Hydrokéla u novorozených chlapců – příčiny, příznaky a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny hydrokély u chlapců
• Klasifikace hydrokély u chlapců
• Příznaky hydrokély u chlapců
• Diagnostika hydrokély u chlapců
• Léčba hydrokély u chlapců
• Prognóza a prevence hydrokély u chlapců
• Ceny za ošetření

Přehled

Hydrocele u chlapců (hydrocele testikulárních membrán, hydrocele) je vrozená nebo získaná patologie, doprovázená akumulací tekutiny kolem varlete v dutině šourku, což vede ke zvýšení odpovídající poloviny. Vrozená hydrokéla se vyskytuje u 8–10 % chlapců v prvním roce života; Získaná hydrokéla je diagnostikována u 1 % sexuálně zralých mužů. V 7-10% případů je detekována bilaterální hydrokéla. Hydrokéla u dítěte je často doprovázena tříselnou kýlou. V dětské chirurgii a dětské urologii jsou zcela běžné další anomálie šourku: funikulokéla (hydrokéla semenného provazce) a lymfokéla (hromadění lymfy v membránách varlete).

Hydrokéla varlete u chlapce

Příčiny hydrokély u chlapců

Vrozená hydrokéla u chlapců je způsobena embryologickými poruchami. Přibližně ve 28. týdnu nitroděložního vývoje sestoupí varle tříselným kanálem do šourku a spolu s ním se do šourku přesune i poševní výběžek pobřišnice. Následně dojde k obliteraci proximální části peritoneálního výběžku a z distální části se vytvoří poševní membrána varlete.

Pokud se vaginální výběžek pobřišnice neuzavře do doby porodu, vede to k přítomnosti zbytkové komunikace mezi šourkem a břišní dutinou, vstupu a hromadění peritoneální tekutiny v dutině šourku. Kromě toho je vnitřní výstelka peritoneálního přívěsku sama schopna produkovat tekutinu, což vede k rozvoji hydrokély u chlapců. Peritoneální proces zůstává otevřený u 80 % novorozených chlapců, ale ve většině případů se do 1,5 roku zhojí sám.

Neuzavírání poševního výběžku a vznik hydrokély u chlapců do 3 let napomáhá patologický průběh těhotenství u matky (hrozba potratu), porodní trauma, nedonošenost, kryptorchismus, hypospadie a také stavy doprovázené neustálým zvyšováním nitrobřišního tlaku – defekty břišní stěny, ascites, ventrikuloperitoneální zkraty, peritoneální dialýza atd.

U chlapců nad 3 roky je hydrokéla obvykle sekundární. Reaktivní hydrokéla je spojena s narušením procesů filtrace a reabsorpce tekutiny produkované tunica vaginalis varlete. Takové poruchy mohou být způsobeny torzí varlete, poraněním šourku, zánětlivými onemocněními (orchitida, epididymitida atd.), nádory varlete a jeho přívěsku.

Ve vzácných případech může být akutní hydrokéla u chlapců komplikací akutních respiračních virových infekcí, chřipky, příušnic a dalších dětských infekcí. Navíc se získaná hydrokéla u chlapců může vyvinout jako pooperační komplikace po herniotomii nebo operaci varikokély (varikokélektomie).

Klasifikace hydrokély u chlapců

Výše diskutované důvody nám tedy umožňují rozlišit u chlapců primární idiopatickou (vrozenou) a sekundární reaktivní (získanou) hydrokélu.

Když je uzávěr poševního výběžku narušen a dutina membrány varlete komunikuje s dutinou břišní, nazývá se to u chlapců komunikující hydrokéla. V tomto případě peritoneální tekutina volně cirkuluje a ve velkém množství se hromadí v šourku. Pokud se ukáže, že vaginální výběžek je slepý a hydrokéla se nachází izolovaně, ve formě malé cysty, je taková hydrokéla varlete u chlapců považována za nekomunikující. Komunikující hydrokéla varlete u chlapců se může přeměnit v izolovanou hydrokélu, například když je lumen peritoneálního výběžku uzavřen zevnitř omentem.

S přihlédnutím k tlaku tekutiny v dutině hydrokély se u chlapců rozlišuje hydrokéla napjatá a nenapjatá. Tenzní hydrokéla je téměř vždy nekomunikující; V tomto případě je tekutina v hydrokéle pod tlakem, protože se hromadí a nemůže opustit šourek. U netenzní hydrokély u chlapců není tlak v dutině zvýšený: k tomu nejčastěji dochází u komunikující hydrokély.

Vrozená hydrokéla u dítěte do 1-1,5 roku je považována za fyziologickou; Častěji to odezní samo bez jakéhokoli zásahu. Průběh hydrokély u chlapců může být akutní nebo recidivující, chronický. V závislosti na lokalizaci se u chlapců vyskytuje jednostranná a oboustranná hydrokéla.

Příznaky hydrokély u chlapců

Obvykle jsou známky hydrokély u chlapců objeveny rodiči během hygienických postupů. Někdy hydrokélu odhalí dětský chirurg při běžném vyšetření dítěte.

Při hydrokéle u chlapců se šourek zvětšuje na jedné nebo obou stranách. V případě komunikující hydrokély je zvětšení šourku přechodné; v ojedinělých případech se šourek postupně zvětšuje. Velikost šourku u chlapců s hydrokélou může dosáhnout velikosti husího vejce a v pokročilých případech i dětské hlavy.

