Hnisavá artritida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba purulentní artritidy

Artritida — je heterogenní skupina zánětlivých kloubních lézí různého původu, které zahrnují synoviální membrány, pouzdro, chrupavku a další prvky kloubu. Artritida může být infekčně-alergického, traumatického, metabolického, dystrofického, reaktivního a jiného původu. Klinický obraz artritidy se skládá z artralgie, otoku, výpotku, hyperémie a lokálního zvýšení teploty, dysfunkce a deformace kloubů. Povaha artritidy se určuje pomocí laboratorních testů synoviální tekutiny, krve, rentgenové a ultrazvukové diagnostiky, termografie, radionuklidového výzkumu atd. Léčba artritidy zahrnuje etiotropní, patogenetickou, systémovou a lokální terapii.

ICD-10

M13.8 Jiná specifikovaná artritida

• Klasifikace
• Patogeneze
• Příznaky artritidy
• diagnostika
• Léčba artritidy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba
  • Experimentální terapie

  Přehled

  Incidence artritidy je 9,5 případů na 1 000 obyvatel; Prevalence je vysoká u lidí různého věku, včetně dětí a dospívajících, ale artritida se nejčastěji rozvíjí u žen ve věku 40-50 let. Artritida je vážným medicínským a společenským problémem, protože její vleklý a opakující se průběh může způsobit invaliditu a ztrátu schopnosti pracovat.

  

  Klasifikace

  V závislosti na povaze léze se artritida dělí do 2 skupin: zánětlivá a degenerativní. Skupina zánětlivých artritid, jejichž vývoj je spojen se zánětem synoviální membrány, která slouží jako vnitřní výstelka kloubního povrchu, zahrnuje následující typy:

  • revmatoidní;
  • infekční
  • reaktivní artritida;
  • dnavá.

  Do skupiny degenerativních artritid patří traumatická artritida a osteoartritida, způsobené poškozením kloubního povrchu chrupavky.

  V klinice artritidy se rozlišuje akutní, subakutní a chronický vývoj. Zánět u akutní artritidy může být serózní, serózně-fibrinózní nebo hnisavý. Tvorba serózního výpotku je charakteristická pro synovitidu. Když fibrinózní sediment vypadne, průběh artritidy nabývá závažnější formy. Nejzávažnější obavou je průběh purulentní artritidy, charakterizované rozšířením zánětu do celého kloubního pouzdra a přilehlých tkání s rozvojem kapsulárního flegmony.

  Podle lokalizace zánětu se rozlišují izolované léze jednoho kloubu (monoartritida), procesy šířící se do 2-3 kloubů (oligoartróza) a více než 3 klouby (polyartritida). S ohledem na etiologické a patogenetické mechanismy se rozlišují:

  • Primární artritida. Vyvíjejí se v důsledku traumatu, infekce, imunitních a metabolických poruch. Nezávislé (primární) formy onemocnění zahrnují specifickou infekční artritidu tuberkulózní, kapavkové, dysenterické, virové a jiné etiologie; revmatoidní artritida, revmatická polyartritida, ankylozující spondylitida, psoriatická polyartritida atd.
  • Sekundární artritida. Vznikají v důsledku patologických změn kostních elementů kloubních a periartikulárních tkání. Mohou být důsledkem osteomyelitidy, plicních onemocnění, gastrointestinálního traktu, krve, sarkoidózy, zhoubných nádorů atd.

  

  Patogeneze

  Subakutní a chronické formy artritidy vedou k hypertrofii klků synoviálních membrán, patologické proliferaci (růstu) povrchové vrstvy synoviálních buněk, plazmocytární a lymfoidní infiltraci tkání vedoucí k fibróze. Při dlouhodobé artróze dochází k rozvoji granulací na kloubních plochách chrupavky, jejich postupnému šíření do chrupavkové tkáně, destrukci a erozi osteochondrálního laloku. Když je granulační tkáň nahrazena vazivovou tkání, dochází k procesu osifikace, tj. ke vzniku vazivové nebo kostní ankylózy. Při zapojení kloubního pouzdra, šlach a periartikulárních svalů vznikají kloubní deformity, subluxace a kontraktury.

