tvrdé, protože doba odpočinku vlasových folikulů je prudce zkrácena. Na hlavě (v temporální a temenní části) naopak testosteron způsobuje prodloužení doby odpočinku. To způsobuje řídnutí vlasů, pomalejší růst a zvýšené vypadávání vlasů. Hyperandrogenismus u žen má často příznaky výhradně na kůži, zatímco hladina androgenů v krvi je normální. To je způsobeno vysokou aktivitou 5α-reduktázy, která přeměňuje testosteron na dihydrotestosteron.

Hyperandrogenismus může mít také příznaky v genitáliích. Jsou spojeny především s absolutním zvýšením androgenů v krvi. Projevují se involucí mléčných žláz, zmenšením velikosti dělohy a vaječníků, zvětšením klitorisu a zhrubnutím hlasu. Často doprovázeno sníženou sexuální touhou a známkami deprese. Později se u žen začíná rozvíjet obezita mužského typu s důrazem na břicho a horní část těla a svalovou hypertrofii. Může se zvýšit srážlivost krve a počet červených krvinek. Všechny tyto příznaky jsou kombinovány s kožními projevy. Nejčastěji jsou takové obecné známky hyperandrogenismu klinickými projevy syndromu polycystických ovarií nebo nádorů.

Hyperandrogenismus nadledvin je vrozený a dědičný. Je spojena s nedostatkem enzymu C21-hydroxylázy v kůře nadledvin. Je zodpovědný za syntézu steroidů, když se snižuje, zvyšuje se produkce androgenů. Nemoc se může projevit v různém věku. V těžkých případech dívky již při narození vykazují atrofii ženských pohlavních orgánů, což často ztěžuje určení jejich pohlaví. S průměrným poklesem hladiny enzymů začíná nemoc v dospívání postupovat. Menstruace začíná pozdě, v 15-16 letech, a je nepravidelná. Prsní žlázy jsou špatně vyvinuté, pozoruje se hirsutismus, stavba těla je mužského typu, s úzkými boky a širokými rameny. Dívky jsou nízkého vzrůstu a někdy se u nich objevují mužské rysy obličeje. Mírný stupeň adrenálního hyperandrogenismu se v mladém věku projevuje mírným hirsutismem a nepravidelnou menstruací. Často se stává příčinou neplodnosti.

Hyperandrogenismus u žen během těhotenství

Syndrom hyperandrogenismu je častou příčinou neplodnosti u žen. Může se projevit jak neschopností počít dítě, tak i obvyklým potratem. Ovariální hyperandrogenismus se může objevit u PCOS a je nejčastější příčinou zvýšené produkce hormonů. V takové situaci dochází nejen k hormonální nerovnováze, ale i k anovulačním cyklům u žen. Folikul se nevyvine úplně a buňka z něj nevyjde, což znamená, že početí je nemožné. Hyperandrogenismus nadledvin, jehož léčba je poměrně složitá, se může projevit jak nedostatkem ovulace, tak potraty v různých fázích.

Hyperandrogenismus u žen během těhotenství, pokud došlo k početí, může vést k potratu na konci prvního trimestru a předčasnému porodu v polovině druhého trimestru. Pod vlivem mužských hormonů se žluté tělísko vyvíjí špatně nebo dochází k involuci. To vede k poklesu hladiny progesteronu a nedostatečné proliferaci endometria. V důsledku toho se embryo nemůže připojit k děložní stěně a těhotenství je ukončeno přibližně v 10-12 týdnech.

Když placenta převezme funkci syntézy hormonů, v 18-20 týdnech, riziko potratu klesá. Ale hyperandrogenismus během těhotenství s chlapcem se může zhoršit, protože současně nadledvinky plodu začnou produkovat své vlastní androgeny. Projevem může být istmicko-cervikální insuficience, předčasné stárnutí placenty. Pokud všechna nebezpečná období prošla bezpečně, nehrozí budoucímu dítěti žádná zvláštní rizika. Někdy se hyperandrogenismus během těhotenství s chlapcem může projevit jako zvětšení šourku a penisu po narození, u dívek jako otok zevního genitálu. Tento jev je však dočasný a rychle přechází.

