Hladiny progesteronu 21. den cyklu, během těhotenství a menopauzy

Každá žena v reprodukčním věku ví, co je to menstruační cyklus. Hormonální změny jsou v těle pozorovány každý měsíc. Vyskytují se v souladu s určitými fázemi (obdobími), na které se dělí menstruační cyklus.

Endometrium je hormonálně citlivá tkáň, která se nachází na vnitřní sliznici dutiny děložní. Při početí je endometrium platformou pro embryo a později se z endometria vytvoří placenta.

Spolu s dalšími změnami spojenými s menstruačním cyklem se mění stav endometria. Tloušťka endometriální vrstvy určuje možnost početí a úspěch dalšího těhotenství. V souladu s tím je před nástupem menstruace pozorována nejtlustší vrstva endometria. Se začátkem nového menstruačního cyklu, při absenci početí, je endometriální vrstva tělem odmítnuta. To je vyjádřeno krvácením a výtokem.

Když mluvíme o endometriálním cyklu, nejčastěji se myslí jeho tloušťka (růst) v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Existují určité standardy růstu. Pokud tloušťka endometria není normální, pak můžeme mluvit o vývoji patologie. Takové porušení může vést k problémům s koncepcí a dokonce k neplodnosti. Existuje něco jako „tenké endometrium“ a v důsledku tohoto stavu mohou nastat problémy i při umělém oplodnění (IVF)1.

Tloušťka endometria může být spojena s menstruačním cyklem, který se skládá z:

Ze tří hlavních fází plynoucích do sebe.
Menstruační cyklus začíná odmítnutím endometria (menstruace)2.
Ze tří hlavních fází plynoucích do sebe.
Začíná menstruační cyklus

menstruační fáze

1. den menstruačního cyklu je začátkem další menstruace. Funkční vrstva dělohy je odtržena a opouští dutinu. K tomu obvykle dochází každých 28 dní a trvá 3 až 6 dní. V prvních dnech po začátku krvácení (desquamation) je tloušťka endometria 5–9 mm, v dalších dnech (regenerace) je zaznamenávána minimální hodnota 2–5 mm. Bezprostředně po odmítnutí endometria se pod vlivem ženských hormonů začne vyvíjet několik folikulů ve vaječnících2.

Proliferativní fáze (ovulační)

Začátek proliferační fáze znamená významný růst jednoho z folikulů ve vaječníku a zánik zbytku. Tělo začne uvolňovat luteinizační hormon (LH), v důsledku čehož je folikul plně vytvořen. Dále dojde k prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka – toto období se nazývá ovulace.

V průměru trvá proliferační fáze asi 6 dní. Paralelně s růstem folikulu se začíná tvořit endometriální vrstva. 5.–7. den menstruačního cyklu je tloušťka endometria 3–7 mm, 8.–10. den dosahuje tloušťka 7–10 mm, 11.–14. den je tloušťka fixována na 10–14 mm2.

Sekreční fáze (luteální)

Tato fáze trvá 12–14 dní a zabírá období mezi ovulací a začátkem nového menstruačního cyklu. Po uvolnění vajíčka se v místě folikulu vytvoří žluté tělísko, které je zodpovědné za produkci hormonů – progesteronu, estradiolu a androgenů. Pod vlivem progesteronu a obecně zvýšeného estrogenu se aktivně rozvíjí endometriální vrstva, která připravuje dělohu na přijetí oplodněného vajíčka. Pokud došlo k početí a embryo se připojilo k endometriu, corpus luteum produkuje potřebný progesteron, dokud se z endometria nevyvine placenta. V této fázi dosahuje endometriální vrstva svých maximálních hodnot, její tloušťka se pohybuje od 10 do 17 mm2.

Věděl jsi? Proces odmítnutí endometria v nepřítomnosti těhotenství je nepříjemný pro každou ženu. Tělo umožňuje rychlejší kontrakci tepen, což vede k nadměrnému krvácení přes poškozené stěny. Krev se dostává na povrch endometria a endometrium je postupně odmítnuto, přičemž žena ztrácí asi 35 ml. krev.

