Homeopatie pro různé typy kašle u dětí, dospělých a v těhotenství
Pro citaci: Radtsig E.Yu Komplexní homeopatické léky pro léčbu různých typů rýmy. RMZh. 2007;2:152.
Počet spotřebitelů symptomatických prostředků pro léčbu běžného nachlazení dosahuje ročně desítek milionů lidí. Jen ve Spojených státech amerických se odhaduje, že každý dospělý trpí akutní respirační infekcí 2–3krát ročně a každé dítě až 6–8krát ročně. Jedním z příznaků nachlazení je rýma (rýma) – zánět sliznice nosní dutiny. Rýma může být i počátkem alergické reakce nosní sliznice a navíc u pacientů trpících různými formami alergické rýmy se mohou rozvinout akutní respirační virové infekce. Existují důkazy, že v ekonomicky vyspělých zemích trpí rýmou 15–20 % populace, což vysvětluje frekvenci užívání volně prodejných léků pro symptomatickou léčbu této patologie.
V současné době se rozlišují následující typy rýmy:
• alergický
• infekční
• nealergická, neinfekční rýma (NANIPER – Non–Alergic, Non–Infectious Persistent Rhinitis).
Podle definice Světové zdravotnické organizace ARIA (Alergis Rhinitis and its Impact on Asthma) se rozlišují sezónní a celoroční alergické rýmy, dále intermitentní a přetrvávající průběh každé z těchto forem. Tentýž dokument definuje principy postupné terapie alergické rýmy na základě závažnosti onemocnění. V současné době jsou hlavními skupinami léků: prostředky eliminační terapie, antihistaminika (systémová a lokální), lokální steroidy.
Nealergická, neinfekční perzistující rýma (NANIPER) je heterogenní skupina nosních poruch včetně profesionální rýmy, polékové rýmy, hormonální rýmy, rýmy starších osob a idiopatické vazomotorické rýmy.
Infekční rýma – vyskytuje se přibližně u poloviny dospělé populace; U dětí, zejména v raném věku, je toto procento výrazně vyšší. Klasickými příznaky rýmy jsou nosní obstrukce, výtok z nosu a kýchání. Je třeba připomenout, že infekční rýma (zejména recidivující) může dále vést k rozvoji astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci. Vysoce citlivé metody odhalí virovou etiologii u 80 % školáků s příznaky nachlazení a 50 % dospělých s astmatem. Nejběžnější je rhinovirus.
Přes velké pokroky v popisu patofyziologických mechanismů akutní virové rinitidy jsou současné pokroky v léčbě kontroverzní a ne vždy poskytují rychlé výsledky. Široká variabilita sérotypů lidského rinoviru znemožňuje očkování. V preklinických a klinických studiích byla zkoumána řada antivirových látek. První studovanou látkou byl intranazální interferon, u kterého byl hodnocen účinek při vysokých dávkách k rychlému zmírnění příznaků v rané fázi onemocnění. Vysoké dávky intranazálního interferonu způsobovaly lokální podráždění a ne vždy měly terapeutický účinek. Kromě toho byl intranazální interferon neúčinný v prevenci lézí bronchiálního stromu souvisejících s rinovirem. Další antivirová činidla, jako jsou činidla vázaná na kapsidu a inhibitory proteázy rhinoviru 3C, jsou v klinických studiích.
V prvních hodinách onemocnění je poměrně obtížné stanovit etiologicky významný faktor a pacientova pohoda vyžaduje zahájení symptomatické terapie.
V současné době může farmaceutický trh nabízet tyto skupiny léků:
– Nosní kapky a spreje. Tradiční a stále jedna z nejběžnějších lékových forem pro léčbu rýmy. Existují ve formě roztoků vody a oleje, snadno se používají a účinek se dostavuje rychle. Mají však dočasná omezení v používání (ne více než 5-7 dní) a odstraňují pouze ucpaný nos (krátkodobě v případě alergické rýmy).