Syndrom hyperandrogenismu – diagnostika

Hyperandrogenismus u žen má poměrně výrazné příznaky, zejména na kůži. Proto bude prvním diagnostickým opatřením podrobné vyšetření. Míra hirsutismu se hodnotí pomocí Ferriman-Gallweyho indexu. Ukazuje intenzitu růstu chloupků v obličeji, ramenou, břiše, stehnech, zádech a hýždích. Normálně by to mělo být méně než 8, maximální hodnota je 36. Známky hyperandrogenismu se zjišťují i ​​při standardním gynekologickém vyšetření, kontroluje se velikost mléčných žláz, přítomnost kolostra (charakterizuje hyperprolaktinémii), stavba těla a typ se hodnotí ukládání tuku.

Ovariální hyperandrogenismus

Charakteristické příznaky této formy hyperandrogenismu jsou:

• neplodnost
• nepravidelná menstruace až amenorea;
• hirsutismus (nadměrný růst hrubých, dlouhých vlasů v mužském vzoru).

Přibližně polovina žen s ovariálním hyperandrogenismem trpí obezitou, což potvrzuje zvýšený index tělesné hmotnosti (BMI) 26,3±0,8. Často trpí hyperinzulinémií a inzulinovou rezistencí, která je pravděpodobně způsobena obezitou než hyperandrogenismem. U takových pacientek se často rozvine cukrovka, proto je během těhotenství nutné sledování glukózové tolerance. Normalizace metabolismu sacharidů se dosahuje snížením tělesné hmotnosti, čímž se také sníží hladina androgenů.

Metody diagnostiky ovariálního hyperandrogenismu jsou:

• Hormonální vyšetření
• USA

Výsledky hormonálního vyšetření na ovariální hyperandrogenismus ukazují:

• vysoká koncentrace luteinizačního hormonu (LH),
• vysoká koncentrace testosteronu (T),
• zvýšené hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH).

Ultrazvuková diagnostika ovariálního hyperandrogenismu odhaluje:

• zvýšení objemu vaječníků,
• stromální hyperplazie,
• více než 10 atretických folikulů o velikosti 5-10 mm, umístěných podél periferie pod zesíleným pouzdrem.

Hyperandrogenismus nadledvin

Hyperandrogenismus nadledvinového původu je hlavním faktorem potratu u 30 % žen s hyperandrogenismem. Příčinou hyperandrogenismu je v tomto případě nejčastěji adrenogenitální syndrom, který se projevuje jako nedostatek nebo absence glukokortikoidních enzymů pro hormonální syntézu v kůře nadledvin. V tomto ohledu je možné, že se onemocnění rozvine v dětství.

K diagnostice adrenálního hyperandrogenismu se nejprve provádí vyšetření, které je zaměřeno na stanovení možných odchylek od normy v hladině jednotlivých typů hormonů a hormonálního pozadí jako celku. Použití ultrazvuku a dalších speciálních metod je povinné. Pokud byla pacientka diagnostikována během těhotenství a byl zjištěn hyperandrogenismus, pak léčba bude vyžadovat předepsání léků, které pomohou snížit androgen v krvi. Nejvhodnější a nejoptimálnější metoda se vybírá v každém konkrétním případě individuálně. Pokud je plán léčby vybrán včas a kompetentně, bude brzy možné početí dítěte a porod.

Hyperandrogenismus – léčba

Dá se hyperandrogenismus vyléčit? Vše závisí na jeho příčině a závažnosti příznaků. Správně zvolená taktika léčby v mnoha případech umožňuje neutralizovat příznaky onemocnění a také vyřešit problém neplodnosti. Léčba adrenálního hyperandrogenismu zahrnuje steroidní léky. Potlačují nadměrnou produkci androgenů v nadledvinách. Během těhotenství ženy s tímto syndromem pokračují v terapii minimálně do konce prvního trimestru.

Léčba idiopatického hyperandrogenismu u žen je zaměřena na snížení periferních účinků testosteronu. Blokuje působení hormonu na úrovni mazových žláz a vlasových folikulů. Používají se blokátory androgenních receptorů, jako je flutamid. Dobrý účinek má Finastreide, inhibitor enzymu 5α-reduktázy. Spironolakton je nejen antagonistou aldosteronu, ale částečně i antagonistou androgenu. Snižuje otoky a snižuje aktivitu mužských hormonů. Hyperandrogenismus se také léčí gestageny.