Komunikující hydrokéla u chlapců může mít různé velikosti a napětí během dne: otok šourku dosahuje největší velikosti během dne, kdy se dítě pohybuje; v noci v poloze vleže může nádor zmizet vyprázdněním obsahu hydrokély do dutiny břišní.

Hydrokéla u chlapců je zpravidla bezbolestná a bez známek zánětu. Při sekundární infekci hydrokély se může objevit bolest, zarudnutí šourku, zimnice, horečka a zvracení. Při velkém objemu nahromaděné tekutiny mohou mít děti potíže s močením a může dojít k akutní retenci moči. Starší děti uvádějí nepříjemné pocity na prasknutí, tíhu v oblasti třísel a nepohodlí při chůzi.

U chlapců se širokým, neuzavřeným vaginálním výběžkem pobřišnice spolu s hydrokélou se mohou vyvinout šikmé tříselné nebo inguinoskrotální kýly.

Diagnostika hydrokély u chlapců

Pokud je u chlapce zjištěn otok v oblasti šourku, měli by rodiče okamžitě kontaktovat dětského chirurga nebo dětského urologa. Během konzultace specialista vyšetří a prohmatá šourek.

Šourek se vyšetřuje ve stoje a vleže. Tato diagnostická technika se používá k určení formy hydrokély u chlapců (komunikujících nebo nekomunikujících s dutinou břišní). Pokud se velikost hydrokély v poloze na zádech zmenšuje, měli byste přemýšlet o komunikaci hydrokély s dutinou břišní. Také ve prospěch komunikující hydrokély varlete je zvětšení velikosti hydrokély při kašli, tedy se zvýšením nitrobřišního tlaku. Palpací se hydrokéla u chlapců zjišťuje jako hruškovité zhutnění, jehož horní část směřuje k tříselnému kanálu.

Neinvazivním testem pro diagnostiku hydrokély u chlapců je diafanoskopie šourku – studium tkání v procházejícím světle (transiluminace). Při diafanoskopii lze v šourku detekovat nejen tekutinu, která rovnoměrně propouští světlo, ale v případě doprovodné tříselné šourky i omentum nebo část střeva, která bude světlo blokovat.

Pomocí ultrazvuku šourku a tříselných kanálků je potvrzena diagnóza hydrokély u chlapců a vyloučena závažnější patologie (karcinom varlete, zánět nebo torze varlete nebo jeho nadvarlete). Ultrazvuk šourku je navíc vysoce citlivou metodou při určování typu hydrokély u chlapců (komunikujících nebo nekomunikujících). Kromě hlavní studie je vhodné provést ultrazvukové vyšetření šourkových cév.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi hydrokélou varlete u chlapců a dalšími onemocněními orgánů šourku: torze varlete, strangulovaná kýla, spermatokéla, epididymální cysta.

Léčba hydrokély u chlapců

U dětí do 1 roku s vrozenou netenzní hydrokélou v pediatrii je zvykem dodržovat vyčkávací přístup a dynamické pozorování. Ve většině případů taková hydrokéla nevyžaduje lékařský zásah a sama odezní, protože peritoneální proces je obliterován.

V případě reaktivní hydrokély u chlapců je nutná léčba základního onemocnění. Napjatá hydrokéla u chlapců vyžaduje punkci hydrokély a odstranění tekutiny z membrán varlat. V tomto případě je však vysoká pravděpodobnost opakovaného hromadění tekutiny v šourku a nutnost opakovaných punkcí.

Chirurgická léčba vrozené hydrokély se doporučuje provádět ve věku 1,5 – 2 let; posttraumatické – po 3-6 měsících. po zranění. Chirurgická léčba u chlapců do 2 let je indikována při kombinaci hydrokély s tříselnou kýlou; opakující se rychle rostoucí napjatá hydrokéla; hydrokéla infekce.

Při nekomunikující hydrokéle u chlapců se provádí operace Winkelmann, Lord nebo Bergman (u dětí nad 12 let). V případě komunikace hydrokély s dutinou břišní se provádí Rossova operace (podvázání peritoneálního výběžku a vytvoření dráhy pro odtok hydrokély tekutiny). K recidivám hydrokély u chlapců dochází v 0,5–6 % případů, častěji v dospívání.

Prognóza a prevence hydrokély u chlapců

Fyziologická hydrokéla u chlapců není nebezpečná a u 80 % dětí sama odezní do prvního roku života. Dodržování načasování chirurgické léčby a technicky kompetentní provedení operace vám umožňuje radikálně se zbavit hydrokély a vyhnout se komplikacím.

Chronická hydrokéla může v budoucnu způsobit poruchy spermatogeneze a mužskou neplodnost, protože varlata jsou extrémně citlivá na sebemenší změnu okolní teploty a mohou normálně fungovat pouze v malém teplotním rozsahu. Napjatá hydrokéla může navíc vést k poruše krevního oběhu ve varleti a jeho následné atrofii. U chlapců může hydrokéla způsobit kompresi nebo uškrcení doprovodné kýly.

Prevence hydrokély u chlapců spočívá především v prevenci zánětlivých onemocnění a poranění orgánů šourku. Nutné je pravidelné vyšetření genitálií chlapce rodiči, při zjištění otoku v oblasti šourku je nutný okamžitý kontakt s dětským lékařem a dětským chirurgem. Chlapce s vrozenou hydrokélou by měl sledovat dětský urolog-androlog.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě hydrokély u chlapce.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.