– Krémy a masti na nos. Jejich účinek je delší a stupeň absorpce léčivých látek obsažených v jejich složení je vysoký.
– Tablety a kapsle. Zajišťuje postupné řízené uvolňování aktivních složek a jejich stabilní koncentraci v krevním séru. Komplexní léčivé přípravky pro léčbu příznaků nachlazení se vyrábějí ve formě kapslí. Zpravidla obsahují vazokonstriktory, antihistaminika a nesteroidní protizánětlivé léky. Mají věkové omezení a jsou indikovány k použití především od 12 let, v některých případech od 6 let. Při perorálním podání jsou aktivní složky přenášeny krevním řečištěm do všech částí nosních cest. Účinek léku se vyvíjí pomalu, ale trvá dlouhou dobu.
Zajímavostí z tohoto pohledu je komplexní homeopatický přípravek Coryzalia, vyráběný laboratoří Boiron (Francie). Lék je dostupný ve formě potahovaných tablet pro perorální podání. Složení léčiva je uvedeno v tabulce 1.
Charakteristiky složek komplexních homeopatických léků využívajících jako příklad lék Coryzalia jsou uvedeny v tabulce 2, kde je popsána jejich patogeneze.
Farmakologická aktivita složek komplexních homeopatických léků je poměrně široká, jejich působení je zaměřeno na zmírnění takových příznaků rýmy, jako je ucpaný nos (Pulsatilla vulgaris, Kalium bichromicum, Gelsemium sempervirens), výtok z nosu (hustý, měkký, žlutozelený. – Pulsatilla vulgaris; hojná vodnatá oddělení – Kalium bichromicum, Gelsemium sempervirens – Belladonna atropa).
Jak je vidět z tabulky 2, existuje kombinace aktivity různých složek, přičemž každá složka má několik typů účinku. Tím je dosaženo vzájemného doplňování a vzájemného posilování vlivu, zajišťující větší pravděpodobnost účinku léku na konkrétního pacienta, na jeho homeopatický konstituční typ. Belladonna je tedy ideální pro osoby se zvýšenou nervozitou, ovlivnitelné, ale s hlubokou a silnou reakcí, náchylné k velmi vysokým teplotám; Kalium bichromicum – pro osoby se sklonem k obezitě, s otoky horních víček, depresivní a utlačovanou náladou, děti s exsudativní diatézou.
V posledních letech jsou obzvláště populární homeopatické způsoby léčby a farmaceutický trh se doplňuje o různé homeopatické přípravky pro léčbu různých onemocnění, akutních i chronických. Účinnost, bezpečnost, absence vedlejších účinků, snadné použití, cenová dostupnost a možnost kombinace s alopatickými léky činí homeopatika nepostradatelnou pro použití u dětí, těhotných žen, seniorů a pacientů náchylných k alergickým reakcím. Současné použití homeopatických a alopatických léků navíc umožňuje snížit jejich dávkování až o 50 %.
Za 200 let existence homeopatie vědci objevili různé způsoby výběru homeopatických léků. Homeopatické léky lze vybrat na základě etiotropních a organotropních indikací v závislosti na psychologických a konstitučních charakteristikách člověka a také na typu odpovědi. Pro individuální předepisování homeopatik existují různé metody – repertorizace, klasifikace homeopatik podle typu odpovědi, podle výsledků psychologických testů, testování léků metodou R. Volla atd. Ale použití těchto metod vyžaduje speciální vzdělání a zkušenosti v oboru homeopatie. Mezitím se objevují stále složitější homeopatika, která jsou nabízena lékařům, kteří homeopatickou metodu neznají, a někdy i ve volném prodeji. Tyto léky mohou být použity v závislosti na situaci jako doplňková terapie nebo samostatně. Komplexní homeopatické přípravky jsou zpravidla složeny podle syndromických indikací, a proto je lze (s přihlédnutím k hlavnímu účinku indikovanému výrobcem) popsat podle principu akceptovaného v akademické medicíně. Lékařům, kteří neznají homeopatickou metodu, to výrazně usnadní práci s léky a přispěje k šíření komplexních homeopatických léků. Komplexní homeopatické přípravky se dělí podle klinických a farmakologických principů do 19 skupin, přičemž některé přípravky mohou patřit do různých skupin. Navrhovaná klasifikace zahrnuje registrované komplexní homeopatické přípravky procházející klinickým hodnocením i neregistrované přípravky, jejichž účinnost je však známa z literatury.