Ovariální hyperandrogenismus spojený s polycystickým onemocněním se léčí potlačením syntézy androgenů v těchto orgánech. Používají se kombinovaná antikoncepce, např. Diane 35. Pokud jsou neúčinné, nasazují se léky, které tlumí syntézu gonadotropních hormonů v hypofýze a hypotalamu. Pokud je hyperandrogenismus u žen způsoben nádorem, léčba je chirurgická.

Poměrně významná část těhotenství je ukončena před 12. týdnem a za jeden z důvodů je považován hyperandrogenismus u žen v těhotenství. Tento jev ukazuje na zvýšení množství aktivních mužských pohlavních hormonů v ženském těle. Ne každá žena však ví, že jde o velmi velký problém již ve fázi plánování, i když je tento syndrom patrný i vizuálně. V tomto článku probereme problematiku těhotenství a syndromu hyperandrogenismu u žen.

Jaké hormony jsou k čemu potřeba?

Hormony jsou vysoce účinné látky, jsou nutné k udržení normální funkce pohlavních orgánů a díky nim se tvoří sekundární pohlavní znaky. Každá žena má za normálních podmínek vždy malé množství aktivních androgenů – mužských pohlavních hormonů. Kromě toho jsou tyto hormony nezbytné pro normální fungování systémů a orgánů. Je-li jich však příliš mnoho, stává se z toho problém.

Hyperandrogenismus u žen nebo zvýšení mužských pohlavních hormonů nastává v důsledku jejich produkce v nadledvinách a vaječnících. Při problémech s nadledvinami se často jedná o vrozenou vadu a je způsobena nedostatkem několika enzymů, které pomáhají syntetizovat hormony.

U žen jsou příčiny ovariálního hyperandrogenismu obvykle získány pod vlivem mnoha faktorů během puberty.

Když je těhotné ženě diagnostikován hyperandrogenismus, často se toho obávají a mělo by se zjistit, zda je problém vrozený nebo získaný. Je však poměrně obtížné odpovědět na tuto otázku během těhotenství jsou vyžadovány laboratorní testy. Hlavním úkolem je normálně nosit dítě, zvláště pokud hrozí potrat. V tomto případě je nutné snížení hladiny hormonů. A když existuje hyperandrogenismus a nehrozí těhotenství, může lékař předepsat léčbu pro preventivní, profylaktické účely. Kontaktujte naši kliniku a naši kvalifikovaní specialisté pro vás určí nejoptimálnější možnost léčby, abyste mohli normálně porodit zdravé dítě.

Hyperandrogenismus u žen – příznaky

Doporučuje se identifikovat a léčit tento stav ve fázi plánování, zvláště pokud existují vnější projevy zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů – zvýšený růst ochlupení na obličeji, v oblasti bradavek, ale ve střední čáře břicha, na stehna a holeně. Obecně se jedná o mužské vlastnosti. Při hyperandrogenismu bývá pokožka mastná, vyskytuje se mnoho akné, zvětšují se póry na obličeji, mohou začít vypadávat vlasy v horní třetině hlavy, někdy je narušen menstruační cyklus.

V těhotenství je nebezpečný syndrom hyperandrogenismu a zvýšené hladiny hormonů, protože těhotenství může být přerušeno v raných fázích, někdy zcela bez povšimnutí ženy. K tomu dochází v důsledku porušení poměru mužských a ženských hormonálních frakcí a zvýšení androgenů neumožňuje, aby oplodněné vajíčko zůstalo v oblasti dělohy. Hrozba těhotenství je vyjádřena krvavým výtokem, bolestmi v kříži a břiše, známky těhotenství slábnou – přechází zvracení a nevolnost, mizí otoky prsou.