Pokud žena během menstruačního cyklu pociťuje nepohodlí nebo bolest, naznačuje to možnou hormonální nerovnováhu. Měli byste také věnovat pozornost délce menstruace a zaznamenat případné odchylky. Při jakýchkoli problémech souvisejících s menstruačním cyklem je lepší kontaktovat gynekologa, aby se předešlo dalším komplikacím. Více o bolestivé menstruaci si můžete přečíst na našem webu.

reference

• Krasnopolskaya, K. Moderní přístupy k hodnocení receptivity endometria / K.V. Krasnopolskaja, T.A. Nazarenko, I.Yu Ershova // Problémy reprodukce – 2016 sh. – T. 22. – Ne. 5. – s. 61–69.
• Tkachenko B. Fyziologie člověka. Kompendium. / B.I. Tkačenko, V.B. Brin, Yu.M. Zacharov, V.O. Nedospasov, V.F. Pyatin // M.: GEOTAR-Media, – 2009 – S. 496.
• Gynekologie: národní průvodce / ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky, I.B. Manukhina // 2. vydání, revidováno. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media, 2017 – S. 1008.

RUS2235422 (v1.0)
Nemohl jsem najít rozložení pro tento blok
endometrióza
Těhotenství

Doporučujeme:

Slovník reprodukčního lékaře

Slovník reprodukčního lékaře

Slovník reprodukčního lékaře

Slovník reprodukčního lékaře

ZÍSKEJTE KONZULTACI ODBORNÍKA V BLÍZKOSTI SVÉHO DOMOVA

UDĚLEJTE TEST A ZJISTĚTE SVŮJ STAV

Užívejte si těhotenství
Těhotenství

Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Toto je čas oslav věnovaný novému životu, růstu.

Slovník reprodukčního lékaře
Návštěva specialisty na plodnost, zvláště ta první, je vždy vzrušujícím okamžikem.

Co potřebujete vědět o endometriálním cyklu
Endometrióza
Každá žena v reprodukčním věku zná.

Moderní druhy antikoncepce
Antikoncepce
Úžasný fakt: teď, když jsou k dispozici jakékoli informace.

Progesteron (PG) je ženský pohlavní steroid, který se nazývá těhotenský hormon, protože hraje důležitou roli při přípravě reprodukčního systému na početí a normální těhotenství. Kromě toho se podílí na mnoha procesech nesouvisejících s reprodukčním systémem. Řekneme vám, jaké funkce progesteron plní, kdy je indikována analýza ke stanovení jeho koncentrace a jaké odchylky od normy mohou být spojeny.

Produkce progesteronu

Progesteron reguluje menstruační cyklus, podílí se na vývoji těhotenství a ovlivňuje orgány a tkáně v celém těle 1 . Je to jeden z prvních identifikovaných hormonů. Prekurzorem sloučeniny je cholesterol. Hlavní část progesteronu ve fertilním věku je syntetizována ve vaječnících v malých dávkách, PG se tvoří v mozku a kůře nadledvin 2 . Syntéza PG probíhá cyklicky. Na začátku menstruačního cyklu začnou folikuly (strukturní jednotky vaječníku obsahující vajíčko) pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu (FSH) vylučovat pohlavní steroidy. Jak folikul roste a dozrává, produkce PG se zvyšuje a v polovině cyklu dosahuje ≈ 1,3 nmol/l. Když je folikul zralý, jeho membrána praskne a vajíčko se uvolní do vejcovodu. Tomu se říká ovulace. V místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko, dočasná žláza. Během pár hodin začne intenzivně vylučovat progesteron. Jeho hladina po ovulaci stoupá na ≈ 35 nmol/la zůstává na této úrovni až do konce cyklu 2 . Při otěhotnění se sekrece dále zvyšuje – až do 8.–9. týdne těhotenství bude hlavním zdrojem progesteronu žluté tělísko. Blíže 12. týdne dosahuje placenta dostatečné zralosti, od této doby produkuje PG v množství až 470 nmol/l, sekreci v pozdějších stádiích zvyšuje na 771 nmol/l 2 . U netěhotných žen v předvečer menstruace dočasná žláza degraduje a přestane vylučovat a tvorba progesteronu je výrazně snížena 2 .