Komplexní homeopatické přípravky jsou složeny na základě často používaných receptur, tzn. založené na dobře studovaných a klinicky ověřených kombinacích po celá desetiletí. Obecně nejsou orientovány na dodržování principu podobnosti, ale působení každé složky je založeno zpravidla na podobném symptomatickém působení (první hlavní princip homeopatie). Ultranízké dávky homeopatických přípravků nemají baktericidní, bakteriostatické ani antitoxické vlastnosti a působí prostřednictvím dosud ne zcela prozkoumaných mechanismů pouze na makroorganismus, obnovují jeho homeostázu narušenou patologickým procesem a stimulují imunitní systém k boji proti choroba. Farmaceutické firmy dbají na dodržování druhého a třetího principu homeopatie – potenciace a dynamizace, neboť i v průmyslových podmínkách sériové výroby léků se používá výhradně manuální potenciace. Precizností technologického postupu, kontrolou kvality surovin i hotových výrobků je dosahováno standardizace homeopatických přípravků, na jejíž potřebu poukázal zakladatel homeopatie S. Hahnemann.
Je typické, že většina alopatických léků má značný počet vedlejších účinků. Nesteroidní antiflogistika tedy působí ulcerogenně a snižují tvorbu interferonu v důsledku snížení teplotní reakce, antihistaminika ovlivňují centrální nervový systém, antitusika ovlivňují dechové centrum. Četné studie provedené v různých oblastech Ruska a zemí SNS potvrzují nejen lepší snášenlivost homeopatik ve srovnání s alopatickými, ale také mírnější průběh onemocnění a vzácný rozvoj komplikací u pacientů užívajících homeopatika. Komplexní homeopatické formy lze považovat za prostředek volby v případech, kdy je užívání alopatických léků zvláště nežádoucí – v těhotenství, při alergických onemocněních, u malých dětí, dále při onemocněních jater a ledvin.
S ohledem na výše uvedené je pochopitelný zájem praktických lékařů různých odborností včetně rodinného lékařství o možnosti využití komplexních homeopatických přípravků. Průzkumy ukázaly, že asi 40 % lékařů uznává účinnost homeopatie jako léčebné metody. Klinické zkušenosti ukazují, že homeopatika jsou vysoce účinná a nejčastěji se předepisují při respiračních infekcích a chřipce, gastrointestinálních onemocněních a kardiovaskulárních onemocněních. V posledních letech se homeopatická terapie stále více rozšiřuje a úspěšně používá při léčbě onemocnění pohybového aparátu a duševních patologií. Nejčastějším důvodem návštěvy homeopatické ambulance nemocných dětí je respirační patologie, která tvoří polovinu všech důvodů návštěv (v průměru 49,2 %). Předepisování homeopatik na patologii ORL tvoří podle literárních údajů pouze 9,8 % případů. Jednou z možných příčin je nedostatečná informovanost širokého okruhu odborníků o trhu komplexních homeopatických přípravků. Problém popularizace homeopatických léků obecně a komplexních léků zejména mezi populací a lékaři, zejména ne-homeopaty, zůstává aktuální.
Mezitím lze v moderní lékařské literatuře nalézt značné množství publikací o výsledcích klinických studií, které potvrzují mimořádnou účinnost a bezpečnost homeopatie obecně.