Kolem 12-14 týdne dochází k involuci žlutého tělíska, což je zvláštní místo ve vaječníku, které určuje vývoj těhotenství v raných fázích. Produkuje se v něm progesteron a po jeho odeznění tuto funkci postupně převezme placenta. A v důsledku toho, že placenta začíná fungovat, se zvyšuje hladina ženských hormonů – včetně progesteronu a estrogenu, postupně k porodu. Od doby, kdy se vytvoří placenta, poměrně prudce klesá pravděpodobnost ukončení těhotenství vlivem androgenů.

Tento problém se znovu objevuje po 18-20 týdnech – v období, kdy začíná fungovat systém „matka-placenta-dítě“, který pomáhá matce a miminku dodávat estriol, což je těhotenský hormon. Nadledvinky plodu začnou aktivně pracovat a produkuje se speciální hormon, který má slabý androgenní účinek. Jeho hladina se oproti netěhotným zvyšuje dvakrát i vícekrát, ale v krvi je ho velmi málo – aktivně ho spotřebovávají tkáně. Část této látky tvoří v tkáních mužský hormon testosteron. Znovu může nastat problém se zvýšenou hladinou testosteronu a znovu se objevuje hrozba těhotenství. Navíc vůbec nezáleží na tom, zda máte hyperandrogenismus během těhotenství s chlapcem nebo dívkou.

Někdy to způsobuje projev istmicko-cervikální insuficience. Tento stav je charakteristický tím, že děložní čípek již nedrží rostoucí plod a ten se začíná otevírat a oplodněné vajíčko může dokonce vyjít ven. Určité nebezpečí může nastat i v pozdějších fázích těhotenství – nadbytek mužských hormonů často způsobuje předčasné prasknutí vod a nástup předčasného porodu.

Jak probíhá diagnostika?

Tento stav lze potvrdit laboratorní analýzou – průkazem počtu aktivních mužských pohlavních hormonů v plazmě. Studium se provádí v případě hrozby přerušení, stejně jako během zkoušky. Není však snadné je detekovat – částečně aktivní metabolity lze detekovat v denní moči. Jedná se o poměrně jednoduchou a velmi orientační metodu výzkumu, i když zdlouhavou. Hladina speciální sloučeniny se stanovuje v moči. Toto testování neztratilo od svého otevření na aktuálnosti.

Hyperandrogenismus u žen: léčba

Ne každá žena s příznaky androgenismu potřebuje léčbu, protože mnoho z nich úspěšně porodí několik dětí. Potřeba léčby vzniká, když existuje hrozba potratu nebo neplodnosti, která vznikla na pozadí androgenismu. Výběr terapie během těhotenství je však poměrně obtížný, protože rozsah léků není příliš velký. K tomu je nutná dočasná syntéza nebo působení androgenů, používají se glukokortikoidní hormony, protože v těhotenství nelze použít žádné jiné hormony. Podle mechanismu účinku tlumí funkci hypofýzy, která se nachází v mozku, speciální žlázy s vnitřní sekrecí, která řídí tvorbu androgenů. Tím se snižuje stimul nadledvin k syntéze androgenu a snižuje se jeho hladina v tkáních a krevní plazmě. Dávkování volí lékař na základě stupně obtíží a výsledků laboratorních testů. Obvykle léčba začíná nejnižší možnou dávkou a stav pacienta je sledován.

Ženy se přirozeně bojí používat hormony, zejména v prvních týdnech těhotenství, během období, kdy se tvoří hlavní systémy a orgány dítěte, a obávají se narození dítěte s abnormalitami. Nyní je však nade vší pochybnost prokázáno, že tyto léky neovlivňují vývoj dítěte a mnoho dětí narozených po takové terapii nyní rodí děti samy. Proto jsou recenze léčby hyperandrogenismu u žen obvykle pouze pozitivní. Ale přesto jsou tablety předepsány pouze tehdy, pokud existují přísné indikace a s přísným dodržováním dávkování. Všechny léky dnes nesou varování pro těhotné ženy a lékaři předepisují léky na základě klinických studií a zkušeností s užíváním léků. Pokud existují sebemenší pochybnosti, terapie bude zrušena.

Naše klinika provádí podrobné vyšetření pacientů, na základě jejichž výsledků je předepsána nejšetrnější, ale zároveň účinná léčba. Nastávající maminka se proto nemusí bát o své zdraví ani o stav svého miminka.