  V závislosti na nosologické formě postihuje artritida různé skupiny kloubů. Revmatoidní artritida je charakterizována symetrickým postižením kloubů nohou a rukou – metakarpofalangeální, interfalangeální, zápěstí, metatarzofalangeální, tarzální, kotník. Psoriatická artritida je charakterizována poškozením distálních kloubů na rukou a nohou; ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba) – sakroiliakálních kloubů a páteře.

  Příznaky artritidy

  Klinika artritidy se postupně rozvíjí s celkovou malátností, která je zpočátku považována za únavu a přepracování. Tyto pocity se však postupně zvyšují a brzy ovlivňují každodenní aktivity a fungování. Hlavním příznakem artritidy je artralgie, která má trvalý vlnovitý charakter, zesilující v druhé polovině noci a ráno. Závažnost artralgie se liší od mírné bolesti po silnou a přetrvávající, což vážně omezuje pohyblivost pacienta.

  Typický klinický obraz artritidy doplňuje lokální hypertermie a zarudnutí, otok, pocity ztuhlosti a omezení pohyblivosti. Palpací se zjišťuje bolest po celém povrchu kloubu a podél kloubní štěrbiny. Postupně se k těmto příznakům přidávají deformace a dysfunkce kloubů, modifikace kůže nad nimi a exostózy. Omezení funkčnosti kloubů v důsledku artrózy se může projevit v mírném i těžkém stupni – až po úplnou nehybnost končetiny. U infekční artritidy je zaznamenána horečka a zimnice.

  diagnostika

  Diagnóza artritidy je založena na kombinaci klinických příznaků, fyzických příznaků, radiologických dat a výsledků cytologické a mikrobiologické analýzy synoviální tekutiny. Pacienti s diagnostikovanou artritidou jsou odesláni k revmatologovi, aby se vyloučila revmatická povaha onemocnění.

  Hlavním diagnostickým testem artritidy je radiografie kloubů ve standardních (přímých a bočních) projekcích. Rentgenové známky artritidy jsou různé; Nejcharakterističtějším a nejčasnějším vývojem je periartikulární osteoporóza, zúžení kloubní štěrbiny, marginální kostní defekty, destruktivní cystická ložiska periartikulární kostní tkáně. Pro infekční artritidu, včetně tuberkulózní artritidy, je typická tvorba sekvestrů. U syfilitické artritidy, stejně jako sekundární artritidy, která se vyvíjí na pozadí osteomyelitidy, je radiologicky zaznamenána přítomnost periostálních ložisek v projekci metafýzové zóny tubulárních kostí. U sakroiliakálních kloubů s artritidou je na rentgenových snímcích detekována osteoskleróza. Radiologické příznaky chronické artritidy zahrnují subluxace a dislokace kloubů, kostní výrůstky podél okrajů epifýz.

  V případě potřeby je instrumentální diagnostika doplněna tomografií, artrografií, elektroradiografií a zvětšovací radiografií (u malých kloubů). Diagnostická termografie potvrzuje lokální změny ve výměně tepla charakteristické pro artritidu. Ultrazvuk kloubů pomáhá určit přítomnost výpotku v jeho dutině a také paraartikulární změny.

  Data radionuklidové scintigrafie nám umožňují posoudit reakci kostní tkáně a aktivitu zánětu. Diagnostická artroskopie se provádí podle indikace. Ke stanovení stupně funkčního postižení kloubů při artróze se používají metody měření amplitudy pasivních a aktivních pohybů a podografie (registrace délky jednotlivých fází kroku).

  Povaha zánětu u artritidy je objasněna laboratorním vyšetřením kloubní tekutiny na základě její viskozity, buněčného složení, obsahu enzymů a bílkovin a přítomnosti mikroorganismů. V případě potřeby se provádí morfologické hodnocení biopsie synoviální membrány.