Ve Francii tak bylo v roce 2005 provedeno srovnání účinnosti léků Rinurel a Coryzalia (komplexní homeopatický přípravek) z hlediska jejich účinku na příznaky rýmy u dospělých pacientů s akutními respiračními virovými infekcemi.
Bylo zjištěno, že Rinurel je účinnější než Coryzalia při léčbě ucpaného nosu, slzení, příležitostného kýchání a hojného serózního výtoku. Přípravek Coryzalia byl účinnější při zmírňování příznaků, jako je slabost, opakované kýchání a předcházení vzniku viskózního mukopurulentního výtoku z nosu. Celkově nebyly mezi těmito dvěma způsoby léčby nalezeny žádné významné rozdíly, ale bylo zjištěno, že přípravek Coryzalia je mnohem lépe tolerován než přípravek Rinurel (riziko 0,1 %) a pacienti léčení přípravkem Coryzalia vykazovali rychlejší zotavení.
Na ORL klinice Ruské státní lékařské univerzity byla provedena studie s cílem vyhodnotit účinnost léku Coryzalia (Boiron Laboratory, Francie) u pacientů s různými formami akutní rýmy (alergické a infekční).
Lék Coryzalia byl předepsán v dávkování přiměřeném věku (podle návodu přiloženého k léku), podle akutního režimu (2 dny) s následným přechodem na režim udržovací, perorálně, před jídlem. Užívání jiných léků a provádění fyzioterapeutických procedur nebylo povoleno. Dětem v kontrolní skupině byly předepsány vazokonstrikční léky, fyzioterapeutické procedury (KUF), ale bez užívání léku Coryzalia. Dynamika závažnosti klinických příznaků (otok nosní sliznice, potíže s dýcháním, hyposmie, hyperémie sliznice, kýchání, hyperémie spojivek, bolest v oblasti projekce vedlejších nosních dutin, slzení) byla hodnocena pomocí bodová stupnice (od 0 do 3 bodů).
Na základě získaných údajů (výsledky klinického vyšetření), jakož i průzkumu mezi pacienty a jejich rodiči, bylo konstatováno, že již 3. den užívání léku Coryzalia dochází k výraznému zlepšení stavu dětí. V kontrolní skupině bylo podobné skóre zaznamenáno 5. den. U dětí s různými formami alergické rýmy byl příjem léku prodloužen na 14–28 dní. Dynamika příznaků rýmy a rinoskopický obraz jsou uvedeny na obrázcích 1 a 2.
Na základě získaných údajů (výsledků klinického vyšetření), jakož i průzkumu mezi pacienty a jejich rodiči, lze vyvodit následující závěry:
– již 3.–5. den užívání léku Coryzalia dochází k výraznému zlepšení stavu dětí, které se liší od tradičních metod léčby rýmy;
– dlouhodobé užívání drogy nemá významný vliv na změny skóre. Nejvýraznější účinek nastává 3. den;
– užívání přípravku Coryzalia u dětí s alergickou rýmou po dobu až 28 dnů nevyvolává významné změny ve skóre rýmy (odlišné od kontrolní skupiny). Průzkum rodičů však ukázal, že při užívání léku Coryzalia se u dětí s alergickou rýmou a průduškovým astmatem snižuje kašel, zejména noční.
Při užívání léku byla tedy pozorována výrazná klinická dynamika (snížení kongesce, otoku, patologického výtoku). Lék je pacienty dobře snášen. Nevyskytly se žádné případy vedlejších účinků nebo nesnášenlivosti léku. Na základě získaných údajů může být lék použit v léčebných protokolech pro děti s různými formami rýmy jako monoterapeutický prostředek zajišťující normalizaci nazálního dýchání a pohodu pacientů. Tabletová forma léku je vhodná a umožňuje vyhnout se maceraci ve vestibulu nosní dutiny, ke které někdy dochází při použití vazokonstrikčních kapek. Ještě jednou bych rád zdůraznil absenci věkového omezení v indikacích užívání léku.