Funkce hormonu

• děloha, vaječníky, mléčné žlázy;
• kardiovaskulární systém;
• mozek a další části nervového systému;
• kůže, kostní tkáň, svaly.

Hormon plní následující funkce:

• reprodukční. Pod jeho vlivem dochází k ovulaci, endometrium se připravuje k implantaci embrya, endometrium se přeměňuje na deciduální tkáň, je inhibována kontraktilita děložních svalů, je potlačena lokální imunita, aby se zabránilo odmítnutí embrya, dochází k hromadění živin a ukládání podkožního tuku. a mléčné žlázy se vyvíjejí k udržení laktace. Mimo těhotenství reguluje progesteron proliferaci endometria, vylučování a další cyklické změny 3 ;
• energický. PG zvyšuje dýchání mitochondrií, buněčných elementů odpovědných za poskytování energie 3;
• ochranný. Hormon snižuje tvorbu volných radikálů v dýchacím řetězci, což pomáhá snižovat poškození buněk a snižovat oxidační stres. To stimuluje antioxidační ochranu 3 ;
• analgetikum. Výzkumy ukazují, že progesteron aktivuje míšní opioidní systém, což způsobuje snížení citlivosti na bolest a potlačení afektivního vnímání bolesti. Reakce na bolest se stává méně intenzivní 2 ;
• protizánětlivé. PG má protizánětlivou aktivitu, může redukovat lokální zánět a také působit systémově 4 ;
• metabolické. Hormon se podílí na metabolismu kostí a svalové tkáně, stimuluje tvorbu nových svalových vláken a kostních struktur 5, 6;
• neuroprotektivní a neuroregenerativní. PG hraje důležitou roli při formování a vývoji mozkových struktur, udržuje trofické procesy, které zajišťují fungování centrálního nervového systému po celý život. PG zabraňuje odumírání mozkových buněk a podporuje jejich regeneraci 7 ;
• kardioregulační. PG ovlivňuje kontraktilní aktivitu krevních cév a podílí se na regulaci srdečního výdeje 3 .

Progesteron je také nezbytný pro normální výměnu vody, elektrolytů, sacharidů, bílkovin a lipidů 3 .

Indikace pro výzkum

Studie koncentrace progesteronu v krvi může být indikována pro:

• diagnostika příčin neplodnosti. K nalezení příčin ženské neplodnosti může být předepsán PG test 5-7 dní po očekávané ovulaci nebo 5-7 dní před očekávanou menstruací (s pravidelným cyklem). Koncentrace PG 10 nmol/l nebo vyšší může potvrdit ovulaci a sekreční aktivitu corpus luteum 8 ;
• ověření ovulační dysfunkce. Studie se provádí 6-8 dní po ovulaci. Hodnota pod 10 nmol/l indikuje nepřítomnost ovulace. Hodnota nižší než 35 nmol/l nebo součet měření ve třech po sobě jdoucích cyklech nižší než 104 nmol/l může být známkou insuficience luteální fáze 9 ;
• pátrání po příčinách amenorey a oligomenorey. Nepravidelnosti cyklu mohou být spojeny s folikulárními cystami a cystami žlutého tělíska. U těchto novotvarů nedochází k cyklickým hormonálním fluktuacím, sekrece zůstává konstantní po celý cyklus a nedochází k odmítnutí endometria10;
• předtěhotenské přípravy na obvyklý potrat a po jeho začátku. Hladiny PG nám umožňují posoudit rizika spontánního potratu, rozhodnout o předepisování hormonální terapie a sledovat funkční stav placenty 11 .

Lékař může také předepsat test, pokud existuje podezření na novotvary vaječníků, onemocnění nadledvin a v jiných případech spojených s abnormální sekrecí.

Jaká je analýza

Hladina PG se v průběhu dne mění, proto je optimální odběr krve ráno, nalačno 8, 9, 10.

U netěhotných žen jsou orientační hodnoty hormonů uprostřed luteální fáze. Jeho trvání je relativně konstantní a činí 14 dní. Proto se studie provádí 5-8 dní po ovulaci nebo 21-23 den od začátku cyklu, pokud je jeho trvání 28 dní 8, 9, 10.