  

  Konzultace s revmatologem

  Léčba artritidy

  Konzervativní terapie

  Etiologická léčba artritidy se provádí pouze u některých jejích forem – infekční, dnavá, alergická. Artritida se subakutním a chronickým průběhem podléhá obecné farmakoterapii pomocí protizánětlivých nesteroidních a steroidních léků. Syntetické steroidy se také používají k injekci do kloubní dutiny (terapeutické kloubní punkce).

  S ústupem akutního zánětu se k farmakoterapii přidává fyzioterapie (UV ozařování v erytémových dávkách, elektroforéza s analgetiky, fonoforéza s hydrokortisonem, amplipulzní terapie), která působí analgeticky a protizánětlivě, předchází fibrózním změnám a dysfunkci kloubů.

  Provádění léčebného tělocviku a masáží pro artritidu je zaměřeno na prevenci vzniku kontraktur a funkčních poruch v kloubech. Do komplexu regenerační terapie se doporučuje zahrnout bahenní terapii, balneoterapii, sanatorium a lázeňskou léčbu.

  Využití technik eferentní terapie (plazmaferéza, kryoaferéza, kaskádová filtrace krevní plazmy) je zaměřeno na mimotělní absorpci protilátek a CEC u autoimunitní artritidy, urátů u dnavé artritidy. Mimotělní farmakoterapie umožňuje využití vlastních krvinek pacienta (leukocyty, erytrocyty, krevní destičky) pro efektivní dodání léčiv do místa zánětu.

  chirurgická léčba

  V některých případech revmatoidní a jiné formy artritidy vyžadují chirurgický zákrok:

  • synovektomie;
  • artrotomie;
  • resekce kloubů;
  • artrodéza;
  • artroskopické operace atd.

  V případě destruktivních změn v kloubu způsobených artritidou jsou indikovány endoprotetické a rekonstrukční artroplastické operace.

  Experimentální terapie

  Injekce kmenových buněk se používají k léčbě závažných forem artritidy. Léčba kmenovými buňkami pomáhá obnovit metabolismus a zlepšit výživu kloubní tkáně, snížit záněty a zvýšit imunitu vůči infekcím, které jsou častou příčinou artritidy. Zvláštní hodnotou použití kmenových buněk je stimulace regenerace chrupavky a obnovení její struktury.

  Prognóza a prevence

  Okamžitá a dlouhodobá prognóza artritidy je dána příčinami a povahou zánětlivých jevů. Průběh revmatoidní artritidy je tedy obvykle benigní, ale často recidivující. Reaktivní artritida (postenterokolitická, urogenní) dobře reaguje na léčbu, ale ústup reziduálních projevů může trvat rok i déle. Nejnepříznivější prognózou je průběh revmatoidní a psoriatické artritidy vedoucí k těžké motorické dysfunkci.

  Základem prevence artritidy je změna jídelníčku. Pestrá, vyvážená strava, kontrola hmotnosti, omezení spotřeby živočišných tuků a masa, omezení množství cukru a soli, vyloučení uzenin, sycených nápojů, marinád, pečiva, konzerv, zvýšení podílu ovoce, zeleniny a obilí ve stravě se doporučuje. Povinným požadavkem pro prevenci artritidy je vyloučení alkoholu a kouření. Klouby postižené artritidou musí být neustále v teple. Užitečná je pravidelná dávkovaná aktivita, terapeutická cvičení a masáže.

  Literatura
  1. Reaktivní artritida: diagnostika a léčba / Belgov A.Yu // Všeobecné lékařství. — 2009.

  2. Revmatoidní artritida / Shynykulova Zh.A. // Bulletin Kazakh National Medical University. — 2013.

  3. Poststreptokoková artritida / Shostak N.A., Abeldyaev D.V., Karpova N.Yu., Timofeev V.T., Filina V.L. // Vědecká a praktická revmatologie. — 2003.