V praktických činnostech je možné a dle indikací i nutné kombinovat homeopatickou léčbu s alopatickou terapií a různými druhy tradiční léčby. Komplexní homeopatické preparáty lze použít ve všech fázích léčebného procesu spolu s konstitučními, patogenetickými homeopatiky i alopatickými preparáty, dle indikace. Pozorování ukazují, že zařazení homeoterapie do léčebného procesu umožňuje snížení dávky alopatických léků, včetně hormonálních, bez újmy pro pacienta. Úpravy standardního léčebného režimu a jeho vysazení by mělo být provedeno pokud možno při společné konzultaci mezi pacientem a lékařem, který tuto léčbu předepsal.
Široká studie účinnosti homeopatických léků, bezpečných podle nejzákladnějších principů homeopatie, se jeví jako velmi slibná. Je potřeba studovat kompatibilitu homeopatie s jinými tradičními i netradičními metodami léčby. Stále větší počet výzkumníků u nás i v zahraničí začíná homeopatii považovat za součást jednotného terapeutického přístupu. Existují studie o kombinaci homeopatie s akupunkturou a dalšími metodami terapie různých somatických onemocnění. Je třeba poznamenat, že existuje Evropská iniciativa pro komplexní výzkum v oblasti homeopatie a jiné doplňkové medicíny, navržená švýcarskou vládou a podporovaná vládami Dánska, Finska, Německa, Maďarska, Itálie, Norska, Španělska, Slovinska a Spojeného království. . Cílem projektu je studovat a demonstrovat možnosti, omezení a význam různých doplňkových terapií v rámci moderní medicíny. Rozhodnutí přijaté radou a předsednictvem Akademické rady Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva vnitra Ruské federace (zápis č. 26 ze dne 27.12.94) o povolení používání homeopatie v systému státní zdravotní péče nám umožňuje doufat v úspěšnou integraci homeopatie do struktury lékařské péče, tím spíše, že využití homeopatie jako jednoho z typů či složek prevence a terapie si získává stále větší počet příznivců.
Literatura
1. Martin Dinges (Hrsg.) „Weltgeschichte der Homeopathie. Linder. Schulen. “Heilkundige”, C. H. Beck, Mnichov, 1996
2. Roy James Squires, „Marginalita, stigma a konverze v kontextu lékařských znalostí, profesionálních postupů a profesních zájmů. Případová studie profesionální homeopatie v Británii devatenáctého století a ve Spojených státech, práce, University of Leeds, 1985
3. G. Lewith, A. Watkins a kol. „Využití ultramolekulárních potencí alergenu k léčbě astmatických lidí alergických na roztoče domácího prachu: dvojitě slepá randomizovaná kontrolovaná klinická studie“, BMJ, 2002; 324:520
4. Silvio S. Chibeni „Hahnemann a vysvětlení homeopatického fenoménu“, Journal of American Institute of Homeopathy, 2001-2, sv. 94, č. 4, str. 222-226
5. Silvio S. Chibeni „O vědeckém postavení homeopatie“, British Homeopatic Journal (2001), str. 9092-98.
6. Linde V.A. „Teorie miasmatu Samuela Hahnemanna“. Petrohrad: Centrum pro homeopatii, 2002. – 72 s.
7. Pesonina S.P., Mikirtichan G.L., Likhtshangof A.Z. “Moderní lékařské, sociální a etické problémy organizace homeopatických služeb.” Petrohrad: Centrum pro homeopatii, 1999 – 96 s.
8. M. Chichagov „Lékařské rozhovory“, svazek I, s. 125-127 – M., „AVANTI“, 1999
9. Farrington E. “Clinical Materia Medica” St. Petersburg: Center for Homeopathy, 2000. – 600 s.