V případě poruchy cyklu, jako je amenorea nebo oligomenorea a u těhotných žen, může být studie provedena ráno na lačný žaludek v kterýkoli den.

Vysvětlení výsledků

Normy PG u netěhotných žen jsou 12:

• ve folikulární fázi cyklu – 0,1-6,4 nmol/l;
• v luteální fázi cyklu – 10-40 nmol/l.

V mnoha případech je však výsledek informativní pouze v kombinaci s koncentracemi estrogenů, hormonu stimulujícího štítnou žlázu, FSH a testosteronu. Kompletní soubor studií proto určuje lékař v závislosti na diagnostických účelech. Provádí také dekódování, přičemž bere v úvahu všechna přijatá data.

Co může ovlivnit výsledky

Objektivitu výsledků výzkumu mohou ovlivnit následující faktory 12 :

• den analýzy. Pokud studie není provedena ve správný den cyklu, získaná data neumožní vyvodit správné závěry;
• stres, vysoká fyzická aktivita před odběrem krve. Tyto faktory mohou vést ke zvýšení sazeb;
• tučná jídla méně než 8 hodin před studií. Prekurzorem PG je cholesterol, který pochází z potravin bohatých na tuky. Abyste se vyhnuli falešně nafouknutým výsledkům, je lepší se den před testem vyhnout vysoce kalorické večeři;
• užívání některých léků, včetně hormonální antikoncepce a jiných léků, které ovlivňují hormonální sekreci;
• pití alkoholu, kouření.

Co může znamenat zvýšená hladina progesteronu?

Zvýšené hladiny PG mohou být příznakem následujících stavů:

• nástup těhotenství;
• novotvary, syndrom polycystických ovarií 9;
• nádory produkující androgeny, rakovina kůry nadledvin 13, 14;
• hyperplazie kůry nadledvin 14;
• selhání jater a ledvin.

U těhotných žen může být překročení norem stanovených pro určité gestační období způsobeno patologickou proliferací placenty.

Co může být důvodem snížení ukazatelů?

Hypoprogesteronémie je spojena se 14:

• nedostatečnost luteální fáze;
• nepřítomnost ovulace;
• vyčerpání ovariální rezervy;
• syndrom rezistentních vaječníků;
• poruchy v ose hypotalamus-hypofýza-gonadální.

U těhotných žen může být snížená sekrece PG příznakem fetoplacentární insuficience a je rizikovým faktorem pro spontánní potrat nebo potrat a fetální vývojovou patologii 11 .

Další studie v případě odchylky od normy

Ve většině případů není koncentrace PG nezávislým diagnostickým kritériem, proto jsou předepsány i další studie 12:

• stanovení koncentrací testosteronu, estrogenu, prolaktinu, FSH, hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• funkční testy ke stanovení odpovědi vaječníků a endometria na hormonální stimulaci;
• hysterosalpingografie;
• počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Pacientovi může být doporučeno konzultovat endokrinologa, onkologa, neurologa a další specializované specialisty.

Úplný seznam diagnostických studií je určen v závislosti na klinickém obrazu, podezření na patologii a dalších charakteristikách pacienta.

Léčba a prevence poruch hormonální sekrece

Léčba poruch spočívá v odstranění jejich příčiny a stabilizaci hormonálních hladin. Pro kompenzaci hypoprogesteronemie se používají progesteronové přípravky ve formě tablet, injekcí a topických přípravků. V případě nadměrné sekrece jsou předepsány antiestrogenní léky. Potřebu jejich použití, léčebné režimy, dávkování a trvání kurzu určuje lékař individuálně.

Specifická prevence poruch ovariální sekrece neexistuje. Udržování zdravého životního stylu, fyzické aktivity a normální hmotnosti, stejně jako pravidelné návštěvy gynekologa, mohou přispět ke snížení pravděpodobnosti patologie – při rutinních návštěvách může lékař zaznamenat známky mnoha onemocnění v raných stádiích a včas zasáhnout.

Ženský cyklus – CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O ŽENSKÉM CYKLU